砂漿試塊見證取樣單

1、湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱：長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生中心 2012年3月23日產(chǎn)品（含砼、砂漿試塊及焊接件等）名稱：砂漿試塊試驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)規(guī)格型號(hào)M7.5M5.0出廠批（爐、編）號(hào)進(jìn)場(chǎng)批量（噸、個(gè)、件）有無(wú)出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級(jí)混合砂漿混合砂漿出廠日期(成型日期)生產(chǎn)廠名供應(yīng)商名樣品編號(hào)代表部位（層次、軸線）1-1至2-2軸十層砌體1-1至2-2軸十層砌體樣品重量樣品單件數(shù)1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位: 湖南東方紅建設(shè)集團(tuán)有限公司檢測(cè)單位：湖南五力檢測(cè)有限公司電話：電話： 取樣說(shuō)明：監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章）年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設(shè)）、

2、施工、檢測(cè)各一份；2、施工單位應(yīng)將本委托書及其檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔；3、見證人簽名處應(yīng)加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱：長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生中心 2012年3月23日產(chǎn)品（含砼、砂漿試塊及焊接件等）名稱：砂漿試塊試驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)規(guī)格型號(hào)M7.5M5.0出廠批（爐、編）號(hào)進(jìn)場(chǎng)批量（噸、個(gè)、件）有無(wú)出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級(jí)混合砂漿混合砂漿出廠日期(成型日期)生產(chǎn)廠名供應(yīng)商名樣品編號(hào)代表部位（層次、軸線）1-1至2-2軸十一層砌體1-1至2-2軸十一層砌體樣品重量樣品單件數(shù)1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位:

3、湖南東方紅建設(shè)集團(tuán)有限公司檢測(cè)單位：湖南五力檢測(cè)有限公司電話：電話： 取樣說(shuō)明：監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章）年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設(shè)）、施工、檢測(cè)各一份；2、施工單位應(yīng)將本委托書及其檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔；3、見證人簽名處應(yīng)加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱：長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生中心 2012 年 3 月23日產(chǎn)品（含砼、砂漿試塊及焊接件等）名稱：砼試塊（標(biāo)養(yǎng)）試驗(yàn)項(xiàng)目：抗壓強(qiáng)度規(guī)格型號(hào)150×150×150mm150×150×150mm出廠批（爐、編）號(hào)進(jìn)場(chǎng)批量

4、（噸、個(gè)、件）有無(wú)出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級(jí)C25C25出廠日期（成型日期）生產(chǎn)廠名供應(yīng)商名樣品編號(hào)代表部位（層次、軸線）1-1至1-11軸四層構(gòu)造柱、圈梁1-1至1-11軸五層構(gòu)造柱、圈梁樣品重量樣品單件數(shù)1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位:湖南東方紅建設(shè)集團(tuán)有限公司檢測(cè)單位：湖南五力檢測(cè)有限公司 電話：電話：取樣說(shuō)明：監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章）年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設(shè)）、施工、檢測(cè)各一份；2、施工單位應(yīng)將本委托書及其檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔；3、見證人簽名處應(yīng)加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委

5、托書工程名稱：長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生中心 2012 年 3 月 24日產(chǎn)品（含砼、砂漿試塊及焊接件等）名稱：砼試塊（標(biāo)養(yǎng)）試驗(yàn)項(xiàng)目：抗壓強(qiáng)度規(guī)格型號(hào)150×150×150mm150×150×150mm出廠批（爐、編）號(hào)進(jìn)場(chǎng)批量（噸、個(gè)、件）有無(wú)出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級(jí)C25C25出廠日期（成型日期）生產(chǎn)廠名供應(yīng)商名樣品編號(hào)代表部位（層次、軸線）2-1至2-12軸四層構(gòu)造柱、圈梁2-1至2-12軸五層構(gòu)造柱、圈梁樣品重量樣品單件數(shù)1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位:湖南東方紅建設(shè)集團(tuán)有限公司檢測(cè)單位：湖南五力檢測(cè)有限公司 電話：電話：取樣說(shuō)明：監(jiān)理（

6、建設(shè)）項(xiàng)目部（章）年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設(shè)）、施工、檢測(cè)各一份；2、施工單位應(yīng)將本委托書及其檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔；3、見證人簽名處應(yīng)加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱：長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生中心 2012 年3 月 25 日產(chǎn)品（含砼、砂漿試塊及焊接件等）名稱：砼試塊（標(biāo)養(yǎng)）試驗(yàn)項(xiàng)目：抗壓強(qiáng)度規(guī)格型號(hào)150×150×150mm150×150×150mm出廠批（爐、編）號(hào)進(jìn)場(chǎng)批量（噸、個(gè)、件）有無(wú)出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級(jí)C25C25出廠日期（成型日期）生產(chǎn)廠名供應(yīng)商名樣品編號(hào)代表部位（層次、軸線）3-1至3-12軸四層構(gòu)造柱、圈梁3-1至3-12軸五層構(gòu)造柱、圈梁樣品重量樣品單件數(shù)1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位:湖南東方紅建設(shè)集團(tuán)有限公司檢測(cè)單位：湖南五力檢測(cè)有限公司 電話：電話：取樣說(shuō)明：監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章