臨床醫(yī)用敷料及護理輔助用品的選擇與使用

1、臨床醫(yī)用敷料及護理輔助用品的選擇與使用 -慢性傷口、造口及失禁?？谱o理學(xué)習(xí)班分享 PICU卓慧珠主要內(nèi)容 醫(yī)用敷料的定義 醫(yī)用敷料的種類 其他護理輔助用品 失禁性皮炎的預(yù)防及處理 壓瘡的初步處理 注意事項醫(yī)用敷料的定義 醫(yī)用敷料，是包傷的用品，用以覆蓋瘡、傷口或其他損害的醫(yī)用材料 醫(yī)用創(chuàng)面敷料的不斷改進與發(fā)展,今天新型的創(chuàng)面護理用敷料相對于早期而言，已經(jīng)發(fā)生了革命性的變化，而且多種不同性能的醫(yī)用敷料可供臨床護理人員選用醫(yī)用敷料的種類 天然紗布（棉墊） 合成纖維類敷料 水膠體類敷料 泡沫敷料 藻酸鹽敷料 透明敷料天然紗布（棉墊）使用最早、最為廣泛的一類敷料。優(yōu)點：強大而快速吸收傷口創(chuàng)面滲出液生產(chǎn)

2、加工過程比較簡單缺點：通透性太高，容易使創(chuàng)面脫水粘著創(chuàng)面，更換時會造成再次性機械性損傷外界環(huán)境微生物容易通過，交叉感染的機會較高用量多，更換頻繁、費時，且患者痛苦合成纖維類敷料 這類敷料具有紗布一樣的優(yōu)點，如經(jīng)濟，并具有很好的吸收性能等 部分產(chǎn)品還具有自粘性，使其使用起來很方便 同樣具有紗布一樣的缺點，如通透性高、對外界環(huán)境顆粒性污染物無阻隔等。水膠體類敷料（安普貼）優(yōu)點：能吸收創(chuàng)面滲出物和一些有毒物質(zhì)保持創(chuàng)面濕潤，潴留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，在為創(chuàng)面愈合提供一個最佳的微環(huán)境外，還可以使創(chuàng)面愈合的過程加速具有清創(chuàng)作用形成凝膠，保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛，同時，更換敷料時不會造成再次性機械

3、性損傷具有自粘性，使用方便良好的順應(yīng)性，使用者感覺舒適，而且外觀隱蔽阻隔外界顆粒性異物如灰塵和細菌的侵入， 更換敷料次數(shù)少，從而減輕護理人員的勞動強度加快創(chuàng)面愈合，可節(jié)省費用缺點：不透明，不易觀察傷口情況不適于感染 和有肌腱、骨頭暴露的傷口吸收能力不是很強，因此對于高滲出性創(chuàng)面，常需要使用其他輔助敷料來加強吸收性能產(chǎn)品成本較高個別患者可能存在對成分過敏 可以說這是一類比較理想的敷料，在國外臨床上幾十年的應(yīng)用經(jīng)驗表明： 水膠體敷料對慢性創(chuàng)面的效果尤為突出。泡沫敷料（美皮康）優(yōu)點：提供濕潤、溫暖及密閉的愈合環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)吸收中至大量滲液，減少滲液及浸漬對傷口的影響氣體及水蒸氣可以通過，可用于

4、感染傷口舒適，使用方便，順應(yīng)性好，容易撕除，不傷皮膚，延長傷口敷料使用時間隔熱保溫，緩沖外界沖力/壓力缺點：不透明，不能直接觀察傷口情況不建議使用干性傷口、黑色壞死組織和焦痂的傷口藻酸鹽類敷料（液超妥）優(yōu)點：液超與滲出液接觸后發(fā)生Na-Ca離子交換，釋放出Ca離子，起到止血和穩(wěn)定生物膜作用高吸收性，吸收17-20倍的滲液順應(yīng)傷口外形，用于淺或深洞的傷口提供濕性愈合環(huán)境保持神經(jīng)末梢濕潤，減輕疼痛，避免，促進上皮再生與壞死組織形成水化物，從而幫助傷口自溶清創(chuàng)（少量）使用和去除方便，沒有毒性，無過敏可被生物降解，環(huán)保性能好；減少疤痕形成密封性好，使傷口與外界細菌隔絕；有害細菌被固定在纖維內(nèi)部，有效抑

5、制了有害細菌繁殖且減少細菌與創(chuàng)面接觸的機會；濕潤、微酸的環(huán)境有利于中性粒細胞發(fā)揮作用，增強局部殺菌能力，降低感染發(fā)生率。缺點 ：需第二層敷料，不能用于少量滲液及干的焦痂的傷口凝膠可淡綠色，可能會與感染混淆滲液多且深部瘺管，不易清除殘留的敷料成本高透明敷料（3M/HP薄膜）優(yōu)點：防止水入侵傷口，使用后不妨礙洗浴防止細菌的侵入，減少感染的危險防止外界對傷口的摩擦，減少疼痛保持與皮膚同步呼吸，提供上皮細胞再生的濕潤環(huán)境，抑制痂皮的生成，加快傷口愈合固定可靠，便于觀察傷口愈合情況適于貼敷在身體的任何部位，順應(yīng)性好，非常舒適自然可作為其它敷料上的第二層敷料缺點：薄膜類敷料幾乎沒有吸收性能對滲出物的控制是

6、靠其對水蒸汽的傳送，傳送速度取決于其分子結(jié)構(gòu)和薄膜的厚度。其他護理輔助用品 皮膚保護粉 皮膚保護膜 液體輔料皮膚保護粉（造口護膚粉）用于造口周圍皮膚護理能有效吸收排泄物減輕對皮膚的刺激適用于發(fā)紅、癢及丘疹等，經(jīng)常使用可減少皮膚問題的發(fā)生造口護膚粉使用指南：先清潔造口周圍皮膚，一般搭配護膚膜使用更好。旋開瓶蓋，將瓶嘴對準需要保護的皮膚。輕輕晃動瓶身，將適量粉劑撒在皮膚上。用細紗布或紙巾將粉劑抹勻。造口護膚粉是不含有藥物的，它只是吸收過量的液體，使得造口袋保持在皮膚上的位置。當不受造口排泄物的損害后，皮膚就會逐漸愈合。當皮膚愈合，接觸部位不再有滲液后，你可以停用造口護膚粉。造口護膚粉并不能預(yù)防皮膚

7、的刺激的發(fā)生皮膚保護膜（3M液體敷料） 在皮膚上形成透氣放水薄膜 獨特?zé)o毒成分，不含酒精 30秒快干，簡便使用 長達72小時有效使用 使用頻率隨局部清洗次數(shù)增加而增加 切忌來回在前一次膜未干情況下再次涂抹 不可與乳液產(chǎn)品搭配使用 不可用于感染傷口液體輔料（賽膚潤）在皮膚表面形成脂質(zhì)保護屏障，覆蓋、隔離保護皮膚，保護危險部位的皮膚增強皮膚營養(yǎng)，有效保濕，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥加快修復(fù)，增強抵抗力，促進受傷皮膚或風(fēng)險區(qū)域皮膚修復(fù)顯著改善微循環(huán)，緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的癥狀使用頻率：q2-4h適應(yīng)癥壓力性潰瘍（如：I 期紅斑期，II期未破損的水泡皮膚）皮膚干燥癥狀及風(fēng)險區(qū)域皮膚表面

8、禁忌癥對本產(chǎn)品或其成分過敏皮膚破損 失禁性皮炎的預(yù)防及處理預(yù)防：使用酸堿平衡的皮膚清潔劑（PH值5-6，接近正常皮膚）常規(guī)使用保濕劑代替細胞間脂質(zhì)的流失， 維持皮膚表面的正常的防濕屏障溫和地清洗代替用力擦洗聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護粉和創(chuàng)口保護膜： 清洗、抹干、涂粉、噴膜 30秒后再涂粉、再噴膜涂粉和噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天2-6次。但每次便后均應(yīng)用NS棉球進行清洗壓瘡的初步處理對病房護士的要求：能掌握壓瘡1期、2期及其他傷口的初步處理1期壓瘡處理：賽膚潤或泡沫敷料，加強翻身2期壓瘡處理：消瘦或受壓部位用泡沫敷料；傷口滲液少用水膠體敷料，滲液多用泡沫敷料（內(nèi)可加藻酸鹽敷料）小水皰5m

9、m：第1-2天或水腫時：消毒、水皰低位剪一小缺口、涂皮維碘、方紗/棉墊，qd或qod更換2-3天后：消毒、貼水膠體敷料或泡沫敷料壓瘡的初步處理常規(guī)的傷口初步處理：抹洗傷口：生理鹽水棉球抹干傷口及皮膚：方紗貼上敷料（或直接用方紗覆蓋膠布固定，敷料兩側(cè)膠布的長度應(yīng)是敷料寬度的一半固定才穩(wěn)妥）從傷口中心粘貼水膠體或泡沫敷料，然后用手將敷料向四周撫平，盡量避免留下空隙或產(chǎn)生皺褶敷料大小應(yīng)超出傷口外緣至少2-3cm敷料的四周邊緣用膠布或透明薄膜作封邊固定外層敷料上標上日期初步處理后若是3期、4期壓瘡等需要除痂或清創(chuàng)，或是其他復(fù)雜傷口，應(yīng)遵醫(yī)囑或請造口科會診處理注意事項皮膚水腫嚴重、凝血功能障礙的患者，應(yīng)用水膠體、有貼邊的泡沫敷料要慎重，揭除敷料