尿液檢查的臨床意義與診斷思路

1、尿液檢查的臨床意義與診斷思路尿液檢查1.尿量檢查2.尿化驗檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細胞尿白細胞上皮細胞管 型尿改變尿改變尿量尿量尿質(zhì)尿質(zhì)少尿、無尿少尿、無尿多尿、夜尿多尿、夜尿血尿血尿 、白細胞尿、白細胞尿 管管 型型 尿尿低滲透壓（比重）尿低滲透壓（比重）尿尿沉渣尿量測量蛋 白 尿尿常規(guī)尿蛋白定量尿液檢查尿量改變-尿量減少/無尿尿量減少腎前性腎 性腎后性有形成分少有形成分少有形成分少有形成分少有形成分多有形成分多逐逐 很很漸漸 少少減減 無無少少 尿尿突然減少突然減少時有時無時有時無尿 量 增 多尿量增多腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多低滲透壓腎血管病

2、腎小管萎縮尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿比重及PH值十分不準(zhǔn) 無意義紅細胞、白細胞易出假陽性管型及上皮細胞不能檢查蛋白及葡萄糖半量檢查試試紙紙浸浸尿尿機機的的局局限限性性可靠 意義大尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查臨床意義尿蛋白陽性腎小球疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾病泌尿系感染原發(fā)繼發(fā)尿糖陽性近端腎小管損傷尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響大量尿蛋白時，無論蛋白量增減，結(jié)果均為“+”，無法判斷療效絕不允許試紙浸尿機讀半定量結(jié)果推算定量尿蛋白半定量檢查的局限性尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿糖陽性注意事項必須監(jiān)測血糖血、尿標(biāo)本采集必須同步/餐前、餐后尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查標(biāo)本留取即時尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）女性

3、患者應(yīng)沖洗會陰后及時留中段尿送檢尿標(biāo)本保存時間不要超過24小時除進行試紙浸尿機讀法檢查外，一定要進行離心后尿沉渣顯微鏡檢查注意事項尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查3000轉(zhuǎn)/min 5分鐘觀察內(nèi)容紅細胞/HP白細胞/HP上皮細胞/HP管型/LP方 法尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查血尿鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無血絲、血塊外科性腎 性形態(tài)均一外科性形態(tài)不一腎 性尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查紅尿細胞尿尿紅細胞 大于3個/HP鏡下血尿腎 性-變形紅細胞細菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查腎穿刺尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分 類臨 床 特 點機 理治 療尿色鮮紅 淡紅 鏡下血尿GBM斷裂 GBM修復(fù)腎 性尿

4、色鮮紅 淡紅 消失血管破裂止 血外科性尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細胞尿）紅細胞尿腎 性外科性增殖性腎小球疾病泌尿系腫瘤泌尿系感染泌尿系結(jié)石出血性疾病鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達95以上尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細胞）尿液中含較多白細胞或膿細胞（炎癥過 程中破壞或死亡的白細胞）稱白細胞尿。 檢測方法檢測方法10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細胞多于5個即可定為白細胞尿。尿質(zhì)改變-尿白細胞臨床意義腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、 腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等； 輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；膀胱疾?。喊螂籽装Y、結(jié)核、腫瘤、 異物等腎臟疾

5、病尿質(zhì)改變-尿白細胞臨床意義尿道疾病：尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；前列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等；精囊疾病：精囊炎癥、膿腫等；腎小球疾病腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細胞）腎周炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫泌尿生系鄰近組織和器官疾病尿質(zhì)改變-尿白細胞臨床意義女性患者白細胞尿伴大量扁平上皮細胞， 多為白帶污染；白細胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時進行尿菌檢查；鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細胞臨床意義對于非特異性細菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無效的白細胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進行相應(yīng)檢查； 白細胞尿不伴尿路刺

6、激癥狀時多見于 腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細胞臨床意義v急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎等可見中性多形核白細胞尿；v過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細胞尿；v狼瘡性腎炎活動期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見淋巴細胞尿 。鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿上皮細胞 v小圓上皮細胞肯定有嚴重腎臟病（腎小管壞死）v扁平上皮細胞 多來自膀胱、陰道v扁平上皮細胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致 臨床意義尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶 q鹽類結(jié)晶多無意義q磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）臨床意義尿沉渣檢查報告內(nèi)容紅細胞白細胞上皮細胞管 型個/HP,是否均一、形態(tài)、變形率個/HP,偶見成堆或滿

7、視野個/HP，或滿視野透明、顆粒（粗細）、細胞/LP尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型臨床意義只有一個透明管型之外的任何管型即有意義（多在蓋玻片四周）有一個顆粒管型即提示腎小球疾病尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查注意事項女性沖洗會陰后留尿檢查可避免假陽性活動后留尿檢查可避免假陰性尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低尿比重：單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量氣 溫：尿 糖：尿蛋白：（ 21度）每增減3度增減0.01影響因素每增加10g增加0.04每增加10g增加0.03尿滲透壓：單位容積尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù)檢測立法：禁水12小時，留取第二次尿尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低臨床意義缺血性腎病慢性腎小管疾病腎小球疾病終末期腎小管濃縮功能減退良性腎小動脈硬化癥尿質(zhì)改變-24小時尿蛋白定量v正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下v腎