中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科知識點整理

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2、過12小時或污染嚴重者均應按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待傷口無明顯感染時再行延期縫合4、 頭皮、面頰部傷口血運豐富，即使超過24小時仍可縫合。三、顱腦損傷（一）頭皮血腫1、皮下血腫一一局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感2、帽狀腱膜下血腫一一范圍大，嚴重時頭部顯著畸形，波動感3、骨膜下血腫一一限于某一顱骨范圍內，以骨縫為界，質較硬（二 ）頭皮裂傷（三）顱骨骨折顱底骨折t眼耳鼻咽等處淤血或流血鼻出血一一顱中窩骨折（四）腦震蕩一過性昏迷， < 半小時 近事遺忘癥；無陽性體征< p="">（五）腦挫裂傷昏迷 > 半小時，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變

3、。（六）顱內血腫1、硬腦膜外血腫出血主要為腦膜中動脈原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期；伴有頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀；出現(xiàn)神經定位體征，偏癱并進行性加重，可有錐體束征一側瞳孔擴大，對光反射遲鈍漸至消失；隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；頭顱X線平片有骨折線；頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結構移位。2、硬腦膜下血腫缺乏典型的“中間清醒期”；昏迷進行性加重；肢體運動障礙多出現(xiàn)在血腫對側，且瞳孔擴大多見；頭X線常無骨折；頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側腦室受壓，中線移位。3、腦內血腫以進行性意識障礙加重為主；顱內壓增高癥狀明顯；出現(xiàn)相應的局灶性癥狀CT腦實質內見高密度血腫影，側腦室受壓，中線

4、移位四、胸部損傷（一）肋骨骨折紫紺見于一一張力性氣胸反常呼吸見于一一多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內陷定位明確的胸廓擠壓痛 +，骨擦感+單純肋骨骨折（二）氣胸1、 閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。立即排氣，降低胸腔內壓力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量積血0.51;中量0.5-11;大量1L五、腹部損傷（一）肝破裂1、右側胸腹部外傷史2、右上腹部疼痛或向右肩部放射 ；3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液 ；4、X線示

5、：右膈肌升高;B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位（二）脾破裂1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史2、不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)有固定的擴大的實音區(qū)。3、RBC、血紅蛋白、紅細胞壓積出現(xiàn)進行性下降4、X線：脾區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影不清及左膈肌抬高5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液6、B超CT:脾區(qū)積血及脾臟破損。（三）胰腺損傷1、有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失4、血清淀粉酶產高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小腸損傷1、有鈍性或銳性暴力損傷史2、損

6、傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動性濁音4、X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內容物（五）腎損傷1、有腎損傷史2、臨床表現(xiàn)主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等3、體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛4、尿中有多量紅細胞5、影像檢查呈陽性結果（六）尿道損傷1、尿道損傷史2、臨床表現(xiàn)多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁4、尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲騎跨傷多引起一一球部尿道損傷婦科或直腸手術多引起一一輸尿管損傷六、擠壓綜合征病機中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血。1、擠壓傷病史和相應的局部表現(xiàn)2、脫

7、水和創(chuàng)傷性休克癥狀3、 出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。1.0184、氮質血癥、高血鉀5、筋膜腔內組織壓測定 >4.0kPa七、燒傷1、深度判定I燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀淺II燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。有大小皰形成深II燒傷：傷及皮膚真皮層。水皰，紅白相間，痛覺較遲鈍III燒傷：全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃，甚炭化，痛覺消失。2、面積計算頭、面、頸9%雙上肢2*9%=18%軀干前后包括外陰 3*9%=27%雙下肢包括臀部 5*9%+1%=46%兒童<12歲< p="">頭頸部：9+（12-年齡）雙下肢：46-（12

8、-年齡）八、毒蛇咬傷1、神經毒（風毒）阻斷神經肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹t肌肉運動障礙表現(xiàn)：疼痛輕，局部麻木或蟻行感，周圍不紅腫全身：潛伏期較長，多在傷后1-6小時出現(xiàn)癥狀，重者聲音嘶啞，語言不利，呼吸困難，瞳孔散大，全身癱瘓t呼吸麻痹死亡。2、血循毒（火毒）強烈的溶組織、溶血和抗凝作用。心、血液系統(tǒng)毒性作用表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹明顯，傷口有血性液體滲出。淋巴結、淋巴管紅腫疼痛。全身：在短期內出現(xiàn)全身中毒癥狀3、混合毒（風火毒）表現(xiàn)：疼痛漸加重，有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅中，有水皰血皰。重者傷口壞死潰爛，區(qū)域淋巴結腫大壓痛?；旌隙镜乃劳鲋饕蛉詾樯窠浂?。損傷一、分類（一）閉合性損傷1、挫傷：

9、嚴重者可致深部血腫、內臟器官損傷2、扭傷3、擠壓傷：嚴重者見休克、急性腎衰一一擠壓綜合征4、沖擊傷（爆震傷）（二）開放性損傷1、擦傷2、刺傷3、切傷（割傷）4、裂傷5、撕脫傷6、火器作二、清創(chuàng)術的時限1、清創(chuàng)縫合術傷后6-8小時內進行小時3-4天后2、 在有效抗生素應用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當延長至傷后12-243、超過12小時或污染嚴重者均應按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待傷口無明顯感染時再行延期縫合4、 頭皮、面頰部傷口血運豐富，即使超過24小時仍可縫合。三、顱腦損傷（一 ）頭皮血腫1、皮下血腫一一局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感2、帽狀腱膜下血腫一一范圍大，嚴重時頭部顯著畸

10、形，波動感3、骨膜下血腫一一限于某一顱骨范圍內，以骨縫為界，質較硬（二）頭皮裂傷（三）顱骨骨折顱底骨折t眼耳鼻咽等處淤血或流血鼻出血一一顱中窩骨折（四）腦震蕩一過性昏迷， < 半小時 近事遺忘癥；無陽性體征< p="">（五）腦挫裂傷昏迷 > 半小時，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。（六）顱內血腫1、硬腦膜外血腫出血主要為腦膜中動脈原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期；伴有頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀；出現(xiàn)神經定位體征，偏癱并進行性加重，可有錐體束征；一側瞳孔擴大，對光反射遲鈍漸至消失；隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；頭顱X線平片有骨折線頭CT在

11、病變區(qū)有高密度陰影，中線結構移位。2、硬腦膜下血腫缺乏典型的“中間清醒期”；昏迷進行性加重；肢體運動障礙多出現(xiàn)在血腫對側，且瞳孔擴大多見；頭X線常無骨折；頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側腦室受壓，中線移位。3、腦內血腫以進行性意識障礙加重為主；顱內壓增高癥狀明顯；出現(xiàn)相應的局灶性癥狀；CT腦實質內見高密度血腫影，側腦室受壓，中線移位四、胸部損傷（一）肋骨骨折紫紺見于一一張力性氣胸反常呼吸見于一一多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內陷定位明確的胸廓擠壓痛 +，骨擦感+單純肋骨骨折（二）氣胸1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)

12、紺，休克。無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。立即排氣，降低胸腔內壓力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量積血0.51;中量0.5-11;大量1L五、腹部損傷（一）肝破裂1、右側胸腹部外傷史；2、 右上腹部疼痛或向右肩部放射；3、 腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；4、X線示：右膈肌升高;B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位（二）脾破裂1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史2、不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼 痛；叩診脾區(qū)有固定的擴大的實音區(qū)。3、RBC、血紅蛋白、紅細胞壓積出現(xiàn)進行性下降4、X線：脾區(qū)陰影擴大，腰大肌

13、陰影不清及左膈肌抬高5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液6、B超CT:脾區(qū)積血及脾臟破損。（三）胰腺損傷1、有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失4、血清淀粉酶產高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小腸損傷1、有鈍性或銳性暴力損傷史2、損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動性濁音4、X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內容物（五）腎損傷1、有腎損傷史2、臨床表現(xiàn)主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等3、體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛4、尿中有多量紅細胞5、

14、影像檢查呈陽性結果（六）尿道損傷1、尿道損傷史2、臨床表現(xiàn)多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁4、尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲騎跨傷多引起一一球部尿道損傷婦科或直腸手術多引起一一輸尿管損傷六、擠壓綜合征病機中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血。1、擠壓傷病史和相應的局部表現(xiàn)2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀3、 出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。1.0184、氮質血癥、高血鉀5、筋膜腔內組織壓測定 >4.0kPa七、燒傷1、深度判定I燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀淺II燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。有大小皰形成深II燒傷

15、：傷及皮膚真皮層。水皰，紅白相間，痛覺較遲鈍III燒傷：全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃，甚炭化，痛覺消失。2、面積計算頭、面、頸9%雙上肢2*9%=18%軀干前后包括外陰 3*9%=27%雙下肢包括臀部 5*9%+1%=46%兒童12歲 p=""頭頸部：9+（12-年齡）雙下肢：46-（12-年齡）八、毒蛇咬傷1、神經毒（風毒）阻斷神經肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹t肌肉運動障礙表現(xiàn)：疼痛輕，局部麻木或蟻行感，周圍不紅腫全身：潛伏期較長，多在傷后1-6小時出現(xiàn)癥狀，重者聲音嘶啞，語言不利，呼吸困難，瞳孔散大，全身癱瘓t呼吸麻痹死亡。2、血循毒（火毒）強烈的溶組織、溶血和抗凝作用。心

16、、血液系統(tǒng)毒性作用表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹明顯，傷口有血性液體滲出。淋巴結、淋巴管紅腫疼痛。全身：在短期內出現(xiàn)全身中毒癥狀3、混合毒（風火毒）表現(xiàn)：疼痛漸加重，有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅中，有水皰血皰。重者傷口壞死潰爛，區(qū)域淋巴結腫大壓痛。混合毒的死亡主要原因仍為神經毒。20XX年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科輔導：休克一、分類低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性二、表現(xiàn)（一）休克早期（缺血缺氧期或反應代償期）主要體征：心律加快。舒張壓稍f,脈搏快，脈壓縮小（二）休克中期（淤血缺氧期或失代償期）主要體征：血壓進行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒（三）休克后期（彌漫性血管內凝血期）（四）重要器官受損一

17、一腎和胃腸道最先受損三、中醫(yī)辨證論治1、熱傷氣陰證益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥2、熱傷營血證氣血兩清，益氣生陰清營湯加減3、陰厥一一益氣固脫，養(yǎng)血育陰一一人參養(yǎng)營湯加減4、寒厥一一回陽救逆一一四味回陽飲加減5、厥逆一一益氣固脫，陰陽雙補一一保元湯合固陽湯加減6、陰脫一一益氣固脫，養(yǎng)血育陽一一獨參湯合四逆湯加減7、陽脫一一益氣固脫一一獨參湯合四逆湯急腹癥急腹癥的常見中醫(yī)病機：熱蘊 ；血瘀;氣滯;食滯一、急性闌尾炎二、急性胰腺炎1、病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病 毒感染及某些藥物2、基本病理改變：水腫、出血、壞死3、中醫(yī)病機：蛔蟲上擾，忺食不

18、節(jié)，創(chuàng)傷，手術4、表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭5、治療:原則:(1) 對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者一一急診手術(2) 對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者一一非手術，已感染手術(3) 急性反應期不做手術，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創(chuàng)引 流急性假性囊腫6cm可不處理發(fā)生感染或6cm有癥狀者可行外引流胰腺膿腫首選外引流手術方式：三腔造痿；胰周引流術；壞死組織清除術；規(guī)則性胰腺切除術三、膽道感染及膽石病(一) 急性膽囊炎1、病理：(1) 急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥(2) 急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層(

19、3) 急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎(二) 急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎1、病因：膽道梗阻和細菌感染2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。夏柯三聯(lián)征(Charcot):腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)體溫高，脈搏快，血壓降低3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全(三) 膽石病1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素2、治療：(1) 排石：膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結石；手術后膽管殘余結合囊結石，膽囊舒縮功能好(2) 溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm 結石(3) 體外沖擊波碎石：癥狀性膽囊結石；口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；陰性膽結石；膽囊內直徑0.5-2.0cm 的單顆結石，或 0.5-1cm 的多發(fā)結石，但不超過管陰性結石且定位準確四、急性腸梗阻1、病因：機械因素(腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓)動力因素(麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻)；較小的膽5顆;單發(fā)膽血動因素2、病理:(1) 局部改變機械性腸梗阻一一梗阻上段腸管的蠕動增強麻痹性腸梗阻一一腸蠕動減弱或消失腸腔膨脹、積氣積液腸壁充血水腫、通