解剖生理學(xué)呼吸所系統(tǒng)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1解剖生理學(xué)呼吸所系統(tǒng)解剖生理學(xué)呼吸所系統(tǒng)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的全過程包括：呼吸的全過程包括： 1 外呼吸（肺通氣外呼吸（肺通氣+肺換氣）肺換氣） 2 氣體在血中的運(yùn)輸氣體在血中的運(yùn)輸 3 內(nèi)呼吸（組織換氣內(nèi)呼吸（組織換氣+細(xì)胞內(nèi)氧化）細(xì)胞內(nèi)氧化）呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道呼吸道肺肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣 管、肺內(nèi)支氣管呼吸系統(tǒng)是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)解剖蝶蝶 竇竇 后組后組篩竇篩竇 中組中組 前組前組上上 頜頜 竇竇額額 竇竇蝶篩隱窩蝶篩隱窩上上 鼻鼻 道道中中 鼻鼻 道道(

2、三三)喉肌喉肌由環(huán)甲肌、環(huán)甲肌、環(huán)勺后肌、環(huán)勺側(cè)肌、勺橫肌、甲勺肌和勺斜肌組成，主要是運(yùn)動(dòng)環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)勺關(guān)節(jié)，使聲襞緊張或松弛，聲門裂擴(kuò)大或縮小。(四四)喉腔喉腔是由喉軟骨作為支架圍城的筒狀腔隙, 內(nèi)襯粘膜, 向上通喉咽部, 向下通氣管。喉腔側(cè)壁上呈矢狀位的粘膜皺襞為前庭襞前庭襞和聲襞，聲襞，兩側(cè)各自形成前庭裂前庭裂和聲門裂。聲門裂。聲門裂聲門裂是喉腔最狹窄的部分，分為前3/5的膜間部膜間部和后2/5的軟骨間部軟骨間部。聲帶聲帶是由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌共同構(gòu)成。喉腔借前庭裂平面和聲門裂平面分為上、中、下的喉喉前庭、喉中間腔前庭、喉中間腔和聲門下腔聲門下腔3部分。喉中間腔向側(cè)方突入前庭襞

3、和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室喉室，是發(fā)音的第一音箱。氣管右主支氣管右主支氣管23cm 1.1cm20 30045cm1cm40500左、右主支氣管的區(qū)別左、右主支氣管的區(qū)別左主支氣管左主支氣管右側(cè)主支氣管粗短陡直粗短陡直，左側(cè)主支氣管細(xì)長(zhǎng)水平。細(xì)長(zhǎng)水平。肺的導(dǎo)管部：116級(jí)肺的呼吸部: 1723級(jí)呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁：種細(xì)胞組成（三）肺臟的血液循環(huán).血流阻力和血壓：.肺臟的血容量：450ml,占全身血量的9%。五五. 胸膜胸膜 Pleura胸腔、胸膜腔與胸膜的概念胸腔、胸膜腔與胸膜的概念 胸腔胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。 胸膜胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆

4、于肺表面的為臟胸膜臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜壁胸膜。胸膜腔胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個(gè)完全封閉的腔隙。內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液。胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在性的間隙，即使在深吸氣時(shí)肺緣也不會(huì)伸入其間，此間隙稱胸膜隱窩胸膜隱窩。肋膈隱窩肋膈隱窩是位于肋胸膜和膈胸膜的返折處，整體呈半環(huán)狀，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎癥時(shí)滲出液常集聚于此處。肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩位于左側(cè)胸膜腔在肋胸膜與縱隔胸膜返折處。肺肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩T4T12胸骨角平面上縱隔上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔第一節(jié)：第一節(jié)：肺通氣肺通氣

5、一、肺通氣的原一、肺通氣的原理理 肺與外界環(huán)境之間的氣肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程體交換過程。 呼吸道呼吸道肺肺 泡泡胸胸 廓廓 原原 理理膈肌膈肌吸氣肌收縮吸氣肌收縮 胸廓擴(kuò)大胸廓擴(kuò)大 肺擴(kuò)大肺擴(kuò)大（肋間外肌、隔?。ɡ唛g外肌、隔?。┪鼩饧∈鎻埼鼩饧∈鎻?吸氣吸氣 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓 呼氣呼氣1、呼吸運(yùn)動(dòng)包括：吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)（一）肺通氣的動(dòng)力（一）肺通氣的動(dòng)力呼吸?。汉粑。?(1) 吸氣肌吸氣肌 膈肌膈肌 肋間外肌肋間外肌(2) 呼氣肌呼氣肌 肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌 腹壁肌腹壁肌(3) 輔助呼吸肌輔助呼吸肌呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：按用力程度分類：平靜呼吸按用力程度分類：平靜呼

6、吸-安靜時(shí)的呼吸，安靜時(shí)的呼吸，12-18次次/分。用力呼吸分。用力呼吸-加深加快的呼吸。加深加快的呼吸。平靜呼吸平靜呼吸 吸氣：主動(dòng)過程吸氣：主動(dòng)過程 呼氣：被動(dòng)過程呼氣：被動(dòng)過程用力呼吸用力呼吸 吸氣：主動(dòng)過程吸氣：主動(dòng)過程 呼氣：主動(dòng)過程呼氣：主動(dòng)過程按呼吸肌參與主次、多少、用力程度按呼吸肌參與主次、多少、用力程度 分類：分類：腹式呼吸腹式呼吸 膈肌活動(dòng)為主，腹壁起伏明膈肌活動(dòng)為主，腹壁起伏明 顯。顯。胸式呼吸胸式呼吸 肋間外肌活動(dòng)為主，胸壁起肋間外肌活動(dòng)為主，胸壁起 伏伏 明顯。明顯?；旌鲜胶粑旌鲜胶粑鼩獬酰悍蝺?nèi)壓吸氣初：肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓 呼氣開始呼氣開始呼氣末：肺內(nèi)壓呼氣末：

7、肺內(nèi)壓 = 大氣壓大氣壓 呼氣停止呼氣停止2 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力。肺泡內(nèi)的壓力。3 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔內(nèi)的壓力。測(cè)量：直接法測(cè)量：直接法 間接法間接法 胸內(nèi)壓形成胸內(nèi)壓形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長(zhǎng)胸廓生長(zhǎng)肺生長(zhǎng)肺生長(zhǎng)胸廓容積胸廓容積肺容積肺容積 胸廓將肺拉大胸廓將肺拉大肺回縮肺回縮 胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 - 肺回縮力肺回縮力 =大氣壓大氣壓 - 肺回縮力肺回縮力 = - 肺回縮力肺回縮力呼氣末：呼氣末：-3 -5 mmHg吸氣末：吸氣末：-5 -10 mmHg胸膜腔負(fù)壓的生理意義：胸膜腔負(fù)壓的生理意義：實(shí)現(xiàn)肺通

8、氣實(shí)現(xiàn)肺通氣利于肺換氣利于肺換氣利于靜脈血、利于靜脈血、 組織液回流組織液回流 呼吸運(yùn)動(dòng)（肺通氣的原動(dòng)力）呼吸運(yùn)動(dòng)（肺通氣的原動(dòng)力） 胸內(nèi)壓變化（間接動(dòng)力）胸內(nèi)壓變化（間接動(dòng)力） 肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動(dòng)力）肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動(dòng)力） 肺通氣肺通氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓呼吸氣量呼吸氣量 （二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力1. 彈性阻力彈性阻力 彈性組織對(duì)抗外力引起彈性組織對(duì)抗外力引起 的變形而產(chǎn)生的回位力。的變形而產(chǎn)生的回位力。順順 應(yīng)應(yīng) 性性：彈性組織在外力作用下的可：彈性組織在外力作用下的可 擴(kuò)展性。擴(kuò)展性。彈性阻力小，容易擴(kuò)展，順應(yīng)性大彈性阻力小，容易擴(kuò)展，順應(yīng)性大彈性阻力

9、大，不容易擴(kuò)展，順應(yīng)性小彈性阻力大，不容易擴(kuò)展，順應(yīng)性小1).肺彈性阻力肺彈性阻力產(chǎn)生：產(chǎn)生：彈性纖維及彈性纖維及 膠原纖維膠原纖維 1/3 表面張力表面張力 2/3 （液（液氣界面）氣界面）表面張力的作用：表面張力的作用：使液體表面積縮小。使液體表面積縮小。 （肺塌陷）（肺塌陷）正常：肺并不萎縮表面活性物質(zhì)產(chǎn)生表面活性物質(zhì)產(chǎn)生：肺泡肺泡型細(xì)胞分泌的二棕櫚酰卵磷脂型細(xì)胞分泌的二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)降低表面張力降低表面張力: 維持大小肺泡容積穩(wěn)定維持大小肺泡容積穩(wěn)定 防止肺水腫防止肺水腫有利于對(duì)肺毛細(xì)血管液體的吸收，有利于對(duì)肺毛細(xì)血管液體的吸收，避免液體進(jìn)入肺泡避免液體進(jìn)入肺泡 防止肺不張防

10、止肺不張表面活性物質(zhì)作用：表面活性物質(zhì)作用：2）胸廓彈性阻力）胸廓彈性阻力作用：肺容量作用：肺容量 = 67%肺總量時(shí)肺總量時(shí) 無回縮力無回縮力 肺容量肺容量 67%肺總量時(shí)肺總量時(shí) 呼氣動(dòng)力呼氣動(dòng)力 （彈性阻力向內(nèi)）（彈性阻力向內(nèi)） 吸氣阻力吸氣阻力胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性肥胖、胸廓畸形肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸膜增厚 胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性腹內(nèi)占位病變腹內(nèi)占位病變正常值：0.2L/cmH2o 2 非彈性阻力非彈性阻力慣性阻力慣性阻力粘滯阻力粘滯阻力氣道阻力氣道阻力氣道阻力氣道阻力流速快、湍流、管徑小流速快、湍流、管徑小 氣道阻力大氣道阻力大流速慢、層流、管徑大流速慢、層流、管徑大 氣道阻力小氣道阻

11、力小二、基本肺容積、肺容量二、基本肺容積、肺容量(一一)基本肺容積基本肺容積 (二二)肺容量肺容量1 潮氣量潮氣量 400-600ml 1 深吸氣量深吸氣量2 補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量1500-1800 2 肺肺 活活 量量3 補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量 900-1200 3 T肺活量肺活量 4 余氣量余氣量 1000-1500 4 功能余氣量功能余氣量 5 肺總量肺總量肺活量肺活量 最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出 的最的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力時(shí)間肺活量：時(shí)間肺活量：最大吸氣后以最快速度呼氣，最大吸氣后以最快速度呼氣，第第1、2、3秒

12、末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。意義：反映肺活量及呼吸阻力。意義：反映肺活量及呼吸阻力。83、96、99三、肺通氣量三、肺通氣量（一）每分通氣量（一）每分通氣量每分通氣量每分通氣量 每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。最大通氣量最大通氣量 盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘 所能吸入或呼出的最大氣量。所能吸入或呼出的最大氣量。=潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率 6-8L/min最大通氣量最大通氣量 70-120 L/min 解剖無效腔解剖無效腔（二）肺泡通氣量：（二）肺泡通氣量：生理無效腔生理無效腔=解剖無效腔解剖無效腔+肺泡無效腔肺泡無效腔

13、肺泡通氣量肺泡通氣量 每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。 =（潮氣量（潮氣量 - 無效腔氣量）無效腔氣量）* 呼吸頻率呼吸頻率呼吸頻率呼吸頻率 潮氣量潮氣量 肺通氣量肺通氣量 肺泡通氣量肺泡通氣量 (次次/min) (ml) (ml/min) (ml/min) 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量和肺泡通氣量肺泡肺泡肺肺泡泡與與肺肺血血1 呼吸膜厚度改變呼吸膜厚度改變 肺纖維化、肺纖維化、 肺水腫時(shí)增厚肺水腫時(shí)增厚3、氣體擴(kuò)散速度（二）影響（二）影響肺換氣肺換氣因素因素（二）影響（二）

14、影響肺換氣肺換氣因素因素碳酸氫鹽（碳酸氫鹽（88%）氨基甲酸氨基甲酸Hb（ 7% ） 少部分與Hb中自由氨基中自由氨基結(jié)合形成氨基甲酸結(jié)合形成氨基甲酸Hb特點(diǎn)特點(diǎn)迅速、可逆。迅速、可逆。（二）下位腦干（二）下位腦干1 延髓延髓 呼吸節(jié)律基本中樞呼吸節(jié)律基本中樞 作用：產(chǎn)生呼吸節(jié)律作用：產(chǎn)生呼吸節(jié)律呼吸呼吸N元元 呈節(jié)律性放電并和呼吸呈節(jié)律性放電并和呼吸 周期相關(guān)的神經(jīng)元。周期相關(guān)的神經(jīng)元。2 腦橋腦橋 呼吸調(diào)整中樞呼吸調(diào)整中樞 作用：作用： 限制吸氣，促吸氣向呼限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化氣轉(zhuǎn)化（三）上位腦（三）上位腦大腦皮層（隨意控制）大腦皮層（隨意控制）邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)下丘腦下丘腦第一節(jié)：第一節(jié)：肺通氣肺通氣一、肺通氣的原一、肺通氣的原理理 肺與外界環(huán)境之間的