動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變

1、精品文檔動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變首都醫(yī)科大學(xué)陳瑞芬一、概述心血管系統(tǒng)疾病是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康常見的重要疾病。在我國和歐美等一些發(fā)達(dá)國家，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率均居第一位。動(dòng)脈硬化癥是一組動(dòng)脈疾病的統(tǒng)稱，指動(dòng)脈壁增厚、硬化、彈性減退，這些疾病包括:動(dòng)脈粥樣硬化癥、動(dòng)脈中膜鈣化以及細(xì)動(dòng)脈硬化癥。動(dòng)脈粥樣硬化是指管壁表面的內(nèi)膜柱出現(xiàn)大小不等的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊細(xì)動(dòng)脈硬化，化在我國較少見，病變主要發(fā)生在肌型動(dòng)脈，化癥常見于高血壓。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisASatherosclerosisAS）及大、 中動(dòng)脈。 我國 ASAS 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)最快。主要表現(xiàn)在細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變

2、。動(dòng)脈中層鈣以中層鈣化為特征，常見于老年人。細(xì)動(dòng)脈硬是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，主要累,多見于中、老年人，以 40405050 歲發(fā)展、動(dòng)脈粥樣硬化病因發(fā)病動(dòng)脈粥樣硬化病因發(fā)病危險(xiǎn)因素包括以下方面：（一）高脂血癥高脂血癥是指血漿總膽固醇（TCTC）、甘油三酯（TGTG）的異常增高。膽固醇在血漿中主要表現(xiàn)為血漿低密度脂蛋白（LDLLDL）、極低密度脂蛋白（VLDLVLDL）以及高密度脂蛋白（HDLHDL、好膽固醇），LDLLDL、VLDLVLDL 壞膽固醇）的水平持續(xù)升高與 ASAS 的發(fā)病率呈正相關(guān)，高密度脂蛋白（HDLHDL、好膽固醇）水平的降低與 ASAS 的發(fā)病率呈正相關(guān)，LDLLD

3、L 和 VLDLVLDL 是判斷 ASAS 和冠心病的最重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)：LDLLDL 被動(dòng)脈壁細(xì)胞氧化修飾后具有促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成的作用，氧化的 LDLLDL是最重要的致動(dòng)脈粥樣硬化因子，是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的主要因子，氧化的 LDLLDL不能被正常 LDLLDL 受體識(shí)別，而易被巨噬細(xì)胞的清道夫受體識(shí)別，而快速被吞噬、攝取，促進(jìn)巨噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞。HDLHDL 可運(yùn)載血中膽固醇到肝臟，因而可以防止膽固醇在血管壁的沉精品文檔積。高密度脂蛋白對(duì)冠心病的臨床診斷也是一個(gè)重要的參考指標(biāo)，它的降低是臨床冠心病的危險(xiǎn)因子之一。（二）高血壓（hypertensionhypertension）統(tǒng)計(jì)

4、顯示：高血壓患者與同年齡、同性別的無高血壓者相比，ASAS 的發(fā)生率高 4 4 倍，高血壓患者 ASAS 發(fā)病早，且病變嚴(yán)重。機(jī)理為高血壓使血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓迫和沖擊作用較大，引起內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)滲透性增強(qiáng)，高血壓患者血漿中低密度脂蛋白應(yīng)較正常人更低，才可防止 ASAS 發(fā)生。（三）吸煙吸煙是心肌梗死的主要獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙均可以損害血管內(nèi)皮的舒張功能，內(nèi)皮舒張是動(dòng)脈健康的標(biāo)準(zhǔn)。吸煙使血中的一氧化碳濃度升高，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞缺血缺氧性損傷。 吸煙使血中 LDLLDL 易于氧化， 氧化的 LDLLDL 促進(jìn)血液中的單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜下并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，引起 ASAS（四）繼發(fā)性

5、高脂血癥糖尿病患者血液中，甘油三脂和 VLDLVLDL 水平明顯增高，HDLHDL 水平較低；高胰島素血癥患者的高胰島素水平可促進(jìn)血管壁的平滑肌增生，與血中的 HDLHDL 呈負(fù)相關(guān)；甲狀腺功能減退和腎病綜合征可引起高膽固醇血癥，使血漿 LDLLDL 明顯增高。（五）遺傳因素冠心病有家族聚集現(xiàn)象，提示遺傳因素是 ASAS 發(fā)病因素。LDLLDL 受體的基因突變，導(dǎo)致血漿 LDLLDL 極度升高，年齡很小就可以發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化癥。（六）其他因素（1 1）年齡：ASAS 的發(fā)生隨年齡的增長而增加。（2 2）性別：由于雌激素具有改善血管內(nèi)皮的功能，降低血膽固醇的作用，女性在絕經(jīng)前發(fā)病率低于同年齡男性

6、，表現(xiàn)為 HDLHDL 高于男性，LDLLDL 低于男性，絕經(jīng)后這種差別消失。（七）代謝綜合征精品文檔代謝綜合征是一種合并高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征。出現(xiàn)血漿 LDLLDL 升高及 HDLHDL 降低，表現(xiàn)為高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥，其直接導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件發(fā)生，并造成病人死亡。三、病理變化病變主要累及大、中型動(dòng)脈，血壓較高和血流沖擊較大的部位，如主動(dòng)脈后壁和其分枝開口處。病變發(fā)生發(fā)展過程可分為四個(gè)階段：脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊以及繼發(fā)改變。（一）脂紋ASAS 為最早的病理變化，常見于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處。肉眼可見動(dòng)脈內(nèi)膜表面平坦或稍微隆起，出現(xiàn)黃色帽針頭大小的斑點(diǎn)

7、或細(xì)條紋。鏡下：病灶內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞集聚，泡沫細(xì)胞體積大，為圓形、橢圓形，含有大量小空泡；空泡蘇丹出染色呈橘紅色，為脂質(zhì)成分。來源于巨噬細(xì)胞源性、平滑肌源性。（二）纖維斑塊脂紋進(jìn)一步發(fā)展而來。肉眼：內(nèi)膜表面出現(xiàn)不規(guī)則隆起斑塊形成纖維帽，顏色為瓷白色，滴蠟狀。鏡下：病灶表面為大量膠原纖維，并出現(xiàn)玻璃樣變，平滑肌細(xì)胞增生，分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)（形成纖維帽）；纖維帽下面為泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞；晚期脂質(zhì)（膽固醇）被埋藏在深層。（三）粥樣斑塊粥樣斑塊又稱粥瘤。肉眼：灰黃色的斑塊向內(nèi)膜表面隆起，向下深部壓迫中膜；切面：可見斑塊深部黃色或黃白色粥糜樣物流出，故為動(dòng)脈粥樣硬化；鏡下：纖維帽下：膽固醇結(jié)晶、壞死

8、崩解，鈣鹽沉積、斑塊邊緣肉芽組織增生；斑塊底部出現(xiàn)肉芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞；中膜因斑塊壓迫 SMCSMC 萎縮、彈力纖維破壞，使中膜變薄。（四）繼發(fā)病變纖維斑塊期和粥樣斑塊基礎(chǔ)上的繼發(fā)病變：1 1 . .斑塊內(nèi)出血：形成血腫，斑塊迅速膨大。2 2 . .斑塊破裂：精品文檔粥瘤樣潰瘍。3 3 . .血栓形成：加大斑塊甚至堵塞管腔。4 4 . .鈣化：使動(dòng)脈壁變硬變脆，鈣化灶還可進(jìn)一步發(fā)生骨化。5 5 . .動(dòng)脈瘤形成6 6 . .動(dòng)脈血管腔狹窄：彈力肌層動(dòng)脈，因動(dòng)脈粥樣斑塊管腔狹窄，局部出現(xiàn)缺血病變。四、主要?jiǎng)用}的病變（一）主動(dòng)脈粥樣硬化1 1 . .好發(fā)部位：主動(dòng)脈后壁及分支開口處，腹主動(dòng)

9、脈病變最為嚴(yán)重。3 3 . .對(duì)機(jī)體的影響：主動(dòng)脈管腔大不會(huì)引起明顯阻塞癥狀。由于中膜的萎縮及彈力板的斷裂，管壁變薄弱,受血壓的作用形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂至致命性大出血。腹主動(dòng)脈瘤對(duì)機(jī)體的影響：腹主動(dòng)脈瘤對(duì)機(jī)體最嚴(yán)重的危害就是動(dòng)脈瘤破裂，其如同埋藏在體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈，一旦破裂會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹主動(dòng)脈瘤患者中有 80%80%最終死于動(dòng)脈瘤破裂。動(dòng)脈栓塞為腹主動(dòng)脈瘤另一威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因是由于擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)壁上易形成附壁血栓，脫落后引起血栓栓塞。（二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ╊i動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化1 1 . .好發(fā)部位：一般在 4040 歲以后出現(xiàn)。病變常見于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和 WillisWillis環(huán)。動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)纖維斑塊和粥樣斑塊，管腔狹窄、閉塞。2 2 . .對(duì)機(jī)體的影響：精品文檔（1 1）斑塊不脫落：長期阻塞腦組織長期供血不足而發(fā)生萎縮，導(dǎo)致智力減退，出現(xiàn)癡呆。（2 2）斑塊脫落：形成栓子就會(huì)堵了遠(yuǎn)端的血管，造成腦梗死，引起腦梗死（腦軟化）（3 3）動(dòng)脈瘤形成（動(dòng)脈瘤多見于 WillisWillis 環(huán)）：破裂引起腦出血。（四）腎動(dòng)脈粥樣硬化1 1 . .好發(fā)部位：腎動(dòng)脈開口及其主干近側(cè)端。2 2 .