出院病歷歸檔制度2018年

1、出院病歷歸檔制度一、出院病歷的科室管理1、住院醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時將出院病歷整理完整交給病區(qū)質(zhì)控負責(zé)人進行出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2、病人出院（死亡）24小時內(nèi)，必須完整、準確、規(guī)范填寫好病歷首頁及附頁，并將病歷中所有資料整理齊全，打印出病歷首頁。實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師簽字完畢交護士長或存放于規(guī)定地點，不得私藏或私自外借。3、病人正常出院72小時內(nèi)，科主任、主治醫(yī)師、護士長應(yīng)對病歷進行簽審查后交于病案室。4、死亡病人的病歷應(yīng)于7個工作日內(nèi)完成全部審查合格并簽名，送交病案室簽收存檔。二、出院病歷的移交1、每日各科護士長應(yīng)負責(zé)將出院病歷及時作好整

2、理、登記工作，并將整理好的病歷交于病案室。在每個月7日前將上一個月的出院病歷全部送出（節(jié)假日可順延）。2、病歷收取實行病歷簽收制度，病案室工作人員接收各科室出院病歷時，要逐份核對登記，當面簽收。3、對已歸檔病歷而滯留在病房的各種檢驗和檢查報告單，病房應(yīng)每天到病案室將各種檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中。三、出院病歷的病案室管理1、病案室質(zhì)控人員對每次送交的出院病歷進行質(zhì)量檢查，對所查問題及時反饋至科室主任，做到持續(xù)改進。2、上架時要認真細致，思想集中，看準號碼，堅持核對制。病歷上架時要認真核對架上前后病歷的病歷號，實行留尾核對制，防止病歷錯位歸檔（病歷號印跡較淡，發(fā)生辨認錯誤；視覺倒碼

3、、順碼、變碼引起視覺誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。3、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時應(yīng)隨手將架上的病歷拍齊。病歷排放過緊，應(yīng)及時移動、調(diào)整，保持松緊適度。4、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。嚴格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。歸還的病歷要勤于上架，以便于病歷的查找和供應(yīng)。四、歸檔病案管理制度1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。2、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，

4、根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器，嚴禁在庫房內(nèi)手機、蓄電池充電燈。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。5、定時做好庫房內(nèi)唯獨記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24C之間，相對濕度在45%-60流間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L(fēng)和自然光線充足，絕

5、對不設(shè)置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關(guān)閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理（殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。）9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進行清掃，保持庫房內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃（每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒）。保持庫房清潔衛(wèi)生。10、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進行防火、防盜等安全檢查

6、，確保庫房安全。11、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標號有序。12、對庫房內(nèi)檔案應(yīng)進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決病案室工作流程不寫酒房if面，箱號甲?我者裊?-.拓案存KUH，件R波整導(dǎo)后*明入伍脩戊餐內(nèi)駕州充為后的陋歷道銳義書取錯.痛訂工惦,將愫比方加有同用朝病而“回地妹冠普蜜合格.卓三與好部曲黃訐站中情累感息庫利故交寤鼻iff愁由際虞病度豐術(shù)、送我介裊府窟枸廣電理:QH扃期英樂推.融軍樂利平座屯林0行期目西出E；網(wǎng)加爆行位溫度好舟共同制記到造技儲現(xiàn)本中并尊如各科克學(xué)到同建的并;泉第塾后舞交千倍玉交比療曬后所變曜,由岸和監(jiān)開工也.檢暫病i聃庵宅間分號中£.答稱堆百讓贛回推購神酉順序虧希羽位置，司正。汪同震.?將前一天出院病人登記入出院患者登記表中?簽收由住院處轉(zhuǎn)來的新出院病歷。?進行病歷的整理、排序和裝訂工作。檢查病人的姓名、病歷號以及各種檢查化驗回報的排列順序與粘貼質(zhì)量，糾正存在問題?按國際疾病及手術(shù)、操作分類標準和廣東省衛(wèi)計局有關(guān)標準，對診斷和手術(shù)名稱進行編目?將病歷首頁內(nèi)容錄入廣東省醫(yī)療機構(gòu)病案統(tǒng)計醫(yī)療管理系統(tǒng)。?對出院病歷進行質(zhì)量檢查，將有關(guān)問題登記到病歷借閱本中并通知各科室將有問題的病案重新修改再交于病案室?書寫病歷封面，編號，填