角膜與鞏膜?。ㄕn堂PPT）

1、1第七章 角膜病和鞏膜病2炎癥炎癥外傷外傷變性變性營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良先天異常先天異常概概 述述種類(lèi)種類(lèi)3 感染性角膜炎最為常見(jiàn)感染性角膜炎最為常見(jiàn) 病因病因 感染源性感染源性 內(nèi)源性?xún)?nèi)源性 局部蔓延局部蔓延概概 述述4炎癥因子炎癥因子角膜潰瘍角膜潰瘍角膜白斑角膜白斑角膜斑翳角膜斑翳 角膜云翳角膜云翳眼球萎縮眼球萎縮虹膜脫出虹膜脫出角膜穿孔角膜穿孔后彈力層膨出后彈力層膨出角膜瘺角膜瘺粘連性角膜白斑粘連性角膜白斑角膜葡萄腫角膜葡萄腫繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎角膜病理過(guò)程角膜病理過(guò)程種類(lèi)種類(lèi)5角膜炎的病理變化過(guò)程 6角膜云翳7角膜斑翳8角膜白斑9粘連性角膜白斑示意圖10 角膜刺激

2、癥狀角膜刺激癥狀 睫狀充血睫狀充血 角膜混濁角膜混濁 角膜新生血管角膜新生血管 并發(fā)虹膜睫狀體炎并發(fā)虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11 去除病因去除病因 應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)用抗感染藥物 促進(jìn)潰瘍愈合促進(jìn)潰瘍愈合 減少瘢痕形成減少瘢痕形成治療治療治療原則治療原則12 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 使用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證使用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 細(xì)菌性角膜炎、單皰病毒性角膜炎變態(tài)反應(yīng)性角膜炎細(xì)菌性角膜炎、單皰病毒性角膜炎變態(tài)反應(yīng)性角膜炎可擇機(jī)選用可擇機(jī)選用 真菌性角膜炎禁用真菌性角膜炎禁用 角膜移植術(shù)角膜移植術(shù) 用于角膜潰瘍穿孔或即將穿孔者用于角膜潰瘍穿孔或即將穿孔者治療治療13細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎 14 病因

3、病因 角膜外傷角膜外傷 角膜接觸鏡戴用后損傷角膜接觸鏡戴用后損傷 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病快起病快 眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣 睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫 角膜灰白或灰黃色浸潤(rùn)灶，水腫角膜灰白或灰黃色浸潤(rùn)灶，水腫 病灶形成潰瘍病灶形成潰瘍病因病因15 革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌 圓形或橢圓形局灶性病變圓形或橢圓形局灶性病變 肺炎球菌肺炎球菌 中央較深帶有匍行性邊緣的潰瘍，后彈力層放中央較深帶有匍行性邊緣的潰瘍，后彈力層放射狀皺褶伴有前房積膿射狀皺褶伴有前房積膿 革蘭陰性細(xì)菌革蘭陰性細(xì)菌(綠膿桿菌綠膿桿菌) 角膜溶解、壞死

4、、穿孔，數(shù)日內(nèi)角膜壞死穿孔角膜溶解、壞死、穿孔，數(shù)日內(nèi)角膜壞死穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)16角膜潰瘍17 急性期高頻率高濃度抗生素點(diǎn)眼液點(diǎn)眼急性期高頻率高濃度抗生素點(diǎn)眼液點(diǎn)眼 病情穩(wěn)定后，逐漸減少滴眼次數(shù)病情穩(wěn)定后，逐漸減少滴眼次數(shù) 睡前抗生素眼膏涂眼睡前抗生素眼膏涂眼 有條件者做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生有條件者做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素素 局部使用膠原酶抑制劑，口服維生素局部使用膠原酶抑制劑，口服維生素C、B 可能角膜穿孔者行治療性角膜移植術(shù)可能角膜穿孔者行治療性角膜移植術(shù) 治療治療18真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍 19 植物性角膜損傷植物性角膜損傷 大量使用廣譜抗生素大量使

5、用廣譜抗生素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑免疫抑制劑 真菌感染真菌感染病因病因20 起病緩慢起病緩慢 刺激癥狀較輕刺激癥狀較輕 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除除 周?chē)霈F(xiàn)免疫環(huán)，可見(jiàn)周?chē)霈F(xiàn)免疫環(huán)，可見(jiàn)“偽足偽足”或或“衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶” 虹膜睫狀體炎反應(yīng)重虹膜睫狀體炎反應(yīng)重 前房積膿黏稠前房積膿黏稠 真菌性眼內(nèi)炎真菌性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)21真菌性角膜潰瘍22 診斷診斷 初步診斷依靠病史和角膜病灶表現(xiàn)初步診斷依靠病史和角膜病灶表現(xiàn) 確診需實(shí)驗(yàn)室檢查（刮片、培養(yǎng)和共焦顯微鏡）確診需實(shí)驗(yàn)室檢查（刮片、培養(yǎng)和共焦顯微鏡） 治療治療 抗真菌藥物局

6、部應(yīng)用、球結(jié)膜下注射、靜脈滴入抗真菌藥物局部應(yīng)用、球結(jié)膜下注射、靜脈滴入 阿托品散瞳阿托品散瞳 本病禁用糖皮質(zhì)激素本病禁用糖皮質(zhì)激素 藥物治療無(wú)效手術(shù)治療藥物治療無(wú)效手術(shù)治療診斷和治療診斷和治療23單純皰疹性角膜炎單純皰疹性角膜炎24 多為單純皰疹病毒多為單純皰疹病毒型感染型感染 原發(fā)感染原發(fā)感染常見(jiàn)于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染常見(jiàn)于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在病毒以潛伏狀態(tài)存在 復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染機(jī)體免疫力下降機(jī)體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染潛伏病毒再活化，引起感染 病因病因25 原發(fā)感染原發(fā)感染 兒童多見(jiàn)兒童多見(jiàn) 點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎 急性濾泡性

7、急性濾泡性 偽膜性結(jié)膜炎偽膜性結(jié)膜炎 眼瞼皮膚皰疹眼瞼皮膚皰疹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)26樹(shù)枝狀角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎 2728 復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染 上皮型角膜炎上皮型角膜炎 聚集成簇角膜皰疹聚集成簇角膜皰疹 樹(shù)枝狀角膜缺損樹(shù)枝狀角膜缺損 地圖狀角膜潰瘍地圖狀角膜潰瘍 常伴有虹膜睫狀體炎常伴有虹膜睫狀體炎 角膜實(shí)質(zhì)水腫、角膜炎癥浸潤(rùn)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月角膜實(shí)質(zhì)水腫、角膜炎癥浸潤(rùn)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)29地圖狀角膜炎地圖狀角膜炎3031 復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變 多位于瞼裂區(qū)角膜上皮面及其基質(zhì)淺層多位于瞼裂區(qū)角膜上皮面及其基質(zhì)淺層 呈圓形或橢圓形呈圓形或橢圓形 無(wú)菌性潰瘍難以愈合無(wú)菌性潰瘍難

8、以愈合臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)32 復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染 基質(zhì)型角膜炎基質(zhì)型角膜炎 分為免疫性基質(zhì)型、壞死性基質(zhì)型分為免疫性基質(zhì)型、壞死性基質(zhì)型 免疫性基質(zhì)型角膜炎（盤(pán)狀角膜炎）免疫性基質(zhì)型角膜炎（盤(pán)狀角膜炎） 充血、刺激癥狀輕微充血、刺激癥狀輕微 中央?yún)^(qū)基質(zhì)灰白色盤(pán)狀水腫中央?yún)^(qū)基質(zhì)灰白色盤(pán)狀水腫 上皮完整上皮完整 常伴有虹膜睫狀體炎常伴有虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)33 壞死性基質(zhì)型角膜炎壞死性基質(zhì)型角膜炎 基質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)黃白色壞死浸潤(rùn)灶基質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)黃白色壞死浸潤(rùn)灶 膠原溶解壞死以及上皮廣泛性缺損膠原溶解壞死以及上皮廣泛性缺損 合并灰白色膿腫、角膜后沉積物和虹膜睫狀體合并灰白色膿腫、角膜后沉積物和

9、虹膜睫狀體炎炎 出現(xiàn)新生血管出現(xiàn)新生血管 部分病例可能迅速變薄穿孔部分病例可能迅速變薄穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)34壞死性基質(zhì)型角膜炎壞死性基質(zhì)型角膜炎3536 復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染角膜內(nèi)皮炎角膜內(nèi)皮炎 分為盤(pán)狀、彌漫性和線狀分為盤(pán)狀、彌漫性和線狀 角膜基質(zhì)水腫，透明性下降角膜基質(zhì)水腫，透明性下降 水腫區(qū)內(nèi)皮面沉積物水腫區(qū)內(nèi)皮面沉積物 虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎 可致角膜內(nèi)皮功能失代償，大泡性角膜病變可致角膜內(nèi)皮功能失代償，大泡性角膜病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)37 原則原則抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng) 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、環(huán)胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、環(huán)胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏 干擾素與其他

10、口服抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用干擾素與其他口服抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用 上皮型角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素上皮型角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素 基質(zhì)型角膜炎糖皮質(zhì)激素與抗病毒藥物可同時(shí)應(yīng)用基質(zhì)型角膜炎糖皮質(zhì)激素與抗病毒藥物可同時(shí)應(yīng)用 虹膜睫狀體炎用阿托品散瞳虹膜睫狀體炎用阿托品散瞳治療治療38角膜軟化癥角膜軟化癥39 維生素維生素A嚴(yán)重缺乏嚴(yán)重缺乏 與食物中缺少維生素與食物中缺少維生素A 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng) 吸收不良吸收不良 慢性腹瀉慢性腹瀉 消耗過(guò)多消耗過(guò)多 或肝膽疾病或肝膽疾病病因病因40 患兒精神萎靡，皮膚粗糙患兒精神萎靡，皮膚粗糙 雙眼起病雙眼起病 最初球結(jié)膜干燥，失去光澤和彈性最初球結(jié)膜干燥，失去光澤和彈性 出現(xiàn)

11、球結(jié)膜同心性皺褶出現(xiàn)球結(jié)膜同心性皺褶 內(nèi)外側(cè)近角膜緣球結(jié)膜上內(nèi)外側(cè)近角膜緣球結(jié)膜上Bitot斑斑 灰白色角膜潰瘍，感染出現(xiàn)前房積膿灰白色角膜潰瘍，感染出現(xiàn)前房積膿 全角膜軟化穿孔全角膜軟化穿孔 粘連性角膜白斑粘連性角膜白斑 角膜葡萄腫或眼球萎縮而失明角膜葡萄腫或眼球萎縮而失明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)41 大量補(bǔ)充維生素大量補(bǔ)充維生素A 治療全身疾病治療全身疾病 抗生素預(yù)防感染抗生素預(yù)防感染 應(yīng)用阿托品散瞳應(yīng)用阿托品散瞳 宣傳科學(xué)喂養(yǎng)常識(shí)宣傳科學(xué)喂養(yǎng)常識(shí) 注意嬰幼兒眼保健注意嬰幼兒眼保健治療治療42鞏膜炎鞏膜炎43 全身感染性疾病全身感染性疾病 與感染病灶引起免疫反應(yīng)與感染病灶引起免疫反應(yīng) 自身免疫性結(jié)

12、締組織疾病自身免疫性結(jié)締組織疾病 代謝性疾病代謝性疾病 鄰近組織炎癥直接蔓延鄰近組織炎癥直接蔓延 外傷外傷病因病因44 表層鞏膜炎表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性、周期性結(jié)節(jié)性、周期性 結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎 以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征 呈暗紅色，有疼痛和壓痛呈暗紅色，有疼痛和壓痛 病程病程2周左右自限周左右自限 一般不影響視力一般不影響視力 周期性表層鞏膜炎周期性表層鞏膜炎 周期性發(fā)作，間隔周期性發(fā)作，間隔13個(gè)月個(gè)月 病變區(qū)表層鞏膜及球結(jié)膜彌漫性充血水腫，紫紅色外觀病變區(qū)表層鞏膜及球結(jié)膜彌漫性充血水腫，紫紅色外觀 婦女多在月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定婦女多在月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)

13、發(fā)部位不固定臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)45 鞏膜炎分為前鞏膜炎和后鞏膜炎鞏膜炎分為前鞏膜炎和后鞏膜炎 前鞏膜炎前鞏膜炎 結(jié)節(jié)性前鞏膜炎結(jié)節(jié)性前鞏膜炎呈紫紅色充血、腫脹、壓痛、結(jié)呈紫紅色充血、腫脹、壓痛、結(jié)節(jié)狀隆起節(jié)狀隆起 彌漫性前鞏膜炎彌漫性前鞏膜炎鞏膜彌漫性充血，伴球結(jié)膜水腫鞏膜彌漫性充血，伴球結(jié)膜水腫 壞死性鞏膜炎壞死性鞏膜炎雙眼受累鞏膜可壞死變薄，暴露出雙眼受累鞏膜可壞死變薄，暴露出脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)46前鞏膜炎前鞏膜炎47 后鞏膜炎后鞏膜炎 發(fā)生在赤道后鞏膜發(fā)生在赤道后鞏膜 表現(xiàn)多樣，極易漏診表現(xiàn)多樣，極易漏診 眼痛、視力減退眼痛、視力減退 并發(fā)葡萄膜炎、視乳頭水腫、滲出性視網(wǎng)膜脫離并發(fā)葡萄膜炎、視乳頭水