心衰、呼衰、腎衰

1、心衰、呼衰、腎衰與肝衰的實驗室診斷指標(biāo)心力衰竭 實驗室指標(biāo) NT-proBNP N乙酰末端B型鈉尿肽 NT-proBNP心房細(xì)胞的組織表達(dá)較心室細(xì)胞豐富。但由于心室體積遠(yuǎn)大于心房，7088的BNP來源于心室細(xì)胞。 目前唯一推薦的心衰實驗室指標(biāo)。NT-proBNP與BNP關(guān)系 1. NT-proBNP半衰期80120分鐘，BNP半衰期約18分鐘。 2. NT-proBNP血液濃度大于BNP，檢測較為敏感。 3. NT-proBNP與BNP等量生成。 心衰的診斷心衰的診斷 NT-proBNP是良好的排除試驗 ： - 普通科室設(shè)定：判斷限 125 ng/L (NPV 97%) - 急癥科設(shè)定： 判斷

2、限 300 ng/L (NPV 98%)心衰排除（ ng/L ）：75歲-125； 75歲-450心衰診斷（ ng/L ） ：450； 5075歲-900； 75歲-1800 介于排除與診斷之間的患者，建議動態(tài)觀察，越靠近診斷值間隔測定時間越短。 其他心肌損傷指標(biāo) 心肌酶：肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶MB （CK-MB ）、乳酸脫氫酶（LDH ）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：心肌缺氧損傷、缺血再灌注后應(yīng)及時復(fù)查病情發(fā)展。 肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T、肌紅蛋白: 發(fā)病1.52.0小時左右開始升高，應(yīng)動態(tài)觀察。呼吸衰竭 指標(biāo) 血氣分析：Pco2、Po2、PH型呼吸衰竭：低氧血

3、癥- Po260mmHg型呼吸衰竭：低氧血癥伴高碳酸血癥- Po250mmHg。 排除代謝性酸堿失衡：血清電解質(zhì)檢測-雙重或三重酸堿中毒的判斷。 多重酸堿中毒的判斷建議采用六步法。腎功能衰竭 主要檢驗指標(biāo)： 1. 血肌酐、尿素氮、肌酐/尿素氮：當(dāng)肌酐、尿素氮開始高于參考值時提示腎功能失代償，肌酐/尿素氮作為腎前性與腎后性衰竭的判斷。 腎衰竭分期腎衰竭分期分期Ccr(ml/min)BUN(mmol/L)Cr(umol/L)腎功能不全代償期509178腎功能完全失代償2550920178445腎功能衰竭期252528451707尿毒癥期287002. 24小時內(nèi)生肌酐清除率實驗（ Ccr） 必須留

4、取24小時尿液（加防腐劑）以及靜脈血2毫升用于檢測計算。 簡要內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)體重(kg)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年齡)體重(kg)/0.818Scr(umol/L) 3. 胱抑素C 全稱：半胱氨酸蛋白酶抑制素C 是理想的腎小球慮過功能指標(biāo)，可以很好的代替內(nèi)生肌酐清除率試驗。 輔助檢驗指標(biāo)： 1.尿液常規(guī)檢查，尿常規(guī)蛋白一般為+以上（2.0g/L），晚期 腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。 2.CRF時均有貧血，故血常規(guī)檢查對CRF有重要提示作用。 3.尿微量白蛋白、2微球蛋白等對腎臟早期損

5、傷以及損傷類型、程度的判斷。 4.其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定,用以判斷蛋白丟失程度以及營養(yǎng)水平；血電解質(zhì)(HCO3-、K 、Na 、Ca 、Cl- 、P 等)水平測定，用于判斷電解質(zhì)失衡程度。5.血清免疫學(xué)檢查包括血清IgA，IgM，IgG，補(bǔ)體C3，補(bǔ)體C4。 急性腎功能衰竭 1.腎前性氮質(zhì)血癥：由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球濾過率降低所致。 實驗室指標(biāo)：Cr BUN90%漿液性卵巢癌中表達(dá)漿液性卵巢癌中表達(dá)在肺腺癌中的表達(dá)在肺腺癌中的表達(dá) 在在60%的肺腺癌中的高表達(dá)的肺腺癌中的高表達(dá) 在在10%的肺鱗癌中表達(dá)的肺鱗癌中表達(dá) HE4 抗原在漿液

6、性、上皮性及透明細(xì)胞性抗原在漿液性、上皮性及透明細(xì)胞性卵巢癌中高表達(dá)。卵巢癌中高表達(dá)。 在粘液性、生殖細(xì)胞及性索卵巢癌中幾乎在粘液性、生殖細(xì)胞及性索卵巢癌中幾乎不表達(dá)。不表達(dá)。 HE4和和CA 125來源于不同的組織來源于不同的組織- 某些卵巢癌，某些卵巢癌，CA125顯著升高顯著升高- 某些卵巢癌，某些卵巢癌，HE4顯著升高顯著升高 HE4對卵巢癌的陽性檢出率為對卵巢癌的陽性檢出率為90.3%；HE4+ CA 125聯(lián)合陽性檢出率為聯(lián)合陽性檢出率為91.4%；敏感度敏感度76.4%，特異性為，特異性為95%。卵巢癌早期診斷的高敏感性的腫瘤標(biāo)志物卵巢癌早期診斷的高敏感性的腫瘤標(biāo)志物HE4是卵巢

7、癌檢測敏感性最高的腫瘤標(biāo)志物，特別是早期無癥狀的I期卵巢癌HE4對子宮內(nèi)膜癌的敏感性優(yōu)于CA125HE4升高，CA125正常提示卵巢癌或其他類型的腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌 更好的對婦科良性卵巢腫塊和囊腫與卵巢癌進(jìn)行鑒別診斷更好的對婦科良性卵巢腫塊和囊腫與卵巢癌進(jìn)行鑒別診斷HE4與CA125聯(lián)合使用能夠更好的判斷絕經(jīng)前或絕經(jīng)后盆腔腫塊的良惡 性HE4與CA125聯(lián)合使用比單獨使用能更準(zhǔn)確的判斷疾病的良惡性，HE4聯(lián)合聯(lián)合CA125改善卵巢癌治療的管理改善卵巢癌治療的管理HE4監(jiān)測卵巢癌的疾病狀態(tài)，HE4水平反應(yīng)治療療效并早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā) 多數(shù)卵巢癌HE4和CA125同時升高，但有些卵巢癌只出現(xiàn)一個腫瘤

8、標(biāo)志物的升高，兩者聯(lián)合使用，可避免單一應(yīng)用的陰性結(jié)果造成疾病復(fù)發(fā)監(jiān)測的漏診。胃蛋白酶厡PG，PG早期胃癌篩查的首選指標(biāo)胃鏡檢查的指標(biāo)胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標(biāo)PG是胃癌癌前疾病慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的標(biāo)志物據(jù)PG值所判定的萎縮性胃炎患者組, 是胃癌高發(fā)病組，因此可作為胃鏡檢查前的胃癌初篩指標(biāo)有助于早期胃癌的檢出，早診斷早治療，提高胃癌患者的生存率胃蛋白酶原I 由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞所分泌胃蛋白酶原II 由胃底腺，賁門腺，幽門腺，十二指腸腺所分泌雖然PG II 的濃度相對較低，但其分泌區(qū)域比PG I大 PGI是檢測胃底腺細(xì)胞（分泌胃酸）功能的指針 胃酸分泌增多PGI升高 胃酸分泌減少或胃粘膜腺體萎