糖尿病腎病爭(zhēng)議

1、曾琨曾琨 DKDDKD的篩查和評(píng)估：尿白蛋白的篩查和評(píng)估：尿白蛋白尿白蛋白能預(yù)測(cè)患者預(yù)后以及作為治療的指征。尿白蛋白能預(yù)測(cè)患者預(yù)后以及作為治療的指征。大會(huì)建議尿蛋白正大會(huì)建議尿蛋白正常的患者也要進(jìn)行定期尿檢。常的患者也要進(jìn)行定期尿檢。但關(guān)于尿蛋白檢測(cè)仍存在幾個(gè)問(wèn)題：但關(guān)于尿蛋白檢測(cè)仍存在幾個(gè)問(wèn)題：1 1、頻率：尚無(wú)定論，次數(shù)少會(huì)導(dǎo)致漏檢，但更經(jīng)濟(jì)。、頻率：尚無(wú)定論，次數(shù)少會(huì)導(dǎo)致漏檢，但更經(jīng)濟(jì)。2 2、作為預(yù)測(cè)因子的優(yōu)越性：不確定。、作為預(yù)測(cè)因子的優(yōu)越性：不確定。3 3、定期檢查：對(duì)于無(wú)其他治療方案可選的患者，不確定。、定期檢查：對(duì)于無(wú)其他治療方案可選的患者，不確定。4 4、治療：微量蛋白尿本身

2、不會(huì)加重病情，尚不確定是否要單獨(dú)治、治療：微量蛋白尿本身不會(huì)加重病情，尚不確定是否要單獨(dú)治療尿蛋白。療尿蛋白。5 5、臨床意義：尚不確定治療后多大幅度的尿蛋白減少才會(huì)具有臨、臨床意義：尚不確定治療后多大幅度的尿蛋白減少才會(huì)具有臨床意義。床意義。6 6、ACEIACEI或者或者ARBARB對(duì)尿蛋白比其他降壓藥的優(yōu)越性：尚有爭(zhēng)論。對(duì)尿蛋白比其他降壓藥的優(yōu)越性：尚有爭(zhēng)論。糖尿病患者的蛋白尿及腎小球?yàn)V過(guò)率降低可以單獨(dú)出現(xiàn)也可以一起糖尿病患者的蛋白尿及腎小球?yàn)V過(guò)率降低可以單獨(dú)出現(xiàn)也可以一起出現(xiàn)出現(xiàn)。治療方案建議治療方案建議1 1、脂質(zhì)調(diào)節(jié)、脂質(zhì)調(diào)節(jié)大會(huì)分析控制脂質(zhì)能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病，減緩大會(huì)分析控制脂

3、質(zhì)能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病，減緩DKDDKD的發(fā)的發(fā)展。只有包含他汀才能降低展。只有包含他汀才能降低CKDCKD中中CVDCVD的發(fā)生。的發(fā)生。MetaMeta分析提示糖尿病患者有或沒(méi)有基礎(chǔ)心血管疾病，他分析提示糖尿病患者有或沒(méi)有基礎(chǔ)心血管疾病，他汀治療都有相似的好處。汀治療都有相似的好處。大會(huì)建議大會(huì)建議eGFReGFR60ml/60ml/（min1.73m2min1.73m2）的）的CKDCKD患者應(yīng)按指南使用他汀。尚缺患者應(yīng)按指南使用他汀。尚缺乏實(shí)驗(yàn)確定乏實(shí)驗(yàn)確定LDL-CLDL-C目標(biāo)值。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)目標(biāo)值。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/ /美國(guó)心臟病美國(guó)心臟病學(xué)院學(xué)院建議使用建議使用最大耐受量的他汀，而

4、不是考慮最大耐受量的他汀，而不是考慮LDL-CLDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值。不建議不建議透析患者開(kāi)始使用他汀。透析患者開(kāi)始使用他汀。但持續(xù)使用他汀的患者但持續(xù)使用他汀的患者一旦開(kāi)始透析也不必要停用。一旦開(kāi)始透析也不必要停用。他汀的治療效果與他汀的治療效果與DKDDKD的嚴(yán)重程度有關(guān)。對(duì)于沒(méi)有透析患者，有或沒(méi)有蛋白的嚴(yán)重程度有關(guān)。對(duì)于沒(méi)有透析患者，有或沒(méi)有蛋白尿及尿及DKDDKD都不影響他汀的作用。他汀對(duì)于腎移植患者都不影響他汀的作用。他汀對(duì)于腎移植患者療效不確定。但也可以使用。療效不確定。但也可以使用。2 2、血壓控制、血壓控制大會(huì)認(rèn)為大會(huì)認(rèn)為將血壓控制在將血壓控制在130/80mmHg130/80

5、mmHg不僅困難而且是不僅困難而且是否有效還有待研究。然而否有效還有待研究。然而KDOQIKDOQI及及KDIGOKDIGO仍在采仍在采用此標(biāo)準(zhǔn)。用此標(biāo)準(zhǔn)。尚沒(méi)有實(shí)驗(yàn)研究血壓控制對(duì)腎臟預(yù)尚沒(méi)有實(shí)驗(yàn)研究血壓控制對(duì)腎臟預(yù)后的影響。后的影響。RAASRAAS阻滯劑具有心血管及腎臟保護(hù)作用。阻滯劑具有心血管及腎臟保護(hù)作用。尚沒(méi)有實(shí)尚沒(méi)有實(shí)驗(yàn)比較驗(yàn)比較ACEIACEI及及ARBARB的作用。但的作用。但ACEIACEI及及ARBARB聯(lián)用是聯(lián)用是有害的。有害的。RAASRAAS阻滯劑對(duì)于早期、晚期腎病都有阻滯劑對(duì)于早期、晚期腎病都有效。對(duì)于血壓正常的效。對(duì)于血壓正常的CKDCKD患者效果還不清楚?；颊咝Ч€不清楚。近來(lái)糖尿病是否需低鈉飲食有了爭(zhēng)議。大會(huì)認(rèn)為近來(lái)糖尿病是否需低鈉飲食有了爭(zhēng)議。大會(huì)認(rèn)為低低鈉飲食能加強(qiáng)鈉飲食能加強(qiáng)ACEI/ARBACEI/ARB的降壓及抗尿蛋白作用，的降壓及抗尿蛋白作用，增加腎臟保護(hù)作用