第十七章 妊娠的臨床生物化學(xué)

1、第十七章 妊娠的臨床生物化學(xué)妊娠(pregnancy)是胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的一個(gè)復(fù)雜的生理過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物的排出是妊娠的終止。利用孕婦血樣、尿液及羊水等作為標(biāo)本，進(jìn)行有關(guān)項(xiàng)目的測(cè)定是作出早孕診斷、了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育成熟狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病的依據(jù)，并對(duì)開展遺傳咨詢、優(yōu)生、計(jì)劃生育及保護(hù)母子健康都起到指導(dǎo)性作用。第一節(jié)正常妊娠一、胚胎及胎兒的發(fā)育正常約40周; 分三個(gè)三月期(約十三周),第一個(gè):早期妊娠,末次月經(jīng)起-13周,卵子受精合子桑葚胚卵黃囊囊胚胚胎分裂 分化 生長形成組織器官10周形成胎兒第二個(gè):中期妊娠,13-26,重要器官成熟700g,30cm第三個(gè):晚期妊

2、娠,26-40,器官完全成熟3200g,50cm，3742周可正常分娩二、胎盤：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，具多種功能。（一）胎盤功能：隔離母體與胎兒的血液循環(huán)、營養(yǎng)胎兒、清除胎兒廢物和制造妊娠必需的激素，通過胎盤屏障運(yùn)輸，IgG受體介導(dǎo)胎盤達(dá)半年，見 P429 表 171（二）胎盤激素：制造激素二類蛋白質(zhì)類激素：人類絨毛膜促性腺激素（hCG ）、胎盤泌乳素類固醇激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75-95來源于胎兒-胎盤復(fù)合體1、人類胎盤絨毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 是最重要的激素來源：hCG是糖蛋白，在胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞內(nèi)合成

3、,為胎盤獨(dú)有。但男性與未受孕女性垂體分泌少量。由-亞基在6號(hào)染色體和-亞基在19號(hào)染色體組成。黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及促甲狀腺激素（TSH）與hCG的-亞基結(jié)構(gòu)高度同源，區(qū)別僅在-亞基（也是測(cè)定的區(qū)別）。存在形式：妊娠中hCG有7種異構(gòu)體，由寡糖不同，血清中有游離的-亞基、游離的-亞基和游離的缺口型hCGn。尿液中-亞基核心片段及少量未修飾hCG和hCGn。排泄：肝（清除2 ml/min/m2）腎（清除0.4 ml/min/m2）中進(jìn)行。hCG,hCGa,hCG妊娠末期消失。首次晨尿與血hCG有可比性。作用：hCG在妊娠前幾周維持卵巢及黃體的分泌功能，支持早期胚胎，胚胎著床后

4、hCG的生成量呈對(duì)數(shù)遞增，妊娠8-10周達(dá)到最高峰，隨后逐漸下降，到妊娠160-180天時(shí)下降到最低點(diǎn)，此后稍又回升繼續(xù)保持到分娩。作為衡量胎盤質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)。2、胎盤催乳素（placenta lactogen，PL） 也稱人類絨毛膜促生長催乳素（human chorionic somatamammotropin，hCS），來源：為單鏈多肽類激素，胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成與分泌，與生長激素有160個(gè)相同的氨基酸殘基序列(96同源)，與催乳素67同源。分娩前胎盤分泌量1-2g/24h。作用：催乳、代謝調(diào)節(jié)、促進(jìn)生長、促黃體 紅細(xì)胞 及醛固酮分泌。測(cè)定意義：滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，如葡萄胎PL但hCG,比正

5、常高100倍；預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)，此進(jìn)PL持續(xù)；35周PL<4.0ug/ml，先兆子癇、胎盤功能不良或?qū)m內(nèi)窒息。3、胎盤甾體類激素(steroids hormone) 孕酮與雌激素來源：孕酮 從妊娠36天起胎盤利用母體血中的CHO合成(非孕婦血<15 ng/ml)，到37周達(dá)最高峰，雌激素(孕酮、雌二醇、雌三醇)由中間產(chǎn)物17-羥孕酮合成。測(cè)定意義：在妊娠過程中維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)、功能、充分供血并為分娩作準(zhǔn)備。三、羊水（作為標(biāo)本用的較少）（一）、羊水量 是胎兒在子宮內(nèi)的生存環(huán)境，10周30ml，20周400ml，38周1000ml。病理性改變（影像學(xué)檢查）：過少見于子宮內(nèi)膜生長遲緩和

6、胎兒輸尿管異常；過多見于妊娠期糖尿病、RH血型不合等。（二）、羊水的組成 早期類似母體血清透析液，其變化見表P432表17-2。了解一下四、妊娠對(duì)母體的影響妊娠過程產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮質(zhì)類固醇，影響母體代謝、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)，所以妊娠與非妊娠婦女的正常參考值是不同的。（一）、母體血液學(xué)變化（需定期監(jiān)測(cè)）血常規(guī)：因血容量增加45，Hb、RBC和WBC，分娩時(shí)WBC可。凝血因子：Fib65ESR,固子、均,PT與APTT輕度縮短，但妊娠女性血栓危險(xiǎn)性增加5倍。（二）、母體生物化學(xué)變化（需定期監(jiān)測(cè)）血脂（TG CHO磷脂 游離脂肪酸）40%;酶類：CHEALP3倍（來自胎盤）；CK可,轉(zhuǎn)

7、氨酶輕度蛋白類：ALBGLOB;IgGIgD;皮質(zhì)醇 甲狀腺素 性激素結(jié)合球蛋白(三)、母體腎功能的改變20周時(shí)腎小球?yàn)V過率Cr BUN UA輕度，以后正常；腎糖閾,蛋白質(zhì)丟失(四)、母體內(nèi)分泌變化1、孕酮 早期由黃體分泌來維持妊娠，50天后由胎盤產(chǎn)生。2、皮質(zhì)醇 妊娠期總體3、甲狀旁腺素(parathyroid hormone PTH) 游離Ca不變，PTH40，新調(diào)節(jié)點(diǎn)4、甲狀腺素 妊娠期TT4和TT3升高，F(xiàn)T4 在中晚輕度，很少發(fā)生甲亢及甲減5、其他 見下表正常妊娠期血液激素組分的變化激素非妊娠婦女(范圍)妊娠后期婦女(范圍)黃體生成素（LH mIU/ml）5-252 下降促卵泡成熟激

8、素（FSH mIU/ml）2-152 垂體生乳素（PRL ng/ml）5-25100-300 增10倍生長激素（GH ng/ml）57促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH ng/ml）12-60甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG g/L）130250300500血清總T3（TT3g/L）稍增加血清總T4（TT4g/L）6090100180血清游離T3（FT3ng/L）稍增加血清游離T4（FT4ng/L）2040稍增加醛固酮ng/dl2-1040-150雌三醇ng/dl5-25孕酮ng/dl1-257.0-250 1,25-(OH)2D3pg/ml10-9020-200第二節(jié) 妊娠的生物化學(xué)診斷妊娠期胎盤

9、及胎兒-胎盤復(fù)合體生成多種激素（孕酮、睪酮、雌激素、hCG、hPL及P-S1G）、多種酶類，它們的含量均隨妊娠進(jìn)展而變動(dòng)，其中有許多可出現(xiàn)在孕婦體液內(nèi)。因此測(cè)定孕婦血樣、尿液及其它體液內(nèi)這類物質(zhì)的含量可作為早孕診斷及監(jiān)護(hù)胎盤、胎兒-胎盤復(fù)合體功能，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育，成熟及安全的手段一、妊娠的早期診斷臨床診斷妊娠：月經(jīng)變化情況、體檢、首次記音、超聲和血清hCG檢測(cè)。hCG變化：停經(jīng)后開始上升，810周峰值，100KU/L，具體見 P435 表173，確定妊娠的重要標(biāo)志是血或尿的hCG。一般選用首次晨尿。注意事項(xiàng)：尿中干擾物如蛋白質(zhì)、藥物、細(xì)菌、RBC及WBC，可有假陽性。當(dāng)hCG水平太低時(shí)，可出

10、現(xiàn)假陰性，對(duì)可疑懷孕者應(yīng)定期復(fù)檢。做好陰性與陽性對(duì)照，血，尿hCG測(cè)定的其它臨床價(jià)值：雙胎妊娠血清hCG值比單胎增加一倍以上，妊娠10周的單胎妊娠婦女血清值為10000-12000ng/ml，而雙胎者為20000-40000ng/ml。若孕婦血中hCG水平或連續(xù)測(cè)定呈下降趨勢(shì)，如妊娠55-110天時(shí)<1000ng/ml者預(yù)示先兆流產(chǎn)。放射免疫法測(cè)定hCG的-亞基（hCG-）能早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠性hCG-顯著,可能為滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。葡萄胎、絨毛膜上皮細(xì)胞癌及合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死、崩解情況。異位妊娠時(shí)hCG值低于同期正常妊娠值。（一）、血凝抑制試驗(yàn)和膠乳凝集抑制試驗(yàn)定性試驗(yàn)主要用于診斷早期妊娠、

11、先兆流產(chǎn)預(yù)后的判定。稀釋試驗(yàn)常用于診斷滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。濃縮試驗(yàn)是葡萄胎流產(chǎn)后，惡性葡萄胎絨毛瘤化療或手術(shù)后隨訪治療結(jié)果，了解有否殘留病變或復(fù)發(fā)的重要檢查方法，定性試驗(yàn)：玻片法和試管法，2分鐘出結(jié)果，敏感性差定量方法：免疫放射分析(IRMA)，酶聯(lián)免疫分析(ELISA)，但檢測(cè)過程稍長一些（二）、尿液CG定性試條金標(biāo)法（早早孕試劑）：是最常用的妊娠試驗(yàn) 膠體金標(biāo)記技術(shù)是利用還原劑將氯化金分子聚合成為具有特定大小的膠體金顆粒，被生物學(xué)大分子(IgA等)包被后,作為一種特異性的探針, 使HCG與特異性抗HCG抗體結(jié)合形成金表雙抗體夾心復(fù)合物而凝集顯色。臨床驗(yàn)證準(zhǔn)確率達(dá)99.8%以上。 膠體金試劑靈敏

12、度25 mIU/ml，能在第一次絕經(jīng)過后一天檢測(cè)出陽性的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，受精后710天或第一次絕經(jīng)前的45天，尿液或血清、血漿中的hCG濃度就能達(dá)到25 mIU/ml或者更多。 檢測(cè)結(jié)果陰性的可疑受孕者，應(yīng)在4872小時(shí)后收集晨尿重新檢測(cè)。 與放免法RIA及酶免法EIA的商用試劑比較，陰性和陽性符合率都在99.9%以上（三）、尿CG生物定性法（略）二、異位妊娠的診斷概述：囊胚著床位于子宮體以外時(shí)，稱為異位妊娠(ectopic pregnancy)。習(xí)慣稱為宮外孕；著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。 異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急癥

13、之一；病因：慢性輸卵管炎可影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發(fā)育異常、輸卵管絕育術(shù)后形成瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致。癥狀：異位妊娠的典型的三聯(lián)癥狀：下腹疼痛、陰道流血和子宮附件包塊。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、及進(jìn)終止妊娠。大多數(shù)人有停經(jīng)史，腹痛反復(fù)發(fā)作，腹部壓痛、反跳痛，不規(guī)則陰道出血，面色蒼白、四肢冰涼，脈搏細(xì)快，血壓下降。檢查：如有典型的癥狀、體征者，能及時(shí)作出診斷，必要時(shí)，進(jìn)行輔助檢查。如超聲診斷、腹腔鏡檢查及hCG檢驗(yàn)，hCG是簡便、快捷，適用急診，在異位妊娠時(shí)其低于同期正常妊娠。第三節(jié) 妊娠期的母體疾患母體與胎

14、兒是一個(gè)整體，處于應(yīng)激狀態(tài)，母體生理學(xué)、生物化學(xué)狀況發(fā)生很大變化。一、妊娠期高血壓綜合征病因：無定論，可能有誘發(fā)因素（精神、氣溫、年齡、肥胖、HP家族史），子宮張力、激素紊亂，某些過敏性反應(yīng)等；迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓綜合征的危害很大，最常見的并發(fā)癥有胎盤早期剝離、心臟病并發(fā)心力衰竭、凝血功能障礙、腦溢血及急性腎功能衰竭、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等。癥狀：妊娠特有的，在妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿、嚴(yán)重者有頭痛、頭昏、眼花等自覺癥狀，可有抽搐與昏迷。分輕 中 重型，包括先兆子癇和子癇。HP伴Pr尿(2+4+)抽搐及昏迷。檢查：血液粘度,FDP(5-30倍)，

15、AT-III，預(yù)測(cè)指標(biāo)：纖維連接蛋白4.0g/L時(shí)94發(fā)展為先兆子癇。為預(yù)防PIH，妊娠5個(gè)月開始應(yīng)按期測(cè)血壓，檢查尿蛋白和體重。一孕婦懷孕已近足月，近幾天，她突然感覺時(shí)有頭暈，眼睛看東西模模糊糊，但自己未加重視。一日，家人發(fā)現(xiàn)她牙關(guān)緊閉，口、面部肌肉顫動(dòng)，幾秒鐘后全身肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，全身出現(xiàn)劇烈抽動(dòng)，而且人事不省。大約2分鐘后，孕婦停止抽動(dòng)，神志逐漸清醒，家人遂將其送到醫(yī)院就診。經(jīng)過詳細(xì)的詢問及檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孕婦血壓很高，尿常規(guī)檢查示：蛋白+。給予藥物治療后病情得以控制，半天后經(jīng)剖宮產(chǎn)得到一個(gè)健康的孩子。二、妊娠與肝臟疾患（一）、妊娠性脂肪肝病因：不明，肝內(nèi)脂肪小泡堆積，或脂代謝紊亂（妊

16、娠、攝入過多）。發(fā)病1/13000。肝內(nèi)的脂肪占總重量的5%。當(dāng)脂肪量超過5%-25%時(shí)，可謂脂肪肝。癥狀： 通常在妊娠3536周，惡心嘔吐及右上腹痛等。所致胎兒及孕婦的死亡率20，有的報(bào)道更高達(dá)80，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止妊娠。檢查：超聲和CT可以確診。AST及ALT輕度,TBIL>171umol/L，GLU UA，活檢時(shí)肝C有脂肪侵潤。（二）、HELLP綜合征病因：不明，與PIH、DIC及肝腎損害有關(guān),以溶血、肝酶譜升高，PLT為特征。是妊高征中十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎兒死亡率高達(dá)60，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)24以上。癥狀：常有上腹或右上腹疼痛、惡心、嘔吐、抑郁和頭痛。產(chǎn)后病人需輸血療法。檢查：LDH

17、急劇>600U/L，AST及ALT2-10倍，貧血呈輕、中或重度，網(wǎng)織紅正常，外周血涂片可見異形紅細(xì)胞、鋼盔形紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞與三角形紅細(xì)胞碎片。PLT<100×109/L，重癥患者可以<50×109/L。必須測(cè)血Fib及FDP，并需測(cè)PT和APTT。凡妊高征患者必須常規(guī)查血小板及肝功能，有異常者即當(dāng)考慮本癥。（三）、妊娠期病毒性肝炎病因：與其他人群相同癥狀：惡心、嘔吐、深色尿和低燒。檢查：AST及ALT10倍，BIL，二對(duì)半改變，可通過母嬰傳播。（四）、鑒別診斷鑒別是妊娠肝臟疾病還是原有肝臟疾病較為困難。往往婚前健康體檢可以為此提供一些依據(jù)。三

18、、妊娠與腎功能衰竭病因：以急、慢性腎炎引起的腎功能損害較常見。癥狀：有時(shí)臨床表現(xiàn)不明顯而被漏診，致引起嚴(yán)重并發(fā)癥。蛋白尿、血尿、水腫和HP。檢查：Cr>265.2umol/L或BUN>10.71mmol/L，第四節(jié) 妊娠中的胎兒疾患一、早產(chǎn)概念：37周前出生的嬰兒，體重<2500g，是導(dǎo)致新生兒疾病及死亡的重要原因。病因：復(fù)雜多樣。檢查：妊娠24-30周間用ELISA法檢測(cè)胎兒纖維連結(jié)素可提供預(yù)報(bào)，其為胎兒獨(dú)有，當(dāng)胎盤和子宮壁的細(xì)胞粘附壞死時(shí)。二、新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS）概念：發(fā)生于早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重疾病，發(fā)生率10-15。新生兒出生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青

19、紫和呼吸衰竭，病理特征是肺泡壁和細(xì)支管壁上覆以嗜伊紅的透明膜和肺不張。病因：胎兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，出生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難乃至呼吸衰竭，呼吸大于60次分，出現(xiàn)中心性紫紺，呼氣時(shí)有呻吟聲。檢查：X線片三、胎兒肺成熟度評(píng)價(jià)試驗(yàn)概念：判斷圍產(chǎn)期胎兒是否能獲得最佳生存。用于預(yù)產(chǎn)期不確定需剖腹產(chǎn)前或有提早分娩跡象者，如肺不成熟就需使用類固醇激素或干預(yù)方式推遲分娩，防早產(chǎn)或IRDS。（一）、標(biāo)本收集與處理：在超聲引導(dǎo)下取羊水，注意不能污染，成批測(cè)定時(shí)放-20或-70。（二）、羊水卵磷脂/鞘磷脂比率(L/S)及雙飽和磷脂酰膽堿(DSPC)：，或DSPC>5mg/L，提示肺成熟且符合率

20、達(dá)97-98。但在羊斷肺不成熟度方面不準(zhǔn)確；如母親有DM，L/S>2.0時(shí)IRDS發(fā)生率仍很大。（三）、測(cè)定肺成熟度組合試驗(yàn)：- -項(xiàng)目：L/S、飽和卵磷脂占總的比率、膦脂酰甘油和磷脂酰肌醇占總磷脂的比率。標(biāo)本：羊水評(píng)價(jià)：見P439（四）、泡沫穩(wěn)定性指數(shù) - -操作：測(cè)定的標(biāo)本也是羊水，在固定體積的未稀釋的羊水中逐漸增加乙醇的量并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，所用羊水的量。（五）、熒光偏振 - -操作：標(biāo)本羊水，利用熒光染料進(jìn)行標(biāo)記，然后測(cè)定。結(jié)果更加準(zhǔn)確。評(píng)價(jià)過程見 P440（六）、薄層小體計(jì)數(shù)操作：用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)羊水的相當(dāng)于血小板大小的薄層小體進(jìn)行定量計(jì)數(shù)，方法較好，結(jié)果可靠

21、。評(píng)價(jià)：準(zhǔn)確性高,但干擾也大四、胎兒的先天性缺陷（一）、常見胎兒先天性缺陷1、神經(jīng)管缺陷 癥狀：發(fā)生于胚胎期受精后20-24天時(shí)在神經(jīng)盤折疊的過程中神經(jīng)管不能融合，即無腦畸形、脊柱裂和腦積水。病因：90屬于多因素遺傳病，也有葉酸缺乏,接觸苯類物質(zhì)，發(fā)生率1/1800。也有報(bào)道7/1000。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，確診后終止妊娠。有人調(diào)查北方地區(qū)高于南方。診斷：查母體中AFP，查羊水中AFP，90以上檢出率。從受孕前到妊娠早期服用多種維生素（復(fù)合葉酸的多種維生素）可大大減低神經(jīng)管缺陷的發(fā)病率。2、Down綜合征癥狀：智能低下、體格發(fā)育遲緩和特殊面容。患兒眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜，約30患

22、兒伴有先天性心臟病，病因：21三體綜合征（21號(hào)染色體三次拷貝，又稱先天愚型或Down綜合征or唐氏綜合征）屬常染色體畸變，是小兒染色體病中最常見的一種，活嬰中發(fā)生率約1/(600800），母親年齡愈大，發(fā)病率愈高。60患兒在胎兒早期即夭折流產(chǎn)。因受精卵在早期分裂過程中染色體不分離所引起。診斷：羊水染色體核型分析AFP檢出33，再雌三醇58%。3、18三體綜合征癥狀：又稱Edwrd綜合征。宮內(nèi)生長遲緩，胎動(dòng)少，羊水過多。妊娠前8周及中、后期有高的流產(chǎn)及早產(chǎn)。病因：染色體缺陷，發(fā)病率為1/3500-1/8000，男女之比為1:4，發(fā)病率與母生育年齡增高有關(guān)。診斷：三聯(lián)篩查(AFP、hCG、游離E

23、3)均。（二）、胎兒先天缺陷常用篩查指標(biāo) 即上面所說的三聯(lián)篩查試驗(yàn)(AFP、hCG、游離E3)篩查試驗(yàn)：單獨(dú)用母齡做為篩查指標(biāo)時(shí)在假陽性率設(shè)定為5%時(shí)的檢測(cè)率為30%，使用血清多項(xiàng)指標(biāo)與母齡結(jié)合的篩查方法可在同樣的假陽性率時(shí)使檢測(cè)率達(dá)到70-80%；妊娠中期(16-18周)篩查的血清檢測(cè)指標(biāo)有：(1) AFP (2) HCG (3) uE3 (4) 抑制素A (Inhibin A)1、甲胎蛋白(AFP) 合成：AFP是胎兒肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種WM70KD糖蛋白，是胎兒血清的正常成分，在電泳的區(qū)，早期卵黃囊中合成；腸及腎也產(chǎn)生少量。胎兒產(chǎn)生的AFP經(jīng)胎盤進(jìn)入母體，因此在胎兒血、羊水、及母體血中的濃度

24、差別很大。AFP在早期胚胎中可為ALB的1/10,9周時(shí)達(dá)高峰（3mg/ml）， mg/ml。母體血中的AFP則于妊娠10周時(shí)可檢到，16周開始上升，26周時(shí)達(dá)mg/ml，以后逐漸下降，分娩后降至正常2ng/ml。新生兒在出生后一歲左右接近成人。檢測(cè)：定性有 反向間接血凝，對(duì)流免疫電泳法；定量有 放射火箭免疫電泳法、放免法(RIA)、ELISA，目前最好的方法是酶聯(lián)免疫夾心法(IEMA)、化學(xué)發(fā)光或電化學(xué)發(fā)光法，靈敏、準(zhǔn)確、快速、避免放射污染、易自動(dòng)化。在16周測(cè)母體血清，必要時(shí)測(cè)胎兒的羊水，根據(jù)相關(guān)參數(shù)校正。意義：主要用于發(fā)現(xiàn)胎兒先天缺陷，神經(jīng)管畸形85-95母體血中AFP，而30Down綜合征AFP。