高危醫(yī)療糾紛病例的識別與應對

1、醫(yī)療糾紛預警高危醫(yī)療糾紛病例的識別識別指標識別方法高危醫(yī)療糾紛病例的應對加強醫(yī)患溝通增強醫(yī)療風險告知的意識規(guī)范病歷書寫預警的概念是指在災害或災難以及其他需要提防的危險發(fā)生之前，根據(jù)以往的總結(jié)的規(guī)律或觀測得到的可能性前兆，向相關部門發(fā)出緊急信號，報告危險情況，以避免危害在不知情或準備不足的的情況下發(fā)生，從而最大程度的減低危害所造成的損失的行為。醫(yī)療糾紛預警針對醫(yī)療場所內(nèi)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況向全院相關部門及人員發(fā)出的警示信息。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療糾紛預警部門醫(yī)療糾紛投訴處理部門定期評價本院發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險科室對本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛風險的評價定期評價本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險醫(yī)務人員對具體患者發(fā)生醫(yī)療風

2、險的評價簡易評估法高危醫(yī)療糾紛識別指標患者系獨生子女患者屬于低收入階層患者有心理精神問題患者不是京籍患者屬于特殊身份者患者與其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生過醫(yī)療糾紛患者為社會問題人群：下崗、吸毒、勞教經(jīng)歷醫(yī)療過程中有不滿情緒患方對治療的期望值過高手術等治療效果不佳患者發(fā)生了院內(nèi)感染或者有院內(nèi)感染可能對交代病情中表示出不能理解患者沒有醫(yī)保存在住院預交金不足產(chǎn)生醫(yī)療欠費者需要使用貴重自費藥品或材料患者選醫(yī)師、護士診療熟人介紹來院就診患者屬于長期慢性病患者患者死亡有家庭內(nèi)部矛盾或者家庭關系不和睦有其他糾紛涉及責任推諉醫(yī)務人員一旦確定所接診的病例有發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能，重點管理，重點溝通，爭取把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)

3、對于不同風險等級的患者，采取不同的管理模式自我管理科室管理院部管理當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛影響溝通的關鍵因素時間改變行為模式，增強溝通效果有效溝通的基礎是溝通雙方認同感的建立To cure sometimes；to relieve often；to comfort always 有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。 第55條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向

4、患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。民事案件案由規(guī)定（2011年版）侵害患者知情同意權責任糾紛醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務人員，所有患者醫(yī)療告知對象患者本人患者近親屬醫(yī)療機構(gòu)負責人首選首選保護性醫(yī)療，未成年，保護性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷精神病，昏迷緊急情況緊急情況一個骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒

5、定的主要依據(jù)鑒定的實質(zhì)鑒定專家對病歷資料的主觀分析從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術的過程中死亡。鑒定認為醫(yī)院存在3項過失：心電圖提示T波異常搶救中多巴胺用法不當搶救中心臟除顫器用法不當1.結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故，次要責任病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求 修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得完善病歷影響病歷真實性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷及時打印并簽字病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄對患者出現(xiàn)情況的時間、打印病歷時間、封存病歷時間予以記錄病歷文件種類齊全疾病過程、醫(yī)療行為過程的各