李建賓-麻醉與肝臟

1、二、肝血流量的調(diào)節(jié)二、肝血流量的調(diào)節(jié)內(nèi)源性調(diào)節(jié)內(nèi)源性調(diào)節(jié): 肝臟通過不斷清除許多內(nèi)源性物肝臟通過不斷清除許多內(nèi)源性物質(zhì)和藥物質(zhì)和藥物,保持肝的血流和氧供不變。保持肝的血流和氧供不變。外源性調(diào)節(jié)：外源性調(diào)節(jié)： 通過神經(jīng)內(nèi)分泌反射通過神經(jīng)內(nèi)分泌反射,糾正大循環(huán)糾正大循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂的血流動(dòng)力學(xué)紊亂,保證肝臟的血流保證肝臟的血流和氧供。和氧供。1.內(nèi)源性調(diào)節(jié)內(nèi)源性調(diào)節(jié) PT和和aPTT的的檢查結(jié)果的的檢查結(jié)果,對(duì)于一異對(duì)于一異常的凝血功能常的凝血功能,我們的關(guān)注：我們的關(guān)注： 如何臨床評(píng)價(jià)如何臨床評(píng)價(jià)? 是否應(yīng)做進(jìn)一步的檢查是否應(yīng)做進(jìn)一步的檢查? 病人能否接受手術(shù)病人能否接受手術(shù)? 迄今為止迄今

2、為止,尚無研究能夠確定尚無研究能夠確定凝血功能檢查和外科出血之間的凝血功能檢查和外科出血之間的關(guān)系關(guān)系,在分析、評(píng)估檢查結(jié)果時(shí)在分析、評(píng)估檢查結(jié)果時(shí),應(yīng)應(yīng)根據(jù)病人的具體情況根據(jù)病人的具體情況,擬作手術(shù)做擬作手術(shù)做具體分析具體分析,基本原則如下?；驹瓌t如下。n病史：有出血可能的內(nèi)、外科疾病病史：有出血可能的內(nèi)、外科疾病, 如前置胎盤、肝臟疾病、一如前置胎盤、肝臟疾病、一 些惡性疾病些惡性疾病; 以前有出血病史以前有出血病史; 用了導(dǎo)致凝血紊亂的藥物用了導(dǎo)致凝血紊亂的藥物,如如 抗凝劑、抗凝劑、ASA。n體檢：發(fā)現(xiàn)有瘀點(diǎn)和瘀斑體檢：發(fā)現(xiàn)有瘀點(diǎn)和瘀斑;n大的外科手術(shù)：體外循環(huán)、器官移大的外科手術(shù)：

3、體外循環(huán)、器官移植、全髖置換術(shù)、脊柱手術(shù)等。植、全髖置換術(shù)、脊柱手術(shù)等。凝血功能檢查的內(nèi)容：凝血功能檢查的內(nèi)容：n凝血圖凝血圖;n血小板功能測(cè)定血小板功能測(cè)定;n測(cè)定相關(guān)凝血因子測(cè)定相關(guān)凝血因子(3)嚴(yán)重凝血功能紊亂嚴(yán)重凝血功能紊亂如如PT、APTT正常值的正常值的1.5倍：倍： 進(jìn)一凝血功能檢查進(jìn)一凝血功能檢查,確定凝血異常的原確定凝血異常的原因因;PT、APTT延長(zhǎng)除凝血因子缺乏外延長(zhǎng)除凝血因子缺乏外,血小板血小板功能障礙、纖維蛋白原減少、纖溶亢進(jìn)等原因功能障礙、纖維蛋白原減少、纖溶亢進(jìn)等原因均能使其延長(zhǎng)。避免盲目用新鮮冰凍血漿均能使其延長(zhǎng)。避免盲目用新鮮冰凍血漿(FFP)治療。治療。 如結(jié)果證實(shí)如結(jié)果證實(shí)PT、aPTT延長(zhǎng)確系延長(zhǎng)確系凝血因子缺乏所致凝血因子缺乏所致,應(yīng)輸入新鮮凍應(yīng)輸入新鮮凍血漿血漿