溶組織內(nèi)阿米巴感染課件

1、大醫(yī)二院傳染科大醫(yī)二院傳染科金萍金萍第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 阿米巴病阿米巴病(amebiasis)(amebiasis) 是由溶組織內(nèi)阿米巴感染人是由溶組織內(nèi)阿米巴感染人體所致體所致(su zh)(su zh)的疾病，有多種類(lèi)的疾病，有多種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)。型的臨床表現(xiàn)。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。|腸阿米巴病腸阿米巴病(intestinal amebiasis)(intestinal amebiasis) 常見(jiàn)常見(jiàn), ,又稱阿米巴痢疾，為腸腔內(nèi)阿又稱阿米巴痢疾，為腸腔內(nèi)阿米巴感染米巴感染, , 病變?cè)诮Y(jié)腸。病變?cè)诮Y(jié)腸。|腸外阿米巴病腸外阿米巴病 (extra- intestinal amebiasis

2、)(extra- intestinal amebiasis ) 病變部位在肝、肺、腦等臟器病變部位在肝、肺、腦等臟器(zn(zn q)q), ,發(fā)生膿腫，還可通過(guò)直腸病變直發(fā)生膿腫，還可通過(guò)直腸病變直接蔓延，造成陰道、宮頸、肛周皮接蔓延，造成陰道、宮頸、肛周皮膚等部位的病變。肝膿腫可穿破胸、膚等部位的病變。肝膿腫可穿破胸、腹腔或心包等。腹腔或心包等。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。腸阿米巴病腸阿米巴病 (intestinal amebiasis)第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。|腸阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸（近端結(jié)腸和盲腸）內(nèi)引起的疾病腸（近端結(jié)腸和盲腸）內(nèi)引起的疾病|受感染

3、受感染(gnrn)的人多數(shù)處于的人多數(shù)處于|典型表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便等癥狀，稱典型表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便等癥狀，稱為阿米巴痢疾為阿米巴痢疾|非典型表現(xiàn)有阿米巴腸炎、阿米巴瘤、非典型表現(xiàn)有阿米巴腸炎、阿米巴瘤、阿米巴性闌尾炎或爆發(fā)性腸炎等阿米巴性闌尾炎或爆發(fā)性腸炎等|易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊二期。溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊二期。|滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體（腸腔共棲滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體（腸腔共棲(gngq)型）型） 大滋養(yǎng)體（組織致病型）大滋養(yǎng)體（組織致病型）|包囊：感染型包囊：感染型 有傳染性有傳染性第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。|滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸

4、腸腔或腸壁內(nèi)，以滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)，需有細(xì)菌或組織的酶解物作營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)，需有細(xì)菌或組織的酶解物作營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)。 滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，即使進(jìn)入消化道后也很快被胃死亡，即使進(jìn)入消化道后也很快被胃酸殺滅，不具有感染性。酸殺滅，不具有感染性。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。|小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體） 當(dāng)滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)營(yíng)共居生活，當(dāng)滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)營(yíng)共居生活，無(wú)明顯無(wú)明顯(mngxin)(mngxin)侵襲力時(shí)，其直侵襲力時(shí)，其直徑徑101020 2

5、0 m m，活動(dòng)力不強(qiáng)，活動(dòng)力不強(qiáng)，內(nèi)外質(zhì)分界不明顯；內(nèi)外質(zhì)分界不明顯；第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。|大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體） 宿主宿主抵抗力下降抵抗力下降或或腸壁受損腸壁受損，小滋養(yǎng)體憑，小滋養(yǎng)體憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶的水解作用侵入借偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶的水解作用侵入腸壁組織，大量增殖，體型增大，直徑腸壁組織，大量增殖，體型增大，直徑為為202060 60 m m，偶可達(dá)，偶可達(dá)606090 90 m m，內(nèi)外質(zhì)，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬分界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功能，即成為功能，即成為(chngwi)(chngwi)大滋養(yǎng)體

6、；它大滋養(yǎng)體；它，從被破壞的組織中攝取養(yǎng)料，并以，從被破壞的組織中攝取養(yǎng)料，并以血中紅細(xì)胞為食物。血中紅細(xì)胞為食物。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。| 包囊包囊 在滋養(yǎng)體下移過(guò)程中，由于腸內(nèi)在滋養(yǎng)體下移過(guò)程中，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變，如水份被吸收等，環(huán)境的改變，如水份被吸收等，滋養(yǎng)體逐漸停止活動(dòng)，蟲(chóng)體團(tuán)縮，滋養(yǎng)體逐漸停止活動(dòng)，蟲(chóng)體團(tuán)縮，并分泌并分泌(fnm)(fnm)出一層較硬的外壁，出一層較硬的外壁，形成包囊。形成包囊。 通常只有在腸腔內(nèi)的滋養(yǎng)體形成通常只有在腸腔內(nèi)的滋養(yǎng)體形成包囊，在組織內(nèi)滋養(yǎng)體不形成包包囊，在組織內(nèi)滋養(yǎng)體不形成包囊。囊。 第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 未成熟包囊（含未成熟

7、包囊（含1 12 2個(gè)核）常個(gè)核）常含糖原泡和透明的擬染色體，含糖原泡和透明的擬染色體，成熟成熟(chngsh)(chngsh)包囊具有包囊具有4 4個(gè)核個(gè)核，糖，糖原泡及擬染色體消失，原泡及擬染色體消失，具有感具有感染性染性。 包囊在體外具有較強(qiáng)的抵抗力，包囊在體外具有較強(qiáng)的抵抗力，在大便中可存活在大便中可存活2 2周以上，在周以上，在水中可存活水中可存活5 5周，并能耐受常周，并能耐受常用化學(xué)消毒劑，但不耐熱，加用化學(xué)消毒劑，但不耐熱，加熱熱5050幾分鐘即死亡。幾分鐘即死亡。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。成熟(chngsh)的阿米巴包囊第十六頁(yè)，共四十

8、五頁(yè)。|傳染源傳染源 |傳播途徑傳播途徑|人群人群(rnqn)(rnqn)易感性易感性 |流行特征流行特征第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。|傳染源傳染源 主要傳染源為無(wú)癥狀排包囊主要傳染源為無(wú)癥狀排包囊者或癥狀極輕的病人。者或癥狀極輕的病人。|傳播途徑傳播途徑 主要通過(guò)包囊污染飲水、食主要通過(guò)包囊污染飲水、食物、蔬菜等進(jìn)入物、蔬菜等進(jìn)入(jnr)(jnr)人體。蒼人體。蒼蠅、蟑螂也可傳播蠅、蟑螂也可傳播第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。|人群易感性人群易感性 人群普遍易感人群普遍易感 感染后無(wú)保護(hù)作用感染后無(wú)保護(hù)作用|流行流行(lixng)(lixng)特征特征 1.1.地域性地域性: :分布遍及全球，以分布遍及全

9、球，以熱帶與亞熱帶為高發(fā)區(qū)，無(wú)明熱帶與亞熱帶為高發(fā)區(qū)，無(wú)明顯季節(jié)性，多散發(fā)顯季節(jié)性，多散發(fā) 2.2.社會(huì)因素社會(huì)因素第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。|包囊包囊(bo nn)胃胃小腸下段小腸下段小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體( (結(jié)腸腸腔結(jié)腸腸腔) ) 免疫力下降免疫力下降 大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體( (腸壁組織腸壁組織) ) 吞噬紅細(xì)胞、組織細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞、組織細(xì)胞 損傷腸壁、形成病灶損傷腸壁、形成病灶脫囊直腸直腸(zhchng)包囊包囊體外體外第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。溶組織溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴生活內(nèi)阿米巴生活史史第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。|包囊在胰蛋白酶的作用下脫囊包囊在胰蛋白酶的作用下脫囊逸出小滋養(yǎng)體，在人體免疫力逸出小

10、滋養(yǎng)體，在人體免疫力下降時(shí)即侵入腸壁組織并轉(zhuǎn)為下降時(shí)即侵入腸壁組織并轉(zhuǎn)為大滋養(yǎng)體，吞噬紅細(xì)胞及組織大滋養(yǎng)體，吞噬紅細(xì)胞及組織細(xì)胞，損傷腸壁，形成病灶。細(xì)胞，損傷腸壁，形成病灶。|侵襲力包括黏附侵襲力包括黏附(ninf)、酶溶解、酶溶解、細(xì)胞素、胞噬等連續(xù)過(guò)程。細(xì)胞素、胞噬等連續(xù)過(guò)程。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。|病變部位：病變部位： 結(jié)腸，以回盲部常見(jiàn)。結(jié)腸，以回盲部常見(jiàn)。|病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 潰瘍潰瘍-邊緣不整、口小底大的燒瓶邊緣不整、口小底大的燒瓶 樣潰瘍樣潰瘍. -在黏膜肌層，腔內(nèi)充滿棕黃色壞死組在黏膜肌層，腔內(nèi)充滿棕黃色壞死組 織，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、黏液織，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、黏液(n

11、iny)和滋和滋 養(yǎng)體養(yǎng)體。 -潰瘍間黏膜正常。潰瘍間黏膜正常。 -潰瘍累及肌層及漿膜層時(shí)，可發(fā)生腸潰瘍累及肌層及漿膜層時(shí)，可發(fā)生腸 出血或腸穿孔。出血或腸穿孔。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。腸阿米巴病腸組織腸阿米巴病腸組織(zzh)病理改變病理改變第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。阿米巴痢疾阿米巴痢疾(l ji)腸壁潰瘍病理切片（腸壁潰瘍病理切片（HE染色）染色）第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。|潛伏期潛伏期 一般為周，可短至一般為周，可短至4 4日，日，長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)l l年以上。年以上。|臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型 輕型輕型(qn xn) 普通型（阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾）

12、 重型重型第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 1. 輕型輕型|臨床癥狀不明顯臨床癥狀不明顯(mngxin)，可間，可間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉，糞便中歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉，糞便中有包囊。有包囊。|阿米巴包囊在整個(gè)感染期間阿米巴包囊在整個(gè)感染期間排出。腸道病變輕微，有抗排出。腸道病變輕微，有抗體形成。體形成。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。2. 普通型（阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾）|急性典型表現(xiàn)：急性典型表現(xiàn)： 全身癥狀輕，無(wú)發(fā)熱或低全身癥狀輕，無(wú)發(fā)熱或低熱，排果醬樣大便，余次熱，排果醬樣大便，余次日，糞質(zhì)多，有腥臭，伴腹日，糞質(zhì)多，有腥臭，伴腹脹或腹痛，右下腹有壓痛，便脹或腹痛，右下腹有壓痛，便中有滋養(yǎng)體。中有滋養(yǎng)體。

13、 數(shù)日或數(shù)周后可自行數(shù)日或數(shù)周后可自行(zxng)緩緩解，未治療或不及時(shí)者易復(fù)發(fā)解，未治療或不及時(shí)者易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性?；蜣D(zhuǎn)為慢性。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。|慢性：慢性： 各種癥狀可交替出現(xiàn)數(shù)月各種癥狀可交替出現(xiàn)數(shù)月或數(shù)年，可導(dǎo)致或數(shù)年，可導(dǎo)致(dozh)貧血、乏貧血、乏力、腹脹、排便規(guī)律改變或腸力、腹脹、排便規(guī)律改變或腸道功能紊亂。結(jié)腸可捫及增厚道功能紊亂。結(jié)腸可捫及增厚與壓痛。大便中有滋養(yǎng)體或與壓痛。大便中有滋養(yǎng)體或和包囊。和包囊。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。3. 重型重型|多見(jiàn)于感染重、體弱、營(yíng)養(yǎng)不多見(jiàn)于感染重、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良孕婦或接受激素治療者者。良孕婦或接受激素治療者者。|起病急驟，中毒癥狀

14、起病急驟，中毒癥狀(zhngzhung)顯顯著，有高熱及極度衰竭；有劇著，有高熱及極度衰竭；有劇烈腸絞痛，排黏液血性或血樣烈腸絞痛，排黏液血性或血樣大便，余次日，伴里急大便，余次日，伴里急后重，便量多，消化道癥狀后重，便量多，消化道癥狀(zhngzhung)重，伴嘔吐、失水，重重，伴嘔吐、失水，重者虛脫或腸出血、腸穿孔或腹者虛脫或腸出血、腸穿孔或腹膜炎。膜炎。第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。|腸道并發(fā)癥腸道并發(fā)癥|腸外并發(fā)癥腸外并發(fā)癥 第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。|腸出血腸出血|腸穿孔腸穿孔 |闌尾炎闌尾炎 |結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)肉芽腫（阿米巴瘤）肉芽腫（阿米巴瘤）|肛瘺肛瘺第三十四頁(yè)

15、，共四十五頁(yè)。|阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫(nngzhng)|阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫|阿米巴腦膿腫阿米巴腦膿腫|阿米巴腹膜炎阿米巴腹膜炎|阿米巴胸膜炎阿米巴胸膜炎|泌尿道和生殖系阿米巴病泌尿道和生殖系阿米巴病第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。1 1. . 血象血象2. 2. 糞便檢查糞便檢查 便常規(guī)及病原檢查為確診的便常規(guī)及病原檢查為確診的重要依據(jù)。重要依據(jù)。3. 3. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 無(wú)癥狀排包囊者抗體檢測(cè)為無(wú)癥狀排包囊者抗體檢測(cè)為陰性，體內(nèi)有陰性，體內(nèi)有 侵襲侵襲(qnx)(qnx)性病變時(shí)才有抗體性病變時(shí)才有抗體形成。形成。4. 4. 纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查5.

16、 X5. X線鋇劑灌腸檢查線鋇劑灌腸檢查第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。|診斷依據(jù)診斷依據(jù)1. 1. 慢性腹瀉或腸功能紊亂者，慢性腹瀉或腸功能紊亂者，應(yīng)疑及腸阿米巴?。粦?yīng)疑及腸阿米巴??； 2. 2. 典型腸阿米巴病診斷不難，典型腸阿米巴病診斷不難，有排痢疾樣大便、中毒癥狀輕、有排痢疾樣大便、中毒癥狀輕、反復(fù)發(fā)作，確診有賴于糞便中反復(fù)發(fā)作，確診有賴于糞便中找到病原體；找到病原體；3. 3. 不典型病例或有典型癥狀但不典型病例或有典型癥狀但未找到病原未找到病原(bngyun)(bngyun)，往往需借，往往需借助乙狀結(jié)腸鏡、血清學(xué)檢查及助乙狀結(jié)腸鏡、血清學(xué)檢查及診斷性治療等措施。診斷性治療等措施。第三十八

17、頁(yè)，共四十五頁(yè)。|鑒別診斷鑒別診斷1.1.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾2.2.細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd) 3.3.霍亂霍亂 4.4.血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病5.5.腸結(jié)核腸結(jié)核6.6.直腸癌、結(jié)腸癌直腸癌、結(jié)腸癌7.7.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。（一）一般（一）一般(ybn)、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療|休息，飲食，腸道隔離。休息，飲食，腸道隔離。|暴發(fā)型給予支持療法。暴發(fā)型給予支持療法。|慢性者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免刺激慢性者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免刺激性食物。性食物。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。（二）病原治療：按作用分三類(lèi)（二）病原治療：按作用分

18、三類(lèi)|組織組織(zzh)內(nèi)殺阿米巴藥：依米丁、內(nèi)殺阿米巴藥：依米丁、氯喹氯喹|腸內(nèi)抗阿米巴藥：雙碘喹啉、腸內(nèi)抗阿米巴藥：雙碘喹啉、安痢平安痢平|對(duì)腸內(nèi)和組織內(nèi)均有效的：硝對(duì)腸內(nèi)和組織內(nèi)均有效的：硝基咪唑類(lèi)基咪唑類(lèi)第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。（三）并發(fā)癥的治療（三）并發(fā)癥的治療|在抗阿米巴的同時(shí)，配合廣譜在抗阿米巴的同時(shí)，配合廣譜抗生素抗生素|腸出血時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液或輸血腸出血時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液或輸血|腸穿孔應(yīng)在藥物腸穿孔應(yīng)在藥物(yow)治療的同治療的同時(shí)盡快手術(shù)時(shí)盡快手術(shù)第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。| 飲水須煮沸，不吃生菜，飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被染。防止飲食被染。| 防止蒼蠅等孳生和滅蠅。防止蒼蠅等孳生和滅蠅。| 檢查和治療檢查和治療(zhlio)(zhlio)從事飲食從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性業(yè)的排包囊者及慢性 患者。患者。|平時(shí)注意飯