小兒急性腎炎

1、信陽市中心醫(yī)院信陽市中心醫(yī)院PICUPICU劉亞麗劉亞麗 急急性性腎腎病病因因和和 鏈球菌的何種成分可作為抗原，有鏈球菌的何種成分可作為抗原，有三種觀點(diǎn)：三種觀點(diǎn)：菌體細(xì)胞壁上的菌體細(xì)胞壁上的M M蛋白；蛋白；細(xì)菌胞漿內(nèi)的水溶性蛋白質(zhì)即內(nèi)鏈球菌細(xì)菌胞漿內(nèi)的水溶性蛋白質(zhì)即內(nèi)鏈球菌素；素；腎炎菌株協(xié)同蛋白，腎炎菌株協(xié)同蛋白， 此外，鏈球菌感染時(shí)通過其分泌的此外，鏈球菌感染時(shí)通過其分泌的神經(jīng)氨酸酶可使機(jī)體血液中神經(jīng)氨酸酶可使機(jī)體血液中IgGIgG發(fā)生改變，發(fā)生改變，使其具有抗原性，而誘發(fā)自身免疫。使其具有抗原性，而誘發(fā)自身免疫。 溶血性鏈球菌感染免疫復(fù)合物形成腎小球免疫炎癥反應(yīng)內(nèi)皮、系膜細(xì)胞增生腫脹

2、GFR降低球管失衡鈉水潴留血容量擴(kuò)張氮質(zhì)血癥少尿水腫高血壓循環(huán)充血腎小球基底膜完整性受損蛋白尿血尿管型尿急性腎炎的發(fā)病機(jī)制病病EMEM1000010000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H H）駝峰）駝峰臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 病初可有低熱、頭暈、惡心、嘔吐、病初可有低熱、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，可在咽部、皮膚食欲減退等癥狀，可在咽部、皮膚等處發(fā)現(xiàn)前驅(qū)感染未治愈的征象。等處發(fā)現(xiàn)前驅(qū)感染未治愈的征象。上呼吸道感染可伴明顯的頸部淋巴上呼吸道感染可伴明顯的頸部淋巴結(jié)腫大。結(jié)腫大。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 血尿血尿 水腫水腫 少尿少尿 高血壓高血壓 臨床表臨

3、床表 變形紅細(xì)胞尿變形紅細(xì)胞尿臨臨床床表表臨臨床床表表臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)- - 輕者表現(xiàn)呼吸、心率增快，肝臟增大；重者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、吐粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕啰音、心臟擴(kuò)大、有時(shí)出現(xiàn)奔馬律、肝臟增大，可出現(xiàn)胸水、腹水。嚴(yán)重循環(huán)充血常發(fā)生在起病后第一周內(nèi)。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)- -攣攣或或腦腦血血管管高高度度充充血，血，而而致致腦腦水水腫。腫。表表現(xiàn)現(xiàn)為為頭頭痛、痛、惡惡心、心、嘔嘔吐、吐、復(fù)復(fù)視、視、或或一一過過性性失失明，明，嚴(yán)嚴(yán)重重者者可可出出現(xiàn)現(xiàn)驚驚厥、厥、昏昏迷。迷。血血壓壓升升高高超超過過1 14 40 0/ /9 90 0m mm mH Hg g，并

4、并伴伴視視力力障障礙、礙、驚驚厥厥及及昏昏迷迷之之一一者者即即可可診診斷斷。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)- -臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)- -癥癥狀狀性性急急性性腎腎炎炎 以以腎腎病病綜綜合合征征起起病病的的急急性性腎腎炎炎實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢檢查查 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿+ + 透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型 少數(shù)病例在疾病早期可見較多的少數(shù)病例在疾病早期可見較多的白細(xì)胞白細(xì)胞實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢檢查查抗脫氧核糖核酸酶抗透明質(zhì)酸酶 實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢檢查查 臨臨床床感感染染 臨臨床床出出現(xiàn)現(xiàn)水水腫、腫、少少尿、尿、血血尿尿高高血血壓壓 尿尿檢檢有有蛋蛋白、白、R RB BC C、管管型型 血血清清C C3 3早早期期，6 6-

5、 -8 8W W恢恢復(fù)復(fù)正正常；常；伴伴或或不不伴伴A AS SO O鑒鑒別別 其他病原體感染后腎炎其他病原體感染后腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎 IgAIgA腎病腎病 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎 全身系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性腎炎全身系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性腎炎 治治療療-原原主主要要在在于于休休息息和和對(duì)對(duì)癥癥治治療，療，糾糾正正其其病病理理生生理理過過程程（如如水水鈉鈉潴潴留、留、血血容容量量過過大）大），防防治治急急性性期期并并發(fā)發(fā)癥、癥、保保護(hù)護(hù)腎腎功功能，能，以以利利其其自自然然恢恢復(fù)。復(fù)。治治療療- -起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后可下床輕微活動(dòng)，逐漸增加

6、活動(dòng)量。血沉接近正常恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。 有水腫、高血壓和循環(huán)充血時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，食鹽60mg/d。蛋白質(zhì)一般不需限制，只有出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，每天0.5g/,因小兒正在生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)盡快恢復(fù)蛋白、鈉鹽的供應(yīng)。 抗感染治療：抗感染治療：青霉素治治療療- -一般口服氫氯噻嗪每天23mg/，每日23次。病情嚴(yán)重者給強(qiáng)力利尿劑，如呋塞米12mg/，必要時(shí)48小時(shí)可重復(fù)使用。 血壓輕度升高者只需臥床休息，限制鈉、水?dāng)z入即可自行下降。當(dāng)血壓持續(xù)升高，舒張壓12.0kPa時(shí)給予降壓藥。硝苯地平0.250.5mg/ d ，最大量1mg/ d ，口服，分34次?？ㄍ衅绽?.30.5mg，

7、最大劑量56mg/kgd,分3次服。 降降壓：壓：治治療療- -嚴(yán)嚴(yán) 限制水、鈉攝入 選用袢利尿劑：呋塞米靜脈注射。 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉靜脈滴注；亦可選用酚妥拉明，每次0.10.5mg/kg，每次最大量不超過10mg，加入5%10%葡萄糖液1020ml緩慢靜脈注射； 經(jīng)保守治療無效時(shí)，宜采用透析或血液濾過脫水治療，?？赏炀然純荷?。治治療療- -高高 硝普鈉：小兒用硝普鈉：小兒用5 5 20mg20mg溶于溶于100ml100ml葡萄糖溶葡萄糖溶液中，先以每分液中，先以每分1g/kg1g/kg的速度連續(xù)靜脈滴注，的速度連續(xù)靜脈滴注，視血壓情況調(diào)整滴速，最快不超過每分鐘視血壓情況調(diào)整滴速，最快不超過每分鐘8g/kg8g/kg，靜脈滴注過程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。，靜脈滴注過程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。本品對(duì)光敏感，靜脈滴注過程中以黑紙包裹容本品對(duì)光敏感，靜脈滴注過程中以黑紙包裹容器避光，以免藥物遇光分解失效。藥液應(yīng)在靜器避光，以免藥物遇光分解失效。藥液應(yīng)在靜脈滴注前臨時(shí)新鮮配制。脈滴注前臨時(shí)新鮮配制。 高血壓腦病驚厥者，在降壓同時(shí)應(yīng)注意止驚、高血壓腦病驚厥者，在降壓同時(shí)應(yīng)注意止驚、給氧等處理。給氧等處理。高熱量飲食。高熱量飲食。控