咽喉解剖生理

1、咽應(yīng)用解剖生理學(xué)咽應(yīng)用解剖生理學(xué)Anatomy of the Pharynx耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)概概 述述n咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下達(dá)第達(dá)第6頸椎，全長(zhǎng)約頸椎，全長(zhǎng)約12 cm。前面與鼻腔、口。前面與鼻腔、口腔及喉相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與腔及喉相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部的大血管與神經(jīng)毗鄰。頸部的大血管與神經(jīng)毗鄰。咽的分部咽的分部n咽自上而下分為咽自上而下分為: 鼻咽（鼻咽（nasopharynx）、）、 口咽（口咽（oropharynx）、）

2、、 喉咽（喉咽（laryngopharynx） 三個(gè)部分三個(gè)部分k前方經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通；k后面平對(duì)第1、2頸椎；k頂部由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成，頂部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱腺樣體（adenoid）；k兩側(cè)有咽鼓管咽口、咽隱窩和咽鼓管圓枕，咽口周圍有散在的淋巴組織tubal tonsil。咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。k下方經(jīng)“鼻咽峽”與口咽相通鼻咽部（鼻咽部（Nasopharynx）口咽部（口咽部（Oropharynx）k口咽為口腔向后方的延續(xù)，介于軟腭與會(huì)厭上緣之間。k后壁平對(duì)第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡k向前經(jīng)咽峽咽峽與口腔相通 喉咽部（喉咽部（Laryngopharynx）n

3、位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連食管；n后壁平第36頸椎；n前面自上而下有會(huì)厭、勺會(huì)厭襞和勺狀軟骨所圍成的喉入口，與喉腔相通。n會(huì)厭谷，梨狀窩，環(huán)后隙和食管入口。咽壁的構(gòu)造咽壁的構(gòu)造n咽壁由內(nèi)而外分為咽壁由內(nèi)而外分為4層層:1、粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜連續(xù)。鼻咽主要為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下有豐富的淋巴組織。2、纖維層3、肌肉層：咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組。相互協(xié)調(diào)，控制咽部運(yùn)動(dòng)。4、外膜層：即筋膜層，覆蓋于咽縮肌外，筋膜間隙：筋膜間隙：咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙n咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜

4、之間，上起顱底，下至上縱隔；由咽中縫分左右兩部分；內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織，后者隨年齡增加而逐漸萎縮。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等處淋巴引流到此。n咽旁間隙：左右各一，形如錐體。上至顱底，下達(dá)舌骨平面。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與腮腺。其中有：頸內(nèi)、外動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，后組顱神經(jīng)，頸交感神經(jīng)干，頸深上淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)；并且與頸部其他筋膜間隙有交通。咽的淋巴組織咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)（咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）淋巴環(huán)）腭扁桃體：習(xí)稱扁桃體腭扁桃體：習(xí)稱扁桃體扁桃體的血管扁桃體的血管咽生理功能咽生理功能咽為呼吸道和消化道的共同通道咽為呼吸道和消化道的共同通道n呼吸功能呼吸功

5、能n言語(yǔ)形成言語(yǔ)形成n吞咽功能吞咽功能n防御保護(hù)：通過(guò)咽反射完成防御保護(hù)：通過(guò)咽反射完成n調(diào)節(jié)中耳氣壓調(diào)節(jié)中耳氣壓n扁桃體的免疫功能扁桃體的免疫功能喉應(yīng)用解剖生理學(xué)喉應(yīng)用解剖生理學(xué)Anatomy of the Larynx耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)概概 述述n喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下連氣管。連氣管。n位于頸前正中，舌骨之下；會(huì)厭上緣位于頸前正中，舌骨之下；會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間，成人相當(dāng)于第與環(huán)狀軟骨下緣之間，成人相當(dāng)于第35頸椎平面。喉由軟骨、肌肉、韌頸椎平面。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。前帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。前方為

6、皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉覆方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉覆蓋，后方借喉咽與頸椎相隔，兩側(cè)有蓋，后方借喉咽與頸椎相隔，兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頸部的大甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頸部的大血管和神經(jīng)。血管和神經(jīng)。喉軟骨喉軟骨n構(gòu)成喉的支架構(gòu)成喉的支架n單個(gè)軟骨：?jiǎn)蝹€(gè)軟骨：甲狀軟骨甲狀軟骨 thyroid cartilage環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 epiglottic cartilage n成對(duì)軟骨成對(duì)軟骨:勺狀軟骨勺狀軟骨 aretenoid cartilage小角軟骨小角軟骨 corniculate cartilage楔狀軟骨楔狀軟骨 cunei

7、form cartilage喉的韌帶和膜喉的韌帶和膜n喉軟骨喉軟骨之間，之間，喉與周喉與周圍組織圍組織之間均之間均由纖維由纖維結(jié)締組結(jié)締組織連接?？椷B接。喉肌喉肌n喉內(nèi)肌和喉喉內(nèi)肌和喉外肌。前者外肌。前者與聲帶運(yùn)動(dòng)與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)；后者有關(guān)；后者與喉的上下與喉的上下運(yùn)動(dòng)及固定運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)。有關(guān)。喉腔喉腔喉的血管喉的血管n喉的動(dòng)脈來(lái)自：喉的動(dòng)脈來(lái)自： 甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈。前者與喉上靜前者與喉上靜脈、神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；脈、神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿環(huán)甲膜入喉內(nèi)，司環(huán)甲膜周圍血供。后者穿環(huán)甲膜入喉內(nèi)，司

8、環(huán)甲膜周圍血供。 甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈。與喉返神經(jīng)伴行，在與喉返神經(jīng)伴行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，主要供應(yīng)喉下部的血運(yùn)。環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，主要供應(yīng)喉下部的血運(yùn)。n喉靜脈喉靜脈與同名動(dòng)脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下與同名動(dòng)脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。喉的淋巴引流喉的淋巴引流n喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。兩側(cè)淋巴引流基本分開。組。兩側(cè)淋巴引流基本分開。n聲門上區(qū)淋巴管豐富，主要匯入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深聲門上區(qū)淋巴管豐富，主要匯入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋

9、巴結(jié)，少數(shù)匯入頸深下淋巴結(jié)或副神經(jīng)鏈。上淋巴結(jié)，少數(shù)匯入頸深下淋巴結(jié)或副神經(jīng)鏈。n聲門區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。聲門區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。n聲門下區(qū)淋巴管較少，匯入喉前、氣管前、氣管旁淋聲門下區(qū)淋巴管較少，匯入喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深下淋巴結(jié)。巴結(jié)，再進(jìn)入頸深下淋巴結(jié)。喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)n喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，為迷走神經(jīng)分支。n喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于聲門喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于聲門上區(qū)，司該處粘膜的感覺(jué)；外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。上區(qū)，司該處粘膜的感覺(jué)；外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。n喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。由迷走

10、神經(jīng)入胸腔后喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。由迷走神經(jīng)入胸腔后分出，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓、右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，沿氣管分出，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓、右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，沿氣管食管溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲食管溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌肉的運(yùn)動(dòng)。少數(shù)感覺(jué)支司聲門下區(qū)肌以外的喉內(nèi)各肌肉的運(yùn)動(dòng)。少數(shù)感覺(jué)支司聲門下區(qū)粘膜感覺(jué)。粘膜感覺(jué)。小兒喉部解剖特點(diǎn)小兒喉部解剖特點(diǎn)n小兒喉腔尤其是小兒喉腔尤其是聲門區(qū)較小聲門區(qū)較小，粘膜下組織較，粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易腫脹，發(fā)生喉阻塞。疏松，炎癥時(shí)易腫脹，發(fā)生喉阻塞。n小兒喉的位置較成人高，小兒喉的位置較成人高，3月嬰兒環(huán)狀軟骨弓月嬰兒環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第四頸椎下緣水平，相當(dāng)于第四頸椎下緣水平，6歲時(shí)降至第五頸歲時(shí)降至第五頸椎。椎。n小兒喉軟骨未鈣化，故較成人軟。小兒喉軟骨未鈣化