肝膽系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

1、1n肝膽系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)肝膽系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療治療2肝臟是體內(nèi)物質(zhì)代謝最活躍的器肝臟是體內(nèi)物質(zhì)代謝最活躍的器官，參與糖、脂類、蛋白質(zhì)、維官，參與糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等的代謝。生素、礦物質(zhì)等的代謝。3例如：糖原的合成、異生與分解。脂肪、膽固醇、磷脂、脂蛋白的合成與分解。白、球蛋白、纖維蛋白原、肝素的合成、氨基酸脫羧轉(zhuǎn)化、尿素的形成都在肝臟。4n使銅、鐵等無(wú)機(jī)鹽輔酶化，n脂溶性維生素A、D、E、K和B族維生素等均在肝臟貯存。n產(chǎn)生膽汁、膽鹽排入腸內(nèi)促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收。n5n強(qiáng)大的功能儲(chǔ)備能力強(qiáng)大的功能儲(chǔ)備能力n20%20%肝細(xì)胞正常工作即可完成各肝細(xì)胞正常工作即可完成各種代謝功能

2、種代謝功能67n我國(guó)有我國(guó)有1 1億億3 3千萬(wàn)人攜帶千萬(wàn)人攜帶HBVHBV，患者，患者30003000萬(wàn)。萬(wàn)。n50005000萬(wàn)萬(wàn)HCVHCV感染者感染者n甲、戊肝炎，胃腸道傳播甲、戊肝炎，胃腸道傳播n乙丙丁庚肝炎，胃腸道外傳播。乙丙丁庚肝炎，胃腸道外傳播。89 1011變性：變性： 壞死：壞死： 12n臨床表現(xiàn)：主要癥狀是乏力、食臨床表現(xiàn)：主要癥狀是乏力、食欲減退、厭油膩、肝區(qū)不適、腹欲減退、厭油膩、肝區(qū)不適、腹脹等等。脹等等。n分類：急性肝炎（病程不超過(guò)半分類：急性肝炎（病程不超過(guò)半年年 慢性肝炎（病程在半年以慢性肝炎（病程在半年以上）。上）。 13n治療：治療： * *多主張慎用藥、

3、少用藥，多主張慎用藥、少用藥， 許多藥物需要在肝中代謝，而病許多藥物需要在肝中代謝，而病變肝臟對(duì)其解毒能力下降，肝細(xì)胞變肝臟對(duì)其解毒能力下降，肝細(xì)胞反受其害反受其害 * *適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng)治療為主適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng)治療為主14營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 n營(yíng)養(yǎng)治療目的：避免肝臟的負(fù)擔(dān)和損傷 給予充分營(yíng)養(yǎng)以保肝 促進(jìn)肝臟的再生和功能的恢復(fù)15營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則 n如厭食、納差、脂肪吸收障礙，此時(shí)不可強(qiáng)迫進(jìn)食。食物供應(yīng)宜量少、質(zhì)精、易消化，盡可能照顧病人口味n如進(jìn)食過(guò)少，可通過(guò)靜脈補(bǔ)液提供必需營(yíng)養(yǎng)素，滿足病人的生理需要。n慢性肝炎和急性肝炎恢復(fù)期病人慢性肝炎和急性肝炎恢復(fù)期病人基本是采用平衡膳食?；臼遣捎?/p>

4、平衡膳食。16營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 平衡膳食平衡膳食基本原則和措施包括：基本原則和措施包括： 熱能供應(yīng)適當(dāng)熱能供應(yīng)適當(dāng)保持能量平衡，維持理想體重。保持能量平衡，維持理想體重。 供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 慢性肝炎病人蛋白質(zhì)的供應(yīng)量應(yīng)慢性肝炎病人蛋白質(zhì)的供應(yīng)量應(yīng)占總能量的占總能量的1515，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。主。17n負(fù)氮平衡致肝細(xì)胞再生延遲，肌肉負(fù)氮平衡致肝細(xì)胞再生延遲，肌肉消耗消耗n重癥肝炎進(jìn)食蛋白質(zhì)可能致肝性腦重癥肝炎進(jìn)食蛋白質(zhì)可能致肝性腦病病n安全區(qū)間很小，個(gè)體變化很大安全區(qū)間很小，個(gè)體變化很大n以脂肪和碳水化合物形式供應(yīng)能量，以脂肪和碳水化合物形式供應(yīng)能量，可使儲(chǔ)

5、存蛋白質(zhì)分解降至最低可使儲(chǔ)存蛋白質(zhì)分解降至最低。18 碳水化合物要適量碳水化合物要適量 每日供應(yīng)量應(yīng)占總能量的每日供應(yīng)量應(yīng)占總能量的60607070為宜，以米面為主。為宜，以米面為主。 脂肪供給應(yīng)適量，脂肪供給應(yīng)適量，約占全日總熱能的約占全日總熱能的2025%2025%為宜。為宜。19 補(bǔ)充充足維生素補(bǔ)充充足維生素抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如維生素抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如維生素E E、A A、C C等有保護(hù)肝臟免受損傷的作用。等有保護(hù)肝臟免受損傷的作用。 飲食習(xí)慣的改變飲食習(xí)慣的改變 少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食；戒酒。少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食；戒酒。20肝硬化肝硬化定義：由一種或多種致病因素長(zhǎng)定義：由一種或多種致病因素長(zhǎng)期

6、或反復(fù)作用，造成肝臟的彌漫期或反復(fù)作用，造成肝臟的彌漫性損害，逐漸變形、變硬而發(fā)展性損害，逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。為肝硬化。21病因n我國(guó)有我國(guó)有68%68%的肝硬化由病毒性肝炎的肝硬化由病毒性肝炎引起，以乙型肝炎為主引起，以乙型肝炎為主n歐美、日本以酒精性肝炎為主歐美、日本以酒精性肝炎為主22 23n物質(zhì)代謝、膽汁形成、凝血因子形物質(zhì)代謝、膽汁形成、凝血因子形成、水、電解質(zhì)平衡、免疫穩(wěn)定、成、水、電解質(zhì)平衡、免疫穩(wěn)定、激素活性改變、血液循環(huán)的維持激素活性改變、血液循環(huán)的維持n均與肝臟有關(guān)均與肝臟有關(guān)24肝硬化肝硬化臨床表現(xiàn)：臨床上多系統(tǒng)受累，以肝臨床表現(xiàn)：臨床上多系統(tǒng)受累，以肝功能損害

7、和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)。功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)。 早期屬肝功能代償期，以惡心嘔吐、早期屬肝功能代償期，以惡心嘔吐、消化不良、右上腹痛、大便不成形消化不良、右上腹痛、大便不成形等癥狀為主，并有出血傾向和凝血等癥狀為主，并有出血傾向和凝血缺陷缺陷25病情發(fā)展則出現(xiàn)浮腫、黃疸、發(fā)病情發(fā)展則出現(xiàn)浮腫、黃疸、發(fā)熱。熱。75%75%以上的病人晚期出現(xiàn)腹以上的病人晚期出現(xiàn)腹水，并有食管靜脈曲張，晚期常水，并有食管靜脈曲張，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性昏迷、繼出現(xiàn)消化道出血、肝性昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。26肝功能不全 27肝硬化肝硬化 治療：對(duì)并發(fā)癥采取對(duì)癥治療外，治療：對(duì)并發(fā)癥采取

8、對(duì)癥治療外，并并無(wú)特效的治愈性治療無(wú)特效的治愈性治療，主要通主要通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)休息等緩解病過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)休息等緩解病情情28營(yíng)養(yǎng)治療 營(yíng)養(yǎng)治療的目：是改善肝臟功能，營(yíng)養(yǎng)治療的目：是改善肝臟功能，提高免疫力，防止病情進(jìn)一步發(fā)提高免疫力，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。展，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。29與肝硬化有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素：與肝硬化有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素： 酒精 每天攝入酒精40-80ml，10年后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素E和抗脂肪因子（主要是膽堿） 肝硬化時(shí)的代謝障礙:出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成障礙、凝血障礙、氨基酸代謝紊亂，30營(yíng)養(yǎng)治療原則和措施1. 高蛋白 低蛋白血癥：合成下降， 晚期

9、腹水又喪失大量蛋白按病人的理想體重每日每公斤供應(yīng)1.51.8克蛋白質(zhì)比較穩(wěn)妥，并保證一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。伴有頑固性腹水者，食欲極度減退，必要時(shí)可采用要素膳、經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。肝昏迷先兆時(shí)，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量31調(diào)節(jié)過(guò)程：開(kāi)始可試用含蛋白質(zhì)50g/d的飲食，1周后若無(wú)不良反應(yīng)，每周可遞增10-15g/d，65-75g/d可維持正氮平衡，最多不超過(guò)100g/d，宜選用產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)食物。對(duì)于頑固性腹水且食欲減退時(shí)可以采用要素飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)肝功能嚴(yán)重衰竭出現(xiàn)肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)將蛋白質(zhì)的攝入量降為25-35g/d。322. 2. 高能量 ，高碳水化合物n保證足夠的肝糖原儲(chǔ)備以利于解毒、保肝n

10、 可節(jié)省蛋白質(zhì)。n補(bǔ)充食物纖維以利膽、通便，但要烹調(diào)或加工成細(xì)軟食物，或選擇含不粗糙的膳食纖維的食物如果凍、杏仁豆腐、山楂糕、果醬等。注意制作中不可添加人工香料、防腐劑、著色劑等。33n易發(fā)生DM、IR（INS代謝異常）n復(fù)合碳水化合物可減少I(mǎi)NS的需要，并減輕肝性腦?。s短結(jié)腸傳遞時(shí)間，降低結(jié)腸PH值）n乳果糖34 3. 控制脂肪的攝入量 n脂肪供應(yīng)雖不宜太高，但也不必過(guò)分限制n過(guò)多難以消化吸收（膽汁減少 ），且造成肝內(nèi)脂肪沉積n過(guò)少影響食欲，而且中鏈甘油三脂對(duì)肝功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用 354.充足的維生素 肝臟是多種維生素貯存和代謝的場(chǎng)所，肝硬化病人的這種貯存能力下降，易致維生素缺乏，應(yīng)予補(bǔ)

11、充，如維生素A、K、E、C等。食物中添加VD不能阻止骨質(zhì)疏松進(jìn)展但患者骨痛、病理性骨折時(shí)，可添加25-OH-D3365.礦物質(zhì) 肝硬化病人常有貧血、缺鋅，應(yīng)注意鐵和鋅的補(bǔ)充。凡有水腫和腹水的患者，應(yīng)少用食鹽和其他含鈉多的食物。376. 飲食習(xí)慣的改變 n禁忌飲酒n對(duì)含有食物添加劑或鉛的食品和附有殘效農(nóng)藥的水果、菜蔬應(yīng)特別慎用n飲食的質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟，易消化，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物：帶碎骨的肉類、帶刺的魚(yú)類、未煮軟的芹菜等；n辛辣刺激性食品盡量少用或不用n 不食油炸食品。 38中醫(yī)食療：鮮鯉魚(yú)、甲魚(yú)、楊桃、中醫(yī)食療：鮮鯉魚(yú)、甲魚(yú)、楊桃、赤豆、絲瓜、冬瓜赤豆、絲瓜、冬瓜39肝昏迷肝昏迷 定義：又

12、稱肝性腦病，是嚴(yán)重肝病引定義：又稱肝性腦病，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，臨床上以意識(shí)經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，臨床上以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。40n病因：為肝硬變、原發(fā)性肝癌、病因：為肝硬變、原發(fā)性肝癌、重癥肝炎、急性或慢性肝功能衰重癥肝炎、急性或慢性肝功能衰竭等竭等 41發(fā)病機(jī)制n1 1氨中毒學(xué)說(shuō)氨中毒學(xué)說(shuō)n2 2假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)n3 3氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)42發(fā)病機(jī)理： 病理生理基礎(chǔ)n肝功能衰竭n門(mén)腔靜脈之間有手術(shù)分流或自然形成的側(cè)枝循環(huán) 由于肝功能衰竭，肝細(xì)胞解毒作用下降，使腸內(nèi)

13、毒性分解產(chǎn)物（主要是含氮物質(zhì)如氨）得不到肝臟有效解毒；又由于門(mén)腔靜脈之間存在分流，門(mén)靜脈中的有毒物質(zhì)可繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)而至腦部，毒害神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列神經(jīng)精神癥狀，并進(jìn)行性發(fā)展。43發(fā)病機(jī)理n肝性腦病時(shí)體內(nèi)的代謝紊亂是多方面的，腦病的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，但蛋白質(zhì)代謝障礙包括氨、硫醇、假性神經(jīng)遞質(zhì)的積聚及氨基酸不平衡，脂肪代謝異常，特別是短鏈脂肪酸的增多等可能其主要作用。 44臨床表現(xiàn)n早期輕度精神錯(cuò)亂，口齒不清，行為異常，定向障礙，撲翼樣震顫，發(fā)展到明顯精神錯(cuò)亂、終日昏睡直至昏迷。是急性和慢性肝病的危重或最終表現(xiàn)。45營(yíng)養(yǎng)治療n營(yíng)養(yǎng)治療的目的：控制總能量和蛋白質(zhì)，減少氨等毒性

14、代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，同時(shí)供給機(jī)體代謝需要的熱量，減輕和防止肝昏迷的發(fā)生。 46治療原則和措施 n對(duì)昏迷狀態(tài)的患者應(yīng)對(duì)昏迷狀態(tài)的患者應(yīng)嚴(yán)禁嚴(yán)禁蛋白蛋白質(zhì)的供給質(zhì)的供給n對(duì)未昏迷的患者每日供應(yīng)量應(yīng)對(duì)未昏迷的患者每日供應(yīng)量應(yīng)控制在控制在1515 5050克克之內(nèi)，根據(jù)其病情之內(nèi)，根據(jù)其病情變化，對(duì)蛋白質(zhì)的耐受程度，逐步變化，對(duì)蛋白質(zhì)的耐受程度，逐步調(diào)整其蛋白質(zhì)供應(yīng)量，既要注意蛋調(diào)整其蛋白質(zhì)供應(yīng)量，既要注意蛋白質(zhì)對(duì)肝臟的影響，又要避免負(fù)氮白質(zhì)對(duì)肝臟的影響，又要避免負(fù)氮平衡的發(fā)生。平衡的發(fā)生。47n選用的蛋白質(zhì)應(yīng)是量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少食物。形成氨最少的氨基酸是精氨酸、天門(mén)冬氨酸、谷氨酸和色氨酸。豆制品豆制品不僅

15、產(chǎn)氨少，且富含亮、異亮氨酸等支鏈氨基酸，很適合肝昏迷病人選用，其次是植物性蛋白質(zhì)。48n1. 嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入的量和質(zhì) n病情好轉(zhuǎn)后適量增加產(chǎn)氨較少的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如牛奶。肉類、蛋類產(chǎn)氨較高，不宜選用49n選擇富含支鏈氨基酸的食物，n黃豆、牛奶內(nèi)富含支鏈氨基酸，而芳香族氨基酸含量較少，n每每100g黃豆、牛奶中支鏈氨基酸及芳香族氨基酸含量（黃豆、牛奶中支鏈氨基酸及芳香族氨基酸含量（mg）n食物名稱 異亮氨酸 亮氨酸 纈氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸 支芳比值黃豆1922 2924 1790 1912 1212 472 1.8n牛奶 115 245 134 113 118 38 1.850n2.

16、 充足的熱能和碳水化合物供應(yīng) n滿足腦組織能量代謝和其他生理需要，避免發(fā)生低血糖而使組織蛋白分解增加。n每日供給1600千卡熱能，以高碳水化合物形式給予，主要由葡萄糖供給。51n能進(jìn)食者可選用葡萄糖、米湯、能進(jìn)食者可選用葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等；藕粉、果汁、果醬、果凍等；n不能進(jìn)食者可通過(guò)靜脈或鼻飼不能進(jìn)食者可通過(guò)靜脈或鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì)。電解質(zhì)。n可由脂肪供給一小部分熱能?？捎芍竟┙o一小部分熱能。 52n3 3低脂肪：每日供給脂肪低脂肪：每日供給脂肪303040g40g，宜選用植物油。，宜選用植物油。n4 4碳水化合物：采用

17、高糖飲食，碳水化合物：采用高糖飲食，應(yīng)占總能量的應(yīng)占總能量的70707575。n5 5維生素：必須大量補(bǔ)充各類維生素：必須大量補(bǔ)充各類維生素，尤其是維生素維生素，尤其是維生素B B族、族、C C、A A、E E、K K、葉酸、泛酸、尼克酸、葉酸、泛酸、尼克酸等。等。53n6 6水和電解質(zhì)：如水腫，應(yīng)給予低水和電解質(zhì)：如水腫，應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食。鹽或無(wú)鹽飲食。n7 7嚴(yán)禁進(jìn)食粗糙質(zhì)硬的食品。嚴(yán)禁進(jìn)食粗糙質(zhì)硬的食品。n8 8防止便秘：可進(jìn)食緩瀉的食物如防止便秘：可進(jìn)食緩瀉的食物如蜂蜜、香油。蜂蜜、香油。54n9 9少食多餐，每日少食多餐，每日5 56 6餐。餐。n1010飲食性質(zhì)的選擇：昏迷前期

18、，飲食性質(zhì)的選擇：昏迷前期，宜給予極易消化的少渣半流質(zhì)或宜給予極易消化的少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。昏迷者，可采用鼻飼流質(zhì)飲食。昏迷者，可采用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有食管靜脈或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有食管靜脈曲曲張者，采用鼻飼時(shí)應(yīng)慎重。張者，采用鼻飼時(shí)應(yīng)慎重。55食物選擇可用食物可用食物：大米、麥淀粉、蘋(píng)果、香蕉、：大米、麥淀粉、蘋(píng)果、香蕉、 豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。少用食物少用食物：乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類可限量：乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可適當(dāng)食用。食用，植物性食品含蛋氨酸低可適當(dāng)食用。魚(yú)肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，可酌魚(yú)肉和雞肉所含支

19、鏈氨基酸比畜肉多，可酌量采用。量采用。忌用食物忌用食物：肉類、油煎炸的、粗纖維多的、：肉類、油煎炸的、粗纖維多的、堅(jiān)硬的、刺激性強(qiáng)的、帶刺多的魚(yú)類及帶碎堅(jiān)硬的、刺激性強(qiáng)的、帶刺多的魚(yú)類及帶碎骨的禽類等。骨的禽類等。56脂肪肝脂肪肝 *定義定義：脂質(zhì)貯存量超過(guò)5以上或組織學(xué)檢查時(shí)有50以上肝細(xì)胞脂肪變性 *病因病因：脂肪肝并非臨床上一個(gè)獨(dú)立的疾病，我國(guó)以肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎而引起的較多，快速減肥（腸大部切除術(shù)、禁食）：脂肪分解加速，致脂肪肝57發(fā)病機(jī)理脂肪肝形成的因素：脂肪肝形成的因素：n1食物中供給脂肪過(guò)多，使進(jìn)入肝臟的脂肪酸過(guò)多。n2肝臟內(nèi)合成的甘油三酯增多或氧化減少。n3肝內(nèi)脂蛋白

20、合成減少或釋放障礙，引致甘油三酯在肝臟蓄積。58n臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病而臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病而異。大多患者無(wú)自覺(jué)癥狀，常在體異。大多患者無(wú)自覺(jué)癥狀，常在體檢或冠心病、膽石癥等其它疾病就檢或冠心病、膽石癥等其它疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分病人有食欲不振、診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分病人有食欲不振、腹部不適、乏力等。肝臟常呈輕度腹部不適、乏力等。肝臟常呈輕度腫大。腫大。59治療n脂肪肝是多種疾病的一個(gè)病理表現(xiàn)，如能早發(fā)現(xiàn)早治療是可以痊愈的。但如不采取有效措施加以控制，亦可發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重病變。60n治療原則消除病因，治療原發(fā)病。抗脂肪肝藥物，以促進(jìn)脂肪酸氧化，增加脂蛋白的合成，加速肝內(nèi)脂肪的輸出。飲

21、食管理很重要。61因因營(yíng)養(yǎng)過(guò)度營(yíng)養(yǎng)過(guò)度所致脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療原則所致脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療原則和措施是：和措施是： 1. 1. 控制熱能攝入控制熱能攝入 為解決為解決“低熱能低熱能”與與“飽腹感飽腹感”的的矛盾，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，必須注意食矛盾，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，必須注意食物的選擇與烹調(diào)方法。魚(yú)、蝦、雞、物的選擇與烹調(diào)方法。魚(yú)、蝦、雞、兔等肉食，含蛋白質(zhì)高而脂肪少，所兔等肉食，含蛋白質(zhì)高而脂肪少，所供給熱能比等量豬肉少供給熱能比等量豬肉少3636倍。倍。兔肉含有兔肉含有8 8種種EAA,EAA,脂肪、膽固醇低，脂脂肪、膽固醇低，脂肪多為不飽和脂肪酸，所以較為理想肪多為不飽和脂肪酸，所以較為理想622. 2

22、. 高蛋白高蛋白 n高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸、高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等酸等抗脂肪肝因子抗脂肪肝因子，使肝內(nèi)合成，使肝內(nèi)合成脂蛋白，有利于將其順利運(yùn)出肝脂蛋白，有利于將其順利運(yùn)出肝臟臟n每天應(yīng)給予每天應(yīng)給予9012090120克為宜?？藶橐恕?33. 3. 減少糖類和甜食減少糖類和甜食 n 碳水化合物主要由糧谷類供給。碳水化合物主要由糧谷類供給。n 不用精制糖類、蜂蜜、果汁、不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心。果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心。644. . 適量脂肪適量脂肪每天每天5050克左右?？俗笥?。可選擇植物油滿足病人對(duì)

23、脂可選擇植物油滿足病人對(duì)脂肪的需要肪的需要對(duì)含膽固醇高的食物應(yīng)適當(dāng)對(duì)含膽固醇高的食物應(yīng)適當(dāng)控制控制。655. 5. 補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維纖維含豐富維生素含豐富維生素E E、C C、B B1212、葉、葉酸、硒、鋅等的食物及其制品。酸、硒、鋅等的食物及其制品。飲食不宜精細(xì)，多食蔬菜、飲食不宜精細(xì)，多食蔬菜、水果和菌藻類以保證足夠的食物水果和菌藻類以保證足夠的食物纖維。纖維。6. 6. 飲食禁忌飲食禁忌 戒煙戒酒，少吃刺戒煙戒酒，少吃刺激性食物。激性食物。667.7.每天定時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，以消耗能量，每天定時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，以消耗能量，減輕體重。減輕體重。每餐應(yīng)吃每餐應(yīng)吃20

24、0g200g有色蔬菜和水果；有色蔬菜和水果；飯后不宜馬上坐、臥或睡眠。飯后不宜馬上坐、臥或睡眠。 采用運(yùn)動(dòng)、飲食控制方法緩慢減采用運(yùn)動(dòng)、飲食控制方法緩慢減體重。體重。 67膽結(jié)石和膽囊炎膽結(jié)石和膽囊炎 n膽囊濃縮和貯存來(lái)自肝臟的膽汁。膽囊濃縮和貯存來(lái)自肝臟的膽汁。n膽汁成分復(fù)雜，主要由水、膽鹽、膽汁成分復(fù)雜，主要由水、膽鹽、膽固醇和磷脂等組成，其功能為促膽固醇和磷脂等組成，其功能為促進(jìn)脂肪消化和吸收，并能促進(jìn)脂溶進(jìn)脂肪消化和吸收，并能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。性維生素的吸收。n膽囊炎和膽結(jié)石是膽道疾病中最為膽囊炎和膽結(jié)石是膽道疾病中最為常見(jiàn)的兩種，往往互為因果，又常常見(jiàn)的兩種，往往互為因果，又常

25、同時(shí)存在同時(shí)存在 68臨床表現(xiàn)：膽絞痛是最常見(jiàn)的癥臨床表現(xiàn)：膽絞痛是最常見(jiàn)的癥狀，痛呈右上腹陣發(fā)性疼痛，并狀，痛呈右上腹陣發(fā)性疼痛，并向右肩背放射。飽餐或進(jìn)高脂肪向右肩背放射。飽餐或進(jìn)高脂肪餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等?？烧T發(fā)。餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等常可誘發(fā)。 69發(fā)病機(jī)理：n膽結(jié)石按所含成分可分膽固醇結(jié)石、膽結(jié)石按所含成分可分膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石，前者以膽固醇為主，膽色素結(jié)石，前者以膽固醇為主，后者主要含膽紅素鈣。兩者發(fā)病和后者主要含膽紅素鈣。兩者發(fā)病和發(fā)病機(jī)理各不相同，發(fā)病機(jī)理各不相同，目前有膽紅素目前有膽紅素或膽固醇代謝障礙、膽道感染、異或膽固醇代謝障礙、膽道感染、異物核心等理論，但尚不十分清楚。物核心等理

26、論，但尚不十分清楚。飲食因素與本病的發(fā)生、發(fā)展和防飲食因素與本病的發(fā)生、發(fā)展和防治有著密切的關(guān)系。治有著密切的關(guān)系。 70膽固醇結(jié)石：n膽固醇、卵磷脂和膽汁酸形成微膽固醇、卵磷脂和膽汁酸形成微膠粒膠粒n膽固醇增加，卵磷脂和膽汁酸減膽固醇增加，卵磷脂和膽汁酸減少時(shí)導(dǎo)致膽固醇超飽和，形成結(jié)少時(shí)導(dǎo)致膽固醇超飽和，形成結(jié)晶晶71膽固醇結(jié)石：n1. 1.膽固醇分泌過(guò)多或降解缺陷膽固醇分泌過(guò)多或降解缺陷n肥胖，高能量攝入，高膽固醇攝肥胖，高能量攝入，高膽固醇攝入入n正常人正常人300-1000mg/d300-1000mg/d膽固醇膽固醇n若若2000 mg/d2000 mg/d膽固醇，膽固醇，3 3周后，

27、周后，膽固醇過(guò)飽和膽固醇過(guò)飽和n膽固醇膽固醇7-7-羥化作用缺陷羥化作用缺陷72n2.2.膽汁酸丟失增加膽汁酸丟失增加n回腸炎或回腸切除術(shù)，致重吸收回腸炎或回腸切除術(shù)，致重吸收下降下降n3.3.磷脂減少磷脂減少n4.4.膽囊排空受抑，如妊娠產(chǎn)生黃膽囊排空受抑，如妊娠產(chǎn)生黃體抑制膽囊收縮體抑制膽囊收縮73膽色素結(jié)石（膽色素為主）n1. 1.膽汁中非結(jié)合膽紅素增加（感染時(shí)膽汁中非結(jié)合膽紅素增加（感染時(shí)產(chǎn)生非結(jié)合膽紅素增加，與鈣結(jié)合產(chǎn)生非結(jié)合膽紅素增加，與鈣結(jié)合生成沉淀）生成沉淀）n2.2.高碳水化合物、低蛋白、低脂肪高碳水化合物、低蛋白、低脂肪n日本日本3030年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)改為高蛋白、年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)

28、改為高蛋白、低脂肪、低碳水化合物，結(jié)石患病低脂肪、低碳水化合物，結(jié)石患病減少減少n3.3.腸道蛔蟲(chóng)腸道蛔蟲(chóng) 蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵成為結(jié)石核蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵成為結(jié)石核心心74n3.3.黑色素結(jié)石黑色素結(jié)石n4.4.混合性結(jié)石混合性結(jié)石n均少見(jiàn)，見(jiàn)于慢性溶血，肝硬化均少見(jiàn)，見(jiàn)于慢性溶血，肝硬化75膽結(jié)石飲食防治原則：1. 1.控制能量控制能量 膽結(jié)石多見(jiàn)于肥胖而伴有血脂過(guò)膽結(jié)石多見(jiàn)于肥胖而伴有血脂過(guò)高的人高的人過(guò)度減肥對(duì)本病有不利影響，體過(guò)度減肥對(duì)本病有不利影響，體重波動(dòng)和低熱量減肥飲食也會(huì)增加重波動(dòng)和低熱量減肥飲食也會(huì)增加肥胖人群膽石癥的患病危險(xiǎn)肥胖人群膽石癥的患病危險(xiǎn)消瘦病人應(yīng)酌量增加以利康復(fù)。消瘦病人應(yīng)酌量

29、增加以利康復(fù)。762.2.脂類脂類 1 1） 適當(dāng)限制膽固醇適當(dāng)限制膽固醇 結(jié)石的形成與食物膽固醇攝入過(guò)結(jié)石的形成與食物膽固醇攝入過(guò)多有關(guān)多有關(guān)對(duì)已患膽結(jié)石病人，每天的膽固對(duì)已患膽結(jié)石病人，每天的膽固醇供應(yīng)以低于醇供應(yīng)以低于300300毫克為宜。毫克為宜。限制膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、限制膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)籽、蟹黃等，多選用大豆蛋黃、魚(yú)籽、蟹黃等，多選用大豆及其制品及其制品772 2） 限制脂肪限制脂肪 脂肪過(guò)多影響肝臟功能，促使膽脂肪過(guò)多影響肝臟功能，促使膽囊收縮。囊收縮。每天脂肪攝入量以每天脂肪攝入量以50506060克為宜，克為宜，約占總能量的約占總能量的20203030

30、，并應(yīng)平均，并應(yīng)平均分配到三餐中，切忌集中于一餐分配到三餐中，切忌集中于一餐783 3）補(bǔ)充卵磷脂）補(bǔ)充卵磷脂 膽固醇、膽汁酸和卵磷脂三者保膽固醇、膽汁酸和卵磷脂三者保持一定比例才能使膽固醇保持溶解持一定比例才能使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不致析出沉淀。狀態(tài)而不致析出沉淀。臨床試驗(yàn)表明，每日口服臨床試驗(yàn)表明，每日口服1010克卵克卵磷脂可增加膽汁溶解膽固醇的能力。磷脂可增加膽汁溶解膽固醇的能力。79卵磷脂能促進(jìn)脂肪的代謝，卵磷脂能促進(jìn)脂肪的代謝，分解多余脂肪，防止肥胖。分解多余脂肪，防止肥胖。卵磷脂因其對(duì)人體有健腦、卵磷脂因其對(duì)人體有健腦、降膽固醇等多方面的功能而日益降膽固醇等多方面的功能而日益受到

31、人們的重視。受到人們的重視。803.3.碳水化合物和食物纖維碳水化合物和食物纖維 低分子糖與膽石的發(fā)生呈正相關(guān)。低分子糖與膽石的發(fā)生呈正相關(guān)。復(fù)雜碳水化合物如米面等為宜。復(fù)雜碳水化合物如米面等為宜。膳食纖維有利于本病的防治。建膳食纖維有利于本病的防治。建議多選用粗糧、新鮮蔬菜和水果以議多選用粗糧、新鮮蔬菜和水果以及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。降膽固醇作用的食物。814.4.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)適當(dāng)增加蛋白質(zhì) 1 11.21.2克克/kg body/kg body為宜，可選用大豆及為宜，可選用大豆及其制品及低脂肪高蛋白的動(dòng)物性食其制品及低脂肪高蛋白的動(dòng)

32、物性食品如魚(yú)、蝦、瘦肉、雞肉、兔肉等。品如魚(yú)、蝦、瘦肉、雞肉、兔肉等。825. .礦物質(zhì)和維生素礦物質(zhì)和維生素 缺鐵被認(rèn)為是女性膽石的發(fā)病因缺鐵被認(rèn)為是女性膽石的發(fā)病因素（缺鐵導(dǎo)致肝酶系活性改變?cè)黾铀兀ㄈ辫F導(dǎo)致肝酶系活性改變?cè)黾幽懩夷懼懝檀硷柡投炔⒋龠M(jìn)膽固膽囊膽汁膽固醇飽和度并促進(jìn)膽固醇結(jié)晶形成）醇結(jié)晶形成）增加鐵、鈣、鎂、鋅、葉酸、維增加鐵、鈣、鎂、鋅、葉酸、維生素生素C836.6.飲食習(xí)慣的改變飲食習(xí)慣的改變 飲食要有規(guī)律，避免過(guò)飽、飲食要有規(guī)律，避免過(guò)飽、過(guò)饑過(guò)饑（飽餐易致膽囊強(qiáng)烈收縮，（飽餐易致膽囊強(qiáng)烈收縮，而饑餓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽汁淤積，易而饑餓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽汁淤積，易發(fā)生感染發(fā)生感染 ） 84飲食宜清淡、溫?zé)徇m中、易于消飲食宜清淡、溫?zé)徇m中、易于消化化戒酒、忌辛辣刺激性食物。戒酒、忌辛辣刺激性食物。多飲水，多飲水，以防膽汁淤