常用敷料的介紹李姣

1、18世紀(jì)前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗(yàn)而無科學(xué)上的研究證實(shí)，為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)。18世紀(jì)末葉開始，由于巴斯德（Pasteur）的細(xì)菌學(xué)研究開始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染成為主要的傷口醫(yī)護(hù)原則，為“干燥傷口愈合”觀念的開始。1958年，Odland奧德蘭發(fā)現(xiàn)被保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合的速度快些。1962年，Winter以豬做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜 Polyethylene film)緊蓋保護(hù)的傷口愈合較快些。1963年，Hinman和Maibach的人體實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了人體的濕潤傷口比干燥的傷口愈合得更快

2、些。1970年，原始初期的半透性透明片傷口敷料開始出現(xiàn)，如S&N的OP-site。1972年，Rovee的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了干凈沒結(jié)痂的潤濕傷口，其上皮細(xì)胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合。于是“濕潤傷口愈合”觀念開始被廣泛地應(yīng)用。 1980到1985年間，多種實(shí)驗(yàn)已證明了市場上的多種封閉性及半封閉性敷料能有助于傷口的早日愈合 1982年，出現(xiàn)了水膠體片狀敷料，用于治療表面?zhèn)?1984年，多種針對多量滲出傷口用的敷料上市，包括藻酸鹽敷料、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀敷料、粉狀敷料等，均各有優(yōu)缺點(diǎn)。 90年代，赫曼先進(jìn)的“交互式傷口清潔濕潤療法”（Interactive Wound

3、Therapy)問世，其代表產(chǎn)品為德濕威（TenderWet)。2002年在中國上市，并將該理論及其產(chǎn)品的優(yōu)越功效應(yīng)用于臨床中。 21世紀(jì)新型抗菌敷料銀敷料以及高吸收泡沫敷料問世。 維持保濕的傷口環(huán)境（傷口床） 吸收過多的滲出液 填滿死腔以避免滲液的局部堆積、引起感染或過分潮濕 去除壞死組織和滲液 對傷口提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌、異物的侵入及外界溫差變化或壓力的直接影響 支持、固定及止痛 有清創(chuàng)作用，幫助傷口滲液的酶分解壞死組織 傳遞藥物至傷口內(nèi) 控制異味基本要求 治療成功的基本前提是產(chǎn)生并持續(xù)產(chǎn)生“干凈的傷口” 很好的吸收細(xì)菌和滲液的能力 保持傷口濕潤的微環(huán)境功能性要求 吸濕能力 透氣 有限的

4、水分蒸發(fā) 隔熱 低粘連度 機(jī)械性保護(hù) 阻止微生物的屏障 無創(chuàng)面刺激 良好的敷貼性 壓力均勻分散 無菌或可消毒目前敷料應(yīng)用趨勢目前敷料應(yīng)用趨勢： 事實(shí)上，沒有一種特定的敷料可一成不變地用于整個(gè)傷口愈合過程 各傷口性質(zhì)不同，傷口愈合的過程也不停在變，可能有進(jìn)展，也可能惡化 傷口需動(dòng)態(tài)地仔細(xì)準(zhǔn)確評估，并靈活運(yùn)用各種不同的敷料，以縮短傷口愈合過程 適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料 傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最佳傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì)尺寸尺寸引流液引流液 , , 滲液滲液 ( ( 顏色顏色, ,類型類型, ,組成組成) )傷口組織的狀況（階段）傷口組織的狀況（階段）傷口邊緣的狀況傷口邊緣的狀況 (

5、 ( 破壞破壞) )傷口周邊區(qū)域傷口周邊區(qū)域 ( ( 紅紅 , ,腫腫) )味道味道, , 氣味氣味溫度溫度一般由棉花、軟麻布和亞麻布加工而成 。此類敷料對創(chuàng)面的愈合無明顯作用 。是目前我國主要的使用敷料，占市場份額約7080%。保護(hù)創(chuàng)面；有吸收性；制作簡單；價(jià)格便宜；可重復(fù)使用。 無法保持創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面愈合延遲；敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合；創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時(shí)可引起疼痛；敷料被浸透時(shí)，病原體易通過；換藥時(shí)，易損傷新生的組織；換藥工作量大。 敷料的材料為合成纖維，與傳統(tǒng)敷料相比，吸收性能有了提高，敷料纖維絲也不易脫落。其他的優(yōu)缺點(diǎn)與紗布相同。 該敷料是在傳統(tǒng)敷料的

6、外周再包一層帶孔的塑料薄膜。除了具有紗布的特點(diǎn)外；還有以下優(yōu)點(diǎn)：防止敷料纖維脫落；不粘連傷口，減輕換藥時(shí)的疼痛和組織損傷。 由傳統(tǒng)敷料經(jīng)凡士林浸潤而成。優(yōu)點(diǎn)：減少粘連；濕潤環(huán)境，利于表皮 生長。缺點(diǎn)： 無吸收性。 該敷料有時(shí)難以固定,特別是在術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)時(shí)。 由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜，其中敷料的一側(cè)加有粘性材料。此類敷料適用于相對清潔的創(chuàng)面，不宜用于感染性傷口。 對氣體和水蒸氣有較大的通透性； 對病原體有隔離作用； 透明，便于觀察； 順應(yīng)性好； 維持濕潤的傷口環(huán)境； 促使壞死組織脫落。 無吸收性。 粘性強(qiáng)在敷料更換時(shí)可能導(dǎo)致傷口周圍皮膚撕傷及新生上皮組織損傷和疼痛感。 應(yīng)用范

7、圍：靜脈注射和導(dǎo)管置入部位,急性皮膚燒傷、褥瘡早期、激光等淺層傷口及損傷或皮膚缺損縫合創(chuàng)面。代表性產(chǎn)品有:聚乙烯薄膜(PVC)、安好妥噴涂敷料、OpSite(安舒妥)透明術(shù)后敷料、Omiaflim、Vioflim、Visulin等。 此類敷料由聚氨基甲酸乙酯和聚氧乙烯乙二醇多孔泡沫組成,內(nèi)層為親水性材料和外層為疏水性材料,專為吸收滲液設(shè)計(jì),故有較強(qiáng)的吸收功能優(yōu)點(diǎn)：吸水性強(qiáng)。保持濕潤環(huán)境，加速愈合。透氣性好。缺點(diǎn)：無粘性,需要外層敷料來固定。不透明,不利于觀察傷口情況應(yīng)用范圍： 用于削皮術(shù)后的傷口和Mohs手術(shù)傷口、慢性傷口(如靜脈潰瘍)。對于有較深腔隙的傷口、滲液較多的傷口是最佳選擇。代表性產(chǎn)

8、品有： 硅膠泡沫敷料,溶解泡沫敷料。 是由雙層泡沫組成。高吸收特性，吸收率高達(dá)10001500%，維持微濕潤愈合環(huán)境，促進(jìn)新生血管和肉芽組織的生成；垂直吸收，微孔小于20微米，不浸漬正常皮膚，不粘連傷口，無結(jié)痂愈合，創(chuàng)面無殘留，更換無痛感，減少疤痕形成。適用于淺II度、深I(lǐng)I度、III度燒燙傷創(chuàng)面，植皮區(qū)、供皮區(qū)，潰瘍創(chuàng)面、褥瘡、壓瘡、竇道、各種手術(shù)后切口，淺表外傷等。 由聚乙烯醇經(jīng)發(fā)泡而成，外表面光滑，具有超強(qiáng)的吸水能力，壓縮后吸水可膨脹，且不存在纖維脫落缺點(diǎn)。廣泛用于外科臨床吸血，如耳、鼻、喉科吸血，眼科手術(shù)、神經(jīng)外科以及口腔科止血。 是由明膠、多糖、多電介質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成的三

9、維立體網(wǎng)狀吸水性多聚體。該敷料與組織接觸時(shí)可發(fā)生反復(fù)水合作用，把組織中的水份吸收到敷料中，隨著吸水量的增加，敷料逐漸腫脹直至達(dá)到平衡。該敷料適用于各種類型的燒傷創(chuàng)面。優(yōu)點(diǎn)：吸水性強(qiáng)。保持濕潤環(huán)境，加速愈合。降溫和減輕炎癥和疼痛。半透明利于傷口的觀察缺點(diǎn)：無粘性,需要外層敷料固定。對于細(xì)菌的隔離作用不強(qiáng),可選擇性允許G-菌生長 該產(chǎn)品原材料是從棕藻中提煉出的藻酸，然后加工成為藻酸鈣，在與創(chuàng)面滲液接觸時(shí)，通過離子間交換，使不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c。 優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)面形成藻酸鈉凝膠，提供濕潤 環(huán)境； 有止血功能； 吸收性好； 緩解疼痛； 可用于洞穿(腔)性創(chuàng)面，減少死腔； 防水。 缺點(diǎn)： 凝膠易被誤

10、認(rèn)為膿液或創(chuàng)面腐肉； 干燥或有硬痂的創(chuàng)面不宜應(yīng)用。應(yīng)用范圍： 適用于術(shù)后創(chuàng)口特別是需促進(jìn)止血的傷口。 適用于高滲出的慢性創(chuàng)面如褥瘡、潰瘍代表性產(chǎn)品:褐藻膠、藻酸鹽傷口敷料及填充條、A1goderm、Sorbsan、Kaltostat等。 是有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料。敷料中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，當(dāng)吸收滲液后可腫脹12倍 。 缺點(diǎn)： 高度閉合的特性有時(shí)會(huì)導(dǎo)致過度濕潤及周圍皮膚的浸漬。 膠層吸收大量滲出物后對創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生污染。 應(yīng)用于大量滲出液的傷口時(shí),需要經(jīng)常更換敷料否則滲出液外漏。應(yīng)用范圍：慢性潰瘍?nèi)珈o脈淤血潰瘍、褥瘡頑固性炎癥

11、如斑塊性牛皮癬、大皰性表皮松解癥。其他各種傷口如燒傷、軟組織損傷的刨面、表層傷口。代表性產(chǎn)品有:多愛膚活性親水敷料(Duoderm),康惠爾水膠體敷料(Comfeel),安普貼敷料。銀離子可以直接殺死細(xì)菌，控制傷口感染，加速傷口愈合，去除因細(xì)菌而產(chǎn)生的異味，是一種理想的抗感染敷料。優(yōu)點(diǎn):廣譜抗菌，無耐藥性能否殺死所有的致病微生物可以任意裁切，不粘連傷口濕性敷料，促進(jìn)傷口的愈合殺菌作用持續(xù)7天左右缺點(diǎn)：p 銀在殺菌的同時(shí)也殺死正常細(xì)胞，需要控制銀離子的釋放速度，保證安全性p 和吸收滲液的敷料聯(lián)合一起，有的時(shí)候有相互制約的問題 主要由甲殼素及其衍生物殼聚糖分別經(jīng)發(fā)泡、成膜、紡絲而成。適用于手術(shù)刀口

12、、新鮮創(chuàng)面、燒、燙傷、慢性潰瘍。甲殼素經(jīng)脫乙酰基后制成甲殼胺，即殼聚糖，是自然界中唯一帶正電荷的材料，具有抗菌消炎、止血、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)肌體組織生長等功能?？杉庸こ芍寡＞d、膜狀人工皮膚及無紡布敷料。 由活性碳纖維加工而成，能有效的吸附傷口滲出物，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，具有消炎、止血、止痛、抗感染，加速傷口愈合的作用，主要用于燒燙傷、創(chuàng)傷及化膿感染和潰瘍等。 膠原蛋白海綿是以新鮮牛跟腱為原料，經(jīng)酶解、提純、冷凍干燥制成，具有止血、促進(jìn)肉芽生長，可被機(jī)體降解吸收的作用。主要用于手術(shù)后刀口、燒、燙傷、慢性潰瘍以及臟器止血。 本品主要由纖維蛋白原、第因子，與化催劑、凝血酶和鈣離子等組成，等量混均后，噴灑于手

13、術(shù)部位，即可起到封閉缺損組織，減少滲漏，預(yù)防吻合口漏及空腔、臟器瘺管，減少引流的作用，并可阻止細(xì)小靜脈出血、創(chuàng)面滲血及促進(jìn)傷口愈合的功效，應(yīng)用于臨床各科。 生物紙： 由交聯(lián)組成。通過對分子結(jié)構(gòu)的改性，使其既保持了的原有生理功能，又具有良好的生物可吸收性。吸水后轉(zhuǎn)化為不溶性凝膠，起到阻隔作用。因其具有良好的粘合性，不需縫合。其具有良好的止血效果，可用于手術(shù)創(chuàng)傷的止血及術(shù)后防粘連。 HA凝膠： 由HA和離子化聚合基質(zhì)組成。成人一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷或潰瘍，患處的HA水平即顯著升高，但旋即下降，直接影響了傷口愈合過程。HA凝膠可補(bǔ)充創(chuàng)面愈合所必須的高濃度HA，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，透明質(zhì)酸鋅對創(chuàng)面的愈合也有很好

14、的效果?？捎糜谥委熖悄虿⌒詽儯轮珴?，壓迫性潰瘍，靜脈曲張性潰瘍，以及機(jī)械或外科清創(chuàng)的傷口和燒傷。(1) 石墨敷料：石墨經(jīng)科學(xué)配制和特殊工藝制成了一種具有優(yōu)良吸附性和引流性，無毒、無害、無過敏反應(yīng)的特種碳素衛(wèi)生材料，能有效地吸附人體外部創(chuàng)傷創(chuàng)面上的分泌物和有害物質(zhì)，使創(chuàng)面干燥、消腫，消除了細(xì)菌繁殖及存活的外部條件，因而可以防止創(chuàng)面發(fā)炎、潰爛，減少手術(shù)后的并發(fā)癥。其可替代50%80%的紗布，特別適用于燒傷創(chuàng)面和其他復(fù)雜創(chuàng)面。(2) 德莫林： 是由一組特異性無機(jī)元素組成，主要用于燒、燙傷、手術(shù)切口、供皮區(qū)治療，各類慢性潰瘍糖尿病足潰瘍、放療皮膚潰瘍、褥瘡等的治療。具有迅速止血，中和滲出液并有抗炎作用，誘導(dǎo)上皮再生，減少瘢痕產(chǎn)生。 （3） 肌膚生主要成分為SiO2，Na2O，CaO，P2O5，是一種完全合成的無機(jī)生物活性玻璃材料，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，無任何毒性反應(yīng)。當(dāng)生物活性玻璃粉體與患者體液接觸時(shí)，會(huì)立即與組織發(fā)生離子交換，提高局部氧分壓和PH值，在其表面形成較強(qiáng)的負(fù)電勢，并通過一系列生化反應(yīng)使粉粒表面形成一個(gè)碳酸羥基磷灰石(HCA)組成的多孔網(wǎng)絡(luò)，此網(wǎng)絡(luò)能吸附和聚集大量與組織再生有關(guān)的各種物質(zhì)，如：纖維蛋白，膠原蛋白及各種促創(chuàng)愈合因子(如：EGF、B