門靜脈高壓性胃病相關(guān)因素分析

1、描述：目的 探討肝硬化門靜脈高壓性胃?。╬ortal hypertensive gastropathy， PHG）與食管-胃底靜脈曲張程度及肝功能分級的關(guān)系。方法 對確診為肝硬化的患者作回顧性分析， 患者行.【摘要】目的探討肝硬化門靜脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy，PHG）與食管-胃底靜脈曲張程度及肝功能分級的關(guān)系。方法對確診為肝硬化的患者作回顧性分析，患者行電子胃鏡檢查觀察患者胃黏膜病變及食管-胃底靜脈曲張程度，肝功能進行Child-Pugh及MELD分級。結(jié)果149例肝硬化患者中，47例發(fā)生PHG，內(nèi)鏡表現(xiàn)以馬賽克樣改變、猩紅熱樣疹及蛇皮樣病變最為

2、多見，常發(fā)生于胃底及胃體。PHG其發(fā)生與食管靜脈曲張程度及肝功損害程度等因素有關(guān)。結(jié)論門脈高壓是PHG形成的必備條件，PHG的嚴重程度與肝功能分級呈正相關(guān)；肝硬化PHG無特征性臨床表現(xiàn)；PHG內(nèi)鏡特征明顯；確診PHG需通過胃鏡檢查。門靜脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy，PHG），是以門靜脈血流量或阻力增加為特征的一組臨床綜合征，其最常見的病因為肝硬化，表現(xiàn)為黏膜和黏膜下血管擴張的特征。上消化道出血為肝硬化門脈高壓最常見的并發(fā)癥之一，PHG引起的出血僅次于食管-胃底靜脈曲張破裂，故其臨床意義已引起高度重視。本文收集啟東市人民醫(yī)院近三年經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為PHG

3、病例，對其臨床特征進行分析總結(jié)，并探討影響PHG的因素。1資料與方法1.1一般資料2010年1月2012年12月本院住院肝硬化患者149例。確診依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腹部超聲以及胃鏡檢查。其中男113例，女36例，平均年齡（45.469.65）歲。肝炎性肝硬化107例，酒精性肝硬化18例，自身免疫性肝硬化3例，膽汁淤積性肝硬化3例，血吸蟲性肝硬化2例，隱源性和不明原因肝硬化16例。本研究除外有原發(fā)性肝癌及嚴重心肺功能不全、慢性腎病者。1.2診斷標準1.2.1內(nèi)鏡檢查及診斷分級所有患者禁食12h后行電子胃鏡檢查，記錄胃鏡檢查結(jié)果并存檔內(nèi)鏡檢查圖片。PHG診斷根據(jù)McCormack標準，輕

4、度：黏膜表面粟米粒大小紅點或猩紅熱樣疹；在條紋狀外觀的黏膜皺褶表面出現(xiàn)的表淺紅斑；紅色或粉紅色水腫黏膜上出現(xiàn)細白色網(wǎng)狀間隔，類似蛇皮狀或馬賽克樣改變。重度：在輕度改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)櫻桃紅斑點和（或）彌漫性出血性胃炎。食管-胃底靜脈曲張程度按2008年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會通過的肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識分為輕度、中度、重度。1.2.2Child-Pugh評分及MELD評分的計算根據(jù)患者住院首次檢驗數(shù)據(jù)，包括白蛋白、總膽紅素、肌酐、凝血酶原時間、凝血酶原時間國際標準化比值（INR），超聲檢查其入院時的腹水情況，并判斷肝性腦病情況，進行Child-Pugh評分；同時根據(jù)終末期肝病模型（m

5、odelforend-stageliverdisease，MELD）評分系統(tǒng)4分為A級（9分）、B級（1019分）、C級（20分）。MELD評分=3.8In（TBILmg/dl）+11.2In（INR）+9.6In（Crmg/dl）+6.4（病因：淤膽性或酒精性為0，其他為1）。1.3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：PHG患者絕大部分有不同程度的食欲不振、上腹隱痛、腹脹、惡心等癥狀，部分患者有嘔血及黑便，少數(shù)患者無明顯上腹不適等癥狀。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用2檢驗，檢驗結(jié)果P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計學(xué)處理分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。2結(jié)果2.1胃鏡結(jié)果分析149例患者經(jīng)胃鏡檢查診斷為P

6、HG者47例，PHG陽性率為31.5%。PHG內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括：馬賽克樣改變（17例），猩紅熱樣疹（21例），蛇皮狀改變（5例），彌漫性出血（4例）；病變部位包括：胃底及胃體（28例），胃體（9例），胃底（4例），胃竇（3例），胃角（2例），全胃（1例）。2.2PHG與食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）的關(guān)系149例患者中發(fā)現(xiàn)存在EV共100例，PHG患者多有不同程度EV，僅1例PHG患者無EV。EV嚴重程度在有無PHG兩組間比較有顯著差異，PHG組EV曲張程度較重（P0.05），見表2。2.4PHG與肝功能Child-Pugh分級的關(guān)系PHG組與無PHG組相比較，患者Ch

7、ild-Pugh分級有顯著差異，PHG組患者肝功能較差（P0.05），見表3。2.5PHG與肝功能MELD分級的關(guān)系根據(jù)MELD分級標準，兩組間有顯著差異，PHG組肝功能較差（P0.05），見表4。3討論門靜脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy，PHG），是肝硬化常見并發(fā)癥之一，是指門靜脈高壓引起胃黏膜特殊病變，主要位于胃底及近端胃體，血管擴張、黏膜充血、水腫是PHG的特征性損害，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為馬賽克征、蛇皮樣改變、猩紅熱樣紅斑、彌漫性出血性胃炎等，其臨床表現(xiàn)多為隱匿性出血，嚴重時可危及生命。門靜脈高壓性胃病好發(fā)于中老年人，繼發(fā)于肝炎后肝硬化者更為明顯，本

8、組149例患者平均年齡45.46歲。臨床表現(xiàn)多為肝病的主要表現(xiàn)，如程度不同的上腹不適、食欲不振、乏力、腹脹等，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并可伴有大便隱血陽性，甚至嘔血或便血等癥狀。因此，對于肝硬化的患者，及時行胃鏡檢查，明確是否為PHG十分重要。PHG的發(fā)病機制尚未完全明確，目前普遍認為，門脈高壓是PHG發(fā)生的先決條件。門脈高壓導(dǎo)致靜脈回流受阻，胃黏膜下靜脈及毛細血管擴張、通透性增加，胃黏膜微循環(huán)障礙導(dǎo)致黏膜層血供減少。同時門脈高壓而使胃靜脈回流障礙，門脈壓力越高，胃黏膜淤血越重，胃黏膜細胞處于缺氧、代謝紊亂狀態(tài)，黏膜屏障作用降低，黏膜組織損傷。食管-胃底靜脈曲張與PHG均為門脈高壓所致，

9、兩者可同時或單獨存在。大量研究認為，PHG與EV關(guān)系密切，而與GV的關(guān)系則存在分歧。本研究結(jié)果顯示PHG與GV無明顯相關(guān)性，與多數(shù)研究相符。肝硬化常導(dǎo)致嚴重的肝功能損傷，導(dǎo)致白蛋白合成減少，肝臟解毒功能降低、血液中毒性物質(zhì)比例失調(diào)，凝血機制障礙，以及肝炎病毒本身的侵害等均可損傷胃黏膜，胃黏膜的修復(fù)和防御能力降低。另外，肝硬化患者胃泌素及組胺水平增高，高胃泌素血癥導(dǎo)致幽門括約肌和Oddi括約肌功能紊亂，膽汁和胰液返流入胃，加重胃黏膜損傷。本文應(yīng)用Child-Pugh及MELD兩種肝功能分級方法，將肝功能情況與PHG進行相關(guān)性分析，結(jié)果證實PHG與肝功能損害有關(guān)，與多數(shù)研究相符。門靜脈高壓是PHG主要成因，因此PHG的治療原則是減輕門脈壓力，改善胃黏膜血流。PHG治療的重要環(huán)