急腹癥的診斷、鑒別診斷及處理原則

1、1急腹癥的診斷、鑒別診斷急腹癥的診斷、鑒別診斷及處理原則及處理原則寧陜縣醫(yī)院寧陜縣醫(yī)院陳玖浩陳玖浩2提要提要n急腹癥的診斷急腹癥的診斷1.急腹癥定義急腹癥定義2.急腹癥的病史采集及相關急腹癥的病史采集及相關檢查檢查3.急腹癥的診斷思維急腹癥的診斷思維4.常見急腹癥的診斷要點常見急腹癥的診斷要點n急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷1.急腹癥與內科腹痛的鑒別急腹癥與內科腹痛的鑒別2.外科與婦科急腹癥鑒別診外科與婦科急腹癥鑒別診斷斷n急腹癥的院外處理原急腹癥的院外處理原則則1.初期處置初期處置2.及時檢查及治療，嚴密觀及時檢查及治療，嚴密觀察察3.恢復期處理恢復期處理3一一急腹癥的診斷急腹癥的診斷1.

2、急腹癥的定義急腹癥的定義2.急腹癥的臨床診斷思維方式急腹癥的臨床診斷思維方式3.急腹癥的病史采集及相關檢查急腹癥的病史采集及相關檢查4.常見外科急腹癥的診斷要點常見外科急腹癥的診斷要點41. 急腹癥的定義急腹癥的定義n急腹癥（急腹癥（acute abdomen）是一組以急性腹痛為主要表現，）是一組以急性腹痛為主要表現，起病急、進展快，常需以手術治療為主要手段的若干腹部起病急、進展快，常需以手術治療為主要手段的若干腹部疾病。疾病。（狹義）（狹義）其特點是：其特點是：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重發(fā)病急、進展快、變化多、病情重凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現均可稱為急腹癥。（廣義）凡以急性腹痛作

3、為主訴或主要臨床表現均可稱為急腹癥。（廣義）“一組起病急、變化多、進展快、病情重、需早期診斷和需要緊急處理一組起病急、變化多、進展快、病情重、需早期診斷和需要緊急處理的腹部病癥。的腹部病癥?！蓖饪茖W外科學 第第8版版“ 急性腹痛根據治療方法的不同，分為內科性和外科性，后者又稱急性腹痛根據治療方法的不同，分為內科性和外科性，后者又稱為急腹癥為急腹癥”江紹基胃腸病學江紹基胃腸病學 蕭樹東蕭樹東 主編主編5外科性腹痛外科性腹痛婦科性腹痛婦科性腹痛內科性腹痛內科性腹痛急腹癥急腹癥急性腹痛急性腹痛（廣義急腹癥）（廣義急腹癥）62. 急腹癥的臨床診斷思維方式急腹癥的臨床診斷思維方式n培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維

4、，應從關鍵三點培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應從關鍵三點著手：著手：1.急腹癥與內科急性腹痛的判斷急腹癥與內科急性腹痛的判斷2.“一元化一元化”解釋所出現的癥侯群解釋所出現的癥侯群3.定性、定位、定因診斷定性、定位、定因診斷 n所有診斷、鑒別診斷均建立以下基礎上：所有診斷、鑒別診斷均建立以下基礎上：1.詳細詢問病史詳細詢問病史2.全面體格檢查全面體格檢查3.合理的實驗室及影像學檢查選擇合理的實驗室及影像學檢查選擇4.綜合分析判斷綜合分析判斷73.急腹癥的病史采集及相關檢查急腹癥的病史采集及相關檢查n病史病史現病史現病史既往史既往史月經史月經史n體格檢查體格檢查全身情況全身情況腹部檢查腹部檢查n視、觸

5、、叩、聽視、觸、叩、聽n直腸指診直腸指診n診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺n實驗室檢查實驗室檢查血尿便常規(guī)血尿便常規(guī)生化檢查生化檢查腹腔穿刺液檢查腹腔穿刺液檢查n影像學檢查影像學檢查超聲超聲X-rayCT-平掃、增強、平掃、增強、三維重建三維重建DSAERCP腹腔鏡腹腔鏡8重點關注重點關注n既往史及月經史既往史及月經史黃疸黃疸潰瘍潰瘍手術手術發(fā)病與月經周期關系發(fā)病與月經周期關系n腹痛腹痛誘因誘因部位部位性質性質發(fā)作情況及變化情況發(fā)作情況及變化情況有無放射痛、牽涉痛有無放射痛、牽涉痛有無腹膜炎體征有無腹膜炎體征n伴隨癥狀體征伴隨癥狀體征惡心惡心嘔吐嘔吐腹脹腹脹腹部腫塊腹部腫塊排尿情況排尿情況排便情況

6、排便情況發(fā)熱發(fā)熱黃疸黃疸貧血貧血9特別提示特別提示n壓痛壓痛多以病變部位為重，壓痛最明顯處往往是多以病變部位為重，壓痛最明顯處往往是病變所在之處病變所在之處n肌緊張肌緊張是腹膜炎的特征性體征；板狀腹與揉面是腹膜炎的特征性體征；板狀腹與揉面感感n直腸指診應被重視：腫塊、觸痛、干燥大便及指直腸指診應被重視：腫塊、觸痛、干燥大便及指套上血跡各有其意義套上血跡各有其意義n應注意區(qū)分是否是腹腔外疾病或是腹壁疾病引起應注意區(qū)分是否是腹腔外疾病或是腹壁疾病引起的腹痛？是否是內科急性腹痛？是否是婦科疾病的腹痛？是否是內科急性腹痛？是否是婦科疾病引起的腹痛？引起的腹痛？10重視急腹癥的影像學證據重視急腹癥的影像

7、學證據n腹部腹部CT平掃、強化、三維重建（血管、胃腸道）平掃、強化、三維重建（血管、胃腸道）n超聲超聲彩色超聲、超聲造影、彩色多普勒彩色超聲、超聲造影、彩色多普勒n消化道造影消化道造影氣鋇雙重造影、液體造影劑造影氣鋇雙重造影、液體造影劑造影n內鏡內鏡超聲內鏡、內鏡治療超聲內鏡、內鏡治療n磁共振磁共振MRI、MRCPn血管造影（血管造影（DSA）114. 常見的外科急腹癥常見的外科急腹癥n急腹癥的分類體系急腹癥的分類體系n近年來急腹癥病譜變化特點近年來急腹癥病譜變化特點n病變部位與疼痛的體表投影病變部位與疼痛的體表投影n常見的外科急腹癥常見的外科急腹癥n常見急腹癥的診斷要點常見急腹癥的診斷要點1

8、2外科急腹癥的分類體系外科急腹癥的分類體系（復雜、多樣、很難全面涵蓋）（復雜、多樣、很難全面涵蓋）n按范圍按范圍局限性局限性n急性闌尾炎急性闌尾炎n急性膽囊炎急性膽囊炎n急性憩室炎急性憩室炎彌漫性彌漫性n胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔n外傷性胃腸道或膽道破裂外傷性胃腸道或膽道破裂n膿腫、結核、傷寒、克羅恩病、腫瘤膿腫、結核、傷寒、克羅恩病、腫瘤等穿孔等穿孔n急性胰腺炎急性胰腺炎n按是否有破裂出血按是否有破裂出血肝破裂肝破裂脾破裂脾破裂腸系膜血管破裂腸系膜血管破裂宮外孕破裂宮外孕破裂卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂n按有否有血運障礙按有否有血運障礙單純梗阻性單純梗阻性n膽道結石膽道結石n泌尿系結石

9、泌尿系結石n膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病n單純性腸梗阻單純性腸梗阻血運障礙性血運障礙性n腸套疊腸套疊n腸扭轉腸扭轉n閉襻性腸梗阻閉襻性腸梗阻n絞窄性疝（嵌頓疝）絞窄性疝（嵌頓疝）n腸系膜血管栓塞或血栓形成腸系膜血管栓塞或血栓形成13近年來急腹癥病譜變化的特點近年來急腹癥病譜變化的特點n潰瘍病穿孔減少潰瘍病穿孔減少PPI的廣泛應用的廣泛應用n蛔蟲病明顯減少蛔蟲病明顯減少飲水和環(huán)境衛(wèi)生改善飲水和環(huán)境衛(wèi)生改善n膽道疾病增多膽道疾病增多飲食結構變化，飲食結構變化，n胰腺疾病增多胰腺疾病增多膽石病、飲酒、高脂血癥膽石病、飲酒、高脂血癥n腫瘤病人增多腫瘤病人增多環(huán)境污染、免疫缺陷環(huán)境污染、免疫缺陷n血管性疾病增多

10、血管性疾病增多動脈粥樣硬化（急性心梗）動脈粥樣硬化（急性心梗）14病變部位及疼痛的體表投影病變部位及疼痛的體表投影15常見的外科常見的外科5大急腹癥大急腹癥n胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔潰瘍病穿孔潰瘍病穿孔胃癌穿孔胃癌穿孔n急性闌尾炎急性闌尾炎n膽系疾病膽系疾病膽囊炎，膽囊結石膽囊炎，膽囊結石膽管炎，膽總管結石膽管炎，膽總管結石n腸梗阻腸梗阻粘連性梗阻粘連性梗阻腫瘤性梗阻腫瘤性梗阻n胰腺炎胰腺炎膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎酒精性胰腺炎酒精性胰腺炎高脂血癥胰腺炎高脂血癥胰腺炎16其他外科相關急腹癥其他外科相關急腹癥n腸系膜血管病腸系膜血管病腸系膜動脈血管栓塞腸系膜動脈血管栓塞腸系膜靜脈血栓形成腸系膜

11、靜脈血栓形成腸系膜上動脈壓迫綜合癥腸系膜上動脈壓迫綜合癥腹主動脈肌層動脈瘤腹主動脈肌層動脈瘤n疝疝難復性疝、嵌頓疝難復性疝、嵌頓疝腹外疝腹外疝腹內疝（閉孔疝）腹內疝（閉孔疝）n空腔臟器扭轉空腔臟器扭轉胃扭轉胃扭轉小腸扭轉小腸扭轉結腸扭轉結腸扭轉乙狀結腸、橫結腸乙狀結腸、橫結腸n腸粘連腸粘連手術后粘連手術后粘連結核性腸粘連結核性腸粘連n腸道憩室炎腸道憩室炎十二指腸憩室十二指腸憩室小腸小腸結腸結腸n腹腔感染腹腔感染原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎、腹腔膿腫繼發(fā)性腹膜炎、腹腔膿腫n寄生蟲性疾病寄生蟲性疾病蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻膽道蛔蟲膽道蛔蟲n泌尿系結石泌尿系結石結石嵌頓結石嵌頓腎盂結石腎盂結

12、石輸尿管結石輸尿管結石膀胱結石膀胱結石17常見急腹癥的診斷要點常見急腹癥的診斷要點n胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔潰瘍病史潰瘍病史突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴散至全腹，可伴有消化道癥狀散至全腹，可伴有消化道癥狀明顯腹膜刺激癥，明顯腹膜刺激癥，“板狀腹板狀腹”，肝濁音界縮小或消失肝濁音界縮小或消失X線檢查膈下有游離氣體線檢查膈下有游離氣體超聲、超聲、CT動態(tài)觀察：高水平超動態(tài)觀察：高水平超聲可對穿孔情況做出準確判斷，聲可對穿孔情況做出準確判斷，能提示腹腔積液變化情況能提示腹腔積液變化情況18消化道穿孔消化道穿孔CT所示膈下氣體及積液所示膈下氣體及積液19消化道穿

13、孔超聲所見腹腔游離氣及肝下積液消化道穿孔超聲所見腹腔游離氣及肝下積液20n急性膽囊炎急性膽囊炎油膩飲食史油膩飲食史右上腹絞痛向右肩背部放右上腹絞痛向右肩背部放射，可伴有消化道癥狀，射，可伴有消化道癥狀，發(fā)熱發(fā)熱右上腹壓痛，反跳痛，肌右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，緊張，Murphy征陽性征陽性B超膽囊腫大，壁毛糙，可超膽囊腫大，壁毛糙，可見結石影見結石影某些結石在某些結石在CT檢查上不能檢查上不能顯影顯影21n急性膽管炎急性膽管炎劍突下或右上腹絞痛，放射至右劍突下或右上腹絞痛，放射至右肩背部，伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、肩背部，伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、黃疸，嚴重時出現休克和精神癥黃疸，嚴重時出現休克和精神

14、癥狀狀右上腹或劍突下深壓痛，可觸及右上腹或劍突下深壓痛，可觸及腫大膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性腫大膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性B超膽管擴張，可見結石影超膽管擴張，可見結石影MRCP/ERCP可能發(fā)現膽道擴張、可能發(fā)現膽道擴張、狹窄、結石、腫瘤等狹窄、結石、腫瘤等22壺腹癌壺腹癌MRCP及及MRI23n急性胰腺炎急性胰腺炎暴飲暴食史暴飲暴食史上腹偏左疼痛，放射至上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴惡心嘔吐肩背部，伴惡心嘔吐 腹脹明顯，腹部壓痛，腹脹明顯，腹部壓痛，或伴有反跳痛、肌緊張或伴有反跳痛、肌緊張 血、尿淀粉酶明顯升高血、尿淀粉酶明顯升高 B超或超或CT胰腺腫脹、密胰腺腫脹、密度不均，胰周滲出度不均，胰周滲出2

15、4n急性闌尾炎（老年和兒童闌尾炎）急性闌尾炎（老年和兒童闌尾炎）轉移性右下腹疼痛伴消化道癥狀、發(fā)熱轉移性右下腹疼痛伴消化道癥狀、發(fā)熱右下腹麥氏點固定壓痛，或腹膜刺激征右下腹麥氏點固定壓痛，或腹膜刺激征血常規(guī)白細胞增加，中性粒細胞增加血常規(guī)白細胞增加，中性粒細胞增加超聲可發(fā)現闌尾、穿孔、周圍積液、腫大淋巴超聲可發(fā)現闌尾、穿孔、周圍積液、腫大淋巴結等結等25急性闌尾炎超聲影像急性闌尾炎超聲影像26n急性腸梗阻急性腸梗阻突發(fā)性臍周劇烈疼痛，呈突發(fā)性臍周劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐、腹陣發(fā)性，伴惡心嘔吐、腹脹、停止排氣排便脹、停止排氣排便腹膨隆，可見腸型和蠕動腹膨隆，可見腸型和蠕動波，腹部散在壓痛，

16、腸鳴波，腹部散在壓痛，腸鳴音活躍、亢進，可聞及氣音活躍、亢進，可聞及氣過水聲或高調腸鳴過水聲或高調腸鳴腹部立位平片可見腸管擴腹部立位平片可見腸管擴張積氣和階梯狀氣液平面張積氣和階梯狀氣液平面超聲、超聲、CT平掃、增強及平掃、增強及三維重建，可提供大量的三維重建，可提供大量的信息信息27小腸梗阻超聲小腸梗阻超聲28小腸梗阻小腸梗阻CT29急性腸扭轉急性腸扭轉CT30腸套疊腸套疊CT及三維成像及三維成像31腸系膜上動脈血栓形成繼發(fā)絞窄性腸梗阻腹腸系膜上動脈血栓形成繼發(fā)絞窄性腸梗阻腹平片、平片、CT及及CTA32腸系膜血管栓塞腸系膜血管栓塞CTA33小腸壞死小腸壞死CT34回結腸動脈栓塞回結腸動脈栓

17、塞35橫結腸腫瘤梗阻橫結腸腫瘤梗阻CT及三維重建及三維重建36乙狀結腸扭轉鋇灌腸乙狀結腸扭轉鋇灌腸37消化道出血消化道出血DSA38n外傷性實質性臟器破裂出血外傷性實質性臟器破裂出血腹部外傷史腹部外傷史心率快、血壓低等休克表現心率快、血壓低等休克表現腹膜刺激癥腹膜刺激癥腹腔穿刺抽出不凝血腹腔穿刺抽出不凝血血常規(guī)血紅蛋白下降血常規(guī)血紅蛋白下降B超、超、CT肝、脾裂傷伴腹腔積血肝、脾裂傷伴腹腔積血39二二急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷急腹癥與內科腹痛的鑒別急腹癥與內科腹痛的鑒別外科與婦科急腹癥鑒別外科與婦科急腹癥鑒別40可能引起急性腹痛的內科疾病可能引起急性腹痛的內科疾病n肺炎肺炎n胸膜炎胸膜炎

18、n心肌梗死心肌梗死n糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒n酮癥酮癥n急性腎上腺功能衰竭急性腎上腺功能衰竭n急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭n急性高鈣血癥急性高鈣血癥n急性血卟啉癥急性血卟啉癥n鉛中毒鉛中毒n過敏性紫癜過敏性紫癜n胸神經炎胸神經炎n帶狀皰疹帶狀皰疹n急性胃腸炎急性胃腸炎n急性腸系膜淋巴結炎急性腸系膜淋巴結炎41急腹癥與內科性急性腹痛的鑒別急腹癥與內科性急性腹痛的鑒別臨床表現臨床表現急腹癥急腹癥內科急性腹痛內科急性腹痛起病起病急驟急驟可急可緩可急可緩先驅癥狀先驅癥狀一般無一般無有有腹痛腹痛由輕到重、由含糊到明確、由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫由局限到彌漫由重到輕、間歇發(fā)作、由重到輕、間歇發(fā)作

19、、含糊而固定含糊而固定全身中毒反應全身中毒反應后于腹痛出現后于腹痛出現先于腹痛出現先于腹痛出現腹膜腹膜刺激刺激征征壓痛壓痛 反跳痛反跳痛 肌緊張肌緊張 腹膜刺激征演腹膜刺激征演變變持續(xù)、進展持續(xù)、進展片斷、減輕或消失片斷、減輕或消失其他部位體征其他部位體征無無常有常有42外科急腹癥與婦科急腹癥的鑒別外科急腹癥與婦科急腹癥的鑒別n病史：病史：性別：女性、下腹部疼痛性別：女性、下腹部疼痛月經史：既往月經是否規(guī)律、月經史：既往月經是否規(guī)律、有無痛經史、本次腹痛與月有無痛經史、本次腹痛與月經關系、有無停經、關注非經關系、有無停經、關注非月經性陰道出血月經性陰道出血性生活史：對非婚女性的詢性生活史：對非

20、婚女性的詢問技巧，保護病人隱私問技巧，保護病人隱私既往手術史：產科手術、婦既往手術史：產科手術、婦科手術、外科手術科手術、外科手術孕產史：既往、本次孕產史：既往、本次n體格檢查、實驗室及影像體格檢查、實驗室及影像檢查：檢查：男醫(yī)生檢查女病人時必須有男醫(yī)生檢查女病人時必須有女性醫(yī)務人員在場女性醫(yī)務人員在場關注腹痛部位、性質、程度關注腹痛部位、性質、程度血檢、妊娠相關檢查血檢、妊娠相關檢查影像學檢查影像學檢查請婦科醫(yī)生會診，進行婦科請婦科醫(yī)生會診，進行婦科檢查檢查未婚女性的婦科檢查問題未婚女性的婦科檢查問題43常見的婦科急腹癥常見的婦科急腹癥n急性盆腔炎急性盆腔炎n卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉n宮

21、外孕破裂，卵巢濾泡破裂，卵巢黃體破宮外孕破裂，卵巢濾泡破裂，卵巢黃體破裂裂44n中青年婦女中青年婦女n下腹疼痛伴發(fā)熱下腹疼痛伴發(fā)熱 n下腹壓痛、反跳痛下腹壓痛、反跳痛n陰道分泌物增多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛陰道分泌物增多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛n后穹窿穿刺抽出膿液，涂片見淋病雙球菌后穹窿穿刺抽出膿液，涂片見淋病雙球菌n急性輸卵管炎（膿腫）急性輸卵管炎（膿腫）急性盆腔炎急性盆腔炎45卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉n突發(fā)性左或右下腹劇烈疼突發(fā)性左或右下腹劇烈疼痛痛n可出現腹膜刺激癥可出現腹膜刺激癥n雙合診檢查可觸及壓痛腫雙合診檢查可觸及壓痛腫塊塊nB超可明確診斷超可明確診斷46宮外孕破裂宮外孕破裂n閉經

22、史閉經史n突發(fā)性下腹疼痛突發(fā)性下腹疼痛n心率快、血壓低等休克表現心率快、血壓低等休克表現n下腹部壓痛、反跳痛下腹部壓痛、反跳痛n后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血nHCG試驗陽性試驗陽性nB超有助診斷超有助診斷47與婦產科疾病鑒別相對困難的外科急腹癥與婦產科疾病鑒別相對困難的外科急腹癥n闌尾炎：盆腔位闌尾，妊娠合闌尾炎：盆腔位闌尾，妊娠合并闌尾炎，異位闌尾，并闌尾炎，異位闌尾，n腸粘連：下腹部或盆腔位粘連腸粘連：下腹部或盆腔位粘連n腸梗阻腸梗阻-盆腔位置的腫瘤：腸道？盆腔位置的腫瘤：腸道？婦科？婦科？n嵌頓疝：斜疝、股疝、閉孔疝嵌頓疝：斜疝、股疝、閉孔疝n乙狀結腸扭轉：便秘患

23、者乙狀結腸扭轉：便秘患者n空腔臟器穿孔：胃腸內容空腔臟器穿孔：胃腸內容物沿結腸旁溝等間隙引流物沿結腸旁溝等間隙引流至盆腔至盆腔n實質性臟器破裂：腹腔內實質性臟器破裂：腹腔內出血出血48醫(yī)師遇下列情況應及時約請會診醫(yī)師遇下列情況應及時約請會診n急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者n腹外傷后出現急性腹痛，疑有內出血者腹外傷后出現急性腹痛，疑有內出血者n急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉征象者急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉征象者n女性急性下腹痛伴月經、白帶異?；蜿幍莱鲅吲约毙韵赂雇窗樵陆?、白帶異?；蜿幍莱鲅遪先有腹痛后伴發(fā)熱，且體溫逐漸增高者先有

24、腹痛后伴發(fā)熱，且體溫逐漸增高者n病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經內科處理無好轉者內科處理無好轉者49三三 急腹癥的院外處理原則急腹癥的院外處理原則1.初期處置初期處置2.及時檢查及治療，嚴密觀察，適及時檢查及治療，嚴密觀察，適時轉送時轉送3.恢復期處理恢復期處理501.初期處置初期處置n緩急止痛：緩急止痛：可應用解痙劑可應用解痙劑診斷未明確前禁用強力鎮(zhèn)痛劑（杜冷丁、嗎啡等）診斷未明確前禁用強力鎮(zhèn)痛劑（杜冷丁、嗎啡等）n控制飲食：控制飲食：暫禁食水暫禁食水為可能進行的手術準備為可能進行的手術準備n避免導泄洗腸：避免導泄洗腸：以免結直腸穿孔，洗腸

25、加重病情以免結直腸穿孔，洗腸加重病情51處理原則n四禁:禁用嗎啡類止痛劑:以免掩蓋病情 禁飲食:以免增加消化道負擔，或加重病情 禁服瀉藥:以免增加消化道負擔或導致炎癥擴散 禁止灌腸:以免增加消化道負擔或導致炎癥擴散或加重病情 n四抗:抗感染、抗休克，糾正水電解質，酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調 522.及時檢查及治療，嚴密觀察、適時轉送及時檢查及治療，嚴密觀察、適時轉送n重視常規(guī)檢查，合理選擇特重視常規(guī)檢查，合理選擇特殊檢查殊檢查全面的病史采集全面的病史采集細致全面體格檢查細致全面體格檢查血、尿、便常規(guī)血、尿、便常規(guī)胸片、腹平片、心電圖胸片、腹平片、心電圖不要因檢查加重或延誤病情不要因檢查加重或延

26、誤病情n充分補液：充分補液：補充水分及電解質補充水分及電解質注意血糖注意血糖保護心功能，避免心衰保護心功能，避免心衰n合理選擇抗生素：合理選擇抗生素：避免濫用避免濫用53是否手術或轉送上級醫(yī)院是否手術或轉送上級醫(yī)院n并非所有的急腹癥都需要并非所有的急腹癥都需要急診手術或緊急手術。有急診手術或緊急手術。有兩種情況，可以暫時觀察：兩種情況，可以暫時觀察：診斷不明確，一時難以和內科疾病診斷不明確，一時難以和內科疾病引起的腹痛鑒別。引起的腹痛鑒別。病情變化不大，經過一段時間非手病情變化不大，經過一段時間非手術治療，病情穩(wěn)定或好轉，如膽道術治療，病情穩(wěn)定或好轉，如膽道蛔蟲病、急性單純性胰腺炎、空腹蛔蟲病

27、、急性單純性胰腺炎、空腹時發(fā)生的十二指腸穿孔、不完全性時發(fā)生的十二指腸穿孔、不完全性腸梗阻等，這幾種急腹癥有時經過腸梗阻等，這幾種急腹癥有時經過禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎等處禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎等處理，原有的病情能夠緩解甚至完全理，原有的病情能夠緩解甚至完全治愈。治愈。n轉送上級醫(yī)院轉送上級醫(yī)院診斷不明確診斷不明確病情危重病情危重合并疾病復雜合并疾病復雜短期治療后效果不佳短期治療后效果不佳注意轉送方式，合理選擇交注意轉送方式，合理選擇交通工具通工具543. 恢復期處理恢復期處理n確定重要臟器功能恢復情況確定重要臟器功能恢復情況心、肺、肝、腎心、肺、肝、腎n減少液體輸注，恢復飲食減少液體輸

28、注，恢復飲食胃腸道完整性恢復胃腸道完整性恢復胃腸道功能恢復胃腸道功能恢復循序漸進循序漸進n停用藥物治療停用藥物治療嚴格掌握停藥指征嚴格掌握停藥指征55急腹癥的診斷、治療和處理，有時比較簡單，有時相當復雜。因此，要求臨床醫(yī)生：在診斷時認真細致在處理時大膽果斷多學習和多實踐，在實踐中增長才智和積累臨床經驗，才能真正掌握急腹癥的診斷和處理，為病人造福。56損傷控制性外科在腹部損傷中的應用n損傷控制性外科（DCS)理念是基于對嚴重損傷后機體病理生理改變的認識而發(fā)展起來的。既根據傷者全身情況、手術者技術、后續(xù)治療條件等，為傷者設計包括手術在內的最佳方案，將傷者的存活率和生活質量放在首位，而不是僅僅追求手

29、術成功率。n病理生理n臨床治療 通常由三部分組成n第一部分；首次簡單剖腹手術。n第二部分；ICU復蘇。n第三部分；確定性手術57腹腔間隔室綜合征n腹腔間隔室綜合征(compartment syndrome)是指在一局限的間隙室內，壓力升高所引起組織功能和循環(huán)障礙的表現。室隔綜合征多發(fā)生于肢體筋膜間隙室，稱為骨筋膜室綜合征，若發(fā)生在眼球稱青光眼，發(fā)生于顱腔時稱為顱內高壓綜合征，發(fā)生于腹腔的室隔綜合征則稱為腹腔室隔綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔綜合征是指腹內壓進行性急劇升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦稱急性腹腔高壓綜合征(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高壓綜合征和腹腔皮下綜合征。 生理狀態(tài)下，腹內壓平均為零(相當于大氣壓)或接近零。任何腹腔內容量增加均可引起腹內壓升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大腫瘤等慢性狀態(tài)下，腹腔內容量緩慢增加，腹壁漸被牽張，腹內壓無急劇升高，因而無急性腹腔高壓出現，也就不致發(fā)生ACS。