醫(yī)學影像學課件整理臨床醫(yī)技

1、醫(yī)學影像學第二章 骨骼與肌肉系統(tǒng)第一節(jié) 正常影像表現(xiàn)：本節(jié)重點：（一）小兒長骨的構成：骨干骨皮質、骨膜、骨髓腔干骺端臨時鈣化帶： 骨骺骺軟骨： 骺板軟骨 ：（二）骨質疏松、骨質軟化的定義和x線表現(xiàn)1.成年骨骼：（1）骨干（2）骨端骨性關節(jié)面、關節(jié)軟骨2.脊柱：（1）脊椎：椎體（長方形）椎弓：椎弓根（椎弓環(huán)）、椎弓板、棘突（三角形）、橫突、上下關節(jié)突 （2）椎間盤：第二節(jié) 基本病變表現(xiàn)：（1）骨質疏松：定義：一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，但骨的有機成分和鈣鹽含量比例正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低。骨小梁變細、減少、間隙增寬；骨皮質分層變薄。易發(fā)生骨折。（2）骨質軟化：定義：一定單位體積內骨組織

2、有機成分正常，而礦物質含量減少。X線表現(xiàn)：骨密度減低。骨皮質和骨小梁邊緣模糊，骨骼變形，假骨折線。（3）骨質破壞：定義：局部骨質為病理組織所代替而造成骨組織的消失。X線表現(xiàn)：骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺損，其中全無骨質結構。（4）骨質增生硬化：定義：一定單位體積內骨量增多。X線表現(xiàn)：骨質密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。（5）骨膜異常：定義：因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內層成骨細胞活動增加形成骨 新生骨。 X線表現(xiàn)：與骨皮質平行，12mm間隙，線狀、層狀、花邊狀等。骨膜三（Codman三角）。（6）骨內與軟骨內鈣化：顆粒狀、小環(huán)或半環(huán)

3、狀的致密影（7）骨質壞死：定義：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質叫死骨。X線表現(xiàn)：死骨表現(xiàn)為局限性骨質密度增高。（8）礦物質沉積：1. 鉛、磷、鉍等進入體內，沉積于骨內。 X線表現(xiàn)：多條平行于骺線的致密帶，厚薄不一。2.氟進入體內，可使成骨活躍，骨量增多。亦可使破骨活動增加，骨樣組織增多，致骨質疏松或軟化。 X線表現(xiàn)：骨密度增高或減低。第三節(jié) 常見疾病診斷一 骨折（一）長骨骨折1.骨或軟骨結構發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。2.外傷史，疼痛、腫脹、活動功能障礙。3.基本X線表現(xiàn)：骨折線斷端間不規(guī)則的透明線。4.骨折的類型：程度 完全性、不完全性。骨折線形狀和走向橫形、斜形、螺旋形。復

4、雜骨折T形、Y形。骨碎片情況撕脫性、嵌入性、粉碎性5.骨折的對位和對線關系：以骨折近端為準。6.骨折斷端的嵌入：密度增加的條帶狀影，骨皮質和骨小梁連續(xù)性中斷，斷裂相錯。（二）兒童骨折的特點：1、骺離骨折:骺線增寬，骨骺與干骺端錯位2、青枝骨折：局部骨皮質或骨小梁扭曲而不見骨折線（三）脊柱骨折：常見于頸，胸，腰部位。腫脹、疼痛、活動功能障礙。X線表現(xiàn)：1.椎體壓縮呈楔形，可見橫行不規(guī)則致密帶，前方可見碎骨片。2.脊柱后突成角、側移，椎體錯位。3.椎間隙正常。二、骨與軟組織感染：（一）化膿性骨髓炎：.致病菌：金黃色葡萄球菌 。.感染途徑：血行感染、直接蔓延、開放性骨折或火器傷進入。（1）.急性化膿

5、性骨髓炎：發(fā)病急，紅、腫、熱、痛和活動障礙。多停留于干骺端的骨松質部分，可向髓腔延伸；也可向外擴展，形成骨膜下膿腫，再經哈氏管入骨髓腔。X線表現(xiàn)：兩周內，骨骼可無明顯變化，軟組織改變：1、肌間隙模糊或消失 2、皮下組織與肌間的分界模糊 3、皮下脂肪層內出現(xiàn)致密的條紋影，近肌肉部分呈縱形排列，靠外側者呈網狀。兩周后，可見骨骼改變：1.骨質破壞：向骨干延伸，骨皮質也破壞，可引起病理性骨折；2.骨膜增生:與病變范圍一致。3. 死骨形成：沿骨長軸呈長條形，界清。（2）慢性化膿性骨髓炎：因死骨可積存細菌，抗生素不易滲入內，阻擾病變愈合，致炎癥呈長期慢性經過。X線表現(xiàn)：1.骨外膜增生：骨干增粗，輪廓不整。

6、2.骨內膜增生：骨密度增高，甚至使骨髓腔閉塞。3.仍可見骨質破壞和死骨。（二）脊椎結核：以骨質破壞和骨質疏松為主的慢性病。多見于兒童和青年。系繼發(fā)性結核病。腰椎多見。好累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累。臨床可有脊柱活動障礙，局部疼痛，寒性膿腫及竇道形成。X線表現(xiàn)：1、骨質破壞：主要為骨松質破壞。椎體塌陷變扁或呈楔形；2、椎間隙變窄：嚴重時可消失，椎體互相嵌入融合；3、脊柱常出現(xiàn)后突變形；4、冷性膿腫：咽后壁膿腫、椎旁膿腫、腰大肌膿腫。脊椎結核注意與椎體壓縮性骨折鑒別。脊椎壓縮性骨折：椎間隙保持正常。脊柱結核：椎間隙變窄，周圍可見冷膿腫形成三、骨腫瘤：(一)良性骨腫瘤-骨巨細胞瘤 起源于骨骼結締

7、組織之間充質的腫瘤。1.以2040歲為常見，好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長骨骨端2.主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。3.骨巨細胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。X線表現(xiàn)： 1、發(fā)生于骨端，呈偏側性、膨脹性骨質破壞，邊界清楚，無硬化邊；2、骨皮質變薄，形成骨殼；3、分房型可見骨嵴，呈皂泡狀；溶骨型呈單一骨質破壞區(qū)；4、腫瘤內無鈣化、骨化，周圍無反應性骨增生和骨膜新生骨；5、骨殼不完整，周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊影者表示腫瘤生長活越。6、腫瘤呈彌漫浸潤性破壞，骨嵴殘缺紊亂，軟組織出現(xiàn)腫塊者，提示為惡性腫瘤。(二)原發(fā)性惡性骨腫瘤-骨肉瘤 起源于骨間葉組織，以瘤細胞能直接形成骨樣

8、組織或骨質為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。1.多見于青年，11-20占50%；好發(fā)于股骨下端脛骨上端和肱骨上端；干骺端為好發(fā)部位。2.主要表現(xiàn)為局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。早期可發(fā)生遠處轉移。X線表現(xiàn)：1、腫瘤性骨破壞，境界模糊，骨皮質也破壞；2、瘤骨形成：云絮狀、針狀、斑片狀；確定瘤骨是診斷骨肉瘤的可靠依據(jù)。3、骨膜新生骨：骨膜新生骨再破壞形成骨膜三角（Codman三角）；4、軟組織腫塊：內可見散在之腫瘤骨。（1）成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)：1、以骨質增生、硬化為主，呈象牙質變，骨破壞不明顯；2、骨膜增生較明顯；3、軟組織腫塊，內有較多瘤骨分布。（2）溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)：1、以骨質破壞為主

9、，呈大片溶骨性破壞區(qū)，邊界不清，2、骨膜增生， 受破壞形成骨膜三角；3、軟組織腫塊，大多無瘤骨。（3）混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)：骨質增生和破壞的程度大致相同，X線表現(xiàn)介于上述兩者之間。良惡性骨腫瘤的鑒別：良性 惡性生長情況 生長緩慢，無轉移 生長迅速，可有轉移局部骨變化 呈膨脹性骨質破壞，邊緣銳 呈浸潤性破壞，邊緣不 利，與正常骨界限清晰，骨 整，病變區(qū)與正常骨界限皮質變薄，膨脹，保持其連續(xù)性 不清，累及骨皮質，造成 不規(guī)則破壞與缺損骨膜增生 一般無骨膜新生骨， 多出現(xiàn)不同形式的 病理骨折后可有少量 骨膜新生骨 無骨膜三角 并可見骨膜三角周圍軟組織變化 不侵及鄰近組織 易侵及鄰近組織但可引起壓迫移

10、位 器官形成骨外腫塊，多無軟組織腫塊影 與周圍組織分界不清如有腫塊，其邊緣清楚本節(jié)重點：1、長骨骨折的基本x線表現(xiàn),兒童骨折的特點2、脊柱骨折和脊柱結核的鑒別3、良惡性骨腫瘤的鑒別第三章 呼吸系統(tǒng)第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)X線診斷一、 1. 胸廓 正常X線表現(xiàn)：胸壁軟組織：胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭影 2.骨性胸廓： 胸椎 肋骨 胸骨 鎖骨 肩胛骨3.胸膜：極薄，X線檢查一般不顯示，但當其有一定厚度或在轉折部與X線呈切線方向投照時可以顯示。如：葉間胸膜（斜裂與水平裂）。二、肺 1.肺野：是含氣的肺在胸片上所顯示的透明陰影。分區(qū)：上、中、下三野；內、中、外三帶。2. 肺門

11、由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管和肺靜脈構成的復合影。位置：兩肺中野內帶，2-5前肋間，左較右高1-2cm 。正位：肺門分上下兩部分。二者相交形成肺門角(鈍角)橫徑成人不大于15mm。側位：兩側肺門影大部分重疊，由左肺動脈弓、右上肺靜脈干及兩下肺動脈所構成，呈“逗號”狀。3.肺紋理：主要由肺動脈、肺靜脈構成，支氣管、淋巴管及少量結締組織有參與構成。 u 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。u 兩下肺多，右下肺多且粗。左肺：上、下兩葉，8個肺段右肺：上、中、下三葉，10個肺段4.肺小葉：肺段由許多肺小葉組成，直徑約10mm。5.腺泡：由終末細支氣管遠側肺組織所組成，包括肺泡管、肺泡囊、肺

12、泡。直徑約6mm。6.氣管長約10-13cm，寬約1.5-2cm。起自環(huán)狀軟骨下緣(C6、7平面)，于T5-6平面分為左、右主支氣管。分叉角約60-85°(右: 20°-30°左: 30°-45°)，吸氣時稍增大。 7.縱隔：解剖 前: 胸骨; 后: 胸椎; 兩側: 縱隔胸膜和肺門 分區(qū)：六分法形態(tài)：圓頂狀 運動：1-2.5cm位置：右膈頂位于第6前肋間，右比左高1-2cm，肋膈角，心膈角本節(jié)重點：掌握肺野和肺紋理的定義及X線表現(xiàn)。第三節(jié)：基本病變的X線表現(xiàn)（一） 支氣管阻塞（1）阻塞性肺氣腫：機理：支氣管部分性阻塞而致活瓣作用。定義：終末細支

13、氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有肺泡壁的破壞。分為彌漫性和局限性兩種。X線特征：1、肺野透明度增加2、肺紋理稀疏3、縱隔移向健側，患側橫膈下降（2）阻塞性肺不張：機理：支氣管完全阻塞，局部肺泡內氣體吸收。據(jù)其阻塞部位、時間、不張肺內有無感染等因素可有不同X線表現(xiàn)。一側性肺不張X線表現(xiàn)：1、患側肺密度增高2、胸廓塌陷、肋間隙狹窄3、縱隔向患側移位 4、膈肌不清(左側胃泡影上移)肺葉不張X線表現(xiàn)：1、肺葉縮小，密度均勻增高2、葉間裂向心性移位3、縱隔及肺門向患部移位4、鄰近肺葉代償性過度充氣（二）肺實變：終末細支氣管以遠的含氣腔隙內、的空氣被病理性液體、細胞或組織所取代。 X線表現(xiàn)：片

14、絮狀致密影，邊界模糊?？沙识巍⑷~分布。支氣管氣像：當實變擴展到肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影。 （三）空洞：病理：肺組織壞死液化并經引流支氣管排出而形成X線表現(xiàn)：大小、形狀不同的局限性透光區(qū) 1、薄壁空洞(3mm以內) 2、厚壁空洞(3mm以上)空腔：病理：肺內正常間隙的病理性擴大。X線表現(xiàn)：大小、形狀不同的局限性透光區(qū)，壁薄 (1mm左右)且較均勻。（四）結節(jié)與腫塊：結節(jié)：2cm,點狀高密度影腫塊：2cm ，圓或類圓形以及分葉狀的致密塊影（五）網狀、細線狀及條索狀影：屬間質性病變X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊、紊亂，呈網狀或蜂窩狀影。（六） 鈣

15、化 病理：肺組織破壞后修復、愈合、鈣鹽沉積。X線表現(xiàn)：斑點狀、結節(jié)狀，密度高，界限清楚、銳利，形態(tài)可不規(guī)則。（七）胸腔積液：系多種疾病累及胸膜引起，X線檢查不易區(qū)分其病理性質，但能判斷液量的多少和解剖部位?？煞譃橛坞x性和局限性兩大類。游離性積液：少量：約300ml，第四前肋以下，顯示患側肋膈角變平變鈍。 中等量：液體達第二前肋以下，中下肺野呈均勻致密影,上界呈弧形，外高內低。大量：液體至第二前肋以上，患側呈均勻致密影,縱隔移向健側，肋間隙增寬，膈肌下降。（八）局限性胸腔積液：1.包裹性積液：自胸壁向肺野內突出之均勻致密影，內緣光滑銳利，上下與胸壁夾角成鈍角2.葉間積液：葉間裂呈梭形致密影，兩尖

16、端與葉間裂相連。3.肺底積液：積于肺底與膈之間的積液。呈圓頂狀,形似膈肌升高.（九）氣胸和液氣胸：1.氣胸：空氣進入胸腔，負壓轉為正壓。X線表現(xiàn)：1、氣胸帶：壓縮的肺與胸壁間透明的含氣區(qū)，內無肺紋理。2、肺被壓縮，肺野密度增高，紋理聚集。3、肋間隙增寬，縱隔向健側偏移。2.液氣胸：胸腔內液體與氣體并存。X線表現(xiàn)：橫貫患側胸腔的液平面，液面上方為氣體及壓縮的肺。（十）胸膜肥厚、粘連及鈣化：炎性纖維素沉著、肉芽組織增生、外傷出血機化均可引起。X線表現(xiàn)：肋膈角變鈍，和/或沿側胸壁分布的帶狀影。廣泛性者可見肋間隙變窄、膈肌固定、上升、縱隔向患側移位。粘連常呈幕狀。鈣化可呈點、線或斑片狀。本節(jié)重點：1、

17、阻塞性肺氣腫和肺不張的X線表現(xiàn)2、支氣管氣相的定義3、游離性胸腔積液的X線表現(xiàn) 4、氣胸的X線表現(xiàn)第四節(jié) 常見疾病x線診斷（一）肺炎：（1）.大葉性肺炎：主要由肺炎雙球菌引起，常累及一個或多個肺葉；u 好發(fā)于冬春季，多見于青壯年；u 起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳鐵銹色痰，中性粒細胞增多。u 充血期：起病24小時內，血管擴張、充血、少量滲出u 紅色肝變期：2-3天后，大量紅細胞、纖維蛋白滲出充填肺泡腔，切面呈紅色u 灰色肝變期：3-4天后，大量白細胞取代紅細胞，切面呈灰色u 消散期：5-6天后，滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣X線表現(xiàn)：1、充血期：陰性或肺紋理增多，透明度略低。2、實變期：為密度均勻

18、的致密影。累及肺段呈片狀或三角形，邊緣模糊；累及肺葉呈以葉間裂為界的大片致密影，邊界清楚。內可見“支氣管氣相”。3、消散期：實變區(qū)的密度逐漸減低，呈大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。（2）小葉性肺炎：又叫支氣管肺炎，多見于嬰幼兒、老年和極度衰竭患者u 常累及小葉支氣管，并以小葉為中心向鄰近擴散；可導致小葉性肺氣腫和肺不張。u 病變范圍以小葉為主，呈兩側散在分布，可融合成大片。X線表現(xiàn)：1、兩下肺紋理增多、模糊2、兩肺中下野內、中帶的斑片狀影，邊緣模糊，沿肺紋理分布u （3）肺結核：由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。u 基本病變是滲出、增殖和變質，滲出表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎；增殖表現(xiàn)

19、為結核性肉芽腫；變質表現(xiàn)為干酪樣壞死。u 抵抗力增高或治療得當：吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化；抵抗力下降或治療不當：擴大、溶解、液化、空洞及肺內播散。結核病的分類 ：原發(fā)型肺結核(型) 血行播散型肺結核(型) 繼發(fā)性肺結核(型)結核性胸膜炎(型) 其它肺外結核(型)原發(fā)型肺結核(型) X線表現(xiàn)：1、原發(fā)綜合征：典型表現(xiàn)為啞鈴狀，但少見u 原發(fā)浸潤灶：中上肺野近胸膜處斑片狀影u 淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀高密度影u 淋巴結炎：肺門增大，向肺野內突出2、胸內淋巴結結核： 肺門區(qū)圓形或類圓形腫塊，突向肺野，界清。 血行播散型肺結核(型)X線表現(xiàn)：1、急性血行播散型（急性粟粒型）肺結核：兩

20、肺彌漫性粟粒狀陰影，1-2mm，邊緣清晰。其特征是“三均勻”:大小均勻、分布均勻、密度均勻。2、亞急性及慢性血行播散型肺結核兩側中上肺野粟粒狀陰影，大小不一、密度不均、分布不均可見纖維條索影、鈣化或空洞繼發(fā)性肺結核(型)X線表現(xiàn)；1、浸潤性肺結核:局限性斑片陰影：多位于上葉尖、后段和下葉背段大葉性干酪性肺炎：呈肺段或肺葉性實變，內可見不規(guī)則蟲蝕樣空洞增殖性病變：斑點狀陰影，邊緣較清晰結核球：呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見，直徑2-3cm，邊緣清楚，其內可有環(huán)狀或點狀鈣化；周圍有衛(wèi)星灶。結核性空洞：壁薄，內、外緣較光滑，周圍有衛(wèi)星灶支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑片狀陰影鈣化或索條影2、慢性纖維空

21、洞型肺結核：纖維空洞：壁厚，內壁光整周圍可見滲出、干酪病變、鈣化、纖維化肺葉變形：肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀代償性肺氣腫胸膜增厚粘連 縱隔向患側移位結核性胸膜炎(型)X線表現(xiàn)：1、干性胸膜炎：無明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線可無異?；騼H有肋隔角變鈍 2、滲出性胸膜炎：胸腔積液（二）原發(fā)性支氣管癌：1.起源于支氣管、細支氣管肺泡上皮和腺體2.分為小細胞癌、鱗癌、腺癌、腺鱗癌及大細胞癌3.發(fā)生部位 ：中央型、周圍型及彌漫型4.生長方式：管內型、管壁型、管外型5.早期無癥狀，晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和發(fā)熱。（1）中央型肺癌（中晚期）X線表現(xiàn)：1、 肺門腫塊，呈分葉狀或不規(guī)則形；常合并阻

22、塞性肺不張(右上葉肺癌合并肺不張可呈反“S”征) 和阻塞性肺炎。（2）周圍型肺癌（中晚期）X線表現(xiàn)：1、球形腫塊，呈分葉狀，直徑3-4cm多見，輪廓模糊，邊緣可見短細毛刺2、靠近胸膜的腫塊可見胸膜凹陷征3、中心可發(fā)生壞死形成心厚壁空洞，內壁不規(guī)則或呈結節(jié)狀（3）彌漫型肺癌X線表現(xiàn)：兩肺廣泛分布的細小結節(jié)，也可呈大片肺炎樣改變。（4）繼發(fā)性肺腫瘤：1.經血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉移到肺2.臨床癥狀以原發(fā)腫瘤為主，可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，多伴惡病質。繼發(fā)性肺腫瘤X線表現(xiàn)：1、血行轉移：兩肺多發(fā)棉團樣結節(jié)，密度均勻，大小不一，輪廓清晰，以兩中、下肺野外帶多見。2：淋巴轉移：肺門、縱隔淋巴結

23、增大，自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影和串珠狀結節(jié)影本節(jié)重點：1、大葉性肺炎和小葉性肺炎的x線表現(xiàn)2、原發(fā)綜合征的定義，急性粟粒型肺結核的x線表現(xiàn)3、中晚期中央型肺癌和周圍型肺癌的x線表第四章循環(huán)系統(tǒng)一、心臟大血管正常X線表現(xiàn)：（一）正常投影：1.后前位右緣：上段：主動脈上腔靜脈下段：右心房左緣：上段：主動脈球中段：肺動脈段下段：左心室2.左側位：心前緣：升主動脈、肺動脈主干、右心室漏斗部、右心室前壁心后緣：左心房、左心室（二）心臟形態(tài)：橫位心 斜位心 垂位心（三）心臟大?。赫３扇说男男乇?.5二、心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)：（一）位置異常（二）形態(tài)異常*二尖瓣型心、主動脈型心、普大型心（三

24、）大小異常：1、 左心室增大： （1）左心室段延長、圓隆并向左擴展,心尖向下向左延伸（2）相反搏動點上移（3）常伴主動脈球增大,心腰凹陷,心影呈主動脈型2、右心室增大：（1）右心緣下段向右膨突，心尖上翹（2）肺動脈段膨凸，心腰飽滿（3）相反搏動點下移（4）主動脈球縮小，心影呈二尖瓣型3、 左心房增大：（1）食管中段受壓后移（2）心右緣雙弧影，心底部雙房影（3）心左緣可見左心耳形成的第三弓影（4）左主支氣管受壓抬高4、右心房增大：心右緣向右擴展、膨隆（四）心包病變：1、心包積液 1）心影向兩側擴大，呈燒瓶型或球形，心腰及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變鈍2）上腔靜脈擴張3）主動脈影縮短4）心緣搏

25、動減弱或消失，主動脈搏動正常2、縮窄性心包炎：1）心影正常或輕-中度增大2）心包增厚：一側或兩側心緣變直，心影呈三角形或形態(tài)怪異3）心包鈣化4）心臟搏動減弱或消失5）上腔靜脈擴張6）肺淤血7）可伴有胸腔積液或胸膜增厚、粘連（五）肺門及肺血管異常：1、肺門異常2、肺動脈異常：（1）肺充血：肺紋理增粗，邊緣清晰，肺野透明度正常（2）肺動脈高壓：肺動脈段突出 肺門動脈及其大分支擴張，而外周分支變細，出現(xiàn)肺門截斷 肺門動脈搏動增強右心室增大（3）肺少血：肺野透明度增加，肺門動脈變細，肺動脈血管紋理變細3、肺靜脈高壓：（1）肺淤血肺野透明度降低，肺門影增大，肺紋理增多、模糊，上、下肺靜脈管徑比例失調（2

26、）間質性肺水腫：表現(xiàn)為各種間隔線，以B線多見，為肋膈角區(qū)與胸壁垂直的線狀影，長2-3cm，寬1-3mm。（3）肺泡性肺水腫：表現(xiàn)為斑片狀模糊影，嚴重者以肺門為中心，兩側呈蝶翼狀對稱分布的大片致密影。本節(jié)重點：、掌握三種異常的心影形態(tài)、心包積液、縮窄性心包炎、肺動脈高壓、肺泡性肺水腫的線表現(xiàn)三、疾病診斷：（一）風濕性心臟?。翰±?瓣葉不同程度增厚、卷曲、粘連，開放受限，瓣口狹窄，可伴鈣化；乳頭肌和腱索縮短、粘連，瓣葉變形，瓣膜關閉不全。1、 二尖瓣狹窄：（1）血液動力學改變二尖瓣狹窄左心房，肺動靜脈壓力增高肺小動脈痙攣收縮肺小動脈內膜增生、管腔閉塞肺動脈高壓，增加右心負荷右心室增大（2）X線表現(xiàn)

27、：心影呈二尖瓣型左心房增大右心室增大，肺動脈段凸出 左心室和主動脈結縮小二尖瓣鈣化肺淤血、肺水腫2、二尖瓣關閉不全 ：（1） 血液動力學改變：二尖瓣關閉不全血液逆流左心房壓力增高 左心室壓力增高左房左室增大肺循環(huán)高壓（2）  X線表現(xiàn)心影呈二尖瓣型或二尖瓣普大型，中-高度增大左房、左室增大返流量大可伴右室大 肺淤血、肺水腫左房、左室搏動增強（二）先天性心臟?。?、房間隔缺損（ASD）（1）血液動力學改變：血液自左心房右心房分流右心房、右心室及肺動脈血流量增加。肺動脈壓一般正?；蜉p度升高，重度肺動脈高壓或右心衰竭時，可致雙向分流，甚至以右向左分流為主，臨床出現(xiàn)紫紺。（2） X線表現(xiàn)：肺

28、動脈段突出，肺門增大，肺紋理增多增粗，邊界清晰二尖瓣型心臟右房、右室增大主動脈結偏小或正常肺動脈高壓2、 法洛四聯(lián)癥：定義：肺動脈（瓣）狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右室肥厚X線表現(xiàn)：右心室增大，心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷，心影呈“靴形” 肺血減少，肺門影縮小，肺紋理稀疏、纖細主動脈升、弓部增寬本節(jié)重點：、掌握二尖瓣狹窄的血流動力學及線表現(xiàn)、掌握法洛氏四聯(lián)癥的定義第五章消化系統(tǒng)一、消化系統(tǒng)X線診斷檢查方法：1.平片：僅用于觀察腸梗阻和胃腸道穿孔2.鋇劑造影（透視）：1.造影劑：硫酸鋇2.方法：鋇餐造影、鋇灌腸造影、常規(guī)造影、雙重對比造影3.作用：顯示胃腸道內腔輪廓、粘膜皺襞、形態(tài)和蠕動、柔軟度等

29、。（一）食管正常X線表現(xiàn)：大?。洪L25cm，內徑寬約2-3cmu 狹窄區(qū)：食道入口、膈的食管裂孔u 壓跡：1）主動脈弓2）左主支氣管3）左心房u 管腔：輪廓光滑，寬度2-3cmu 粘膜：3-5條，纖細縱行而平行的透明條紋影u 蠕動：第一蠕動波：由下咽動作激發(fā) 第二蠕動波：食管團對食管的刺激所致 第三蠕動波:環(huán)狀肌局限性不規(guī)則收縮（二）胃正常X線表現(xiàn)：1.胃的解剖分區(qū)： 胃底：胃泡、賁門區(qū) 胃體：胃角（胃角切跡）、胃小彎 、胃大彎 胃竇：幽門管2.胃的形態(tài)：與體型、張力和神經系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關3.胃的輪廓：胃小彎和胃竇部大彎側光整，胃底和胃體近側大彎呈鋸齒狀4.粘膜皺襞：胃底：網狀胃體：小彎側縱

30、行，大彎側橫行或斜行，5mm胃竇：與胃小彎平行，有時斜行氣鋇雙重造影可見胃小區(qū)和胃小溝5.胃的蠕動和排空時間：胃體上部開始，2-3個蠕動波，服鋇后2-4h排空（三）十二指腸正常X線表現(xiàn)：1.名稱：十二指腸曲，十二指腸彎，十二指腸袢2.組成： 球部 、降部、水平部、 升部3.輪廓：“C”形，球部呈三角形，光滑整齊4.粘膜：球部縱形，降部以下為羽毛狀5.蠕動：球部整體性收縮，降部以下呈波浪式，可有逆蠕動（四）小腸正常X線表現(xiàn)：1.空腸：位于左上中腹，管腔較粗，環(huán)狀皺襞多，呈羽毛狀，蠕動迅速有力2.回腸：位于右下腹部和盆腔，管腔較細，皺襞少而淺，呈條狀或帶狀，蠕動慢而弱3.排空：服鋇2-6小時達盲腸

31、，7-9小時排空（五）結腸正常X線表現(xiàn)：1.組成：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸、肝曲、脾曲2.輪廓：結腸袋3.粘膜皺襞：半月形（六）管腔的改變基本病變表現(xiàn)：1）.管腔狹窄：超過正常限度的管腔持久性縮小炎癥性狹窄、腫瘤性狹窄、壓迫性狹窄、痙攣性狹窄、 粘連性狹窄2）管腔擴張：超過正常限度的管腔持續(xù)性增大1、機械性因素：狹窄、梗阻性病變，狹窄梗阻以上腸管擴張X線表現(xiàn)：腸管擴大，液氣平，蠕動增強2、緊張度降低：神經性，腹膜炎，腸麻痹等X線表現(xiàn)：腸管擴大，液氣平，蠕動減弱（七）輪廓的改變基本病變表現(xiàn)：1.龕影：胃腸道壁局限性潰爛產生凹陷，鋇劑填充其內，切線位呈局限性向外突出的鋇影，正位

32、呈類圓形鋇斑。2.充盈缺損：胃腸道壁的腫塊（息肉、靜脈曲張等）向腔內突出，鋇劑不能充盈，形成鋇劑涂布的輪廓局限性向內凹陷的表現(xiàn)。3.充盈缺損的位置、范圍、形態(tài)和大小即代表病變的位置、范圍、形態(tài)和大小。4.憩室：胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外呈囊袋狀膨出，有正常粘膜皺襞深入其內。（八）粘膜皺襞改變基本病變表現(xiàn)：1.粘膜皺襞破壞：惡性腫瘤侵蝕所致，表現(xiàn)為粘膜皺襞中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影。2.粘膜皺襞增寬和迂曲：透明條形皺襞影增寬，伴有走行迂曲與紊亂，見于炎性腫脹和增生、粘膜下靜脈曲張3.粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀 1） 慢性潰瘍產生纖維組織增生、瘢痕收縮造成； 2

33、） 浸潤型癌（硬癌）也可有類似改變，但較僵硬而不均勻，有中斷現(xiàn)象。（九）功能性改變基本病變表現(xiàn)：1）張力改變：受神經系統(tǒng)調節(jié)與平衡，以維持管徑的正常大小。1、 張力增高：造成管腔縮小，如牛角形的胃、痙攣。2、 張力減低：造成管腔擴大、松弛，例如無力型的胃2）蠕動改變：表現(xiàn)為蠕動波多少、深淺、運行速度及其方向的改變3）運動力改變：運動力即胃腸道運送食物的能力，反映在胃腸道的排空時間。4）分泌功能改變：胃腸道分泌功能增加時，造影劑在粘膜的涂布不良，細微結構顯示不清。本節(jié)重點：掌握龕影、充盈缺損的定義和x線表現(xiàn)。二、消化系統(tǒng)常見疾病X線診斷（一）食管癌1）臨床與病理：1.好發(fā)于4

34、0-70歲男性2.主要癥狀是進行性吞咽困難3.分三型：浸潤型、增生型、潰瘍型2）X線表現(xiàn)：1、粘膜皺襞中斷、破壞、消失；2、浸潤型：管腔環(huán)形狹窄，狹窄上方食管擴張；3、增生型：腔內充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，大小不等；4、潰瘍型：不規(guī)則長形龕影，周圍有不規(guī)則充盈缺損；5、管壁僵硬、蠕動消失。（二）食管靜脈曲張1）臨床與病理：1.門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。2.嘔血、黑便，嚴重者失血性休克甚至死亡2）X線表現(xiàn)：1.早期：食管下段粘膜皺襞稍增粗、迂曲，管壁邊緣稍不整齊2.進展期：食管中下段粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀，管壁邊緣呈鋸齒狀，嚴重時管壁張力減低，蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。（

35、三）胃十二指腸潰瘍1）臨床與病理：1.好發(fā)于20-50歲，十二指腸潰瘍約為胃潰瘍的5倍2.穿透性潰瘍：深達漿膜層3.穿孔性潰瘍：穿破漿膜層4.胼胝體潰瘍：周圍有堅實的纖維結締組織增生5.復合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍6.上腹部疼痛，反復性、周期性、節(jié)律性。嚴重可繼發(fā)大出血和幽門梗阻，部分可惡變。7.大?。何笣冎睆蕉酁?-20mm，深為5-10mm；十二指腸球部潰瘍直徑4-12mm8.形狀：圓形、類圓形9.周圍：潰瘍口部周圍有不同程度的炎性細胞浸潤、水腫和纖維組織增生10.口部：一般光滑整齊11.底部：比較平坦2）X線表現(xiàn)：1.直接征象（1）龕影：多見于小彎，乳頭狀、錐狀，突向腔外，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整。（2）粘膜水腫帶：龕影口部粘膜水腫造成的透明帶粘膜線：為龕影口部一條寬約1-2mm的光 滑整齊的透明線項圈征：龕影口部的透明帶寬約0.5-1cm狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸（3）粘膜皺襞均勻性糾集：呈放射狀、車輻狀向龕影口部集中，直達口部邊緣并逐漸變細2. 間接征象：功能性改變1）痙攣性改變：大彎痙攣切跡、胃竇痙攣、幽門痙攣2）分泌增加3）蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢4）局部有壓痛5）瘢痕性改