基礎(chǔ)免疫培訓(xùn)

1、預(yù)防接種基本知識(shí)預(yù)防接種基本知識(shí)2012015 5年年8 8月月5 5日日為什么要辦培訓(xùn)班？v疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例v第二十一條 接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件：v（一）具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；v（二）具有經(jīng)過(guò)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；v（三）具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。內(nèi)容內(nèi)容v1、基本概念、基本概念v2、疫苗的概念與分類、疫苗的概念與分類v3、預(yù)防接種的實(shí)施、預(yù)防接種的實(shí)施一、基本概念一、基本概念v1 1、預(yù)防接種：利用人工制備的抗原或抗、預(yù)防接種：利用人工制備的抗原或抗體通過(guò)適宜的

2、途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行接種，使用體通過(guò)適宜的途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行接種，使用機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。v2 2、計(jì)劃免疫：指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和、計(jì)劃免疫：指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平分析，按照國(guó)家規(guī)定的免疫人群免疫水平分析，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對(duì)傳染病的目的。消滅針對(duì)傳染病的目的。一、基本概念

3、一、基本概念3、免疫規(guī)劃：國(guó)家免疫規(guī)劃是指、免疫規(guī)劃：國(guó)家免疫規(guī)劃是指按照國(guó)家或省、自治區(qū)、直轄市按照國(guó)家或省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制針對(duì)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。傳染病的發(fā)生和流行。二、疫苗的概念和分類二、疫苗的概念和分類v疫苗：疫苗：藥品的一種，也是生物制品的一個(gè)藥品的一種，也是生物制品的一個(gè)類別類別 v生物制品：生物制品：用微生物用微生物( (細(xì)菌、螺旋體、病細(xì)菌、螺旋體、病毒、立克次體、衣原體毒、立克次體、衣原體) )及其代謝產(chǎn)物、及其代

4、謝產(chǎn)物、人或動(dòng)物血液等，通過(guò)生物或化學(xué)方法加人或動(dòng)物血液等，通過(guò)生物或化學(xué)方法加工制成，用于預(yù)防、治療、診斷特定傳染工制成，用于預(yù)防、治療、診斷特定傳染病及其它疾病的免疫制劑。病及其它疾病的免疫制劑。 種類：種類：疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制品；細(xì)胞因子；診斷制品；其他制品。品；細(xì)胞因子；診斷制品；其他制品。疫苗疫苗v疫苗是生物制品的一個(gè)類別疫苗是生物制品的一個(gè)類別 疫苗疫苗是利用微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人是利用微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒或滅活或基因工程等方法制成，用于工減毒或滅活或基因工程等方法制成，用于預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫制劑。預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫制劑。疫

5、苗分類疫苗分類v按性質(zhì)分按性質(zhì)分 滅活疫苗、減毒活疫苗、滅活疫苗、減毒活疫苗、 組分疫苗、重組基因工程疫苗等。組分疫苗、重組基因工程疫苗等。v按劑型分按劑型分 液體、凍干疫苗液體、凍干疫苗v按成分分按成分分 普通、提純疫苗普通、提純疫苗v按含吸附劑分按含吸附劑分 吸附、非吸附疫苗吸附、非吸附疫苗v按使用方法分按使用方法分 注射用、劃痕用、口服用注射用、劃痕用、口服用活疫苗與死疫苗對(duì)比較活疫苗與死疫苗對(duì)比較活疫苗活疫苗死疫苗死疫苗制制 作作用弱毒或無(wú)毒的活病原微用弱毒或無(wú)毒的活病原微生物制成生物制成用滅活病原微生物制成用滅活病原微生物制成特特 點(diǎn)點(diǎn)制作過(guò)程中未加防腐劑、制作過(guò)程中未加防腐劑、易污

6、染；疫苗在機(jī)體內(nèi)有易污染；疫苗在機(jī)體內(nèi)有毒力恢復(fù)的潛在危險(xiǎn)性；毒力恢復(fù)的潛在危險(xiǎn)性；能產(chǎn)生分泌性抗體能產(chǎn)生分泌性抗體IgA制作過(guò)程中加入防腐劑、不制作過(guò)程中加入防腐劑、不易污染；滅活可能損害或改易污染；滅活可能損害或改變保護(hù)性抗原簇；不能產(chǎn)生變保護(hù)性抗原簇；不能產(chǎn)生分泌性抗體分泌性抗體保存及有保存及有效期效期疫苗不穩(wěn)定，不易保護(hù)和疫苗不穩(wěn)定，不易保護(hù)和運(yùn)輸，有效期短運(yùn)輸，有效期短疫苗較穩(wěn)定，易保存和運(yùn)輸，疫苗較穩(wěn)定，易保存和運(yùn)輸，有效期較長(zhǎng)，約有效期較長(zhǎng)，約1年左右年左右接種劑量、接種劑量、次數(shù)次數(shù)一般只需一次免疫，接種一般只需一次免疫，接種劑量較少，類似人工自然劑量較少，類似人工自然感染過(guò)程

7、感染過(guò)程需多次注射，接種劑量大需多次注射，接種劑量大免疫效果免疫效果免疫效果較鞏固，維持時(shí)免疫效果較鞏固，維持時(shí)間長(zhǎng)間長(zhǎng)免疫效果較差，維持時(shí)間短免疫效果較差，維持時(shí)間短疫苗分類疫苗分類v條例條例將疫苗分為兩類：將疫苗分為兩類：v 第一類疫苗：是指政府免費(fèi)向公民提供，公第一類疫苗：是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括國(guó)家民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者政府或者其衛(wèi)生

8、行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。v第二類疫苗：是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的第二類疫苗：是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。其他疫苗。三、疫苗使用三、疫苗使用v廣義廣義指哪些人群（地域和年齡范圍）需指哪些人群（地域和年齡范圍）需要接種疫苗的種類，以及接種的先后次序要接種疫苗的種類，以及接種的先后次序和要求；和要求；v狹義狹義指某種疫苗的初次免疫月（年）齡、指某種疫苗的初次免疫月（年）齡、針次間隔時(shí)間、基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間及加強(qiáng)針次間隔時(shí)間、基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間及加強(qiáng)免疫的時(shí)間、次數(shù)等。免疫的時(shí)間、次數(shù)等。擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1疫疫 苗苗接接 種種

9、對(duì)對(duì) 象象月（年）齡月（年）齡接接種種劑劑次次接接 種種 部部 位位接種途接種途徑徑接接 種種 劑劑 量量/ /劑次劑次備備 注注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月齡月齡3 3上臂三角肌上臂三角肌肌內(nèi)注肌內(nèi)注射射酵母苗酵母苗10g/0.5ml10g/0.5ml，CHOCHO苗苗10g/1ml10g/1ml、20g/1ml20g/1ml出生后出生后2424小時(shí)內(nèi)接小時(shí)內(nèi)接種第種第1 1劑次，第劑次，第1 1、2 2劑次間隔劑次間隔2828天天; ;第第1 1、3 3劑之間至少間劑之間至少間隔隔4 4個(gè)月；第個(gè)月；第2 2、3 3劑劑之間至少間隔之間至少間隔2 2個(gè)月個(gè)月卡介苗卡介苗出生時(shí)出

10、生時(shí)1 1上臂三角肌中部略下上臂三角肌中部略下處處皮內(nèi)注皮內(nèi)注射射0.1ml0.1ml脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月齡，月齡，4 4周歲周歲4 4口服口服1 1粒粒第第1 1、2 2劑次，第劑次，第2 2、3 3劑次間隔均劑次間隔均2828天天百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月齡，月齡，18182424月齡月齡4 4上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注肌內(nèi)注射射0.5ml0.5ml第第1 1、2 2劑次，第劑次，第2 2、3 3劑次間隔均劑次間隔均2828天天白破疫苗白破疫苗6 6周歲周歲1 1上臂三角肌上臂三角肌肌內(nèi)注肌內(nèi)注射射0.5ml0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻麻風(fēng)疫苗（麻疹

11、疫苗）疹疫苗）8 8月齡月齡1 1上臂外側(cè)三角肌下緣上臂外側(cè)三角肌下緣附著處附著處皮下注皮下注射射0.5ml0.5ml擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2麻腮風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、（麻腮疫苗、麻疹疫苗）麻疹疫苗）18182424月齡月齡1 1上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角肌下緣附著處下緣附著處皮下注皮下注射射0.5ml0.5ml乙腦減毒活乙腦減毒活疫苗疫苗8 8月齡月齡,2,2周歲周歲2 2上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角肌下緣附著處下緣附著處皮下注皮下注射射0.5ml0.5mlA A群流腦疫群流腦疫苗苗6 61818月齡月齡2 2上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角肌附著處附著處皮下注皮下注射射30g/0.5ml3

12、0g/0.5ml第第1 1、2 2劑次間隔劑次間隔3 3個(gè)月個(gè)月A+CA+C流腦疫流腦疫苗苗3 3周歲周歲,6,6周歲周歲2 2上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角肌附著處附著處皮下注皮下注射射100g/0.5m100g/0.5ml l2 2劑次間隔劑次間隔3 3年；第年；第1 1劑劑次與次與A A群流腦疫苗第群流腦疫苗第2 2劑劑次間隔次間隔1212個(gè)月個(gè)月甲肝減毒活甲肝減毒活疫苗疫苗1818月齡月齡1 1上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角肌附著處附著處皮下注皮下注射射 1ml 1ml乙腦滅活疫乙腦滅活疫苗苗8 8月齡（月齡（2 2劑劑次），次），2 2周歲周歲,6,6周歲周歲4 4上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角

13、肌下緣附著處下緣附著處皮下注皮下注射射0.5ml0.5ml第第1 1、2 2劑次間隔劑次間隔7 71010天天甲肝滅活疫甲肝滅活疫苗苗1818月齡月齡, ,24243030月齡月齡2 2上臂三角肌附著上臂三角肌附著處處肌內(nèi)注肌內(nèi)注射射0.5ml0.5ml2 2劑次間隔劑次間隔6 6個(gè)月個(gè)月特定人群疫苗免疫程序出血熱疫苗（雙價(jià)）1660周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能

14、接觸疫水的760歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml， 第2劑1.0ml713歲劑量減半，必要時(shí)7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過(guò)成人劑量1/4接種第1劑次后710天接種第2劑次免疫程序說(shuō)明免疫程序說(shuō)明1 -基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求v國(guó)家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)國(guó)家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求：免疫的時(shí)間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗12月齡月齡完成。完成。A群流腦疫苗群流腦疫苗18月齡完成。月齡完

15、成。甲肝疫苗甲肝疫苗24月齡完成。月齡完成。免疫程序說(shuō)明免疫程序說(shuō)明2 -起始時(shí)間要求起始時(shí)間要求v 免疫程序所列各種疫苗第免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。最小免疫起始時(shí)間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。免疫程序說(shuō)明免疫程序說(shuō)明3 -同種疫苗接種間隔同種疫苗接種間隔v乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2劑次間隔28天。天。v脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)隔時(shí)間應(yīng)28天。天。v流腦疫苗A

16、群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔3年。免疫程序說(shuō)明免疫程序說(shuō)明4 -不同疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔v如需同時(shí)接種2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔28天。免疫程序說(shuō)明免疫程序說(shuō)明5 -HIV陽(yáng)性母親所生兒童陽(yáng)性母親所生兒童v無(wú)法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)

17、HIV陽(yáng)性，不予接種卡介苗、陽(yáng)性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗?？诜够乙呙纭Ｈ缃?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮相關(guān)癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流腦疫苗和群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程群流腦疫苗可按照免疫程序接種。序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。其它疫

18、苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書的規(guī)定。其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書的規(guī)定。免疫程序說(shuō)明免疫程序說(shuō)明5 -HIV陽(yáng)性母親所生兒童陽(yáng)性母親所生兒童vHIV陽(yáng)性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。接種以上疫苗。乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流腦疫苗和群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照群流腦疫苗可按照免疫程序接種。

19、免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書的規(guī)定。其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書的規(guī)定。vHIV陰性兒童接種程序同健康兒童。不同疫苗的同時(shí)接種不同疫苗的同時(shí)接種 需考慮的因素：一是相互間的干擾免疫應(yīng)答，需考慮的因素：一是相互間的干擾免疫應(yīng)答，二是會(huì)否增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。二是會(huì)否增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。 原理：原理：1個(gè)個(gè)T淋巴細(xì)胞有多種受體，可以同時(shí)淋巴細(xì)胞有多種受體，可以同時(shí)處理多種抗原，不存在抗原之間的相互干擾問(wèn)題。處理多種抗原，不存在抗原之

20、間的相互干擾問(wèn)題。同時(shí)或任何時(shí)間同時(shí)或任何時(shí)間在不同部位接種在不同部位接種均可。均可。滅活疫苗滅活疫苗+滅活疫苗滅活疫苗滅活疫苗滅活疫苗+減毒活疫苗減毒活疫苗注射減毒活疫苗注射減毒活疫苗+口服減毒活疫苗口服減毒活疫苗注射減毒活疫苗注射減毒活疫苗+注射減毒活疫苗注射減毒活疫苗可同時(shí)接種不同可同時(shí)接種不同部位，如未同時(shí)部位，如未同時(shí)接種，需間隔接種，需間隔4周周 不同疫苗應(yīng)盡量避免同時(shí)接種，尤其一、不同疫苗應(yīng)盡量避免同時(shí)接種，尤其一、二類疫苗的同時(shí)接種更應(yīng)該避免，以免發(fā)二類疫苗的同時(shí)接種更應(yīng)該避免，以免發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)難以界定；生不良反應(yīng)時(shí)難以界定； 免疫球蛋白一般不能與減毒活疫苗同時(shí)免疫球蛋白一般

21、不能與減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少間隔接種，使用免疫球蛋白后至少間隔4W才能才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗后接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗后2周才周才能使用免疫球蛋白。能使用免疫球蛋白。免疫應(yīng)答與疫苗使用免疫應(yīng)答與疫苗使用v抗原進(jìn)入機(jī)體后，選擇性地刺激免疫系統(tǒng)所抗原進(jìn)入機(jī)體后，選擇性地刺激免疫系統(tǒng)所發(fā)生的一系列復(fù)雜過(guò)程，稱為發(fā)生的一系列復(fù)雜過(guò)程，稱為免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答。v機(jī)體免疫功能在正常情況下，接種疫苗的免機(jī)體免疫功能在正常情況下，接種疫苗的免疫應(yīng)答疫應(yīng)答取決于機(jī)體、抗原和疫苗使用三方面取決于機(jī)體、抗原和疫苗使用三方面因素因素，疫苗使用又由以下方面決定疫苗的效，疫苗使用又由以下

22、方面決定疫苗的效果。果。影響免疫效果的因素影響免疫效果的因素v疫苗使用方面疫苗使用方面v免疫起始月齡提前免疫起始月齡提前 母?jìng)骺贵w干擾和個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟母?jìng)骺贵w干擾和個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟v接種劑量不足達(dá)不到有效免疫應(yīng)答，超接種劑量不足達(dá)不到有效免疫應(yīng)答，超量可加重反應(yīng)，甚至免疫麻痹或免疫抑量可加重反應(yīng)，甚至免疫麻痹或免疫抑制。制。v次數(shù)次數(shù) 針次不足，影響免疫效果針次不足，影響免疫效果 針次過(guò)多，不必要的浪費(fèi)，且增加反應(yīng)針次過(guò)多，不必要的浪費(fèi)，且增加反應(yīng)。影響免疫效果的因素影響免疫效果的因素v針次間隔過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)都可影響免疫效果。針次間隔過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)都可影響免疫效果。v操作中忽略疫苗本身特

23、性，如酒精未干接操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接種麻疹或出針時(shí)用酒精棉球壓針眼處，脊種麻疹或出針時(shí)用酒精棉球壓針眼處，脊灰疫苗用熱水送服等灰疫苗用熱水送服等v疫苗貯運(yùn)未按冷鏈要求，使效價(jià)降低。疫苗貯運(yùn)未按冷鏈要求，使效價(jià)降低。v接種率高低影響有效的免疫屏障形成。接種率高低影響有效的免疫屏障形成。影響免疫效果的因素影響免疫效果的因素v疫苗本身疫苗本身v疫苗性質(zhì)，活苗與滅活疫苗不同疫苗性質(zhì)，活苗與滅活疫苗不同v疫苗菌毒種的抗原型，疫苗型別與流行的疫苗菌毒種的抗原型，疫苗型別與流行的病原型別是否相符，有無(wú)交叉免疫病原型別是否相符，有無(wú)交叉免疫v疫苗效價(jià)和純度，所含有效抗原成分高，疫苗效價(jià)和純度，

24、所含有效抗原成分高，非抗原成分少非抗原成分少v含有佐劑的疫苗效果優(yōu)于不含佐劑。含有佐劑的疫苗效果優(yōu)于不含佐劑。影響免疫效果的因素影響免疫效果的因素v機(jī)體方面機(jī)體方面 v免疫功能不全或低下，或營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能不全或低下，或營(yíng)養(yǎng)不良v患某些傳染病后患某些傳染病后v或使用免疫抑制劑、免疫球蛋白被動(dòng)免疫或使用免疫抑制劑、免疫球蛋白被動(dòng)免疫制劑等都會(huì)影響免疫效果。制劑等都會(huì)影響免疫效果。預(yù)防接種禁忌癥預(yù)防接種禁忌癥 一般禁忌癥一般禁忌癥 又稱相對(duì)禁忌癥，一般禁忌癥是指對(duì)各種又稱相對(duì)禁忌癥，一般禁忌癥是指對(duì)各種疫苗接種的禁忌癥，包括某些生理狀態(tài)和病理疫苗接種的禁忌癥，包括某些生理狀態(tài)和病理狀態(tài)兩種。狀態(tài)兩

25、種。w 生理狀態(tài)生理狀態(tài)是指最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者：最是指最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者：最近周內(nèi)曾注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或近周內(nèi)曾注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或其它被動(dòng)免疫制劑者、接受輸血，為防止被動(dòng)其它被動(dòng)免疫制劑者、接受輸血，為防止被動(dòng)抗體干擾，應(yīng)推遲活疫苗免疫接種?？贵w干擾，應(yīng)推遲活疫苗免疫接種。預(yù)防接種禁忌癥預(yù)防接種禁忌癥 一般禁忌癥一般禁忌癥病理狀態(tài)病理狀態(tài) 在托幼機(jī)構(gòu)中，有工作人員或兒童患了傳染病，在在托幼機(jī)構(gòu)中，有工作人員或兒童患了傳染病，在該病的潛伏期內(nèi)，所有兒童均應(yīng)暫緩接種。該病的潛伏期內(nèi)，所有兒童均應(yīng)暫緩接種。 預(yù)防接種禁忌癥預(yù)防接種禁忌癥 特殊禁忌癥特殊禁忌癥 指對(duì)某一種指對(duì)

26、某一種(類類)生物制品所特有的，不是所有的生物制品都生物制品所特有的，不是所有的生物制品都不能接種：不能接種： （1）腦發(fā)育不全或新生兒時(shí)期有抽搐史、有高熱驚厥、癲癇）腦發(fā)育不全或新生兒時(shí)期有抽搐史、有高熱驚厥、癲癇病的小兒不宜接種百日咳菌苗、乙腦疫苗和流腦菌苗。因易發(fā)生病的小兒不宜接種百日咳菌苗、乙腦疫苗和流腦菌苗。因易發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如引起抽風(fēng)等）。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如引起抽風(fēng)等）。 （2）結(jié)核病人、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者、濕疹、化膿性皮膚病）結(jié)核病人、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者、濕疹、化膿性皮膚病、中耳炎及水痘患者不能接種卡介苗。、中耳炎及水痘患者不能接種卡介苗。 （3）有免疫缺陷或進(jìn)

27、行免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、放）有免疫缺陷或進(jìn)行免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、放射療法、抗代謝化學(xué)療法）治療不能接種活疫苗。射療法、抗代謝化學(xué)療法）治療不能接種活疫苗。 （4）懷孕初期不能接種風(fēng)疹疫苗。）懷孕初期不能接種風(fēng)疹疫苗。 預(yù)防接種禁忌癥預(yù)防接種禁忌癥 我國(guó)對(duì)禁忌癥的看法：我國(guó)對(duì)禁忌癥的看法： 1）既往診斷有明確過(guò)敏史的兒童，一般不予接種）既往診斷有明確過(guò)敏史的兒童，一般不予接種； 2）免疫缺陷的兒童，應(yīng)視為接種活疫苗的）免疫缺陷的兒童，應(yīng)視為接種活疫苗的“絕對(duì)絕對(duì)禁忌癥禁忌癥”； 3）患有嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后）患有嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種；補(bǔ)種；

28、4）以參考生產(chǎn)廠家的疫苗說(shuō)明書為準(zhǔn)。）以參考生產(chǎn)廠家的疫苗說(shuō)明書為準(zhǔn)。 預(yù)防接種禁忌癥預(yù)防接種禁忌癥 與家長(zhǎng)溝通，確認(rèn)與家長(zhǎng)溝通，確認(rèn)無(wú)下列情況無(wú)下列情況后方可實(shí)施接種：后方可實(shí)施接種：w 孩子最近有什么不舒服嗎孩子最近有什么不舒服嗎？( (不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴(yán)重疾不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴(yán)重疾病如心臟病、腎臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肝炎，嚴(yán)重皮膚病等。病如心臟病、腎臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肝炎，嚴(yán)重皮膚病等。) ) w 你的孩子有任何嚴(yán)重你的孩子有任何嚴(yán)重( (危及生命的）過(guò)敏史嗎？危及生命的）過(guò)敏史嗎？ w 你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過(guò)嚴(yán)重的反應(yīng)嗎？你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過(guò)

29、嚴(yán)重的反應(yīng)嗎？ w 你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療( (如使用類固醇激如使用類固醇激素）嗎？素）嗎？ w 你的孩子近期接受輸血、或使用過(guò)任何其它血制品嗎？你的孩子近期接受輸血、或使用過(guò)任何其它血制品嗎？ w 你的孩子曾經(jīng)有過(guò)抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題你的孩子曾經(jīng)有過(guò)抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題( (如癲癇、癔病如癲癇、癔病、腦炎后遺癥、腦炎后遺癥) )嗎？嗎？ 預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)防接種的實(shí)施接待首次接種對(duì)象接待首次接種對(duì)象v對(duì)第一次來(lái)門診的兒童，查有無(wú)預(yù)防接種對(duì)第一次來(lái)門診的兒童，查有無(wú)預(yù)防接種證，如無(wú)證，從兒童預(yù)防接種信息管理系證，如無(wú)證，從兒童

30、預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)中統(tǒng)中異地下載異地下載該兒童個(gè)案，該兒童個(gè)案，如未建卡，則如未建卡，則補(bǔ)建卡，補(bǔ)建卡，核對(duì)該兒童的卡介苗與乙肝疫苗核對(duì)該兒童的卡介苗與乙肝疫苗接種情況，如漏種的及時(shí)給予補(bǔ)種。接種情況，如漏種的及時(shí)給予補(bǔ)種。v預(yù)約接種日期。預(yù)約接種日期。核實(shí)接種對(duì)象核實(shí)接種對(duì)象v接種前核實(shí)接種對(duì)象和接種證，檢查卡、接種前核實(shí)接種對(duì)象和接種證，檢查卡、證，核對(duì)姓名、性別，出生年、月、日及證，核對(duì)姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對(duì)象，接接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對(duì)象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)更正。對(duì)不種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)更正。對(duì)不屬于本次接種的對(duì)象，要向兒童家

31、長(zhǎng)或監(jiān)屬于本次接種的對(duì)象，要向兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人做好說(shuō)服解釋工作護(hù)人做好說(shuō)服解釋工作。詢問(wèn)兒童健康狀況詢問(wèn)兒童健康狀況v詳細(xì)詢問(wèn)兒童近期的健康狀況、既往疾病史、詳細(xì)詢問(wèn)兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過(guò)敏史和接種疫苗的反應(yīng)，必要時(shí)測(cè)量體溫過(guò)敏史和接種疫苗的反應(yīng)，必要時(shí)測(cè)量體溫和進(jìn)行體檢，凡有禁忌癥的對(duì)象不予接種或和進(jìn)行體檢，凡有禁忌癥的對(duì)象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證記錄，做好家長(zhǎng)暫緩接種，并在預(yù)防接種證記錄，做好家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人解釋工作，必要時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人解釋工作，必要時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字認(rèn)可。簽字認(rèn)可。v確認(rèn)接種對(duì)象，填寫卡證，告知憑證接種。確認(rèn)接種對(duì)象，填寫卡證，告知憑證接種。

32、接種疫苗接種疫苗-1-1v疫苗使用疫苗使用-接種前必須嚴(yán)格核對(duì)要接種的疫苗名接種前必須嚴(yán)格核對(duì)要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過(guò)凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗清，安瓿有裂紋或受過(guò)凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用一律不得使用。v檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對(duì)照的正常檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對(duì)照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液時(shí)

33、間內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。接種疫苗接種疫苗-2-2v疫苗應(yīng)避免受到陽(yáng)光直接照射，使用前方疫苗應(yīng)避免受到陽(yáng)光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。v冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門診，上午門診下班時(shí)應(yīng)將未開啟在接種門診，上午門診下班時(shí)應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種疫苗接種疫苗-3-3v含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；含有吸附劑的疫苗

34、使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。溶解，避免出現(xiàn)泡沫。v疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超毒干棉球；活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)過(guò)1 1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。接種接種操作操作v驗(yàn)收接種證或核對(duì)接種卡，核實(shí)接種對(duì)象和疫苗。驗(yàn)收接種證或核對(duì)接種卡，核實(shí)接種對(duì)象和疫苗。v確定接種部位。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬接種部

35、位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。結(jié)和皮膚病變處。v用滅菌鑷子夾取用滅菌鑷子夾取75%75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑涂擦直徑5cm5cm，待涼干后立即接種。禁用，待涼干后立即接種。禁用2%2%碘酊碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。v按照免疫程序和疫苗使用說(shuō)明書規(guī)定的劑量、方按照免疫程序和疫苗使用說(shuō)明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。法和部位接種疫苗。v吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的針芯吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的

36、針芯嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作格執(zhí)行無(wú)菌操作接種接種操作操作v卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗不用熱開卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗不用熱開水喂服；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)水喂服；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻苗種后，不或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。皮內(nèi)接種法皮內(nèi)接種法v適用疫苗：卡介苗v 注射部位：上臂三角肌中部略下處上臂三角肌中部略下處 。v劑量：0.1mlv 操作方法： 家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊；v 卡介苗專用注射器吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。15。角刺入皮內(nèi)。再用左手

37、拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。皮下接種法皮下接種法v右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成成3030。4040。角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/31/32/32/3，放松皮膚，左手固定針管，放松皮膚，左手固定針管，注入疫苗，快速拔出針頭，用注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉消毒干棉球稍加按壓針眼球稍加按壓針眼部位。部位。肌內(nèi)接種法肌內(nèi)接種法v左手將三角肌繃緊，右手持注射左手將三角肌繃緊，右手持注射器器( (以以執(zhí)毛筆式執(zhí)毛筆式) )，與皮膚呈，與皮膚呈9090角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的

38、2/32/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。注毒干棉球稍加按壓針眼部位。注意勿將針頭全部刺入，以防針頭意勿將針頭全部刺入，以防針頭折斷。折斷?？诜诜╲適用疫苗：適用疫苗：口服脊灰疫苗口服脊灰疫苗v用用消毒藥匙消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。涼開水送服咽下。v月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?/p>

39、開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。涼開水中，使其完全溶化口服咽下。v口服疫苗時(shí)要口服疫苗時(shí)要看服下肚看服下肚，如兒童服苗后吐，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。記錄觀察與預(yù)約記錄觀察與預(yù)約v接種完畢，及時(shí)在預(yù)防接種證上正確記載所接接種完畢，及時(shí)在預(yù)防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號(hào)及接種者簽名。種疫苗的年、月、日、疫苗批號(hào)及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號(hào)代替。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號(hào)代替。v告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人兒童應(yīng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人兒童應(yīng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察3030分鐘，有無(wú)接種反應(yīng)。分鐘，有無(wú)接種反應(yīng)。v與兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、與兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。時(shí)間和地點(diǎn)。整理接種現(xiàn)場(chǎng)整理接種現(xiàn)場(chǎng)-1-1v疫苗處理疫苗處理: : 啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。 未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則未打開的疫苗如冷