急性腹痛7張?zhí)幏浇o你支招

1、急性腹痛7張?zhí)幏浇o你支招急性腹痛（AAP）是一種急診常見的臨床癥狀，是指由非創(chuàng)傷性因素引起的腹部疼痛，持續(xù)時間不超過5d。急性腹痛的臨床表現(xiàn)各異，可從輕微、自限性到嚴重威脅生命的緊急狀態(tài)。因此，有必要及時給予解痙鎮(zhèn)痛治療，進而減輕患者疼痛感受。解痙藥物是指能緩解腸壁或膀胱平滑肌痙攣的藥物，能夠有效緩解急性腹痛患者的腹痛癥狀，且安全性和耐受性較好。那么，如何選擇合適藥物治療？2021年制定的中國成人急性腹痛解痙鎮(zhèn)痛藥物規(guī)范化使用專家共識中提出了針對國人急性腹痛治療的4類藥物1。一起通過7張?zhí)幏絹韺崙?zhàn)下。4種藥物選擇胃腸道高選擇性鈣拮抗劑：通過競爭性結(jié)合平滑肌細胞膜外表面的L型鈣離子通道雙氫吡啶位

2、點，使得鈣離子內(nèi)流被抑制，被抑制的鈣離子從細胞肌漿網(wǎng)釋放，縮短慢波平臺期，消除伴隨的結(jié)腸收縮活動，同時減少慢波頻率而抑制平滑肌活動。代表藥物有匹維溴銨片和枸櫞酸阿爾維林軟膠囊。抗膽堿藥物：通過阻斷M膽堿受體，抑制乙酰膽堿遞質(zhì)與受體相結(jié)合，進而解除胃腸道平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)腸道動力，繼而達到解痙鎮(zhèn)痛的作用。代表藥物有硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液和丁溴東莨菪堿注射液等。直接平滑肌松解劑：具有鈣離子通道阻滯活性，直接使腸道平滑肌松弛以發(fā)揮解痙作用。代表藥物有鹽酸美貝維林片和間苯三酚注射液等。外周阿片受體拮抗劑：特異性地與外周阿片受體結(jié)合，具有降低或逆轉(zhuǎn)激動劑的麻醉鎮(zhèn)痛活性，并消除由其引起的胃

3、腸功能紊亂和呼吸抑制等不良反應。代表藥物有馬來酸曲美布汀片。7張經(jīng)典處方助力處方1用藥解析2：匹維溴銨片，成人常用推薦劑量150-200mg/天，少數(shù)情況下，如有必要可增至300mg/天。切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進餐時用水吞服。不要在臥位或臨睡前服用。匹維溴銨屬于胃腸道高選擇性鈣拮抗劑，其耐受性好，無抗膽堿作用，也無心血管系統(tǒng)的不良反應等。不良反應：不按照推薦方法服用藥物可導致吞咽困難、食管炎或食管潰瘍在內(nèi)的上消化道潰瘍的風險。禁忌癥：孕婦禁用。處方2用藥解析3：枸櫞酸阿爾維林是胃腸道高選擇性鈣拮抗劑。本品選擇性的作用于胃腸道、子宮、生殖泌尿道器官的平滑肌，在正常劑量下對氣管和血管平滑肌幾無影

4、響。對平滑肌的解痙作用約為罌粟堿的2.5-3倍。抑制組織胺的反應為阿托品的5倍，但抑制乙酰膽堿反應僅為阿托品的萬分之一。 不良反應：蕁麻疹，有時伴隨面部/咽喉水腫甚至發(fā)生休克；肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）和藥物性肝炎。禁忌癥：對本品過敏、前列腺腫瘤、麻痹性腸梗阻及孕婦。處方3用藥解析4：鹽酸美貝維林片是直接平滑肌松解劑，屬于親肌性解痙藥，直接作用于胃腸道平滑肌解除痙攣癥狀，同時不影響正常腸運動。該作用不通過自主神經(jīng)系統(tǒng)，所以無抗膽堿作用，因而本品也適用于前列腺肥大和青光眼患者。不良反應：偶見頭痛、頭暈、腹脹、惡心和皮膚過敏。禁忌癥：對本品過敏、腸梗阻、糞便嵌塞和結(jié)腸弛緩（如老年巨結(jié)腸癥）及嚴重肝功

5、能不全者。處方4用藥解析5：馬來酸曲美布汀為外周阿片受體拮抗劑。其具有胃腸道運動功能雙向調(diào)節(jié)作用，即可通過調(diào)節(jié)Ca2+和K+通道，抑制由乙酰膽堿引起的胃腸平滑肌收縮，又可通過激活外周阿片受體，釋放胃腸肽如胃動素、腸血管活性肽及胃泌素等，進而抑制內(nèi)臟的神經(jīng)反射，提高內(nèi)臟痛覺閾值，對腹痛有一定的緩解作用。注意事項：出現(xiàn)過肝功能損傷、黃疸的患者，需要充分觀察，發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥，并進行保肝治療。出現(xiàn)皮疹等過敏性癥狀時應立即停藥。妊娠期婦女、哺乳期婦女及兒童慎用。處方5用藥解析6：鹽酸山莨菪堿是作用于M膽堿受體的抗膽堿藥，有明顯的外周抗膽堿作用，能松弛平滑肌，解除微血管痙攣，故有解痙止痛和改善微循環(huán)作

6、用。注意事項：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻者、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。處方6用藥解析7：硫酸阿托品是作用于M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除胃腸平滑肌痙攣。禁忌癥：青光眼、前列腺肥大和高熱患者禁用。處方7用藥解析8：間苯三酚注射液可通過肌肉注射、靜脈注射，每次40-80mg，每日40-120mg；靜脈滴注，稀釋于5%或10%葡萄糖注射液，每日劑量可達200mg。間苯三酚為直接平滑肌松懈劑，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。與其它平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，

7、不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。注意事項：對本品過敏者禁用。使用解痙鎮(zhèn)痛藥物時需要密切關注各種注意事項，如禁忌證、給藥途徑、藥物相互作用與配伍禁忌等。藥物使用指征（1）各類非創(chuàng)傷性急性腹痛患者在完成初步病情評估，如：急性胰腺炎、腸梗阻、急性胃腸炎、腹部碰撞后出現(xiàn)急性腹痛、膽囊炎、闌尾炎等。排除需要緊急處理心血管性腹痛后，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；（2）不明原因腹痛患者，在動態(tài)觀察病情以及完善相關檢查的同時，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；（3）數(shù)字評價量表評分（NGS）3分的患者；（4）確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。急性腹痛的治