早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀講述

1、早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科周周 偉偉 博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科、NICU主任主任 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)委員 廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒科分會(huì)副主任委員廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒科分會(huì)副主任委員 1987年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院) 1993年于北京醫(yī)科大學(xué)年于北京醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)獲兒科學(xué)碩士學(xué)位獲兒科學(xué)碩士學(xué)位 1999年在

2、上海第二醫(yī)科大學(xué)年在上海第二醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)獲博士學(xué)獲博士學(xué)位位 發(fā)表論文發(fā)表論文120余篇（其中第一作者或通信作者余篇（其中第一作者或通信作者90余篇）余篇） 主編主編實(shí)用新生兒治療技術(shù)實(shí)用新生兒治療技術(shù), 主譯主譯兒科學(xué)最新診斷與治療兒科學(xué)最新診斷與治療 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等等7種專業(yè)雜志的編委或通信編委種專業(yè)雜志的編委或通信編委 Company Logo早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀1. 概述概述2. 分類分類4. 防治防治5. 預(yù)后預(yù)后3. 診斷診斷目目 錄錄Company Logo早產(chǎn)兒腦病概述早產(chǎn)兒腦病概述“早產(chǎn)兒腦病（早

3、產(chǎn)兒腦?。╡ncephalopathy of prematurity）”的概念的概念2005年由哈佛大學(xué)年由哈佛大學(xué)Volpe等根據(jù)早產(chǎn)兒腦損等根據(jù)早產(chǎn)兒腦損傷的特點(diǎn)首次提出。傷的特點(diǎn)首次提出。突出了早產(chǎn)兒腦損傷的復(fù)雜性，提示關(guān)注早產(chǎn)兒腦突出了早產(chǎn)兒腦損傷的復(fù)雜性，提示關(guān)注早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷時(shí)不應(yīng)忽略灰質(zhì)損傷的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)利用綜白質(zhì)損傷時(shí)不應(yīng)忽略灰質(zhì)損傷的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)利用綜合策略去探討早產(chǎn)兒腦損傷因果關(guān)系及防治措施。合策略去探討早產(chǎn)兒腦損傷因果關(guān)系及防治措施。如果只治療白質(zhì)的損傷而忽略灰質(zhì)的損傷，則無(wú)法如果只治療白質(zhì)的損傷而忽略灰質(zhì)的損傷，則無(wú)法有效改善幸存者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。有效改善幸存者的神經(jīng)系統(tǒng)

4、預(yù)后。 Company Logo早產(chǎn)兒腦病概述早產(chǎn)兒腦病概述早產(chǎn)兒腦病的概念比較全面概括了當(dāng)前早產(chǎn)兒腦損早產(chǎn)兒腦病的概念比較全面概括了當(dāng)前早產(chǎn)兒腦損傷的特點(diǎn)，既概括了不同病因（圍產(chǎn)期缺氧缺血、傷的特點(diǎn)，既概括了不同病因（圍產(chǎn)期缺氧缺血、感染感染/炎癥等）、發(fā)病機(jī)理、神經(jīng)病理、神經(jīng)影像炎癥等）、發(fā)病機(jī)理、神經(jīng)病理、神經(jīng)影像等特點(diǎn)，同時(shí)也與臨床特點(diǎn)相符合，其名稱也可以等特點(diǎn)，同時(shí)也與臨床特點(diǎn)相符合，其名稱也可以用于臨床診斷。用于臨床診斷。 Company Logo早產(chǎn)兒腦病的范疇早產(chǎn)兒腦病的范疇 圍產(chǎn)期多種不良因素造圍產(chǎn)期多種不良因素造成的早產(chǎn)兒腦損傷都可成的早產(chǎn)兒腦損傷都可歸入早產(chǎn)兒腦病，包括歸

5、入早產(chǎn)兒腦病，包括PVLPVL、腦室周圍、腦室周圍- -腦室內(nèi)腦室內(nèi)出血出血、以及其他疾病所、以及其他疾病所導(dǎo)致的導(dǎo)致的不同形式的腦白不同形式的腦白質(zhì)損傷與神經(jīng)元、軸突質(zhì)損傷與神經(jīng)元、軸突的病變的病變和和灰質(zhì)損傷灰質(zhì)損傷白質(zhì)損傷白質(zhì)損傷 灰質(zhì)損傷灰質(zhì)損傷Company Logo早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀1. 概述概述2. 分類分類4. 防治防治5. 預(yù)后預(yù)后3. 診斷診斷目目 錄錄Company Logo腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)軟化腦白質(zhì)軟化Pre-OLs損傷損傷軸突損傷軸突損傷血管解剖因素血管解剖因素血管功能因素血管功能因素Pre-OLS選擇易損性選擇易損性少突膠質(zhì)前體細(xì)胞少

6、突膠質(zhì)前體細(xì)胞也是也是PVL損傷時(shí)的損傷時(shí)的主要靶細(xì)胞主要靶細(xì)胞 腦白質(zhì)神經(jīng)纖維腦白質(zhì)神經(jīng)纖維的重要組成部分的重要組成部分 早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病白質(zhì)損傷白質(zhì)損傷Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病白質(zhì)損傷白質(zhì)損傷PVL局灶性彌漫性非囊性囊性局部壞死較大局部壞死較大局限壞死輕微局限壞死輕微腦癱等髓鞘化障礙，腦室擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，但會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、行為缺陷等后遺癥 近近20年來(lái)隨著新生兒救治水平的提高，局灶性年來(lái)隨著新生兒救治水平的提高，局灶性PVL在減少，發(fā)生率不到在減少，發(fā)生率不到5%，而彌漫性，而彌漫性PVL發(fā)生率占發(fā)生率占90%以上，成為早產(chǎn)兒腦病中白質(zhì)損傷的主要形式。以上，成為早

7、產(chǎn)兒腦病中白質(zhì)損傷的主要形式。 Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病白質(zhì)損傷白質(zhì)損傷pre-OLs損傷損傷：早產(chǎn)兒腦白質(zhì)主要由早產(chǎn)兒腦白質(zhì)主要由pre-OLs與與 神經(jīng)元軸突構(gòu)成神經(jīng)元軸突構(gòu)成 。介導(dǎo)方式受體介導(dǎo)：谷氨酸與其受體結(jié)合后引起細(xì)胞內(nèi)鈣超載受體介導(dǎo)：谷氨酸與其受體結(jié)合后引起細(xì)胞內(nèi)鈣超載 非受體介導(dǎo)：炎癥因子釋放，大量自由基產(chǎn)生非受體介導(dǎo)：炎癥因子釋放，大量自由基產(chǎn)生 損傷機(jī)制上游機(jī)制：圍產(chǎn)期缺氧缺血與感染上游機(jī)制：圍產(chǎn)期缺氧缺血與感染/炎癥炎癥 下游機(jī)制：小膠質(zhì)細(xì)胞激活、興奮氨基酸毒性、氧化應(yīng)激下游機(jī)制：小膠質(zhì)細(xì)胞激活、興奮氨基酸毒性、氧化應(yīng)激 Company Logo早產(chǎn)兒

8、腦病早產(chǎn)兒腦病白質(zhì)損傷白質(zhì)損傷 軸突損傷v軸突是腦白質(zhì)神經(jīng)纖維（如投射纖維、連合纖維及軸突是腦白質(zhì)神經(jīng)纖維（如投射纖維、連合纖維及聯(lián)絡(luò)纖維）的重要組成部分。聯(lián)絡(luò)纖維）的重要組成部分。 v皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)纖維、視放射、上枕額束、皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)纖維、視放射、上枕額束、上縱束發(fā)出的軸突出現(xiàn)損傷，可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、上縱束發(fā)出的軸突出現(xiàn)損傷，可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視覺(jué)及皮質(zhì)高級(jí)功能的缺陷。視覺(jué)及皮質(zhì)高級(jí)功能的缺陷。損傷機(jī)制：興奮氨基酸與其受體結(jié)合，產(chǎn)生興奮毒損傷機(jī)制：興奮氨基酸與其受體結(jié)合，產(chǎn)生興奮毒性；性；pre-OLs的減少，影響神經(jīng)元軸突的髓鞘化。的減少，影響神經(jīng)元軸突的髓鞘化。 Com

9、pany Logo灰質(zhì)損傷灰質(zhì)損傷板下層神經(jīng)元損傷板下層神經(jīng)元損傷-氨基丁酸能氨基丁酸能神經(jīng)元損傷神經(jīng)元損傷出現(xiàn)在孕出現(xiàn)在孕2236周時(shí)周時(shí) 促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)胞增殖及分化成熟胞增殖及分化成熟 早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病灰質(zhì)損傷灰質(zhì)損傷Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病灰質(zhì)損傷灰質(zhì)損傷 板下層神經(jīng)元的損傷 v是早產(chǎn)兒腦發(fā)育階段一種短暫存在的神經(jīng)元，出現(xiàn)在是早產(chǎn)兒腦發(fā)育階段一種短暫存在的神經(jīng)元，出現(xiàn)在孕孕2236周時(shí)周時(shí)v它一方面作為丘腦皮質(zhì)等投射纖維的臨時(shí)交匯點(diǎn)，另它一方面作為丘腦皮質(zhì)等投射纖維的臨時(shí)交匯點(diǎn)，另一方面指引神經(jīng)元軸突與皮層及皮層下靶細(xì)胞的聯(lián)系一方面指引神經(jīng)元軸突

10、與皮層及皮層下靶細(xì)胞的聯(lián)系 板下層神經(jīng)元損傷可能與視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能下降板下層神經(jīng)元損傷可能與視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能下降有一定關(guān)系有一定關(guān)系 Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病灰質(zhì)損傷灰質(zhì)損傷 -氨基丁酸能神經(jīng)元的損傷v-氨基丁酸能神經(jīng)元由端腦背側(cè)側(cè)腦室下區(qū)、室側(cè)氨基丁酸能神經(jīng)元由端腦背側(cè)側(cè)腦室下區(qū)、室側(cè)神經(jīng)節(jié)突起的生發(fā)上皮產(chǎn)生，分別經(jīng)過(guò)放射狀與切神經(jīng)節(jié)突起的生發(fā)上皮產(chǎn)生，分別經(jīng)過(guò)放射狀與切線狀方式遷移到皮層，然后參與皮層的形成。線狀方式遷移到皮層，然后參與皮層的形成。v-氨基丁酸促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)胞的增殖與分化成熟氨基丁酸促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)胞的增殖與分化成熟 早產(chǎn)兒腦病時(shí)早產(chǎn)兒腦病時(shí)-

11、氨基丁酸能神經(jīng)元的減少可影響皮氨基丁酸能神經(jīng)元的減少可影響皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能 Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病病變性質(zhì)分類病變性質(zhì)分類 出血性腦損傷出血性腦損傷v生發(fā)基質(zhì)生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血（腦室內(nèi)出血（GM-IVH）v腦室周圍出血性梗死（腦室周圍出血性梗死（PHI） 缺血性腦損傷缺血性腦損傷v腦室周圍白質(zhì)軟化（腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病致病因素分類致病因素分類 v出血性和缺血性腦損傷出血性和缺血性腦損傷v圍產(chǎn)期感染所致腦損傷圍產(chǎn)期感染所致腦損傷v低血糖腦病低血糖腦病v膽紅素的神經(jīng)毒性膽紅素的神經(jīng)毒性v胎兒和新生兒腦梗塞胎兒和

12、新生兒腦梗塞v遺傳代謝病所致腦損傷遺傳代謝病所致腦損傷v腦發(fā)育畸形腦發(fā)育畸形v呼吸機(jī)治療相關(guān)性腦損傷呼吸機(jī)治療相關(guān)性腦損傷 Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病常見(jiàn)類型常見(jiàn)類型vGM-IVH：好發(fā)于胎齡：好發(fā)于胎齡34周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒vPVL： 好發(fā)于胎齡好發(fā)于胎齡32周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒Company Logo以腦室周圍白質(zhì)的損傷為主以腦室周圍白質(zhì)的損傷為主同時(shí)伴有神經(jīng)元及軸突的破壞同時(shí)伴有神經(jīng)元及軸突的破壞 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒腦病腦病主要見(jiàn)于足月兒，選擇性的神經(jīng)元壞死主要見(jiàn)于足月兒，選擇性的神經(jīng)元壞死 嚴(yán)重程度與圍生期窒息以及缺氧的程度密切相關(guān)嚴(yán)重程度與圍生期窒息以及缺氧的程度密切相

13、關(guān) 不完全性窒息缺氧時(shí)，白質(zhì)損傷；不完全性窒息缺氧時(shí)，白質(zhì)損傷； 窒息缺氧為完全性時(shí)，彌漫性的神經(jīng)元損傷窒息缺氧為完全性時(shí)，彌漫性的神經(jīng)元損傷 HIE早產(chǎn)兒腦病與早產(chǎn)兒腦病與HIEHIE的區(qū)別的區(qū)別Company Logo早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀1. 概述概述2. 分類分類4. 防治防治5. 預(yù)后預(yù)后3. 診斷診斷目目 錄錄Company Logo臨床診斷臨床診斷生化指標(biāo)生化指標(biāo)腦功能檢查腦功能檢查影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷1234診斷診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷Company Logo早產(chǎn)兒腦病見(jiàn)于胎早產(chǎn)兒腦病見(jiàn)于胎齡小于齡小于37周的早產(chǎn)周的早產(chǎn)兒，尤其好發(fā)于胎兒，尤其好

14、發(fā)于胎齡小于齡小于32周及體重周及體重小于小于1500g的早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒 產(chǎn)前有宮內(nèi)窘迫、宮產(chǎn)前有宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、胎盤及臍帶內(nèi)感染、胎盤及臍帶異常、多胎等；生后異常、多胎等；生后膿毒癥、反復(fù)呼呼暫膿毒癥、反復(fù)呼呼暫停、低氧血癥、高碳停、低氧血癥、高碳酸血癥、機(jī)械通氣、酸血癥、機(jī)械通氣、CLD、NEC等等 多不明顯。早期可表現(xiàn)多不明顯。早期可表現(xiàn)易激惹、反復(fù)抽搐，反易激惹、反復(fù)抽搐，反復(fù)呼吸暫停等或者反應(yīng)復(fù)呼吸暫停等或者反應(yīng)淡漠、肌張力低下。晚淡漠、肌張力低下。晚期表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、期表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、腦癱、視聽(tīng)力障礙、神腦癱、視聽(tīng)力障礙、神經(jīng)行為異常等經(jīng)行為異常等 圍產(chǎn)期高危因素圍產(chǎn)期高危

15、因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胎齡胎齡早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷臨床診斷臨床診斷Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病誘因誘因v缺氧缺血缺氧缺血v低血壓與血壓的過(guò)度波動(dòng)低血壓與血壓的過(guò)度波動(dòng) v腦血流波動(dòng)、腦血流增加和腦靜脈壓升高腦血流波動(dòng)、腦血流增加和腦靜脈壓升高 v感染感染 Company Logo引起早產(chǎn)兒血壓、腦血流波動(dòng)的因素引起早產(chǎn)兒血壓、腦血流波動(dòng)的因素v驚厥驚厥v氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引v快速擴(kuò)容快速擴(kuò)容v靜脈輸注高滲溶液靜脈輸注高滲溶液v劇烈疼痛劇烈疼痛v振動(dòng)或搖擺振動(dòng)或搖擺 Company Logo引起腦血流波動(dòng)、腦血流增加的因素引起腦血流波動(dòng)、腦血流增加的因素v不適當(dāng)高不適當(dāng)

16、高PEEP機(jī)械通氣機(jī)械通氣v氣胸氣胸 v低血容量低血容量v動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放v吸入高濃度氧吸入高濃度氧v紅細(xì)胞明顯下降紅細(xì)胞明顯下降v低血糖低血糖 v低碳酸血癥低碳酸血癥/高氧血癥和高碳酸血癥高氧血癥和高碳酸血癥/低氧血癥低氧血癥 Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病環(huán)境因素與環(huán)境因素與WMD v噪音噪音v強(qiáng)光強(qiáng)光v過(guò)多的觸覺(jué)刺激過(guò)多的觸覺(jué)刺激v疼痛疼痛v長(zhǎng)期母子分離長(zhǎng)期母子分離Company Logo早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒疾病與早產(chǎn)兒疾病與WMD v缺氧缺血缺氧缺血v宮內(nèi)外感染宮內(nèi)外感染v腦血流量持續(xù)降低腦血流量持續(xù)降低v低血糖低血糖v甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下 Comp

17、any LogoPVL臨床分型根據(jù)病變范圍(Lida)v 型：病變局限于側(cè)腦室前角或后角深部皮質(zhì)，病理特點(diǎn) 為受累區(qū)細(xì)胞的壞死，隨后出現(xiàn)囊性變v 型：病變累及大腦前葉至后葉呈多發(fā)病灶，病理特點(diǎn)同 型v 型：大腦白質(zhì)彌漫性病變（少見(jiàn)），病理特點(diǎn)為少突膠 質(zhì)細(xì)胞前體細(xì)胞的彌漫性損害早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷臨床診斷臨床診斷Company LogoPVL臨床分型根據(jù)病理改變v 局灶性PVL：與嚴(yán)重缺血有關(guān)，主要引起局部白質(zhì)的少突膠 質(zhì)細(xì)胞前體細(xì)胞壞死、膠質(zhì)增生和囊腔形成。v 彌漫性PVL：與缺氧有關(guān)，主要引起少突膠質(zhì)細(xì)胞前體 細(xì)胞彌漫性損傷和凋亡，髓鞘化障礙 早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷臨

18、床診斷臨床診斷Company LogoIVH臨床分型v 臨床穩(wěn)定型：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為不明原因血細(xì)胞比容下降，或輸血后不上升，檢查可發(fā)現(xiàn)腘窩角變小與視覺(jué)跟蹤異常，頸肌張力降低，下肢腱反射增強(qiáng)，持續(xù)踝陣攣等。出血多為,級(jí)。v 進(jìn)展型：數(shù)h或數(shù)d內(nèi)漸出現(xiàn)不同程度意識(shí)異常，活動(dòng)減少，肌張力低下，抽搐或輕微抽動(dòng)，伴眼球偏斜或咂嘴，呼吸功能紊亂。出血多為,，少數(shù)級(jí)。v 急劇惡化型：少見(jiàn)，數(shù)分鐘至數(shù)h內(nèi)急劇惡化，出現(xiàn)昏迷、呼吸異常及休克，前囟緊張、反復(fù)驚厥、去大腦強(qiáng)直、瞳孔固定及四肢弛緩性癱。出血多為,級(jí)。 早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷臨床診斷臨床診斷Company Logo腦積水腦萎縮腦室增大迅速，進(jìn)行

19、性緩慢頭圍增大不增腦室形態(tài)前角圓鈍增大，邊界不規(guī)則顱內(nèi)壓升高有無(wú)早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷臨床診斷臨床診斷腦室增大的鑒別Company Logo1324頭顱CT頭顱PET頭顱B超頭顱MRI影像檢查影像檢查早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷Company Logo早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 頭顱B超v頭顱B超是早產(chǎn)兒腦病的首選影像學(xué)診斷方法v對(duì)顱腦中央部位病變分辨率高，可床旁多次重復(fù)檢查v主張對(duì)住院早產(chǎn)兒常規(guī)行頭顱B超檢查并定期隨訪：一般生后35d內(nèi)進(jìn)行初次頭顱B超檢查，以后每周復(fù)查1次，直至出院，出院后仍應(yīng)定期超聲隨訪。Company Logo

20、病變性質(zhì)病變性質(zhì)循環(huán)障礙循環(huán)障礙 病變部位病變部位對(duì)稱性對(duì)稱性囊腔特點(diǎn)囊腔特點(diǎn)大量出血大量出血PHI從出血進(jìn)從出血進(jìn)展到缺血展到缺血的出血性的出血性損傷損傷靜脈靜脈側(cè)腦室背側(cè)、側(cè)側(cè)腦室背側(cè)、側(cè)側(cè)和外側(cè)角，呈側(cè)和外側(cè)角，呈放射狀三角形、放射狀三角形、扇形分布扇形分布局灶或廣泛性局灶或廣泛性多為單多為單側(cè)，少側(cè)，少數(shù)雙側(cè)數(shù)雙側(cè)但顯著但顯著不對(duì)稱不對(duì)稱大、單個(gè)大、單個(gè)罕見(jiàn)隨時(shí)罕見(jiàn)隨時(shí)間而消失間而消失不定不定PVL缺血壞死缺血壞死動(dòng)脈動(dòng)脈側(cè)腦室背側(cè)、側(cè)側(cè)腦室背側(cè)、側(cè)側(cè)和外側(cè)角，側(cè)側(cè)和外側(cè)角，側(cè)腦室前角和體部腦室前角和體部、視區(qū)、視區(qū)/聽(tīng)區(qū)聽(tīng)區(qū)局灶或廣泛性局灶或廣泛性多雙側(cè)多雙側(cè)對(duì)稱性對(duì)稱性多發(fā)或呈多發(fā)

21、或呈蜂窩樣蜂窩樣隨時(shí)間縮隨時(shí)間縮小至消失小至消失不常見(jiàn)不常見(jiàn)早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷腦室周白質(zhì)軟化(PVL)與腦室周出血梗死(PHI)的比較Company Logo早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷PVH-PHI應(yīng)與PVL鑒別v PVH-PHI多與GMH-IVH同時(shí)發(fā)生，常為單側(cè)性v PVH-PHI出現(xiàn)高峰在GMH-IVH后的34d，常有明顯的腦室擴(kuò)張v PVL多為雙側(cè)性，早期多不伴腦室擴(kuò)張v PVH-PHI并腦室擴(kuò)張常為腦積水征象，常常是腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)張。 Company Logo早產(chǎn)兒腦病的診斷早產(chǎn)兒腦病的診斷影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷v 頭顱B超是

22、診斷PVL的主要手段，生后第1周超聲發(fā)現(xiàn)腦室周圍強(qiáng)回聲團(tuán)為PVL的重要依據(jù)，表現(xiàn)為側(cè)腦室外上方對(duì)稱性回聲增強(qiáng)。局灶性回聲增強(qiáng)可在幾天或幾周后消失。嚴(yán)重的PVL，原有高回聲進(jìn)一步增強(qiáng)逐漸形成鈣化強(qiáng)回聲，或形成特征性多發(fā)性回聲減弱囊腔，有時(shí)可呈蜂窩樣改變，13月后回聲減弱消失，遺留擴(kuò)大的腦室和腦白質(zhì)減少。直徑2cm/wk)；腦室增大，皮質(zhì)變薄腦室增大，皮質(zhì)變薄v 暫時(shí)性腦室引流裝置暫時(shí)性腦室引流裝置/VP分流分流早產(chǎn)兒腦病的治療早產(chǎn)兒腦病的治療Company Logo早產(chǎn)兒腦病的治療早產(chǎn)兒腦病的治療出血后腦積水的治療出血后腦積水的治療Company Logo早產(chǎn)兒腦病的治療早產(chǎn)兒腦病的治療腦室鏡治

23、療腦室鏡治療Company Logo腦室腹腔引流腦室腹腔引流(VP shunt)(VP shunt)腦室肋膜腔引流腦室肋膜腔引流腦室心房引流腦室心房引流早產(chǎn)兒腦病的治療早產(chǎn)兒腦病的治療腦脊液內(nèi)引流Company Logo缺血性腦損傷的治療缺血性腦損傷的治療v 圍生期感染的防治圍生期感染的防治v 自由基清除劑（如維生素自由基清除劑（如維生素E等）的使用等）的使用v 谷氨酸受體拮抗劑的應(yīng)用谷氨酸受體拮抗劑的應(yīng)用v 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，如GM1、NGF、EPO等等v 硫酸鎂：擴(kuò)張血管、抗氧化、抗細(xì)胞因子硫酸鎂：擴(kuò)張血管、抗氧化、抗細(xì)胞因子v 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持v 干細(xì)胞移植干細(xì)胞移植早產(chǎn)兒腦

24、病的治療早產(chǎn)兒腦病的治療Company Logo早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀1. 概述概述2. 分類分類4. 防治防治5. 預(yù)后預(yù)后3. 診斷診斷目目 錄錄Company LogoIVH的預(yù)后依出血部位、伴隨疾病及腦損害程度而異v 神經(jīng)系統(tǒng)體檢正常者，90%預(yù)后良好v 體重50%，腦實(shí)質(zhì)出血病死率達(dá)75%，約2/3存活者發(fā)生腦積水或其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥v 約15%腦室擴(kuò)大的患兒可因血塊堵塞靜脈而并發(fā)腦梗塞，形成孔洞腦，引起早產(chǎn)兒痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙等。早產(chǎn)兒腦病的預(yù)后早產(chǎn)兒腦病的預(yù)后Company Logo腦室周圍出血性梗死（PHI）預(yù)后v PHI早期病死率高達(dá)59%，存活者中86%出現(xiàn)痙

25、攣性下肢偏癱或不對(duì)稱的四肢麻痹等遠(yuǎn)期后遺癥，64%伴認(rèn)知功能障礙。(腦實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲增強(qiáng)1cm者預(yù)后較差) 早產(chǎn)兒腦病的預(yù)后早產(chǎn)兒腦病的預(yù)后Company LogoPVL的遠(yuǎn)期預(yù)后與PVL發(fā)生的部位及程度直接相關(guān)v 較廣泛嚴(yán)重PVL常造成四肢痙攣性癱，患兒多存在皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞下行軸突的錐體束纖維的減少v 較局限的側(cè)腦室前角附近發(fā)生PVL時(shí)，表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢癱瘓，因?yàn)槠鹱杂谄舆\(yùn)動(dòng)區(qū)支配下肢運(yùn)動(dòng)的皮層脊髓束纖維途經(jīng)此處v 廣泛的半卵圓中心區(qū)域大片白質(zhì)壞死，影響皮層及皮層下神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，常導(dǎo)致智力、認(rèn)知缺陷v 白質(zhì)損傷區(qū)波及由外側(cè)膝狀體發(fā)出、形成視輻射，最終達(dá)枕葉視覺(jué)中樞的視覺(jué)神經(jīng)纖維，則影響視覺(jué)功能 早產(chǎn)兒腦病的預(yù)后早產(chǎn)兒腦病的預(yù)后Company LogoPVL的遠(yuǎn)期預(yù)后與PVL發(fā)生的部位及程度直接相關(guān)v 波及發(fā)自內(nèi)側(cè)膝狀體、到達(dá)顳葉聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的白質(zhì)纖維時(shí)，則會(huì)發(fā)生聽(tīng)覺(jué)障礙v 大約50%囊性PVL在學(xué)齡期有腦癱v 級(jí)以上PVL后遺癥的發(fā)生率達(dá)50%以上v 囊腔大小與PVL預(yù)后相關(guān)，囊腔0.5cm或以上患兒預(yù)后更差；頂枕部囊腫3mm者可發(fā)生明顯運(yùn)動(dòng)后遺癥v 視聽(tīng)障礙和認(rèn)知問(wèn)題在嚴(yán)重囊性PVL常見(jiàn)；級(jí)PVL有較高的視覺(jué)障礙發(fā)生率，主要問(wèn)題包括視覺(jué)分辨率差、眼球運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙以