老生藥物治療學(xué)練習(xí)題答案21頁

1、32.簡述甲狀腺危象的治療原則1降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度抑制T3、T4合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物，以丙基疏硫氧嘧啶為首先。在應(yīng)用上述藥物后，再加用復(fù)方碘溶液阻抑T3、T4從甲狀腺釋放入血。2降低周圍組織對甲狀腺激素和兒茶素胺的反應(yīng)腎上腺素能受體阻滯劑，心得安。兒茶酚胺耗竭劑，利血平。去甲腎上腺素釋放阻止劑，胍乙啶。3拮抗應(yīng)激可用氫化可的松或地塞米松。4其他 如有高熱，可給物理降溫或藥物降溫，可試用異丙嗪杜冷丁各50mg靜滴。同時給氧，積極防治感染，注意心腎功能，周圍循環(huán)功能的保護(hù)。10.簡述急性腎功能衰竭高鉀血癥應(yīng)如何治療。重在防止鉀過多，要嚴(yán)格限制食物及藥品中鉀的攝入，徹底清創(chuàng)，防止感

2、染，如已出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)及時處理；可用10葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注，以拮抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用；25葡萄糖液300ml加普通胰島素15IU，靜滴，以使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；鈉型離子交換樹脂2030g加入25山梨醇100200ml作高位保留灌腸；糾正酸中毒，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；重癥高鉀血癥應(yīng)及時作透析療法。6簡述氯丙嗪的主要不良反應(yīng)。答案：（1）錐體外系癥狀 急性錐體外系不良反應(yīng)（發(fā)生率為2560），用安坦、地西泮等；遲發(fā)型的錐體外系不良反應(yīng)，停藥，應(yīng)用利血平、異丙嗪，停用抗膽堿藥物。（2）心血管反應(yīng) 低血壓、心率加快，阻斷受體所致。不用腎上腺素，減壓或停藥可恢復(fù)，可對癥治療。（

3、3）造血系統(tǒng)反應(yīng)，（4）消化系統(tǒng) 麻痹性腸梗阻和中毒性肝炎，保肝治療。（5）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng) 一般無需處理6）抽搐 抗驚厥藥，如丙戊酸鈉。（7）惡性綜合癥 雖少見，但很危險。立即停藥，給與抗帕金森病藥物、物理降溫、防感染、支持療法。（8）藥物過量中毒 17. 簡述甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些。一、基礎(chǔ)代謝率二、循環(huán)甲狀激素水平的測定三、甲狀腺攝131碘率測定四、T3抑制試驗(yàn) 五、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn) 藥物治療學(xué)練習(xí)題答案一、簡答題1何為原發(fā)性高血壓？ 原發(fā)性高血壓病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮的功能

4、異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。2試述惡性高血壓的特點(diǎn)。 A.發(fā)病急驟，多見于中、青年；B.血壓顯著升高，DBP持續(xù)130mmHg；C.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫；D.蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭；E.進(jìn)展迅速，死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。3哪些情況下易發(fā)生心衰？ A.感染；B.心律失常(特別是房顫等室上性心動過速)；C.精神負(fù)擔(dān)：情緒激動，精神壓力過重；D.心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩；E.合并甲亢、貧血、肺栓塞；F.氣候急劇變化；G.治療不當(dāng)：如洋地黃中毒，使用對心功能有抑制作用的藥物，如-受體阻滯劑，奎尼丁、異搏定等。4冠脈

5、流量相對不足引起的心肌缺血包括哪些原因？1）心肌耗氧量增加：A.心肌張力增加；B.收縮力增強(qiáng)；C.心率加快。2）冠狀動脈血氧含量減少：A. 嚴(yán)重貧血；B. 高山??；C. 一氧化碳中毒。5. 試述ACEI治療心力衰竭的機(jī)制。A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)變成活性很高的血管緊張素，從而抑制血管緊張素的不良作用；B.抑制緩激肽的降解，增加循環(huán)前列腺素-NO的合成，從而擴(kuò)張外周小動脈和靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷；抑制心臟組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng)及局部緩激肽的降解，從而抑制心肌間質(zhì)膠原纖維的合成，阻止心室重塑；抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低循環(huán)中兒茶酚胺水平，因而ACEI擴(kuò)張血管不伴心動過速和繼發(fā)性血去甲腎上腺素升高；使心

6、衰患者下調(diào)的受體密度上升而改善心室功能； 有助于糾正心衰的低鉀、低鎂血癥，降低室性心律失常的發(fā)生率。6什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情下是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，造成器官、組織血液灌注不足；同時出現(xiàn)了肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。7試述高血壓的分級方法。正常血壓： 120/80mmHg；高血壓前狀態(tài)：139/89mmHg； 1 級高血壓： 140/90mmHg；2 級高血壓： 160/100mmHg；3 級高血壓： 180/110mmHg。3試述抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。提高血壓控制率；減少副作用；改善對靶器官的保護(hù)作用

7、；使用方便；提高治療依從性；簡化藥物調(diào)整過程。8ACEI在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意哪些問題？A.不作為急診搶救使用；B.療效在數(shù)周或數(shù)月后才出現(xiàn)；即使未見癥狀好轉(zhuǎn)，仍可降低疾病進(jìn)展；C.副作用較治療作用出現(xiàn)更早，不應(yīng)以副作用發(fā)生而妨礙使用；D.必須從極小劑量開始，3-7天加倍，逐漸達(dá)到目標(biāo)劑量，長期維持使用；E.一般需與利尿劑、ß受體阻滯劑或地高辛聯(lián)用，并注意利尿是否維持在合適水平。9冠脈流量絕對不足引起的心肌缺血包括哪些原因？1）冠狀動脈阻塞： A.冠狀動脈粥樣硬化； B.冠狀動脈栓塞； C.主動脈炎引起的冠狀動脈口狹窄； D.冠狀動脈夾層動脈瘤。2）冠狀動脈痙攣： A.誘因激發(fā)（劇烈運(yùn)動

8、、吸煙、強(qiáng)烈精神刺激、過量飲酒）； B.植物神經(jīng)過度紊亂； C.血管內(nèi)皮因子(PGI2/TXA2、NO/ET)平衡失調(diào)。10試述心肌缺血藥物治療的目標(biāo)和原則。A. 預(yù)防和減輕心肌缺血癥狀； B. 提高患者生活質(zhì)量；C. 改善心肌氧的供需平衡；D. 改善心肌缺血的病理狀態(tài)。11. 如何用新斯的明區(qū)分重癥肌無力患者的肌無力型危象、膽堿能危象及反拗型危象？（1）肌無力型危象: 注射新斯的明好轉(zhuǎn)（2）膽堿能危象: 注射后病情加重（3）反拗型危象: 不變。12. 簡述強(qiáng)迫癥的藥物治療。（1）氯米帕明 為三環(huán)類抗抑郁藥。治療時間不少于6個月，4-6周無效可考慮換藥或聯(lián)合用藥。（2）5-羥色胺再攝取抑制劑。

9、首選藥（3）聯(lián)合治療 心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥 13. 抗癲癇藥物治療策略 （1）癲癇早期治療 以下情況先觀察：單一發(fā)作無明確病因；二次以上發(fā)作間隔一年以上；促發(fā)因素明確可以避免；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常（2）依照類型，對癥選藥。（3）合適劑量，單藥治療（4）長期用藥，慎重停藥 停藥在3-6個月內(nèi)完成。（5）血藥濃度監(jiān)測。（6）女性 懷孕，肝藥酶的誘導(dǎo)劑，使口服避孕藥代謝增快；致畸形。14. 重癥肌無力患者出現(xiàn)重癥肌無力危象、膽堿能危象、反拗型危象如何用藥物治療治療？（1）肌無力危象 膽堿酯酶抑制劑 （2）膽堿能危象的治療 停用新斯的明，加用阿托品。（3）反拗型危象 停用新斯的明， 用激素治療15. 簡

10、述焦慮癥的藥物治療。（1）苯二氮卓類 快、強(qiáng)。治療2-6周逐漸停藥；不可突然停藥；不能長期大量使用；4-6周后無效，換藥。（2）阿扎哌隆類 丁螺環(huán)酮。起效慢（3周），無抗痙攣、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用。（3）抗抑郁藥 SSRI、SNRI（文拉法辛）、NASSA （米氮平） 無依賴性，副作用較少。三環(huán)類抗抑郁藥被選。（4）受體阻斷藥 抑郁等不良反應(yīng)，逐漸減量。16. 簡述甲亢的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可以分為三個主要方面：甲狀腺腫；甲狀腺激素增多與高代謝癥群;甲狀腺外的異常表現(xiàn)：（a）眼征；（b）局部的粘膜性水腫和甲狀腺性杵狀指。18. 簡述硫脲類抗甲狀腺藥物的藥理作用。阻抑甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng)，阻抑甲

11、狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3。19. 簡述硫脲類抗甲狀腺藥物的副作用。一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏藥疹。20. 簡述放射性131碘治療甲亢的適應(yīng)證。中度甲亢年齡在35歲以上；甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者，同時患有其它疾病，不宜手術(shù)治療者；對抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅持長期服藥者、治療無效或復(fù)發(fā)者；結(jié)節(jié)性高功能性甲亢。21. 簡述放射性131碘治療甲亢的禁忌證。妊娠或哺乳婦女；年齡在20歲以下者；有重度肝、腎功能不全者；周圍血白細(xì)胞數(shù)3000/mm3，或粒細(xì)胞數(shù)1500mm3；重度甲亢患者及甲亢危象

12、；重度浸潤性突眼癥；22. 簡述放射性131碘治療甲亢的副反應(yīng)。甲減；甲狀腺炎，個別會誘發(fā)危象，注意抗甲狀腺藥物防治；推測白血病、甲狀腺癌、遺傳問題；突眼惡化，但意見不一。23. 簡述硫脲類藥物的臨床適應(yīng)證。病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；20歲以下青少年、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心腎肝疾病而不適宜手術(shù)者；術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺次全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適宜于放射性131碘治療者；輔助放射性131碘治療。24.簡述大劑量碘及碘化物的不良反應(yīng)。1.急性反應(yīng)可于用藥后立即或幾小時后發(fā)生，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫及嚴(yán)重喉頭水腫。2.慢性碘中毒 表現(xiàn)為口腔及咽喉燒灼感、唾液分泌增多，眼刺激癥狀

13、等。3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。25.簡述磺酰脲類口服降血糖藥的作用機(jī)制?？梢源龠M(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素。影響胰島外的一些途徑：抑制胰高血糖素的分泌；提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性；增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力。26.簡述雙胍類降血糖藥的適應(yīng)證及副作用。型糖尿病人，尤其肥胖者，單用飲食控制無效者；對型糖尿病人可能有輔助治療作用副作用：在老年人和腎功能障礙時易發(fā)生乳酸酸中毒，可危及生命消化道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。部份病長期服用后感倦怠、乏力、體重減輕、頭疼、頭暈等。心血管死亡率較高。27. 簡述糖尿病慢性合并癥的臨床表現(xiàn)。（一） 心血管病變（二） 腎臟病變（三） 神經(jīng)病變（四）

14、 眼部并發(fā)癥（五） 其他28. 簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯性糖尿病：有癥狀，空腹血糖7或/及餐后血糖11.1或OGTT有三點(diǎn)正常上限值。隱性糖尿?。簾o癥狀，但空腹、餐后、OGTT達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量異常：無癥狀，OGTT中有兩點(diǎn)超過正常上限值，可歸入糖尿病可疑，隨訪復(fù)查。29. 簡述糖尿病的胰島素治療適應(yīng)證。全部型糖尿病。型糖尿病人中其他療法控制不良者。有急性代謝性合并癥如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒和非酮癥高滲性昏迷。處于嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、合并妊娠等應(yīng)激狀態(tài)。30. 簡述胰島素的副作用。低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)注射部痊皮下脂肪營養(yǎng)不良胰島素拮抗或胰島素耐藥性糖尿病治療矛盾31.簡述急性腎功能衰竭少尿期

15、的治療原則?？刂迫胨浚簢?yán)格記錄24h的入水量，保持液體平衡，一般采用“量出為入，寧少勿多”的原則。飲食與營養(yǎng)：低蛋白、高熱量、高維生素飲食。據(jù)病情給予適量脂肪，防止酮癥發(fā)生，重癥可給全靜脈營養(yǎng)療法。控制感染；急性腎衰患者易并發(fā)肺部、尿路或其它感染，應(yīng)選用針對性強(qiáng)，效力高而腎臟無毒性的抗菌素。注意鉀平衡糾正酸中毒控制氮質(zhì)血癥。血液凈化療法：是救治急性腎衰的主要措施。33.簡述大劑量碘及碘化物的藥理作用大劑量碘產(chǎn)生抗甲狀腺作用，主要是抑制甲狀腺素的釋放，可能是抑制了蛋白水解酶，使T3、T4不能和甲狀腺球蛋白解離所致。此外大劑量碘還可抑制甲狀腺激素的合成。34.簡述磺酰脲類口服降血糖藥在糖尿病中的

16、適應(yīng)證大部份型糖尿??；體重正常或偏低者；尚保持一定的胰島細(xì)胞功能。35.簡述雙胍類降血糖藥的作用機(jī)制及副作用。降低食物吸收及糖原異生、促進(jìn)葡萄糖酵解和組織攝取葡萄糖等。在老年人和腎功能障礙時易發(fā)生乳酸酸中毒，可危及生命，消化道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。部份病長期服用后感倦怠、乏力、體重減輕、頭疼、頭暈等。心血管死亡率較高。36.簡述急性腎功能衰竭高鉀血癥應(yīng)如何治療。重在防止鉀過多，要嚴(yán)格限制食物及藥品中鉀的攝入，徹底清創(chuàng)，防止感染，如已出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)及時處理；可用10葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注，以拮抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用；25葡萄糖液300ml加普通胰島素15IU

17、，靜滴，以使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；鈉型離子交換樹脂2030g加入25山梨醇100200ml作高位保留灌腸；糾正酸中毒，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；重癥高鉀血癥應(yīng)及時作透析療法。37.簡述延緩慢性腎衰的療法。（一）飲食療法蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)患者的腎功能加以調(diào)整，一般采用低蛋白飲食，但以不產(chǎn)生負(fù)氮平衡為原則。高熱量。補(bǔ)充維生素。飲水量應(yīng)視具體情況而定.少尿者應(yīng)嚴(yán)格限制含磷含鉀的食物。（二）血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺，作用于腎血管的多巴胺能受體，舒張腎血管，增加腎血流和GFR。酚妥拉明可直接舒張血管，降低血壓，改善腎血流，尿量增加，促進(jìn)尿素氮排出。（三）口服氧化淀粉2040g/d，可使腸道中尿素與氧化淀粉相

18、結(jié)合而排出體外，有頭暈、惡心、腹瀉等副作用。二、論述題1論述抗精神分裂癥藥物的常見不良反應(yīng)、不良反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制及不良反應(yīng)的處理（1）錐體外系癥狀 急性錐體外系不良反應(yīng)，表現(xiàn)為帕金森氏癥綜合癥、急性肌張力障礙、靜坐不能，阻斷黑質(zhì)紋狀體的多巴胺通路，用安坦等治療；遲發(fā)型的錐體外系不良反應(yīng)，口-唇-頰三聯(lián)征，多巴胺受體上調(diào)，停藥抗膽堿藥物，應(yīng)用利血平、異丙嗪。（2）心血管反應(yīng) 低血壓、心率加快，阻斷受體所致。不用腎上腺素，用間羥胺可對癥治療。（3）造血系統(tǒng)反應(yīng)，氯氮平和氯丙嗪多見。 檢查血象。升白細(xì)胞，輸血等治療。（4）消化系統(tǒng) 阻斷M受體，麻痹性腸梗阻和中毒性肝炎，保肝治療。（5）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)

19、催乳素升高，生長激素、性激素、腎上腺皮質(zhì)激素降低（6）抽搐 抗驚厥藥，如丙戊酸鈉。2.論述急性缺血性腦血管病藥物治療策略3.超早期腦再灌注治療（1-6小時）溶栓 （1）溶栓的適應(yīng)癥：缺血性腦卒中發(fā)病后3小時以內(nèi)；頭顱早期缺血灶無顯著變化；頭顱CT早期缺血灶無顯著變化；無出血等溶栓治療禁忌癥。（2）溶栓治療注意事項：胃粘膜保護(hù)劑防治應(yīng)激性潰瘍。密切觀察血壓和出血傾向。4.急性期抗凝治療（發(fā)病48小時內(nèi)）（1）抗凝治療適應(yīng)癥：短暫性腦缺血、腦血栓形成和腦栓塞。注意事項：腦出血必須除外；凝血功能異常；活動性消化性潰瘍；密切觀察血壓和出血情況。（2）抗血小板聚集治療：腦急性缺血腦卒中的常規(guī)治療，除非已

20、采用溶栓或抗凝治療。5.腦保護(hù)治療（1）腦水腫的治療： 20%甘露醇。（2）神經(jīng)保護(hù)藥：尼莫地平（3）血管擴(kuò)張藥 倍他司汀，己酮可可堿及銀杏葉等。6論述常見的抗精神分裂癥藥物的分類、代表藥及特點(diǎn)。（1） 噻嗪類 氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、硫利達(dá)嗪等，氯丙嗪最常用，為首選藥物。對陽性體征效果好。有中等程度的錐體外系的不良反應(yīng)。奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪錐體外副作用也很明顯，鎮(zhèn)靜作用弱。（2）丁酰苯類 氟哌啶醇、五氟利多等。氟哌啶醇抗精神病作用及錐體外系反應(yīng)均很強(qiáng)，鎮(zhèn)靜、降壓作用弱。用于治療精神分裂癥及躁狂癥。大量應(yīng)用可致心肌損傷。在國外為首選藥物。五氟利多為長效劑。（3）苯甲酰胺類 舒

21、必利，治療范圍廣，對陰性癥狀較好，對難治性也有效。無明顯的鎮(zhèn)靜作用，錐體外不良反應(yīng)輕，還有抗抑郁作用。有藥物電休克之稱。（4） 硫雜蒽類 氯普塞頓、三氟噻噸等，抗幻覺、妄想作用比氯丙嗪弱，抗腎上腺素和抗膽堿作用較弱，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，有較弱的抗抑郁癥作用。適用于伴有焦慮和焦慮抑郁的精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥、更年期抑郁癥等。三氟噻噸具有振奮、激動活性，對感情淡漠、退縮效果好。（5）二苯氧氮平類 氯氮平、奧氮平等。為不典型的抗精神病藥，對多巴胺受體和5HT2受體有拮抗作用，精神病人的陽性癥狀及陰性癥狀都有效，對難治性的精神分裂癥的療效，優(yōu)于其他傳統(tǒng)藥物。有明顯的抗腎上腺素和抗膽堿作用，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。錐

22、體外不良反應(yīng)輕，易引起粒細(xì)胞減少癥，奧氮平不易引起粒細(xì)胞減少癥。（6）其他 利培酮，為5HT多巴胺平衡拮抗液，對精神病人的陽性癥狀及陰性癥狀都有效，對難治性精神分裂性療效與氯氮平相當(dāng)。7.急性期抗凝治療（發(fā)病48小時內(nèi)）（1）抗凝治療適應(yīng)癥：短暫性腦缺血、腦血栓形成和腦栓塞。注意事項：腦出血必須除外；凝血功能異常；活動性消化性潰瘍；密切觀察血壓和出血情況。（2）抗血小板聚集治療：腦急性缺血腦卒中的常規(guī)治療，除非已采用溶栓或抗凝治療。8.腦保護(hù)治療（1）腦水腫的治療： 20%甘露醇。（2）神經(jīng)保護(hù)藥：尼莫地平（3）血管擴(kuò)張藥 倍他司汀，己酮可可堿及銀杏葉等。9.簡述缺血性腦血管病藥物治療原則。答

23、案：溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、腦保護(hù)、降顱內(nèi)壓及康復(fù)。目的為改善腦缺血區(qū)供血、供氧、減輕腦水腫，降低血粘度，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。10.簡述出血性腦血管病藥物治療原則。答案：急性期為降低顱內(nèi)壓、改善腦代謝、控制血壓，達(dá)到預(yù)防進(jìn)一步腦出血、防治消化道出血和感染的目的。11簡述阿替普酶的藥理作用及特點(diǎn)。答案：即重組人組織纖溶酶原激活劑，是一種糖蛋白，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，溶解血栓。 本品的特點(diǎn)：選擇性激活血栓中的纖溶酶原，作用快，不易產(chǎn)生出血的并發(fā)癥；本品不具有抗原性，可重復(fù)使用。12簡述肝素的抗凝機(jī)制及抗凝特點(diǎn)，答案：抗凝機(jī)制：增強(qiáng)抗凝血酶的作用。 抗凝特點(diǎn)：體內(nèi)、體外均有抗凝作用13簡

24、述肝素過量引起出血的治療。答案：出血用硫酸魚精蛋白中和， 1mg可中和肝素100U。14簡述華法林的抗凝機(jī)制及抗凝特點(diǎn)，答案：抗凝機(jī)制：對抗維生素K。 抗凝特點(diǎn)：只在體內(nèi)有抗凝作用15簡述華法林過量引起出血的治療答案：用維生素K治療。16簡述卡馬西平（酰胺咪嗪 ）的抗癲癇作用。答案：為廣譜抗癲癇藥物，對復(fù)合性局限性發(fā)作（如精神運(yùn)動性發(fā)作）療效較好，對大發(fā)作和單純性局限性發(fā)作有效，是首選藥之一；對小發(fā)作（失神性發(fā)作）效果較差。17簡述丙戊酸鈉的抗癲癇作用。答案：廣譜。大發(fā)作的效果不及苯妥英鈉、苯巴比妥；小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，對復(fù)合性局限性發(fā)作療效近似卡馬西平，對非典型的小發(fā)作療效不及氯硝西泮。大發(fā)作

25、合并小發(fā)作為首選藥。18簡述左旋多巴治療帕金森病可引起的不良反應(yīng)。 答案：A.早期的不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐等 ，原因?yàn)槠湓谥袠屑巴庵艿拿擊?，生成多巴胺，刺激胃腸道及延髓嘔吐中樞的多巴胺受體。用多潘立酮有效（多巴胺受體拮抗藥）心血管反應(yīng) 直立性低血壓，心律不齊（用普萘洛爾治療）B.長期的不良反應(yīng) 運(yùn)動過多癥 ： 兩年以上發(fā)生率為90% 癥狀波動： 開關(guān)現(xiàn)象 服藥3-5年后40-80%出現(xiàn)。 精神失常：用氯氮平治療。 禁忌癥：嚴(yán)重精神疾患、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、消化性潰瘍、： 注意事項：高血壓、心律失常、糖尿病、支氣管哮喘、肺氣腫等慎用；骨質(zhì)疏松注意；維生素B6降低療效；利福平抑制本品

26、的作用；19.如何鑒別重癥肌無力患者的肌無力型危象、膽堿能危象、反拗型危象答案 肌無力型危象: 注射新斯的明病情好轉(zhuǎn) 膽堿能危象: 注射新斯的明后病情加重 反拗型危象: 注射新斯的明后病情不變20簡述氯丙嗪的主要不良反應(yīng)。答案：（1）錐體外系癥狀 急性錐體外系不良反應(yīng)（發(fā)生率為2560），用安坦、地西泮等；遲發(fā)型的錐體外系不良反應(yīng)，停藥，應(yīng)用利血平、異丙嗪，停用抗膽堿藥物。（2）心血管反應(yīng) 低血壓、心率加快，阻斷受體所致。不用腎上腺素，減壓或停藥可恢復(fù)，可對癥治療。（3）造血系統(tǒng)反應(yīng)，（4）消化系統(tǒng) 麻痹性腸梗阻和中毒性肝炎，保肝治療。（5）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng) 一般無需處理6）抽搐 抗驚厥藥，如

27、丙戊酸鈉。（7）惡性綜合癥 雖少見，但很危險。立即停藥，給與抗帕金森病藥物、物理降溫、防感染、支持療法。（8）藥物過量中毒 21常用的抗抑郁藥物分類及代表藥答案：（1）單胺氧化酶抑制藥 苯乙肼、異卡波肼、 尼亞拉胺。（2）三環(huán)類抗抑郁藥 丙咪嗪 阿米替林等（3）四環(huán)類抗抑郁藥 馬普替林、米安色林（4）選擇性5羥色胺在攝取抑制劑 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等藥物治療學(xué)復(fù)習(xí)題答案一、簡答題1何為原發(fā)性高血壓？ 原發(fā)性高血壓病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮的功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的

28、正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。2試述惡性高血壓的特點(diǎn)。 A.發(fā)病急驟，多見于中、青年；B.血壓顯著升高，DBP持續(xù)130mmHg；C.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫；D.蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭；E.進(jìn)展迅速，死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。3哪些情況下易發(fā)生心衰？ A.感染；B.心律失常(特別是房顫等室上性心動過速)；C.精神負(fù)擔(dān)：情緒激動，精神壓力過重；D.心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩；E.合并甲亢、貧血、肺栓塞；F.氣候急劇變化；G.治療不當(dāng)：如洋地黃中毒，使用對心功能有抑制作用的藥物，如-受體阻滯劑，奎尼丁、異搏定等。4冠脈流量相對不足引起的心肌缺血包括哪些原因？1）心肌耗

29、氧量增加： A.心肌張力增加； B.收縮力增強(qiáng)； C.心率加快。2）冠狀動脈血氧含量減少： A. 嚴(yán)重貧血； B. 高山??； C. 一氧化碳中毒。5. 試述ACEI治療心力衰竭的機(jī)制。A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)變成活性很高的血管緊張素，從而抑制血管緊張素的不良作用；B.抑制緩激肽的降解，增加循環(huán)前列腺素-NO的合成，從而擴(kuò)張外周小動脈和靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷；抑制心臟組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng)及局部緩激肽的降解，從而抑制心肌間質(zhì)膠原纖維的合成，阻止心室重塑；抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低循環(huán)中兒茶酚胺水平，因而ACEI擴(kuò)張血管不伴心動過速和繼發(fā)性血去甲腎上腺素升高；使心衰患者下調(diào)的受體密度上升而改善心室功能

30、； 有助于糾正心衰的低鉀、低鎂血癥，降低室性心律失常的發(fā)生率。6什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情下是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，造成器官、組織血液灌注不足；同時出現(xiàn)了肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。7試述高血壓的分級方法。正常血壓： 120/80mmHg；高血壓前狀態(tài)：139/89mmHg； 1 級高血壓： 140/90mmHg；2 級高血壓： 160/100mmHg；3 級高血壓： 180/110mmHg。8ACEI在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意哪些問題？A.不作為急診搶救使用；B.療效在數(shù)周或數(shù)月后才出現(xiàn)；即使未見癥狀好轉(zhuǎn)，仍可降低疾病

31、進(jìn)展；C.副作用較治療作用出現(xiàn)更早，不應(yīng)以副作用發(fā)生而妨礙使用；D.必須從極小劑量開始，3-7天加倍，逐漸達(dá)到目標(biāo)劑量，長期維持使用；E.一般需與利尿劑、ß受體阻滯劑或地高辛聯(lián)用，并注意利尿是否維持在合適水平。9冠脈流量絕對不足引起的心肌缺血包括哪些原因？1）冠狀動脈阻塞： A.冠狀動脈粥樣硬化； B.冠狀動脈栓塞； C.主動脈炎引起的冠狀動脈口狹窄； D.冠狀動脈夾層動脈瘤。2）冠狀動脈痙攣： A.誘因激發(fā)（劇烈運(yùn)動、吸煙、強(qiáng)烈精神刺激、過量飲酒）； B.植物神經(jīng)過度紊亂； C.血管內(nèi)皮因子(PGI2/TXA2、NO/ET)平衡失調(diào)。10試述心肌缺血藥物治療的目標(biāo)和原則。A. 預(yù)防

32、和減輕心肌缺血癥狀； B. 提高患者生活質(zhì)量；C. 改善心肌氧的供需平衡；D. 改善心肌缺血的病理狀態(tài)。11. 如何用新斯的明區(qū)分重癥肌無力患者的肌無力型危象、膽堿能危象及反拗型危象？（1）肌無力型危象: 注射新斯的明好轉(zhuǎn)（2）膽堿能危象: 注射后病情加重（3）反拗型危象: 不變。12. 簡述強(qiáng)迫癥的藥物治療。（1）氯米帕明 為三環(huán)類抗抑郁藥。治療時間不少于6個月，4-6周無效可考慮換藥或聯(lián)合用藥。（2）5-羥色胺再攝取抑制劑。首選藥（3）聯(lián)合治療 心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥 13. 抗癲癇藥物治療策略 （1）癲癇早期治療 以下情況先觀察：單一發(fā)作無明確病因；二次以上發(fā)作間隔一年以上；促發(fā)因素明確

33、可以避免；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常（2）依照類型，對癥選藥。（3）合適劑量，單藥治療（4）長期用藥，慎重停藥 停藥在3-6個月內(nèi)完成。（5）血藥濃度監(jiān)測。（6）女性 懷孕，肝藥酶的誘導(dǎo)劑，使口服避孕藥代謝增快；致畸形。14. 重癥肌無力患者出現(xiàn)重癥肌無力危象、膽堿能危象、反拗型危象如何用藥物治療治療？（1）肌無力危象 膽堿酯酶抑制劑 （2）膽堿能危象的治療 停用新斯的明，加用阿托品。（3）反拗型危象 停用新斯的明， 用激素治療15. 簡述焦慮癥的藥物治療。（1）苯二氮卓類 快、強(qiáng)。治療2-6周逐漸停藥；不可突然停藥；不能長期大量使用；4-6周后無效，換藥。（2）阿扎哌隆類 丁螺環(huán)酮。起效慢（3周），無

34、抗痙攣、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用。（3）抗抑郁藥 SSRI、SNRI（文拉法辛）、NASSA （米氮平） 無依賴性，副作用較少。三環(huán)類抗抑郁藥被選。（4）受體阻斷藥 抑郁等不良反應(yīng)，逐漸減量。二、論述題1論述抗精神分裂癥藥物的常見不良反應(yīng)、不良反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制及不良反應(yīng)的處理（1）錐體外系癥狀 急性錐體外系不良反應(yīng)，表現(xiàn)為帕金森氏癥綜合癥、急性肌張力障礙、靜坐不能，阻斷黑質(zhì)紋狀體的多巴胺通路，用安坦等治療；遲發(fā)型的錐體外系不良反應(yīng)，口-唇-頰三聯(lián)征，多巴胺受體上調(diào)，停藥抗膽堿藥物，應(yīng)用利血平、異丙嗪。（2）心血管反應(yīng) 低血壓、心率加快，阻斷受體所致。不用腎上腺素，用間羥胺可對癥治療。（3）造血系統(tǒng)反應(yīng)，

35、氯氮平和氯丙嗪多見。 檢查血象。升白細(xì)胞，輸血等治療。（4）消化系統(tǒng) 阻斷M受體，麻痹性腸梗阻和中毒性肝炎，保肝治療。（5）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng) 催乳素升高，生長激素、性激素、腎上腺皮質(zhì)激素降低（6）抽搐 抗驚厥藥，如丙戊酸鈉。2.論述急性缺血性腦血管病藥物治療策略3.超早期腦再灌注治療（1-6小時）溶栓 （1）溶栓的適應(yīng)癥：缺血性腦卒中發(fā)病后3小時以內(nèi)；頭顱早期缺血灶無顯著變化；頭顱CT早期缺血灶無顯著變化；無出血等溶栓治療禁忌癥。（2）溶栓治療注意事項：胃粘膜保護(hù)劑防治應(yīng)激性潰瘍。密切觀察血壓和出血傾向。4.急性期抗凝治療（發(fā)病48小時內(nèi)）（1）抗凝治療適應(yīng)癥：短暫性腦缺血、腦血栓形成和腦栓塞

36、。注意事項：腦出血必須除外；凝血功能異常；活動性消化性潰瘍；密切觀察血壓和出血情況。（2）抗血小板聚集治療：腦急性缺血腦卒中的常規(guī)治療，除非已采用溶栓或抗凝治療。5.腦保護(hù)治療（1）腦水腫的治療： 20%甘露醇。（2）神經(jīng)保護(hù)藥：尼莫地平（3）血管擴(kuò)張藥 倍他司汀，己酮可可堿及銀杏葉等。6.急性期抗凝治療（發(fā)病48小時內(nèi)）（1）抗凝治療適應(yīng)癥：短暫性腦缺血、腦血栓形成和腦栓塞。注意事項：腦出血必須除外；凝血功能異常；活動性消化性潰瘍；密切觀察血壓和出血情況。（2）抗血小板聚集治療：腦急性缺血腦卒中的常規(guī)治療，除非已采用溶栓或抗凝治療。藥物治療復(fù)習(xí)題二答案一、簡答題1. 簡述甲亢的臨床表現(xiàn)。臨床

37、表現(xiàn)可以分為三個主要方面：甲狀腺腫；甲狀腺激素增多與高代謝癥群;甲狀腺外的異常表現(xiàn)：（a）眼征；（b）局部的粘膜性水腫和甲狀腺性杵狀指。2. 簡述甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些。一、基礎(chǔ)代謝率二、循環(huán)甲狀激素水平的測定三、甲狀腺攝131碘率測定四、T3抑制試驗(yàn) 五、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn) 3. 簡述硫脲類抗甲狀腺藥物的藥理作用。阻抑甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng)，阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3。4. 簡述硫脲類抗甲狀腺藥物的副作用。一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏藥疹。5. 簡述放射性131碘治療甲亢的

38、適應(yīng)證。中度甲亢年齡在35歲以上；甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者，同時患有其它疾病，不宜手術(shù)治療者；對抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅持長期服藥者、治療無效或復(fù)發(fā)者；結(jié)節(jié)性高功能性甲亢。6. 簡述放射性131碘治療甲亢的禁忌證。妊娠或哺乳婦女；年齡在20歲以下者；有重度肝、腎功能不全者；周圍血白細(xì)胞數(shù)3000/mm3，或粒細(xì)胞數(shù)1500mm3；重度甲亢患者及甲亢危象；重度浸潤性突眼癥；7. 簡述放射性131碘治療甲亢的副反應(yīng)。甲減；甲狀腺炎，個別會誘發(fā)危象，注意抗甲狀腺藥物防治；推測白血病、甲狀腺癌、遺傳問題；突眼惡化，但意見不一。8. 簡述硫脲類藥物的臨床適應(yīng)證。病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大

39、患者；20歲以下青少年、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心腎肝疾病而不適宜手術(shù)者；術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺次全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適宜于放射性131碘治療者；輔助放射性131碘治療。9.簡述大劑量碘及碘化物的不良反應(yīng)。1.急性反應(yīng)可于用藥后立即或幾小時后發(fā)生，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫及嚴(yán)重喉頭水腫。2.慢性碘中毒 表現(xiàn)為口腔及咽喉燒灼感、唾液分泌增多，眼刺激癥狀等。3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。10.簡述磺酰脲類口服降血糖藥的作用機(jī)制?？梢源龠M(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素。影響胰島外的一些途徑：抑制胰高血糖素的分泌；提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性；增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力。11.簡述雙胍類降血糖藥的適

40、應(yīng)證及副作用。型糖尿病人，尤其肥胖者，單用飲食控制無效者；對型糖尿病人可能有輔助治療作用副作用：在老年人和腎功能障礙時易發(fā)生乳酸酸中毒，可危及生命消化道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。部份病長期服用后感倦怠、乏力、體重減輕、頭疼、頭暈等。心血管死亡率較高。二、論述題1.腦保護(hù)治療（1）腦水腫的治療： 20%甘露醇。（2）神經(jīng)保護(hù)藥：尼莫地平（3）血管擴(kuò)張藥 倍他司汀，己酮可可堿及銀杏葉等。2.簡述缺血性腦血管病藥物治療原則。答案：溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、腦保護(hù)、降顱內(nèi)壓及康復(fù)。目的為改善腦缺血區(qū)供血、供氧、減輕腦水腫，降低血粘度，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。3.簡述出血性腦血管病藥

41、物治療原則。答案：急性期為降低顱內(nèi)壓、改善腦代謝、控制血壓，達(dá)到預(yù)防進(jìn)一步腦出血、防治消化道出血和感染的目的。4簡述阿替普酶的藥理作用及特點(diǎn)。答案：即重組人組織纖溶酶原激活劑，是一種糖蛋白，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，溶解血栓。 本品的特點(diǎn)：選擇性激活血栓中的纖溶酶原，作用快，不易產(chǎn)生出血的并發(fā)癥；本品不具有抗原性，可重復(fù)使用。5簡述肝素的抗凝機(jī)制及抗凝特點(diǎn)，答案：抗凝機(jī)制：增強(qiáng)抗凝血酶的作用。 抗凝特點(diǎn)：體內(nèi)、體外均有抗凝作用6簡述肝素過量引起出血的治療。答案：出血用硫酸魚精蛋白中和， 1mg可中和肝素100U。7簡述華法林的抗凝機(jī)制及抗凝特點(diǎn)，答案：抗凝機(jī)制：對抗維生素K。 抗凝特點(diǎn)：只在體內(nèi)有抗凝作用藥物治療復(fù)習(xí)題三一、 簡答題1試述抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的