全科醫(yī)師教學(xué)查房教案

1、全科醫(yī)師教學(xué)查房教案內(nèi)科教研室 科室：內(nèi)容高血壓合并腎臟疾病主持人教學(xué)查房時間2017-11-14地點教學(xué)病員病例1姓名：住院號：診斷：高血壓3級-很高危、糖尿病、糖尿病腎病、腎病綜合癥參加人員教學(xué)目的1.掌握高血壓定義、分級、危險分層。2.掌握心臟查體及陽性體征意義。3.結(jié)合病例掌握高血壓合并腎臟疾病鑒別診斷、藥物治療及檢查陽性結(jié)果意義。4.評價醫(yī)療文書書寫情況。5.提高規(guī)培學(xué)員對高血壓合并腎病病史、體征、實驗室檢查的綜合分析能力、培養(yǎng)臨床思維。教學(xué)設(shè)計1. 病史采集 訓(xùn)練規(guī)培醫(yī)師采集高血壓合并腎病病史和分析病情特征能力2. 體格檢查 規(guī)范全科醫(yī)師體格檢查、判斷陽性體征意義3. 實驗室檢查及

2、特殊檢查的選擇及結(jié)果分析4. 利用基本醫(yī)療信息培養(yǎng)全科醫(yī)師正確診斷及鑒別診斷臨床思路5. 設(shè)計師生互動、提出問題并積極培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師臨床思維6. 掌握高血壓合并腎病治療方案7. 掌握高血壓藥物分類及不同類藥物適應(yīng)癥與禁忌癥。查房準(zhǔn)備主持教學(xué)查房醫(yī)師1. 病例準(zhǔn)備 選擇高血壓合并腎病患者，完善相關(guān)檢查并與患者及家屬充分交流與溝通，得到患者理解及配合2. 教學(xué)準(zhǔn)備 通知全科醫(yī)師所選病例，要求熟悉患者病情3. 教案準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好教學(xué)內(nèi)容、方法、重點、難點、教學(xué)目標(biāo)、討論的問題與參考文獻(xiàn)全科醫(yī)師1. 復(fù)習(xí)、查閱與該疾病相關(guān)理論知識、最新進(jìn)展2. 查房前詳細(xì)詢問患者病史、體檢、復(fù)習(xí)有關(guān)檢查結(jié)果、做好相關(guān)準(zhǔn)備

3、工作3. 通過復(fù)習(xí)理論知識，結(jié)合患者特點提出問題查房時討論教學(xué)查房步驟一、 辦公室介紹查房事宜（5分鐘）1. 自我介紹。2. 講解查房目的、要求、查房內(nèi)容、重點及難點。3. 交待查房注意事項：保護(hù)醫(yī)療措施、查房紀(jì)律和站姿等。二、 進(jìn)入病房（25分鐘左右）1. 主管規(guī)培醫(yī)生向病人問候，說明意圖并取得患者配合（1分鐘）。2. 主管規(guī)培醫(yī)生將病歷交查房主持醫(yī)師，脫稿向主持醫(yī)師匯報病史。要求：語言流利，表達(dá)精煉，重點突出（8分鐘）。3. 帶教醫(yī)師對規(guī)培醫(yī)生的病例匯報進(jìn)行補(bǔ)充及講評。要求：不重復(fù)已匯報過的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足，語言精煉、重點突出（3分鐘）。4教學(xué)查房主持醫(yī)師按醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行查房（13分鐘

4、）。補(bǔ)充詢問病史：根據(jù)帶教醫(yī)生和住院醫(yī)師匯報病史中的不足進(jìn)行。現(xiàn)病史： 頭暈。特別注意出現(xiàn)頭暈癥狀時間、誘因與緩解方式，和眩暈的鑒別。 是否有心悸、胸悶、氣短，是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 是否曾經(jīng)就診，做過什么診斷。既往史：有何基礎(chǔ)疾病及其狀態(tài)家族史： 注意發(fā)病者的性別、年齡。 專科查體：指導(dǎo)帶教醫(yī)生作相關(guān)的體檢，觀察其有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)，先指導(dǎo)全科醫(yī)生操作，其他學(xué)員補(bǔ)充、糾正。查體示教： 全身情況。特別注意心前區(qū)是否有皮疹，頸靜脈充盈情況等。 心臟查體。心臟望觸叩聽檢查的順序、部位。手法是否規(guī)范。 腎血管聽診。聽診位置是否正確。三、 回到示教室(20分鐘)1. 歸納病例特點 規(guī)培醫(yī)生

5、描述，上級醫(yī)生補(bǔ)充。 指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行歸納總結(jié)病例特點。2. 分析檢查報告規(guī)培醫(yī)生描述，上級醫(yī)師補(bǔ)充。指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生分析檢查報告：重點分析心電圖的變化及其意義、心臟彩超、胸片的特點及其意義等。3. 提出診斷與鑒別診斷 查房教師簡要復(fù)述病史、陽性體征、有意義的實驗室檢查，綜合分析后參照冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)提出診斷。 評價：病例及診斷和鑒別診斷存在的缺點：是夠完全、正確。4. 闡述本病特點：結(jié)合病例，從理論和實踐上分析、歸納。5. 提出診療計劃指導(dǎo)。6. 講述本病的診斷、監(jiān)測血壓情況、動態(tài)血壓情況、靶器官受損情況的監(jiān)測與治療。四、 歸納總結(jié)（10分鐘）主持教學(xué)查房教師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對規(guī)培醫(yī)

6、師在查體，討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評價，綜合查房全過程，結(jié)合全科醫(yī)生醫(yī)師在專業(yè)知識、操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)：（1） 總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)（2） 點評規(guī)培醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。（3） 布置思考題。 1.高血壓的分級與分層？ 2.高血壓藥物治療的分類，不同類降壓藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥。 3.高血壓合并腎病的降壓藥物選擇，及適應(yīng)癥與禁忌癥。（4） 指定閱讀參考資料（5） 宣布查房結(jié)束注意事項1. 必須按一下順序進(jìn)入和退出病房：查房主持醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生等。2. 查房時各級醫(yī)師所站位置：教學(xué)查房主持醫(yī)師站在病床右側(cè)，實習(xí)醫(yī)師站在病床左側(cè)，主管醫(yī)師站在主持醫(yī)師旁邊，其他醫(yī)師站在床頭對側(cè)。3. 教學(xué)查房時必須采用普通話。4. 教學(xué)查房時注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端正、語言親切、著裝必須整潔、整齊、不能交頭接耳。教學(xué)查房時不允許接打收集。5. 查房時患者所