腹腔鏡下疝修補術(shù)的手術(shù)配合.

1、由淺而深: :(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹內(nèi)斜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌肌和腹橫肌; ;（4)4)腹橫筋膜腹橫筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。上壁為腹內(nèi)斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形缺損。管內(nèi)有精索，子

2、宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通過。病因病因：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。1.腹壁強度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖病理解剖：由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。臨床類型臨床類型：有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。v病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。v斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。v疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳嗽擊感。v疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。v應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表

3、現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。 腹股溝疝的平面與解剖圖優(yōu)點1、切口小、疼痛輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標志明顯，疝片易于放置到位，展開。適應(yīng)癥v單側(cè)或雙側(cè)疝v復(fù)發(fā)疝。禁忌癥1.無法耐受全麻者。2.無法耐受氣腹者。3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。4.嚴重出現(xiàn)傾向者一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人準備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿，二、病人準備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿，三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位操作，患者通常為頭低

4、腳高位1530度，度，CO2維持壓維持壓力力1015mmHg四、儀器準備：電刀、吸引器、無影燈、腹腔鏡設(shè)備、四、儀器準備：電刀、吸引器、無影燈、腹腔鏡設(shè)備、五、物品準備五、物品準備1、常規(guī)物品：腹腔鏡器械一套、開腹包一個、常規(guī)物品：腹腔鏡器械一套、開腹包一個、 衣服衣服A一個、腹腔鏡器械包一個、一個、腹腔鏡器械包一個、 持物筒一個持物筒一個 2、一次性物品：手套、吸引連接管、窺鏡套、套針、一次性物品：手套、吸引連接管、窺鏡套、套針、11號號刀片、刀片、2/0普理靈縫線、普理靈縫線、3/0薇喬薇喬3、其他物品準備：疝補片、疝修補釘或者醫(yī)用膠、其他物品準備：疝補片、疝修補釘或者醫(yī)用膠1、提前洗手，

5、檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。觀察腹部膨隆情況。3 3、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔 4.將疝囊完全游離后還納入腹腔 5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補釘將其釘合在前腹 壁及Cooper韌帶等組織上或用醫(yī)用膠固定6.2/0普理靈連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，將針與殘余線取出7.排凈CO2，拔除穿刺套管。 7 7、清點器械

6、、敷料數(shù)目，縫合切口、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口 8 8、消毒皮膚，覆蓋切口、消毒皮膚，覆蓋切口安全安全 核對核對藥物藥物應(yīng)用應(yīng)用體位體位安置安置保暖保暖心理心理輔導(dǎo)輔導(dǎo)密切觀察病情密切觀察病情保持各管道通暢保持各管道通暢3、監(jiān)督無菌操作、監(jiān)督無菌操作4、協(xié)助腹腔鏡操作、協(xié)助腹腔鏡操作包扎包扎檢查皮膚檢查皮膚搬運護送搬運護送v腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護理了解，因此要做好病人的心理護理v手術(shù)巡回護士要嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護，注意病人氧飽手術(shù)巡回護士要嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護，注意病人氧飽和度變化。和度變化。器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮