TCD血流速度增快或減慢的病理生理意義

1、高 山北京協(xié)和醫(yī)院神經內科l血流速度增快主要見于哪些情況？l血流速度減慢主要見于哪些情況？l血流速度減慢了是否能說明腦供血不足？TCD能檢測到的與狹窄部位有關的出現(xiàn)狹窄后血流部位l腦動脈是一個開放的循環(huán)系統(tǒng)l各動脈之間有不同方式的交通和吻合l當一條動脈出現(xiàn)嚴重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應變化l正常情況：MCAACAMCAPCAl當發(fā)生以下情況時：ACAMCA PCAMCA一側ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞對側頸內動脈重度狹窄或閉塞，前交通動脈開放時同側MCA慢性進展性閉塞l對側ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞l對側ICA嚴重狹窄或閉塞，ACOA開放l同側MCA慢性進

2、展性閉塞l增快的ACA狹窄l動靜脈畸形的供血動脈同側ICA嚴重狹窄或閉塞后交通動脈開放同側MCA慢性進展性閉塞l同側ICA嚴重狹窄或閉塞，后交通動脈開放或通過皮層軟腦膜動脈供應大腦中動脈l同側MCA慢性進展性閉塞，大腦后動脈代償性增快l增快側PCA狹窄l雙側MCA不對稱l雙側ACA不對稱l雙側PCA不對稱l椎動脈顱內段血流發(fā)生變化時可能存在的問題l血流速度增快的一側有問題血管狹窄畸形的供血動脈l血流速度減慢的一側有問題同側ICA或CCA嚴重狹窄或閉塞同側MCA慢性進展性閉塞l兩側均有問題l發(fā)育異常l增快側狹窄l增快側為一動靜脈畸形供血動脈l增快側ACA的對側ICA狹窄或閉塞l增快側ACA的同側

3、MCA慢性進展性閉塞l增快側PCA狹窄l增快PCA同側的ICA狹窄或閉塞l增快同側MCA慢性進展性閉塞l減慢側PCA閉塞l雙側PCA低平，高度提示雙側椎或基底動脈嚴重狹窄或閉塞l血流速度減慢腦供血不足？l至少模糊了三個概念：動脈內血流速度動脈內血流量腦血流量通過血管的血流量通過血管的血流量血流速度=單位時間內紅細胞流動的距離 （cm/s）通過血管的血流量=單位時間內紅細胞流動的體積 (ml/s) 在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小通過血管的血流量通過血管的血流量TCD血流速度增快狹窄處血流速度增快血流速度增快血流速度減慢血流速度減慢流過該動

4、脈的血流量是增加還是減少？流過該動脈的血流量是增加還是減少？狹窄局部及狹窄前后血流速度不同支架支架血流速度明顯增快血流速度恢復正常難道流過該動脈的血流量反而減少？難道流過該動脈的血流量反而減少？l一條動脈內的血流量不能代表供應該區(qū)域的腦血流量l腦血流量下降可以通過以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一條動脈內的血流量下降，未必說明該動脈一條動脈內的血流量下降，未必說明該動脈供應區(qū)域一定腦血流量下降供應區(qū)域一定腦血流量下降通過血管的血流量通過血管的血流量腦血流量腦血流量右側ICA閉塞：右側MCA血流速度下降，右側MCA橫截面積不變，流過流過MCA的血流量下降的血流量下降較好的前交通動脈左向右側枝循環(huán)以及部分后交通動脈有少量供血腦血流量完全正常！腦血流量完全正常！血流量正常血流容積正常達峰時間延長通過血管的血流量通過血管的血流量通過血管的血流量通過血管的血流量腦血流量腦血流量腦血流量腦血流量常規(guī)檢查中，我們一定要記住常規(guī)檢查中，我們一定要記住TCD的分析的分析通過相鄰、左右和前后血流頻譜比較，尋找：l管徑不變時血流速