胸部體格檢查ppt課件

1、胸骨上切跡胸骨上切跡(suprasternal notch) (suprasternal notch) 胸骨柄胸骨柄(manubrium sterni) (manubrium sterni) 胸骨角胸骨角(sternal angle) (sternal angle) 又稱又稱LouisLouis角。角。劍突劍突(xiphoid process) (xiphoid process) 腹上角腹上角肋骨肋骨(rib) (rib) 共共1212對。對。肋間隙肋間隙(intercostal space) (intercostal space) 肩胛骨肩胛骨(scapule) (scapule) 兩上肢自

2、然下垂時，肩胛下角平第兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7 7肋骨程度肋骨程度或第或第7 7肋間隙，或相當(dāng)于第肋間隙，或相當(dāng)于第8 8胸椎的程度。胸椎的程度。脊柱棘突脊柱棘突(spinous process)(spinous process)第第7 7頸椎棘突最為突出，以此作為計頸椎棘突最為突出，以此作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。數(shù)胸椎的標(biāo)志。 前正中線前正中線(anterior midline) 胸骨線胸骨線(sternal line) 胸骨旁線胸骨旁線(parasternal line) 鎖骨中線鎖骨中線(midclavicular line) 腋前線腋前線(anterior axillary line

3、) 腋后線腋后線(posterior axillary line) 腋中線腋中線(midaxillary line) 后正中線后正中線(posterior midline) 肩胛線肩胛線(scapular line) 二、胸壁的檢查：二、胸壁的檢查： 淺表靜脈怒張、 皮下氣腫、 胸壁壓痛、 肋間隙三、胸廓的檢查三、胸廓的檢查脊柱側(cè)凸、后凸畸形脊柱側(cè)凸、后凸畸形四、肺和胸膜：四、肺和胸膜：正常為正常為12122020次次/ /分，呼吸與脈搏之比為分，呼吸與脈搏之比為1 1：4 4。1.1.呼吸過速呼吸過速(tachypnea):(tachypnea): 見于發(fā)熱、疼痛、貧血、見于發(fā)熱、疼痛、貧血

4、、 甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭。甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭。2.2.呼吸過緩呼吸過緩(bradypnea):(bradypnea):呼吸淺慢見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增呼吸淺慢見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高等。高等。(二二)呼吸頻率呼吸頻率(respiratory frequency)( (三三) )呼吸深度呼吸深度(respiratory depth)(respiratory depth)1. 1. 變淺見于：呼吸中樞抑制或呼吸肌無力等。變淺見于：呼吸中樞抑制或呼吸肌無力等。2. 2. 變深見于：猛烈運(yùn)動、心情激動或過度緊張等。變深見于：猛烈運(yùn)動、心情激動或過度緊張等。(四)呼吸節(jié)律和幅

5、度(respiratory rhythm and range) 1. 1.潮式呼吸潮式呼吸(tidal breathing)(tidal breathing) 又稱又稱Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸，提示病情危重。呼吸，提示病情危重。 見于中樞系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血等，見于中樞系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血等，也可見于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒也可見于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒等。等。2.2.間停呼吸又稱間停呼吸又稱BiotsBiots呼吸。呼吸。 呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更重，預(yù)后不良。呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更重，預(yù)后不良。3.

6、3.嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸(sighing breath)(sighing breath)多為功能性改動，見多為功能性改動，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。 觸診觸診叩診 (一一)叩診方法叩診方法直接叩診和間接叩診直接叩診和間接叩診檢查順序從前胸到側(cè)胸，最后為背部。檢查順序從前胸到側(cè)胸，最后為背部。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，留意左右對照。內(nèi)的順序，留意左右對照。板指平貼肋間隙，與肋骨平行。板指平貼肋間隙，與肋骨平行。叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。(二二)正常胸部叩診音正常肺叩診

7、音為清音。正常胸部叩診音正常肺叩診音為清音。4.肺下界挪動度相當(dāng)于深呼吸時橫膈挪動范圍。正常人肺下界挪動度68cm。肺下界挪動度減弱見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。(四四)異常胸部叩診音異常胸部叩診音叩診本卷須知叩診本卷須知(1).叩診時運(yùn)用腕關(guān)節(jié)而非肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(2).板指要緊貼被檢部位， 其它手指略微抬起，勿與體表接觸(3).叩診指與板指方向垂直(4).叩擊力量均勻穩(wěn)定(5).結(jié)合叩診音和震動感綜合判別(6).雙側(cè)對比 特征特征 支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度強(qiáng)度 響亮中等響亮中等 柔和柔和音調(diào)音調(diào) 高高 中等中等 低低吸

8、吸: :呼呼 1:3 1:31:11:1 3:1 3:1性質(zhì)性質(zhì) 管樣管樣 沙沙聲，但管樣沙沙聲，但管樣 輕柔的沙沙聲輕柔的沙沙聲正常聽正常聽 胸骨柄主支氣管胸骨柄主支氣管 大部分肺野大部分肺野診區(qū)域診區(qū)域( (二二) )異常呼吸音異常呼吸音(abnormal breath sounds)(abnormal breath sounds)1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音(1)(1)肺泡呼吸音減弱或消逝可見于氣胸、胸肺泡呼吸音減弱或消逝可見于氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚、肺不張和膈肌麻木腔積液、胸膜肥厚、肺不張和膈肌麻木等。等。(2)(2)肺泡呼吸音加強(qiáng)見于發(fā)熱、代謝亢進(jìn)，肺泡呼吸音加強(qiáng)見于發(fā)熱、

9、代謝亢進(jìn)，貧血和酸中毒等，或一側(cè)肺或胸膜病變，貧血和酸中毒等，或一側(cè)肺或胸膜病變，對側(cè)代償加強(qiáng)。對側(cè)代償加強(qiáng)。2.異常支氣管呼吸音亦稱管樣呼吸音。 常見于：肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔和壓迫性肺不張等。3.異常支氣管肺泡呼吸音見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。呼吸音以外的附加音(adventitious sound) 1.濕啰音(moist rale)又稱水泡音(bubble sound)。特點(diǎn)：斷續(xù)短暫，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯。 部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消逝。 濕啰音的分類濕啰音的分類 粗濕啰音粗濕啰音(coarse

10、 rales)又稱大水泡音。發(fā)又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出如今吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、出如今吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。中濕啰音中濕啰音(medium rales)：又稱中水泡音。：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。肺炎等。2.2.干啰音干啰音(dry rales/rhonchi)(dry rales/rhonchi)特點(diǎn)：特點(diǎn)：繼續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，繼

11、續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高。音調(diào)較高。吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時為明顯吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時為明顯強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易變。強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易變。(2)干啰音的分類1根據(jù)音調(diào)分類：高調(diào)干啰音(sibilant rhonchi)：音調(diào)高，多來源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。 低調(diào)干啰音(sonorous rhonchi)：又稱鼾音。音調(diào)低， 多發(fā)生于氣管或主支氣管。2根據(jù)部位分類： 彌漫性干啰音：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、 阻塞性肺氣腫、心源性哮喘等。 局限性干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 肺癌、支氣管異物等。( (四四) )語音共振語音共振 留意兩側(cè)對比 語音共振加強(qiáng) 語音共

12、振減弱 1.1.支氣管語音支氣管語音(bronchophony)(bronchophony)見于肺實(shí)變的患者。見于肺實(shí)變的患者。2.2.胸語音胸語音(pectoriloquy)(pectoriloquy)見于大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。見于大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。3.3.羊鳴音羊鳴音(egophony)(egophony)語音的強(qiáng)度和性質(zhì)均發(fā)生改動。語音的強(qiáng)度和性質(zhì)均發(fā)生改動。常在中等量胸腔積液上方肺受壓的區(qū)域，常在中等量胸腔積液上方肺受壓的區(qū)域，或肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽及?；蚍螌?shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽及。4.4.耳語音加強(qiáng)耳語音加強(qiáng)(whispered pectoriloquy) (whispered pectoriloquy) 對診斷肺實(shí)變具有一定的價值。對診斷肺實(shí)變具有一定的價值。 吸氣末與呼氣初明顯，吸氣末與呼氣初明顯， 屏住呼吸消逝，深呼吸加強(qiáng)。屏住呼吸消逝，深呼吸加強(qiáng)。 最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁。最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁。 聞及胸膜摩擦音，應(yīng)思索胸膜炎癥。聞及胸膜摩擦