四月份疑難病例討論

1、 疑難病例討論疑難病例討論 主要內(nèi)容主要內(nèi)容2護(hù)理措施護(hù)理措施 病例討論病例討論34 病史簡介病史簡介12 治療治療病史簡介病史簡介 患者林宏新患者林宏新，男性，男性， 75歲歲主訴：主訴：因因“左下肢深靜脈栓塞左下肢深靜脈栓塞12年余，年余，再發(fā)紅腫，滲出，潰瘍再發(fā)紅腫，滲出，潰瘍3年。年。”入院入院?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者3年前左下肢再發(fā)紅腫，滲年前左下肢再發(fā)紅腫，滲出，潰瘍，曾在外院行介入治療（具體出，潰瘍，曾在外院行介入治療（具體不詳），自覺治療效果欠佳，去年不詳），自覺治療效果欠佳，去年07.29日來我院就診，于去年日來我院就診，于去年9月月14日日在我院行在我院行“左小腿游離植皮

2、術(shù)左小腿游離植皮術(shù)”，出院，出院后門診換藥。后門診換藥。 體格檢查 體檢：T：36.8，P：80次/分，R：21次/分，BP：135/75mmHg，左小腿及左足部色素沉著明顯，II度腫脹，皮膚角質(zhì)層增厚，少量脫屑，左小腿下段外側(cè)見一大小約8cm*6cm潰瘍灶，較多滲出，有明顯臭味；足背見2.0cm*1.5cm潰瘍灶，少許滲出，有透亮滲液，足背動脈搏動弱，趾端皮溫，血運感覺尚可。輔助檢查輔助檢查心電圖：竇性心律，心電圖正常；心電圖：竇性心律，心電圖正常；ABO血型血型：B型，型，Rh：陽性，血常規(guī)：陽性，血常規(guī)：RBC 3.06*1012/L, HGB 106g/L, 肝腎肝腎功，電解質(zhì)，空腹血

3、糖，心肌酶，凝血四項功，電解質(zhì)，空腹血糖，心肌酶，凝血四項等無明顯異常，免疫三項：人類免疫缺陷病等無明顯異常，免疫三項：人類免疫缺陷病毒抗體毒抗體(1+2) 陰性，抗陰性，抗-HCV 陰性，梅毒陰性，梅毒螺旋體特異抗體測定螺旋體特異抗體測定80。 24/02細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報：檢出細(xì)菌：大腸細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報：檢出細(xì)菌：大腸埃希菌，對哌拉西林埃希菌，對哌拉西林/舒巴坦敏感。舒巴坦敏感。診斷：1、左小腿慢性潰瘍再發(fā)并感染 2、左足背潰瘍 3、左側(cè)髂總靜脈及髂內(nèi)外靜脈 閉塞 4、盆腔及雙下肢動脈硬化 5、左股動靜脈瘺形成 6、高血壓病 治療治療患者入院后完善相關(guān)檢查，予以潰瘍患者入院后完善相關(guān)檢查，予

4、以潰瘍灶換藥、抗感染、止痛、改善微循灶換藥、抗感染、止痛、改善微循環(huán)及對癥支持治療。環(huán)及對癥支持治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理重點護(hù)理重點/問題問題 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評價效果評價 組織灌注組織灌注量改變：量改變：與下肢血與下肢血管栓塞有管栓塞有關(guān)關(guān)患者腫患者腫脹減輕，脹減輕，為為腫脹腫脹1、抬高患肢，略高于心臟、抬高患肢，略高于心臟位置，注意過高影響動脈供位置，注意過高影響動脈供血，過低不利于靜脈淋巴回血，過低不利于靜脈淋巴回流，以利于消除腫脹。流，以利于消除腫脹。 2、指導(dǎo)患者注意臥床休息。、指導(dǎo)患者注意臥床休息。3、鼓勵病人多做肢體主動、鼓勵病人多做肢體主動、被動活動，如擴(kuò)胸運動、膝

5、被動活動，如擴(kuò)胸運動、膝關(guān)節(jié)屈伸運動、踝泵運動等。關(guān)節(jié)屈伸運動、踝泵運動等。 4、遵醫(yī)囑使用血塞通、脈、遵醫(yī)囑使用血塞通、脈血康等，改善微循環(huán)。血康等，改善微循環(huán)。5、定時評估肢端血運、膚、定時評估肢端血運、膚溫、顏色、感覺及動脈搏動溫、顏色、感覺及動脈搏動情況。情況。出院時腫脹出院時腫脹基本消退?；鞠恕Ｗo(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理重點護(hù)理重點/問題問題 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評價效果評價 疼痛：傷疼痛：傷口感染，口感染，局部發(fā)紅、局部發(fā)紅、缺血有關(guān)缺血有關(guān) 1、疼痛、疼痛解除或解除或控制控制2、病人、病人感到舒感到舒適適1、住院期間疼痛評分為、住院期間疼痛評分為2-4分，夜間疼痛明顯，影響分，

6、夜間疼痛明顯，影響睡眠，遵醫(yī)囑予睡前口服止睡眠，遵醫(yī)囑予睡前口服止痛藥。痛藥。 2、針對患者的病情和醫(yī)師、針對患者的病情和醫(yī)師商議疼痛治療的方案，盡量商議疼痛治療的方案，盡量采用非藥物措施。采用非藥物措施。3、幫助病人找出能夠得到、幫助病人找出能夠得到舒適的方法，如體位、作息、舒適的方法，如體位、作息、分散注意力。分散注意力。 4、保持周圍環(huán)境安靜、清、保持周圍環(huán)境安靜、清潔、舒適和安全，減少病人潔、舒適和安全，減少病人因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，加重疼痛。加重疼痛。疼痛得到控疼痛得到控制。制。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理重點護(hù)理重點/問題問題 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評價效果評價

7、 感染：與感染：與左下肢潰左下肢潰瘍有關(guān)瘍有關(guān) 1、潰瘍、潰瘍創(chuàng)面縮創(chuàng)面縮小，滲小，滲液減少，液減少，無臭味無臭味2、細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)無培養(yǎng)無菌生長菌生長1、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇使用敏感的抗菌素。使用敏感的抗菌素。 2、置病人單間病房。、置病人單間病房。3、每天予乳酸依沙吖啶換、每天予乳酸依沙吖啶換藥處理。藥處理。4、予紅外線照射減少傷口、予紅外線照射減少傷口滲液，促進(jìn)傷口愈合。滲液，促進(jìn)傷口愈合。 5、予光子治療儀行籃光照、予光子治療儀行籃光照射達(dá)到消炎作用。射達(dá)到消炎作用。6、保持床單位清潔。、保持床單位清潔。7、指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，補(bǔ)、指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)

8、，促進(jìn)傷口充蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。如豬肝水、瘦肉水、愈合。如豬肝水、瘦肉水、新鮮水果、蛋白粉等。新鮮水果、蛋白粉等。1、左足背潰瘍、左足背潰瘍灶愈合，左小灶愈合，左小腿創(chuàng)面滲出較腿創(chuàng)面滲出較前減少，有點前減少，有點狀出血，無臭狀出血，無臭味，趾端血運味，趾端血運好。好。2、由于患者原、由于患者原因，細(xì)菌培養(yǎng)因，細(xì)菌培養(yǎng)未做。未做。 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理重點護(hù)理重點/問題問題 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評價效果評價 潛在跌倒?jié)撛诘癸L(fēng)險：與風(fēng)險：與左下肢潰左下肢潰瘍、步態(tài)瘍、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)不穩(wěn)有關(guān) （跌倒評（跌倒評分分5分）分）患者住患者住院期間院期間無跌倒無跌倒1、根據(jù)患者跌倒風(fēng)、根據(jù)患者跌

9、倒風(fēng)險定期進(jìn)行跌倒評險定期進(jìn)行跌倒評分，指導(dǎo)防跌倒相分，指導(dǎo)防跌倒相關(guān)注意事項。關(guān)注意事項。2、保持地面干燥、保持地面干燥、整潔，物品放置有整潔，物品放置有序。序。3、協(xié)助生活護(hù)理。、協(xié)助生活護(hù)理。無跌倒無跌倒護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理重點護(hù)理重點/問題問題 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評價效果評價 睡眠形態(tài)睡眠形態(tài)紊亂：與紊亂：與左下肢疼左下肢疼痛有關(guān)痛有關(guān) 患者能患者能得到充得到充分休息分休息1、評估并記錄病人的睡眠、評估并記錄病人的睡眠狀態(tài)。狀態(tài)。2、夜間提供安靜的環(huán)境，、夜間提供安靜的環(huán)境，減少干擾，睡眠時使用地?zé)魷p少干擾，睡眠時使用地?zé)簟?、病人習(xí)慣每晚七點半睡、病人習(xí)慣每晚七點半睡覺，經(jīng)了解

10、治療影響病人休覺，經(jīng)了解治療影響病人休息，與醫(yī)生商量在可能的條息，與醫(yī)生商量在可能的條件下修改治療方案，將夜間件下修改治療方案，將夜間治療提前完成。治療提前完成。4、與病人討論并制定睡眠的、與病人討論并制定睡眠的計劃，盡量減少白天睡眠的時計劃，盡量減少白天睡眠的時間。間。5、睡前行疼痛評估，使用止、睡前行疼痛評估，使用止痛藥。痛藥?；颊吣艿玫匠浠颊吣艿玫匠浞炙摺７炙?。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理重點護(hù)理重點/問題問題 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評價效果評價 有廢用綜有廢用綜合征的危合征的危險：與左險：與左下肢潰瘍，下肢潰瘍，活動受限活動受限有關(guān)有關(guān) 患者愿患者愿意接受意接受主動或主動或被動活被動活動

11、動1、囑做深呼吸，鼓勵咳嗽、囑做深呼吸，鼓勵咳嗽，減少墜積性肺炎。，減少墜積性肺炎。2、行四肢功能鍛煉。、行四肢功能鍛煉。3、腫脹消退后鼓勵下床活、腫脹消退后鼓勵下床活動。動。4、觀察血栓發(fā)生癥狀并及時、觀察血栓發(fā)生癥狀并及時治療。治療?；颊吣芘浜现位颊吣芘浜现委?。療。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理重點護(hù)理重點/問題問題 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評價效果評價 焦慮：與焦慮：與長期患病，長期患病，疾病復(fù)發(fā)疾病復(fù)發(fā)有關(guān)有關(guān) 病人情病人情緒穩(wěn)定，緒穩(wěn)定，能較好能較好地配合地配合醫(yī)護(hù)工醫(yī)護(hù)工作作1、每天抽時間與病人聊天、每天抽時間與病人聊天，告知患者目前的病情，每，告知患者目前的病情，每天稱贊患者，增加其自信心

12、天稱贊患者，增加其自信心。2、與家屬溝通，鼓勵家屬、與家屬溝通，鼓勵家屬在病人面前保持樂觀情緒，在病人面前保持樂觀情緒，平時多陪伴，與科內(nèi)護(hù)理人平時多陪伴，與科內(nèi)護(hù)理人員共同做好病人的思想工作員共同做好病人的思想工作，有問題共同解決，尊重病，有問題共同解決，尊重病人。人。3、做好生活護(hù)理，并增強(qiáng)、做好生活護(hù)理，并增強(qiáng)自理能力，指導(dǎo)病人做力所自理能力，指導(dǎo)病人做力所能及的事情，不要讓病人處能及的事情，不要讓病人處于于“我是病人我是病人”的角色當(dāng)中的角色當(dāng)中。病人情緒樂觀，病人情緒樂觀，能較好地配合能較好地配合工作。工作。目前需要解決的問題目前需要解決的問題1、下肢靜脈潰瘍?nèi)绾巫o(hù)理？、下肢靜脈潰瘍

13、如何護(hù)理？相關(guān)知識相關(guān)知識 下肢慢性靜脈潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全嚴(yán)重和難治下肢慢性靜脈潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全嚴(yán)重和難治的表現(xiàn)。人群患病率高達(dá)的表現(xiàn)。人群患病率高達(dá)1.1%-1.8%。引起靜脈潰瘍的。引起靜脈潰瘍的因素是多方面的，但目前認(rèn)為最重要的發(fā)病機(jī)制是靜脈血因素是多方面的，但目前認(rèn)為最重要的發(fā)病機(jī)制是靜脈血流異常引起的靜脈高壓，靜脈潰瘍的病理生理基礎(chǔ)是下肢流異常引起的靜脈高壓，靜脈潰瘍的病理生理基礎(chǔ)是下肢靜脈高壓，無論是靜脈回流受阻或靜脈倒流均可導(dǎo)致靜脈靜脈高壓，無論是靜脈回流受阻或靜脈倒流均可導(dǎo)致靜脈高壓。因此，糾正下肢靜脈血流動力學(xué)異常成為治療靜脈高壓。因此，糾正下肢靜脈血流動力

14、學(xué)異常成為治療靜脈潰瘍的關(guān)鍵問題。潰瘍的關(guān)鍵問題。 下肢慢性靜脈疾病是由長期癥狀和體征所表現(xiàn)的靜脈系下肢慢性靜脈疾病是由長期癥狀和體征所表現(xiàn)的靜脈系統(tǒng)形態(tài)和功能異常。分兩種類型：一是靜脈阻塞型，一是統(tǒng)形態(tài)和功能異常。分兩種類型：一是靜脈阻塞型，一是靜脈瓣膜反流性。前者主要是靜脈血栓形成，或者靜脈腫靜脈瓣膜反流性。前者主要是靜脈血栓形成，或者靜脈腫瘤導(dǎo)致的靜脈阻塞。后者則是靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致靜脈瘤導(dǎo)致的靜脈阻塞。后者則是靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致靜脈血液部分反流。血液部分反流。 下肢深靜脈血栓形成創(chuàng)面的臨床特點為：潰瘍下肢深靜脈血栓形成創(chuàng)面的臨床特點為：潰瘍多在下肢深靜脈血栓形成后遺癥期，于小腿下多

15、在下肢深靜脈血栓形成后遺癥期，于小腿下1/3處（足靴處）淤積性皮炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，每處（足靴處）淤積性皮炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，每因輕微損傷或自行破潰而形成，潰瘍大小不等，因輕微損傷或自行破潰而形成，潰瘍大小不等，創(chuàng)面有壞死組織而肉芽不健康，呈灰白或暗紅色創(chuàng)面有壞死組織而肉芽不健康，呈灰白或暗紅色，表面附有黃色膿苔，感染較重者膿水穢臭難聞，表面附有黃色膿苔，感染較重者膿水穢臭難聞，病久潰瘍邊緣增厚高起，甚至?xí)l(fā)生癌變。潰，病久潰瘍邊緣增厚高起，甚至?xí)l(fā)生癌變。潰瘍久不愈合，瘡面周圍皮膚硬化，大片色素沉著瘍久不愈合，瘡面周圍皮膚硬化，大片色素沉著，呈黯黑色，或伴有濕疹樣皮炎、靜脈曲張及下，呈黯黑色，或伴有

16、濕疹樣皮炎、靜脈曲張及下肢腫脹。潰瘍愈合后易損傷而復(fù)發(fā)。肢腫脹。潰瘍愈合后易損傷而復(fù)發(fā)。診斷診斷1、雙功彩超、雙功彩超2、空氣體積描記儀、空氣體積描記儀3、靜脈造影、靜脈造影4、X線檢查線檢查5、實驗室檢查、實驗室檢查治療治療 下肢靜脈潰瘍的治療難度很大，患者一般都具下肢靜脈潰瘍的治療難度很大，患者一般都具有特點，需要予以個性化的治療方案。有特點，需要予以個性化的治療方案。手術(shù)治療手術(shù)治療1、曲張淺靜脈的處理、曲張淺靜脈的處理 經(jīng)典的手術(shù)都強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎、切除曲張的淺經(jīng)典的手術(shù)都強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎、切除曲張的淺靜脈，術(shù)中對大隱靜脈近端屬支均需逐一切斷結(jié)靜脈，術(shù)中對大隱靜脈近端屬支均需逐一切斷結(jié)扎。對曲

17、張靜脈應(yīng)徹底剝除，如果下肢曲張靜脈扎。對曲張靜脈應(yīng)徹底剝除，如果下肢曲張靜脈較多應(yīng)分段結(jié)扎或剝除，曲張靜脈清除不徹底是較多應(yīng)分段結(jié)扎或剝除，曲張靜脈清除不徹底是病變復(fù)發(fā)的原因之一。病變復(fù)發(fā)的原因之一。2、瓣膜功能不全的處理、瓣膜功能不全的處理 對有瓣膜功能不全的深淺靜脈可采用瓣膜修補(bǔ)、對有瓣膜功能不全的深淺靜脈可采用瓣膜修補(bǔ)、瓣膜重建或進(jìn)行瓣膜移植等手術(shù)糾正。瓣膜重建或進(jìn)行瓣膜移植等手術(shù)糾正。3、交通靜脈的處理、交通靜脈的處理 對于小腿交通靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈對于小腿交通靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈性潰瘍，可以通過結(jié)扎交通靜脈來達(dá)到阻斷靜脈性潰瘍，可以通過結(jié)扎交通靜脈來達(dá)到阻斷靜脈

18、壓力傳遞的目的，促進(jìn)潰瘍的早日愈合。還有一壓力傳遞的目的，促進(jìn)潰瘍的早日愈合。還有一種微創(chuàng)手術(shù)種微創(chuàng)手術(shù)筋膜下內(nèi)鏡交通靜脈結(jié)扎術(shù)。筋膜下內(nèi)鏡交通靜脈結(jié)扎術(shù)。4、創(chuàng)面的直接處理、創(chuàng)面的直接處理 為促使?jié)儎?chuàng)面快速愈合，也可以直接對創(chuàng)面為促使?jié)儎?chuàng)面快速愈合，也可以直接對創(chuàng)面進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、深度以進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、深度以及血供情況，選擇不同類型的皮瓣進(jìn)行移植手術(shù)及血供情況，選擇不同類型的皮瓣進(jìn)行移植手術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，采用游離皮瓣移植。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，采用游離皮瓣移植治療難治性靜脈潰瘍也取得較好的治療效果。治療難治性靜脈潰瘍也取得較好的治療效

19、果。非手術(shù)治療非手術(shù)治療1、創(chuàng)面的護(hù)理、創(chuàng)面的護(hù)理 靜脈潰瘍創(chuàng)面多用濕敷治療，局部可輔助使用靜脈潰瘍創(chuàng)面多用濕敷治療，局部可輔助使用一些促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，敷料通常每周更換一一些促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，敷料通常每周更換一至兩次，局部適當(dāng)加溫也可促進(jìn)潰瘍愈合。至兩次，局部適當(dāng)加溫也可促進(jìn)潰瘍愈合。2、藥物治療、藥物治療3、彈力繃帶（襪）、彈力繃帶（襪）4、理療、理療護(hù)理護(hù)理1、要注意臥床休息，減少活動量，臥床休息時可將患肢抬高、要注意臥床休息，減少活動量，臥床休息時可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。，促進(jìn)靜脈回流。2、下肢靜脈潰瘍要長年堅持穿靜脈曲張彈力襪等，靜脈曲張、下肢靜脈潰瘍要長年堅持穿靜脈曲張彈力

20、襪等，靜脈曲張彈力襪要每天更換洗滌，臥床休息可脫掉。彈力襪要每天更換洗滌，臥床休息可脫掉。3、避免久站久坐，久站久坐會使靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐、避免久站久坐，久站久坐會使靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。加重下肢靜脈潰瘍的程度。因此下肢靜脈潰瘍要漸加重。加重下肢靜脈潰瘍的程度。因此下肢靜脈潰瘍要避免久站久坐。避免久站久坐。4、要注意傷口和皮膚的護(hù)理，保持肢體的清潔、衛(wèi)生，避免、要注意傷口和皮膚的護(hù)理，保持肢體的清潔、衛(wèi)生，避免外傷等，傷口出現(xiàn)感染的話，一定不要自行處理，要及時外傷等，傷口出現(xiàn)感染的話，一定不要自行處理，要及時就醫(yī)。就醫(yī)。5、戒煙、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，飲食以清淡為主。、戒煙

21、、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，飲食以清淡為主。目前需要解決的問題目前需要解決的問題2、患者傷口經(jīng)植皮手術(shù)后曾一度好轉(zhuǎn)愈、患者傷口經(jīng)植皮手術(shù)后曾一度好轉(zhuǎn)愈合，現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。有否更有效的解決方合，現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。有否更有效的解決方法？法？ 處理處理1、下肢靜脈性潰瘍患者多病情長，潰瘍反復(fù)發(fā)作，給患者生、下肢靜脈性潰瘍患者多病情長，潰瘍反復(fù)發(fā)作，給患者生活帶來諸多不便活帶來諸多不便（一）創(chuàng)面的處理（一）創(chuàng)面的處理 首先要全面評估與傷口有關(guān)的因素，如全身營養(yǎng)狀況，首先要全面評估與傷口有關(guān)的因素，如全身營養(yǎng)狀況，有無合并其他慢性疾病及傷口局部情況等；有無合并其他慢性疾病及傷口局部情況等； 其次在傷口處理過程中，

22、先要把壞死組織清除；因為傷其次在傷口處理過程中，先要把壞死組織清除；因為傷口最佳愈合環(huán)境是將傷口上的異物清除干凈，減低感染機(jī)口最佳愈合環(huán)境是將傷口上的異物清除干凈，減低感染機(jī)會；會； 同時密切觀察傷口變化，根據(jù)傷口情況正確選擇保濕性同時密切觀察傷口變化，根據(jù)傷口情況正確選擇保濕性敷料，以促進(jìn)傷口愈合；敷料，以促進(jìn)傷口愈合； 在操作過程中不要人為地?fù)p傷新生的肉芽組織。在操作過程中不要人為地?fù)p傷新生的肉芽組織。處理處理（二）創(chuàng)面的治療（二）創(chuàng)面的治療（1）加強(qiáng)營養(yǎng)）加強(qiáng)營養(yǎng) 患者由于潰瘍面的大小不等，滲液量通常中等患者由于潰瘍面的大小不等，滲液量通常中等至大量，每天消耗大量的人體蛋白質(zhì)、熱量和水至

23、大量，每天消耗大量的人體蛋白質(zhì)、熱量和水分，缺乏組織修復(fù)和傷口愈合的能力。分，缺乏組織修復(fù)和傷口愈合的能力。 因此，應(yīng)注意指導(dǎo)患者攝入足夠的熱量、蛋白因此，應(yīng)注意指導(dǎo)患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等，以增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗力及組織質(zhì)及維生素等，以增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗力及組織修復(fù)能力。修復(fù)能力。處理處理（2）控制感染）控制感染 密切觀察患者傷口局部情況，傷口周圍有紅、腫、熱、密切觀察患者傷口局部情況，傷口周圍有紅、腫、熱、痛等感染癥狀時，應(yīng)給予抗生素控制感染，注意治療過程痛等感染癥狀時，應(yīng)給予抗生素控制感染，注意治療過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，同時密切監(jiān)測體溫的變化。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，同時密切監(jiān)測體溫

24、的變化。（3）清除壞死組織）清除壞死組織 潰瘍面基底層為黃白色的壞死組織，會影響傷口愈合，潰瘍面基底層為黃白色的壞死組織，會影響傷口愈合，應(yīng)用刮匙把壞死組織清除，再用清洗液沖洗干凈，最后選應(yīng)用刮匙把壞死組織清除，再用清洗液沖洗干凈，最后選擇清創(chuàng)性敷料進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)性敷料主要有活化自體溶解擇清創(chuàng)性敷料進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)性敷料主要有活化自體溶解過程，能達(dá)到去除壞死組織的作用，但不會溶解正常組織過程，能達(dá)到去除壞死組織的作用，但不會溶解正常組織。在使用清創(chuàng)性敷料過程中，應(yīng)注意觀察傷口基底層及滲。在使用清創(chuàng)性敷料過程中，應(yīng)注意觀察傷口基底層及滲液的變化，一般使用液的變化，一般使用1-2周直至傷口干凈新鮮為止。周直至傷口干凈新鮮為止。處理處理（4）傷口清洗）傷口清洗 清洗時注意保護(hù)肉芽，盡量用生理鹽水，避免清洗時注意保護(hù)肉芽，盡量用生理鹽水，避免用刺激性沖洗液清洗及擦拭。用刺激性沖洗液清洗及擦拭。 現(xiàn)已證明所有表面消毒劑如聚烯吡酮碘、雙氧現(xiàn)已證明所有表面消毒劑如聚烯