CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義

1、CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)CTCT表現(xiàn)及肺癌表現(xiàn)及肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷意義淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷意義CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義一、正?？v膈淋巴結(jié)一、正?？v膈淋巴結(jié)（一）.主要分布：氣管遠(yuǎn)端+隆突下+主氣管周圍 內(nèi)乳、膈腳后、胸膜外CT不能顯示（二）.正常大?。篊T的徑線測量：最大短軸徑 氣管遠(yuǎn)端周圍、隆突下11mm 氣管近段+上縱膈7mm 右側(cè)肺門+食道周圍10mm 左側(cè)肺門+食道周圍7mm 一般，10mm，淋巴結(jié)腫大（三）.正常形態(tài)：長圓形或腎性，淋巴門明顯低密度CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義（四）正常肺淋巴引流 肺實質(zhì)：小葉內(nèi)小葉間 段、葉間和支氣管血管束 肺門 縱膈 胸膜

2、：壁層+臟層 外側(cè)肺門旁 縱膈 兩者間廣泛吻合+交通 功能：清除間質(zhì)液體+異物+抗原等CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義（美國癌癥協(xié)會）美國癌癥協(xié)會）1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。淋巴結(jié)群位置圖。1979年的年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。ATS（美國胸科學(xué)會）分類法美國胸科學(xué)會）分類法 1983年，年，ATS在在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進：分類法的基礎(chǔ)上作了改進： a、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者

3、改名為氣管支、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組氣管組和支氣管周圍組 b、增加鎖骨上組、增加鎖骨上組 c、明確第、明確第4組和第組和第10組的界限組的界限 d、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 e、將、將12、13組取消，與組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義 長期以來，AJCC （美國癌癥協(xié)會）美國癌癥協(xié)會）和ATS （美美國胸科學(xué)會）國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)同時使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。 1996年，年，AJCC參照參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的標(biāo)準(zhǔn)，對原來的J

4、ACC標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的準(zhǔn)進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際年，獲得國際TNM分期分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義 1-4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)N2淋巴結(jié)（縱膈內(nèi)）淋巴結(jié)（縱膈內(nèi)） 5-6區(qū)為主動脈淋巴結(jié)區(qū)為主動脈淋巴結(jié) 7-9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)N3淋巴結(jié)淋巴結(jié) - 對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)。對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)。N1淋巴

5、結(jié)（縱膈胸膜反摺外）淋巴結(jié)（縱膈胸膜反摺外）-10至至14區(qū)淋巴結(jié)區(qū)淋巴結(jié)CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動脈淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義根據(jù)根據(jù)6條假定的解剖水平線把淋巴結(jié)歸為條假定的解剖水平線把淋巴結(jié)歸為14

6、個區(qū)個區(qū)1. 左頭臂靜脈上緣；左頭臂靜脈上緣； 4. 左上葉支氣管開口上緣；左上葉支氣管開口上緣；2. 主動脈弓上緣；主動脈弓上緣； 5. 氣管隆突角；氣管隆突角； 3. 右上葉支氣管開口上緣；右上葉支氣管開口上緣； 6. 右中葉支氣管開口上緣。右中葉支氣管開口上緣。 CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義判斷胸部淋巴結(jié)的位置判斷胸部淋巴結(jié)的位置1區(qū)區(qū) 第第1線左頭臂靜脈上緣以上；線左頭臂靜脈上緣以上；2區(qū)第區(qū)第1、2線之間（左頭臂靜脈上緣線之間（左頭臂靜脈上緣-主動脈弓上緣）氣管旁主動脈弓上緣）氣管旁3區(qū)血管前、氣管后；區(qū)血管前、氣管后；4區(qū)第區(qū)第2、3線間之中線右側(cè)為線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第區(qū)；第

7、2、4線間之中線左側(cè)為線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；區(qū)；7區(qū)第區(qū)第5線氣管隆突角以下至中葉開口處之隆突下；線氣管隆突角以下至中葉開口處之隆突下；8區(qū)第區(qū)第6線（右中葉支氣管開口上緣）以下線（右中葉支氣管開口上緣）以下CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義 6區(qū)第區(qū)第2線（主動脈弓上緣）下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈線（主動脈弓上緣）下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者；前、外側(cè)者； 5區(qū)在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者，（靠內(nèi)側(cè)者屬區(qū)在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者，（靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)）；區(qū)）；CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義 10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至至14區(qū)為肺內(nèi)淋區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可

8、能為巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可能為10和和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。 除除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（右（R）和左（和左（L）側(cè)，位于中線上的不側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義軸位軸位CT圖像上縱膈淋圖像上縱膈淋巴結(jié)識別巴結(jié)識別CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第1組組 最上縱隔淋巴最上縱隔淋巴 結(jié)結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方 ，即位于左無名靜，即位于左無名靜脈向上、向左行

9、走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上上CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第2組組 上氣管旁組淋巴結(jié)上氣管旁組淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于主動脈弓（線淋巴結(jié)位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線）上緣水平線以上，前述線1以以下，即線下，即線1和線和線2之間。之間。CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第3組組 血管前（血管前（3A）氣管后（氣管后（3P）組組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第4組組 下氣管旁組淋巴結(jié)下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)右側(cè)2-3線（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線間，氣管中線的右側(cè)線（右上葉支氣管上緣和

10、右主支氣管相交處水平線間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)左側(cè)1-3線（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)線（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第5組組 主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)）主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側(cè)，左淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側(cè)，左肺動脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點以內(nèi)。肺動脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點以內(nèi)。 CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第6組組 主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)）主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線淋巴結(jié)

11、位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。 CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第7組組 隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈不相連。管和動脈不相連。CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第8組組 食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第9組組 肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第10組組 肺門淋巴結(jié)肺門淋巴

12、結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。 CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第11組組 葉間淋巴結(jié)葉間淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義第第12組組 葉淋巴結(jié)葉淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。第第13組組 段淋巴結(jié)段淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近段支氣管。淋巴結(jié)鄰近段支氣管。第第14組組 亞段淋巴結(jié)亞段淋巴結(jié) 亞段支氣管周圍淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)CT縱隔淋

13、巴結(jié)分區(qū)和臨床意義二、肺癌的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)二、肺癌的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)移表現(xiàn)CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷 大?。捍笥谡＃好舾行?特異性不高 正常大小淋巴結(jié)可以有轉(zhuǎn)移 腫大淋巴結(jié)，炎性反應(yīng)性+肉芽腫 形態(tài)：有幫助 圓形； 多個呈串； 圓形+中心壞死，周邊強化CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義肺癌肺癌的淋巴引流肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑=肺實質(zhì)淋巴引流途徑不同部位的肺癌淋巴引流途徑不同一般：肺門縱膈右上葉：右側(cè)氣管旁+前縱膈右中下葉：隆突下+右側(cè)氣管旁+前縱膈左上葉：主動脈弓下及弓旁左下葉：隆突下+主動脈弓下吻合+交通的廣泛存在：上葉的肺癌縱膈（無肺門累及）肺段間與胸導(dǎo)管交通：縱

14、膈內(nèi)無淋巴結(jié)累及，但體循環(huán)累及CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義AJCC的肺癌的肺癌TNM分期中的淋巴結(jié)分期分期中的淋巴結(jié)分期 識別淋巴結(jié)腫大識別淋巴結(jié)腫大提示轉(zhuǎn)移提示轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)腫大的部位：一定要明確淋巴結(jié)腫大的部位：一定要明確 N0 沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 期期 同側(cè)支氣管、肺門、肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)支氣管、肺門、肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（在沒有縱膈累及、惡性胸水及其他轉(zhuǎn)移手術(shù)切除） N2期期1-9站站 縱膈和縱膈和/ 或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（可考慮手術(shù)，但應(yīng)結(jié)合放療+化療） N3 對側(cè)縱膈或肺門、同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上對側(cè)縱膈或肺門、同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（非手

15、術(shù)適應(yīng)癥） 由于胸膜反摺在CT上不能識別，識別右側(cè)氣管支氣管角周圍的淋巴結(jié)與肺內(nèi)或縱膈內(nèi)有困難CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義總結(jié) 仔細(xì)觀察淋巴結(jié)大小及形態(tài)有助于識別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或者炎性淋巴結(jié) 確定淋巴結(jié)部位及分區(qū)有助于確定分期及臨床治療方案選擇 淋巴結(jié)分期有助于治療效果，腫瘤復(fù)發(fā)的判斷CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)和臨床意義圖中英文縮寫圖中英文縮寫 Ao： 主動脈主動脈(aorta) APB： 尖后段支氣管尖后段支氣管(apical post. Bron.) AV： 奇靜脈奇靜脈(azygos vein) BA： 頭臂動脈頭臂動脈(brachiocephalic artery) Es： 食管食管(esophagus) LA： 左心房左心房(left atrium) LAr： 動脈韌帶動脈韌帶(lig. arteriosum) LBV