手術室感染來源與危險因素課件

1、手術室感染來源手術室感染來源(liyun)與危險因素與危險因素第一頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素一、手術室感染一、手術室感染(gnrn)來源分析來源分析1.1.手術感染意識缺乏手術感染意識缺乏 手術過程中，由于一些醫(yī)務人員對手術感染的意識模糊，尤其表現(xiàn)在手術過程中，由于一些醫(yī)務人員對手術感染的意識模糊，尤其表現(xiàn)在年輕的醫(yī)務人員，手術前消毒工作沒有達到相關的標準要求。與此同時，年輕的醫(yī)務人員，手術前消毒工作沒有達到相關的標準要求。與此同時，參觀手術過程中感染意識相對缺乏，從而導致手術室感染概率增加。參觀手術過程中感染意識相對缺乏，從而導致手術室感染概率增加。2.2.空氣以及手術儀器空氣

2、以及手術儀器 主要是手術室布局不合理，造成手術室空氣經(jīng)物表環(huán)境細菌學監(jiān)測主要是手術室布局不合理，造成手術室空氣經(jīng)物表環(huán)境細菌學監(jiān)測(jin c)(jin c)不達標。因空氣中的塵埃、飛沫可能攜帶病原菌，可能會落到手術不達標。因空氣中的塵埃、飛沫可能攜帶病原菌，可能會落到手術所用器械、敷料或直接進入患者切口，而導致切口感染。手術儀器在消毒所用器械、敷料或直接進入患者切口，而導致切口感染。手術儀器在消毒時間、清洗程度上不夠，也會導致切口感染。時間、清洗程度上不夠，也會導致切口感染。第二頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素3.3.醫(yī)務人員醫(yī)務人員 由于手術醫(yī)生會直接接觸患者切口，手術時一旦手套被

3、刺破，其手是主要病由于手術醫(yī)生會直接接觸患者切口，手術時一旦手套被刺破，其手是主要病菌源，會直接感染患者切口。菌源，會直接感染患者切口。 麻醉人員在麻醉過程中操作不規(guī)范，導致患者感染麻醉人員在麻醉過程中操作不規(guī)范，導致患者感染 護理人員誤用未經(jīng)消毒或未經(jīng)徹底消毒的器械、敷料而導致患者感染護理人員誤用未經(jīng)消毒或未經(jīng)徹底消毒的器械、敷料而導致患者感染 手術后未徹底將患者血液、分泌物及其他有關污染物處理干凈，而造成感染手術后未徹底將患者血液、分泌物及其他有關污染物處理干凈，而造成感染4.4.患者術前準備不足患者術前準備不足(bz)(bz) 術前患者除了要換好衣服以外，還要做好自身手術區(qū)域皮膚的準備，

4、要確術前患者除了要換好衣服以外，還要做好自身手術區(qū)域皮膚的準備，要確保術前相關檢查結果有效落實。但是，急診手術由于搶救時間倉促，準備不保術前相關檢查結果有效落實。但是，急診手術由于搶救時間倉促，準備不夠充分，從而發(fā)生感染。夠充分，從而發(fā)生感染。第三頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素二、手術室醫(yī)院感染的危險二、手術室醫(yī)院感染的危險(wixin)因素因素（一）（一）手術室的布局與環(huán)境手術室的布局與環(huán)境 1 1、手術室在設計中不完善，區(qū)域、手術室在設計中不完善，區(qū)域(qy)(qy)劃分不清，潔污通道不分，容劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術室流程設計中要求人易造

5、成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術室流程設計中要求人流、物流的科學性，預防感染的可操作性，可控制性。流、物流的科學性，預防感染的可操作性，可控制性。 2 2、手術室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通、手術室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進入手術間。手術間的無菌物品與污染物品應嚴格過合理的路線進入手術間。手術間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標識，并加強手術室的門窗管理，區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標識，并加強手術室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染?？捎行У乜刂漆t(yī)院感染。第四頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素（二）手術室環(huán)

6、境因素（二）手術室環(huán)境因素 1 1、手術室空氣、手術室空氣 手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復。如手術間無術中持續(xù)空氣凈化設備復。如手術間無術中持續(xù)空氣凈化設備, ,手術多手術多, ,接臺頻繁接臺頻繁, ,中間撤換物品和接中間撤換物品和接送患者送患者, ,人員和物品的流動人員和物品的流動, ,增加菌塵在空氣中的浮游增加菌塵在空氣中的浮游, ,手術人員不正確著裝手術人員不正確著裝, ,頭頭發(fā)、胡須不完全覆蓋發(fā)、胡須不完全覆蓋, ,手術人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關。加重了手術手術人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關。加重了手術室空氣中

7、懸浮菌塵污染室空氣中懸浮菌塵污染, ,使手術感染的機會增加使手術感染的機會增加, ,是切口感染的細菌來源。是切口感染的細菌來源。 2 2、空氣污染是手術中外源性細菌種植的主要來源、空氣污染是手術中外源性細菌種植的主要來源 u 術中人員在手術間內(nèi)頻繁走動術中人員在手術間內(nèi)頻繁走動, ,門戶過多開啟門戶過多開啟, ,彈簧門來回彈簧門來回(lihu)(lihu)扇動室內(nèi)扇動室內(nèi)外空氣流動造成污染；外空氣流動造成污染； u 人員不能從污染手術間直接進入無菌手術間；人員不能從污染手術間直接進入無菌手術間； 第五頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 連臺手術時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機連臺手術時未

8、及時清理垃圾及開啟空氣消毒機, ,地面未能濕式擦拭地面未能濕式擦拭, ,造成造成手術間空氣污染；手術間空氣污染； 手術開始后在手術間進行物品整理工作手術開始后在手術間進行物品整理工作, ,搬動儀器設備搬動儀器設備, ,物品抖動可造成物品抖動可造成室內(nèi)正壓減弱室內(nèi)正壓減弱, ,空氣層流流速下降導致空氣中懸浮顆粒增加空氣層流流速下降導致空氣中懸浮顆粒增加, ,致使帶菌漂浮物致使帶菌漂浮物沉降于手術區(qū)。沉降于手術區(qū)。 3 3、帶入手術室的物品、帶入手術室的物品： 對帶入手術室的病歷對帶入手術室的病歷(bngl)(bngl)夾進行細菌培養(yǎng)，結夾進行細菌培養(yǎng)，結果各病歷果各病歷(bngl)(bngl)夾

9、細菌培養(yǎng)總陽性率為夾細菌培養(yǎng)總陽性率為90%90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機帶入手術室，對將手機帶入手術室，對2222部醫(yī)務人員的手機進行微生物檢測，結果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人部醫(yī)務人員的手機進行微生物檢測，結果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員手機的污染較為嚴重，菌株檢出率為員手機的污染較為嚴重，菌株檢出率為95.5%95.5%，HBsAgHBsAg檢出率為檢出率為13.6%13.6%。第六頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素（三）手術人員外出的影響因素（三）手術人員外出的影響因素 控制手術室內(nèi)細菌污染主要依靠手術控制手術室內(nèi)細菌污染主要依靠手術室醫(yī)護人員嚴格的執(zhí)行和管理。外出

10、時必須更換室醫(yī)護人員嚴格的執(zhí)行和管理。外出時必須更換(gnhun)(gnhun)外出的衣服和鞋。有研外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯究表明，未穿外出衣的人員污染明顯, ,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.2-2.432.43倍。因此，必須加強對進入手術室的醫(yī)護人員進行嚴格培訓，以強化醫(yī)院倍。因此，必須加強對進入手術室的醫(yī)護人員進行嚴格培訓，以強化醫(yī)院感染預防意識，規(guī)范醫(yī)療行為感染預防意識，規(guī)范醫(yī)療行為, ,督促大家自覺遵守規(guī)章制度督促大家自覺遵守規(guī)章制度第七頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素（四）手術時間對感染的影響因素（四）

11、手術時間對感染的影響因素 術前的物品準備充分術前的物品準備充分, ,避免避免(bmin)(bmin)因未能及時提供手術物品因未能及時提供手術物品, ,延誤手延誤手術時間。熟練掌握手術步驟，嫻熟、敏捷的手術配合有助于縮短手術時間。術時間。熟練掌握手術步驟，嫻熟、敏捷的手術配合有助于縮短手術時間。加強手術室護理人員的技術培訓加強手術室護理人員的技術培訓, ,使醫(yī)護間的配合默契提高手術配合質量使醫(yī)護間的配合默契提高手術配合質量, ,可可縮短手術創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡可能減少感染機會縮短手術創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡可能減少感染機會第八頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素( (五）執(zhí)行無菌技術

12、操作的影響因素五）執(zhí)行無菌技術操作的影響因素 u 手術者按正確的方法穿著手術衣和戴手套，避免將細菌帶入到手術患者體腔內(nèi)。手術者按正確的方法穿著手術衣和戴手套，避免將細菌帶入到手術患者體腔內(nèi)。 u 洗手護士嚴格遵循無菌要求執(zhí)行每一項技術操作洗手護士嚴格遵循無菌要求執(zhí)行每一項技術操作, ,保持術野清潔干燥。對暫未用保持術野清潔干燥。對暫未用的物品要覆蓋無菌巾的物品要覆蓋無菌巾, ,阻斷空氣中的細菌向打開的無菌包飄落阻斷空氣中的細菌向打開的無菌包飄落, ,減少器械被空氣污染減少器械被空氣污染的幾率。的幾率。 u 術中接觸胃腸道或膿液、結核和癌組織的物品要分開放置，做好臺上的消毒隔術中接觸胃腸道或膿液

13、、結核和癌組織的物品要分開放置，做好臺上的消毒隔離工作。離工作。u 帶包裝的醫(yī)用物品應在使用前打開帶包裝的醫(yī)用物品應在使用前打開, ,減少污染幾率。減少污染幾率。 u 對違反對違反(wifn)(wifn)無菌原則術者立即指出并糾正。無菌原則術者立即指出并糾正。第九頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素 醫(yī)護人員手的帶菌狀況為病原體直接醫(yī)護人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調查統(tǒng)計顯示傳播媒介。據(jù)調查統(tǒng)計顯示: :由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染(gnrn)(gnrn), ,占醫(yī)院

14、感染占醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)發(fā)生率的發(fā)生率的30%30%。 u1 1、參加手術人員刷手消毒程序不規(guī)范、參加手術人員刷手消毒程序不規(guī)范, ,時間不充足時間不充足, ,手刷、擦手巾滅菌后存放或使手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導致用不妥導致2 2次污染。有效的外科刷手應該能夠把指甲及前臂的微生物刷除次污染。有效的外科刷手應該能夠把指甲及前臂的微生物刷除, ,把殘存把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少, ,抑制微生物快速、反彈性繁殖。抑制微生物快速、反彈性繁殖。 u2 2、醫(yī)護人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，、醫(yī)護人員在接觸患者的血

15、液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重都是感染的機會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。要措施。 u3 3、采取定期或抽查方式對手術人員手進行細菌檢測，使手部細菌培養(yǎng)達到衛(wèi)生學、采取定期或抽查方式對手術人員手進行細菌檢測，使手部細菌培養(yǎng)達到衛(wèi)生學標準。標準。第十頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 （七）手術皮膚消毒（七）手術皮膚消毒(xio d)(xio d)的因素的因素 u1 1、手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術區(qū)域為中心向外周涂擦，如、手術野皮膚消毒范圍要足夠

16、，方法要正確。一般以手術區(qū)域為中心向外周涂擦，如為感染性傷口、肛門部、結腸造漏口等部位手術，則應自手術區(qū)域外周向切口部涂擦。為感染性傷口、肛門部、結腸造漏口等部位手術，則應自手術區(qū)域外周向切口部涂擦。對已接觸污染部位的消毒用紗布球，不應再返回清潔處涂擦。對已接觸污染部位的消毒用紗布球，不應再返回清潔處涂擦。 u2 2、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術抗菌皮膚保護膜，可有效抑制、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術抗菌皮膚保護膜，可有效抑制細菌的生長細菌的生長, ,保護手術切口，大大減少術后感染。保護手術切口，大大減少術后感染。 （八）術前處置的影響因素（八）術前處置的影

17、響因素 u1 1、擇期手術前皮膚準備：美國疾病控制中心的、擇期手術前皮膚準備：美國疾病控制中心的“外科感染預防指南外科感染預防指南”建議，術前用建議，術前用含抗菌的肥皂洗澡。建議術前含抗菌的肥皂洗澡。建議術前30min30min使用剪刀去除手術區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手使用剪刀去除手術區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率顯著升高，術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率顯著升高，皮膚是機體抵抗外界細菌的第一道屏障皮膚是機體抵抗外界細菌的第一道屏障第十一頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素u 2 2、巡回護士在患者

18、麻醉前要認真檢查患者手術區(qū)域的皮膚情況，如存、巡回護士在患者麻醉前要認真檢查患者手術區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術醫(yī)生延期手術，降低感染在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術醫(yī)生延期手術，降低感染的機會。的機會。 u 3 3、開放外傷、開放外傷(wishng)(wishng)急診手術：急診術后感染多于擇期手術。因急診手術：急診術后感染多于擇期手術。因為傷口已受到污染，所以護士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的為傷口已受到污染，所以護士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止細菌擴散。敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止細菌擴散。 u 4 4

19、、術前嚴格進行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕、術前嚴格進行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術床單、手術臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪手術床單、手術臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進行手術，可有效的防止手術感染發(fā)生無菌單再進行手術，可有效的防止手術感染發(fā)生第十二頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 （九）患者自身因素（九）患者自身因素 u1 1、年齡、年齡: :嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全(wnqun)(wnqun)；老年人免疫功能衰退；老年人免疫功能衰退, ,易造成術易造成術后感染。后感染

20、。 u2 2、疾病的影響、疾病的影響: :基礎疾病嚴重基礎疾病嚴重, ,如患有糖尿病、惡性腫瘤等如患有糖尿病、惡性腫瘤等, ,術后易發(fā)生感染。術后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關。疾病造成患者免疫能力下降有關。 u3 3、影響免疫功能的治療、影響免疫功能的治療: :患者使用腎上腺糖皮質激素、放療、化療患者使用腎上腺糖皮質激素、放療、化療, ,均可增加術后均可增加術后感染幾率。感染幾率。 u4 4、患者過度肥胖、患者過度肥胖: :體壁脂肪組織過多體壁脂肪組織過多, ,使手術切口過大；或組織暴露困難使手術切口過大；或組織暴露困難, ,手術難度增大手術難度增大, ,手術時間延長；脂肪組織血液

21、供應較肌層減少手術時間延長；脂肪組織血液供應較肌層減少, ,因而肥胖者因而肥胖者術后感染的危險性較高。術后感染的危險性較高。 u5 5、患者遠處感染灶、患者遠處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶距離手術區(qū)域很：患者本身存在感染灶，即使感染灶距離手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于沒有感染灶的患者。因此遠，但其術后傷口感染率要大大高于沒有感染灶的患者。因此, ,術前治愈術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。 u6 6、術前住院時間、術前住院時間：由于術前住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定：由于術前住院時間越長，醫(yī)

22、院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進而增加了術后感染的危險性。植的可能性就越大，進而增加了術后感染的危險性。 第十三頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 （十）患者體內(nèi)植入物的影響因素（十）患者體內(nèi)植入物的影響因素 體內(nèi)有植入物的手術體內(nèi)有植入物的手術( (如人工瓣膜的置如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等換、人工器官的植入等) )，較普通手術術后感染的危險性要高，這是由于微，較普通手術術后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負電，當遇到帶正電的聚合物時即產(chǎn)生吸

23、附，通過產(chǎn)生的粘附液，微生帶負電，當遇到帶正電的聚合物時即產(chǎn)生吸附，通過產(chǎn)生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，進而形成穩(wěn)定的微菌落而定植物粘附于聚合物上并很快繁殖，進而形成穩(wěn)定的微菌落而定植, ,當條件合適當條件合適時導致感染。時導致感染。 （十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素素 一次性滅菌物品管理不善，一次性滅菌物品管理不善，將傳播感染疾病，危害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強將傳播感染疾病，危害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強對一次性物品的管理，嚴格進貨渠道，嚴查三證，在使用前要查看物品的對一次性物品的管理，嚴格進貨渠道

24、，嚴查三證，在使用前要查看物品的滅菌標識，消毒日期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、滅菌標識，消毒日期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、字跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得字跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得(bu de)(bu de)使用。做好一次性滅菌使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。物品的貯存管理。 第十四頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素（十二）手術物品的清潔安全因素（十二）手術物品的清潔安全因素1 1、手術器械的清潔消毒質量：是手術室醫(yī)院感染最直接因素。、手術器械的清潔消毒質量：是手術室醫(yī)院感染最直接因素。 器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程

25、序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。 對醫(yī)院外來的手術器械應按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術間內(nèi)供手術使用。對醫(yī)院外來的手術器械應按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術間內(nèi)供手術使用。 2 2、消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。、消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。 盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。 消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。消毒液的濃

26、度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。 器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。 3 3、手術滅菌物品的管理：、手術滅菌物品的管理： 無菌手術包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開，影響手術器械的滅菌效果。無菌手術包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開，影響手術器械的滅菌效果。 手術用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，手術用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高

27、溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2H2O2等離子，等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。甲醛蒸汽低溫滅菌。 打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期(rq)(rq)，包內(nèi)外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格。，包內(nèi)外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術切口感染。防止因物品滅菌不合格致手術切口感染。第十五頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 （十三）手術中預防感染處置影響因素 1 1、麻醉過程中患者處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術后感染率增加。通常麻醉期間、麻醉過程中患者處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術后感染率增加。通常麻醉

28、期間患者中心體溫可比正常值下降患者中心體溫可比正常值下降1 133，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術暴露程度，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術暴露程度和手術室環(huán)境溫度。和手術室環(huán)境溫度。 2 2、手術時間較長、切口暴露大、出血多，術后感染率亦隨之增加。、手術時間較長、切口暴露大、出血多，術后感染率亦隨之增加。 3 3、開放性外傷因為傷口已受到污染，患者進入手術室不要急于拆去開放性傷口上覆、開放性外傷因為傷口已受到污染，患者進入手術室不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止(fngzh)(fngzh)細菌擴散。細菌擴散。 第十

29、六頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素三、手術室控制三、手術室控制(kngzh)感染的重點感染的重點環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) （一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié) 1 1、組織學習醫(yī)院感染知識及規(guī)范、組織學習醫(yī)院感染知識及規(guī)范, ,提高預防感染意識提高預防感染意識 手術室預防感染的管理是由多個環(huán)節(jié)手術室預防感染的管理是由多個環(huán)節(jié), ,多項措施多項措施, ,多種人員參與的工作多種人員參與的工作, ,要樹立人要樹立人人管我人管我, ,我管人人的預防感染意識；我管人人的預防感染意識； 定期組織學習醫(yī)院感染管理辦法相關知識及各項規(guī)章制度定期組織學習醫(yī)院感染管理辦法相關知識及各項規(guī)章制度; ; 護理人員定期輪崗護理人員定

30、期輪崗, ,訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念, ,掌握預防感染基本知識和技掌握預防感染基本知識和技能能; ; 管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓, ,正確的指導和監(jiān)督管理工作正確的指導和監(jiān)督管理工作, ,手術感染監(jiān)手術感染監(jiān)控工作應設專人負責控工作應設專人負責(fz)(fz), ,促進有效預防手術感染。促進有效預防手術感染。第十七頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 2 2、建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組、建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組 手術室要建立醫(yī)院感染小組，成員由護士長、監(jiān)測護士組成。手術室要建立醫(yī)院感染小組，成員由護士長、監(jiān)測護士組成。

31、 感染小組負責手術室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日感染小組負責手術室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。常醫(yī)院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。 3 3、控制空氣傳播、控制空氣傳播： 空氣凈化空調系統(tǒng)空氣凈化空調系統(tǒng): :能夠控制手術室內(nèi)溫濕度能夠控制手術室內(nèi)溫濕度, ,塵粒細菌塵粒細菌, ,有害氣體濃度和氣流有害氣體濃度和氣流分布分布, ,保證室內(nèi)新風量和合理保證室內(nèi)新風量和合理(hl)(hl)的氣流流向的氣流流向, ,維持整個手術室合適的壓力梯度維持整個手術室合適的壓力梯度分布及定向流

32、動分布及定向流動, ,降低手術感染風險。降低手術感染風險。 有資料報道有資料報道:30%:30%術后感染是因手術室空氣中的細菌直接落入所致術后感染是因手術室空氣中的細菌直接落入所致, ,而每人每分而每人每分鐘散落到空氣中的細菌約為鐘散落到空氣中的細菌約為10001000個個, ,使用層流手術間就是要消除浮游于空氣中的使用層流手術間就是要消除浮游于空氣中的細菌細菌, ,有效地保證術中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定有效地保證術中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定, ,減少由此引起的手術感染。減少由此引起的手術感染。第十八頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 4 4、控制空氣傳播具體措施、控制空氣傳播具體措施： l 手術室應限

33、制人員進出手術室應限制人員進出, ,減少走動；減少走動； l 接臺間隙接臺間隙(jin x)(jin x)層流系統(tǒng)凈化層流系統(tǒng)凈化2020分鐘；分鐘； l 接臺手術必須遵守先無菌后有菌原則接臺手術必須遵守先無菌后有菌原則, ,合理安排手術；合理安排手術； l 嚴格控制外帶物品，如手機嚴格控制外帶物品，如手機, ,器械外包裝袋器械外包裝袋, ,患者外衣患者外衣, ,病歷夾經(jīng)消毒擦拭后方能病歷夾經(jīng)消毒擦拭后方能帶入；帶入； l 三區(qū)劃分三區(qū)劃分, ,潔污分流潔污分流, ,參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術間形成新的氣流，參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術間形成新的氣流，手術后要清潔消毒，空

34、氣菌落數(shù)控制手術后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制1Ocfu/m3 1Ocfu/m3 ； l 手術間物品擺放整齊，避免遮擋回風口，保持清潔無塵，無血跡；手術間物品擺放整齊，避免遮擋回風口，保持清潔無塵，無血跡； l 每周清潔空調過濾板每周清潔空調過濾板, ,手術間的拖布手術間的拖布, ,抹布應固定兩套抹布應固定兩套, ,以保持清潔干燥以保持清潔干燥, ,減少污染。減少污染。 第十九頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 5 5、層流、層流(cn(cn li) li)手術間消毒管理手術間消毒管理： 手術后具體做法如下手術后具體做法如下 一般手術在結束之后手術間應自凈一般手術在結束之后手術間應自凈 2

35、0min 20min 后方可進行連臺手術。后方可進行連臺手術。 感染手術在手術結束后手術間自凈感染手術在手術結束后手術間自凈2h,2h,自凈后處理回風口用自凈后處理回風口用500mg/L500mg/L含氯溶液擦含氯溶液擦拭回風口內(nèi)外表面拭回風口內(nèi)外表面, ,再清水擦拭再清水擦拭, ,進行相應的墻壁進行相應的墻壁, ,臺面臺面, ,地面的消毒之后手術間再地面的消毒之后手術間再自凈自凈30min30min。 特殊感染手術結束后整個手術間以及所有物品均自凈特殊感染手術結束后整個手術間以及所有物品均自凈6h6h后（如氣性壞疽感染后（如氣性壞疽感染, ,應做應做3 3次空氣培養(yǎng)結果均為陰性方可啟用次空氣

36、培養(yǎng)結果均為陰性方可啟用) )，回風口過濾器取出焚燒、回風口內(nèi)外，回風口過濾器取出焚燒、回風口內(nèi)外表面用表面用1000mg/L1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手術處理。有效氯溶液擦拭之后同感染手術處理。第二十頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 6 6、合理控制人員流動、合理控制人員流動： 有資料顯示：參加手術人員及參觀人員的數(shù)量對空氣中微生有資料顯示：參加手術人員及參觀人員的數(shù)量對空氣中微生物的變化有較大影響物的變化有較大影響, ,當人數(shù)當人數(shù)88人時，微生物數(shù)量明顯增多，即手術間內(nèi)空氣含菌量人時，微生物數(shù)量明顯增多，即手術間內(nèi)空氣含菌量受到人員流動的明顯影響。是引起手術室醫(yī)院感

37、染的重要因素。因此手術室管理工作受到人員流動的明顯影響。是引起手術室醫(yī)院感染的重要因素。因此手術室管理工作中應對手術間人員的數(shù)量進行一定的限制。中應對手術間人員的數(shù)量進行一定的限制。 具體做法如下：具體做法如下： 手術前做好一切準備工作，以減少術中人員進出次數(shù)，更不能從污染手術間直接進手術前做好一切準備工作，以減少術中人員進出次數(shù)，更不能從污染手術間直接進入無菌手術間。同時控制好手術參觀者，每個手術間入無菌手術間。同時控制好手術參觀者，每個手術間2-32-3人。感染手術禁止觀看。人。感染手術禁止觀看。 手術間的物品整理工作待手術完畢后再做，術中盡量不要抖動物品和搬動手術間的物品整理工作待手術完

38、畢后再做，術中盡量不要抖動物品和搬動(bn dn(bn dn) )儀器設備。儀器設備。 有連臺手術時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機進行消毒，地面進行濕式擦拭，有連臺手術時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機進行消毒，地面進行濕式擦拭，盡可能減少手術間的細菌，降低感染的機會。盡可能減少手術間的細菌，降低感染的機會。 第二十一頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 （二）手術人員的感染控制管理（二）手術人員的感染控制管理(gunl)(gunl) 1 1、進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，、進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)

39、完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。 2 2、手術人員進入手術室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲、手術人員進入手術室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。油。 3 3、外科刷手、穿手術衣和戴無菌手套應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。、外科刷手、穿手術衣和戴無菌手套應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 4 4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌( (如如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等) )的工作人員，在未治愈前均

40、不應進行手術操的工作人員，在未治愈前均不應進行手術操作。作。第二十二頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 （三）手術物品感染控制管理（三）手術物品感染控制管理 u1 1、手術器械的滅菌至關重要，手術器械在滅菌之前一定要按照有關規(guī)范進行清洗程序、手術器械的滅菌至關重要，手術器械在滅菌之前一定要按照有關規(guī)范進行清洗程序(chngx)(chngx)，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。 u2 2、按規(guī)定打手術包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對于臟器移植，、按規(guī)定打手術包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對于臟器移植，人工假體置入手術的器械

41、包還應當執(zhí)行更嚴格的管理規(guī)定，在滅菌容器內(nèi)放置生物指人工假體置入手術的器械包還應當執(zhí)行更嚴格的管理規(guī)定，在滅菌容器內(nèi)放置生物指示劑或做示劑或做PDCPDC監(jiān)測，對監(jiān)測結果進行記錄。監(jiān)測，對監(jiān)測結果進行記錄。 u3 3、手術器械用品必須做到一人一用一滅菌、手術器械用品必須做到一人一用一滅菌, ,能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學滅菌劑能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學滅菌劑浸泡。備用刀片、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術室應設有消毒間，配浸泡。備用刀片、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術室應設有消毒間，配備快速滅菌器，用于臨時手術器械滅菌，同時對滅菌物品進行滅菌效果監(jiān)測。備快速滅菌器，用于

42、臨時手術器械滅菌，同時對滅菌物品進行滅菌效果監(jiān)測。 u4 4、體位墊、擱手板等反復使用的物品，每周清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清、體位墊、擱手板等反復使用的物品，每周清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒，根據(jù)手術體位的需要，每日將所需體位墊置紫外線直接照射洗消毒，根據(jù)手術體位的需要，每日將所需體位墊置紫外線直接照射2h2h。 u5 5、手術患者重復使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機螺紋管、面罩、氣囊、開口、手術患者重復使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等，使用后應及時清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴禁不經(jīng)消毒反復使用。器、舌鉗等，使用后應及時清洗

43、、消毒。要做到一用一消毒，嚴禁不經(jīng)消毒反復使用。不經(jīng)常用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時使用的安全。不經(jīng)常用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時使用的安全。 第二十三頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 ( (四）加強手術室消毒滅菌監(jiān)測四）加強手術室消毒滅菌監(jiān)測 手術室消毒滅菌監(jiān)測應設專人負責。醫(yī)院感染管理科協(xié)手術室消毒滅菌監(jiān)測應設專人負責。醫(yī)院感染管理科協(xié)同同(xitng)(xitng)手術室護士長共同對手術室消毒滅菌工作進行有效的監(jiān)測。每月手術室護士長共同對手術室消毒滅菌工作進行有效的監(jiān)測。每月1 1次監(jiān)測手術間空氣培養(yǎng)；次監(jiān)測手術間空氣培養(yǎng)；手術人員的手和手術器械物品的細菌培養(yǎng)；

44、對高壓蒸氣滅菌的器械進行生物監(jiān)測手術人員的手和手術器械物品的細菌培養(yǎng)；對高壓蒸氣滅菌的器械進行生物監(jiān)測1 1次次/ /周。檢查化學消周。檢查化學消毒液的配制方法、濃度及有效期。對每次監(jiān)測存在問題及時進行糾正及指導。將普遍存在問題及時反毒液的配制方法、濃度及有效期。對每次監(jiān)測存在問題及時進行糾正及指導。將普遍存在問題及時反饋，以統(tǒng)一協(xié)調。饋，以統(tǒng)一協(xié)調。 （五）對外來人員、外來物品管理（五）對外來人員、外來物品管理 u 1 1、嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù), ,減少非手術人員進入，進入手術室參觀外來人員必須經(jīng)醫(yī)務處減少非手術人員進入，進入手術室參觀外來人員必須經(jīng)醫(yī)務處, ,手術科

45、手術科室主任室主任, ,手術醫(yī)生手術醫(yī)生, ,手術室護士長同意后方可入內(nèi)。應按手術室要求更換衣褲手術室護士長同意后方可入內(nèi)。應按手術室要求更換衣褲, ,鞋鞋, ,帽子口罩帽子口罩, ,由手術室由手術室人員帶入。人員帶入。 u 2 2、參觀者與手術醫(yī)生保持相應距離、參觀者與手術醫(yī)生保持相應距離3Ocm3Ocm，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術間參觀，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術間參觀, ,不得串手術間。不得串手術間。 u 3 3、對外來的手術器械應按器械的性能及用途送消毒供應中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術、對外來的手術器械應按器械的性能及用途送消毒供應中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術間

46、內(nèi)使用。間內(nèi)使用。 u 4 4、接送患者的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔、接送患者的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔第二十四頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素 （六）加強一次性醫(yī)療用品管理（六）加強一次性醫(yī)療用品管理 u 1 1、醫(yī)院感染管理科及手術室對一次性使用無菌用品應對產(chǎn)品的資質進行審核、查證，對進貨、貯存、使用、醫(yī)院感染管理科及手術室對一次性使用無菌用品應對產(chǎn)品的資質進行審核、查證，對進貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理。發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理。 u 2 2、一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號

47、等、一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號等, ,如不合格、不配套、潮溫、如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進口產(chǎn)品要有中文標識。字跡模糊者不可使用，進口產(chǎn)品要有中文標識。 u 3 3、對新產(chǎn)品要做抽查、對新產(chǎn)品要做抽查, ,包裝透氣性包裝透氣性, ,滅菌方式及物品無菌檢測。滅菌方式及物品無菌檢測。 u 4 4、存放環(huán)境應干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質量標準。、存放環(huán)境應干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質量標準。 （七）手術（七）手術(shush)(shush)進行中的無菌管理進行中的無菌管理 u 1 1、手術過程

48、中始終堅持無菌原則。已取出的無菌物品雖未被污染也不允許放回無菌容器內(nèi)，更不能供其他、手術過程中始終堅持無菌原則。已取出的無菌物品雖未被污染也不允許放回無菌容器內(nèi)，更不能供其他手術使用手術使用, ,須重新滅菌后再使用。須重新滅菌后再使用。 u 2 2、術中用已切開或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無菌區(qū)域。、術中用已切開或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無菌區(qū)域。 u 3 3、手套破損時立即更換，懷疑物品被污染應立即更換。、手套破損時立即更換，懷疑物品被污染應立即更換。 u 4 4、手術者和助手不可隨意伸臂越過手術區(qū)拿手術器械物品，更不能在身后傳遞物品。、手術者和助手不可隨意伸臂越過手術區(qū)拿手術器械物品，更不能在身后傳遞物品。第二十五頁，共二十九頁。手術室感染來源與危險因素( (八）配合做好圍手術期抗菌藥物預防應用八）配合做好圍手術期抗菌藥物預防應用 加強抗生素合理應用是醫(yī)院工加強抗生素合理應用是醫(yī)院工作重點，需醫(yī)護人員密切配合。護