血液凈化基本知識(shí)

1、血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科血液凈化 鄒蘭蘭 o血液凈化血液凈化在日常生活中我們常它為透析。它的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。腹膜透析雖然沒有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。概述概述 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化概念概念 o把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素），達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一

2、附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化治療方式治療方式 o血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血漿置換等，而連續(xù)性血液凈化(CBP)、血脂凈化、人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由以上多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，腹膜透析雖然沒有體外循環(huán)，僅以腹水交換達(dá)到凈化血液的目的，但從廣義上來講，也應(yīng)該包括在血液凈化療法之內(nèi)。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液透析血液透析o其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液灌流血液灌流o血液灌流的原理就是將患者的血液引

3、出體外，與固態(tài)的吸附劑（如HA樹脂血液灌流器內(nèi)的樹脂）接觸，以吸附的方式清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物以及外源性藥物或毒物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，從而達(dá)到治療疾病的目的。目前臨床上最為常用的血液灌流吸附劑為樹脂。在國內(nèi)，涌現(xiàn)出如珠海健帆等多個(gè)血液凈化吸附材料專業(yè)生產(chǎn)廠家，近幾年內(nèi)以每年超過50%的速度增長，初步形成了一個(gè)發(fā)展迅速的血液吸附材料產(chǎn)業(yè)集群，具備了良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿Α?血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液凈化適應(yīng)癥血液凈化適應(yīng)癥o一一.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 o1.急性肺水腫。 o2.無尿或少尿2天伴高分解代謝狀態(tài)：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Sc

4、r上升=177umol/L，或血清鉀上升12mmol/L，或血漿HCO3-下降25mmol/L。 o3.血清鉀6.5mmol/L或心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)者。 o4.明顯尿毒癥中毒癥狀：頻繁惡心嘔吐、意識(shí)障礙等。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化o二二.慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 o（一）一般指征 o1.有明顯尿毒癥癥狀。 o2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr為10ml/min左右。 o3.水潴留，尤表現(xiàn)為容量性高血壓和充血性心力衰竭。 o4.嚴(yán)重貧血，血球容積（HCT）在15%以下。 o（二）早期指征 o1.病情急性發(fā)作，腎功能迅速惡化。 o

5、2.合并糖尿病腎病，結(jié)締組織性腎病。 o3.高齡患者。 o（三）緊急指征 o1.內(nèi)科藥物治療難以控制或糾正的高血鉀（=6.5mmol/L）、代謝性酸中毒（血漿HCO3-=10mmol/L）或高血壓。 o2.高度水腫伴心衰、肺水腫或腦水腫。 o3.并發(fā)尿毒癥心包炎、腦病，或有明顯出血征象。 血液凈化基本知識(shí)血液凈化適應(yīng)癥血液凈化適應(yīng)癥 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化o三三.急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒 o1.對(duì)水溶性、血漿蛋白結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。 o2.伴發(fā)急性腎功能衰竭。 o3.中毒癥狀嚴(yán)重：低血壓、低體溫、呼吸衰竭、重度昏迷。 o4.患者原有肝病或腎病，解毒功能障礙 血

6、液凈化基本知識(shí)血液凈化適應(yīng)癥血液凈化適應(yīng)癥 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液凈化適應(yīng)癥血液凈化適應(yīng)癥o四四.其它其它：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥o無絕對(duì)禁忌癥，但在下述情況下可加重病情而危及生命： o1. 休克或低血癥狀況。 o2. 有嚴(yán)重出血傾向。 o3. 重度貧血血紅蛋白60gL狀態(tài)。 o4. 心功能不全或嚴(yán)重心律失常不能耐受體外循環(huán)。 o5. 惡性腫瘤晚期。 o6. 腦血管意外。 o7. 未控制的嚴(yán)重糖尿病。 o8. 精神異常、不能合作者。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

7、內(nèi)科血液凈化常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥o1. 直接動(dòng)、靜脈穿刺通路易發(fā)生穿刺點(diǎn)局部的出血、血腫、劇痛、血管栓塞、遠(yuǎn)端肢體缺血、動(dòng)脈瘤或損傷神經(jīng)等。 o2. 失衡綜合征，嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。 o3. 低血壓，可誘發(fā)心律失常、心絞痛等。 o4. 低氧血癥。 o5. 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，可加重心律失常、心包填塞和顱內(nèi)出血。 o6. 體外循環(huán)管路、膜器凝血、溶血或空氣栓塞等。 o7. 全身肝素化后出血傾向加重、失血。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化血液凈化過程中的準(zhǔn)備和護(hù)理工作血液凈化過程中的準(zhǔn)備和護(hù)理工作 o透析設(shè)備的準(zhǔn)備透析設(shè)備的準(zhǔn)備 o透析藥品的準(zhǔn)備透析藥品

8、的準(zhǔn)備 o病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備 o心理護(hù)理心理護(hù)理 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化透析設(shè)備的準(zhǔn)備透析設(shè)備的準(zhǔn)備o透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

9、內(nèi)科血液凈化透析藥品的準(zhǔn)備透析藥品的準(zhǔn)備o包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備o主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.21.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。 血液凈化基本知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科血液凈化心理護(hù)理心理護(hù)