COPD病人的護理查房(1)

1、L/O/G/OCOPDCOPD護理教學查房護理教學查房北十四區(qū)北十四區(qū)查房目的查房目的 1.全體護士了解COPD及理念 2.檢查責任護士護理措施落實情況 3.實習生掌握氣霧劑使用 4.輪轉(zhuǎn)護士掌握呼吸功能鍛煉 主要內(nèi)容主要內(nèi)容341 相關知識、研究理念相關知識、研究理念 病史匯報病史匯報 2 床邊查體床邊查體健康教育健康教育L/O/G/O 相關知識及研究理念相關知識及研究理念概概 述述v慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全不完全可逆，可逆，呈呈進行性進行性發(fā)展。發(fā)展。 vCOPD與與慢性支氣

2、管炎慢性支氣管炎及及肺氣腫肺氣腫密切相關。密切相關。 病因病因v吸煙吸煙v職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)v空氣污染空氣污染v感染因素感染因素v蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡v氧化應激氧化應激v炎癥機制炎癥機制v其它其它臨床癥狀臨床癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難喘息胸悶 體體 征征 視診 觸診 聽診 叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界 下移；呼吸音普遍減弱，呼氣延長.00.51.01.52.02.53.02000年相對比例年相對比例 0.00.51.01.52.02.53.02000 - 20082000 - 20082000- 20

3、082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中風中風其他腦血其他腦血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000-2008年年v應以整體觀念指導應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從及其合并癥的管理，從而改變而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。自然病程，為治療提供全新靶向。v越來越多的研究證實，越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應與多肺外炎癥反應與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關。系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關。vCOPD不應只被局限判定為肺疾病不應只被局限判定為肺疾病“慢

4、性系統(tǒng)性慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（炎癥綜合征（CSIS）” CSIS的診斷標準的診斷標準 年齡年齡50歲；歲； 吸煙吸煙10包年包年 癥狀與肺功能異常與癥狀與肺功能異常與COPD相符相符 心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 代謝綜合征代謝綜合征 C反應蛋白水平升高反應蛋白水平升高v 滿足以上滿足以上6條中至少條中至少3條者即可診斷為條者即可診斷為CSISv 目的在于以目的在于以整體觀念整體觀念認識認識COPD和指導治療和指導治療COPD面臨的問題面臨的問題 疾病的認知度低 肺功能檢查普及率低 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應像量血壓一樣測肺功能每年

5、11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關愛肺部健康，重視肺功能檢查”L/O/G/O 病病 史史 匯匯 報報基本資料基本資料 v 姓名：郭忠發(fā)姓名：郭忠發(fā) 男男 79 79歲歲 住院號：住院號：1143155411431554 v 入院時間：入院時間：2012014 4年年1212月月2323日日1111時時0000分分v 入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 v 入院查體：入院查體：T T：36.36.8 8 P:P:108108次次/ /分分, R:21, R:21次次/ /分分, , BPBP：130/130/7575mmHgmmHg SPO

6、SPO2 298%98% 病情動態(tài)病情動態(tài) 因因“反復咳痰、氣喘反復咳痰、氣喘1010余年，再發(fā)加重一周余年，再發(fā)加重一周”而入院，查體神志清，而入院，查體神志清，T T：36.36.8 8 P:P:108108次次/ /分分, R:21, R:21次次/ /分分, BP, BP：130/130/7575mmHgmmHg SPO SPO2 298%98%入院后予以完善相關檢查，急查血氣分析示入院后予以完善相關檢查，急查血氣分析示PaCOPaCO2 24545mmHg,PaOmmHg,PaO2 29696mmHgmmHg，血鈉，血鈉133mmol/L,133mmol/L,遵遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、化

7、痰、改善心功能、吸氧醫(yī)囑予抗炎、平喘、化痰、改善心功能、吸氧3 3升升/ /分等對癥處理，考慮分等對癥處理，考慮AECOPDAECOPD、冠心病、心、冠心病、心功能功能3 3級、前列腺增生癥。醫(yī)囑予一級護理，級、前列腺增生癥。醫(yī)囑予一級護理，普食，告知患者及家屬注意事項。普食，告知患者及家屬注意事項。 12-23 11:00病情動態(tài)病情動態(tài) 12-24 血常規(guī)血常規(guī) 示：示： 中性粒細胞中性粒細胞90.4% 胸片示：胸片示： 慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫 肌鈣蛋白陰性肌鈣蛋白陰性12-23 護護 理理 診診 斷斷 ？護理診斷護理診斷1.1.氣體交換受損氣體交換受損與氣道損通氣不足，

8、分泌物過多和肺與氣道損通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關泡呼吸面積減少有關2.2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效與氣道濕度減低、痰液粘稠不易咳與氣道濕度減低、痰液粘稠不易咳出有關出有關3.3.知識缺乏知識缺乏與缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識與缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識4.4.活動無耐力活動無耐力與活動后氣喘、呼吸困難有關與活動后氣喘、呼吸困難有關5 5. .水電解質(zhì)紊亂：低鈉水電解質(zhì)紊亂：低鈉與進食、口服利尿劑有關與進食、口服利尿劑有關護護 理理 措措 施施 ？護理措施護理措施v1、指導患者臥床休息，取舒適體位如半臥位。、指導患者臥床休息，取舒適體位如半臥位。v2、持續(xù)低流量

9、吸氧、持續(xù)低流量吸氧v3、飲食予高蛋白高維生素易消化飲食，飲食中適、飲食予高蛋白高維生素易消化飲食，飲食中適當增加鈉鹽的攝入，避免進食產(chǎn)氣食物如豆制品當增加鈉鹽的攝入，避免進食產(chǎn)氣食物如豆制品，鼓勵多飲水，每日達到，鼓勵多飲水，每日達到2000-3000MLv4、協(xié)助拍背排痰，做好霧化吸入，觀察咳嗽咳痰、協(xié)助拍背排痰，做好霧化吸入，觀察咳嗽咳痰情況、痰液性質(zhì)、量。情況、痰液性質(zhì)、量。v5、講解疾病誘因、臨床癥狀、氧療目的，注意事、講解疾病誘因、臨床癥狀、氧療目的，注意事項、氣霧劑使用。項、氣霧劑使用。護理措施護理措施v6、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應，、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應，v7、觀察病人生命體征、注意有無發(fā)紺和呼吸困難、觀察病人生命體征、注意有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴重程度，定期監(jiān)測血氣分析，觀察有無水及其嚴重程度，定期監(jiān)測血氣分析，觀察有無水電解質(zhì)失衡。電解質(zhì)失衡。v8、加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要，做好基礎護理，口腔護理、皮膚護理。做好基礎護理，口腔護理、皮膚護理。v9、指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促