2018年護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

1、平昌縣中醫(yī)醫(yī)院201年護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案7根據(jù) 三級乙等中醫(yī)醫(yī)院評審 標(biāo)準(zhǔn)、 四川省護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 和 2018 年護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理質(zhì)量安全管理制度擬定我院護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施方案。一、調(diào)整護(hù)理質(zhì)量安全管理組織。（一） 全院性的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會名單及職責(zé)： 見醫(yī)院下發(fā)文件主任委員：謝鴻婷委 員： 丁素萍 趙興容 胥春蘭 譚 斌 徐春燕 唐舒月 陳海燕李 英 杜春瓊 李容娟 楊曉麗 孫 瑾 劉 娟 何芙蓉 張華茂辦公室設(shè)在護(hù)理部，李進(jìn)負(fù)責(zé)日常事務(wù)。（二）各病區(qū)的質(zhì)量管理小組：護(hù)士長任組長，見附件一。（三）職責(zé)：1 、主任委員職責(zé):（ 1）負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量，主持各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，按期將

2、全院護(hù)理工作方向、工作重點(diǎn)、檢查結(jié)果總結(jié)匯報(bào)給院長；（ 2） 對護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題， 及時(shí)制定護(hù)理制度或應(yīng)急預(yù)案；（ 3）主持召開全院護(hù)士長會議，分析全院護(hù)理工作情況，并組織護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流；2、委員職責(zé)：（ 1）制定、修改各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（ 2）深入科室了解各項(xiàng)護(hù)理制度落實(shí)情況，并督促執(zhí)行，協(xié)助護(hù)理部修訂或制定護(hù)理制度。(3)定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；并總結(jié)、反饋。(4)不定期地深入科室，了解各科室的實(shí)際護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士長 的管理情況，分析問題的原因，協(xié)助科室制訂整改措施，以促進(jìn)全院 護(hù)理質(zhì)量的提升；(5)檢查、指導(dǎo)危急、重、疑難病人的護(hù)理工作，參與護(hù)理會診指導(dǎo)、參與搶救危重病

3、人等；(四)工作內(nèi)容：(1)隨機(jī)督察和指導(dǎo)全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量；(2)每季度督察和指導(dǎo)全院各單元的護(hù)理質(zhì)量，并發(fā)放滿意度調(diào)查表；(3)隨機(jī)(年、季、月、周、日)督察和考核各部門、病區(qū)的工作 情況，每月、季、年終總考評；(4)負(fù)責(zé)全院晚、夜班、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督察和指導(dǎo)。二、護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目及責(zé)任分組：1 .患者身份識別與溝通管理質(zhì)量(每月檢杳 本年底質(zhì)量修訂項(xiàng)目)： 謝鴻婷周梅杜亞芹劉姍姍李慧2 .護(hù)理文件書寫管理質(zhì)量(每月檢查 重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)量項(xiàng)目 本年底質(zhì) 量修訂項(xiàng)目)李容娟 郭虹、馮芹、蒲芳(其中李容娟、郭虹為醫(yī)院護(hù)理文件書寫 專項(xiàng)管理小組人員)3 .特級、一級及危重思者護(hù)理質(zhì)量、二三級護(hù)

4、理質(zhì)量( 每月檢查 本 年度質(zhì)量修訂項(xiàng)目)：譚斌、劉娟、吳敏、任麗君4 .安全管理質(zhì)量(每月檢查 重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)量項(xiàng)目)：住院患者跌倒/墜床管理、壓瘡管理質(zhì)量、輸血質(zhì)量管理、安全用藥質(zhì)量管理李英、沈永春、劉建梅、孫小芳、李娟、王雪蓉（其中李英為醫(yī)院安 全管理小組組長、劉建梅、孫小芳為護(hù)理安全管理小組負(fù)責(zé)人員、各 科護(hù)士長為成員）5 .儀器設(shè)備、搶救車管理質(zhì)量（每月檢查 本年度質(zhì)量修訂項(xiàng)目）楊曉麗、王明月、朱青、何春燕6 .優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量（每月檢查 本年度質(zhì)量修訂項(xiàng)目）：唐舒月、蒲蓉、黃麗芹、池雨枝7 .導(dǎo)管、約束質(zhì)量管理（每季度檢查）：袁海明、張華茂、田娜、何 琳琳8 .不良事件管理（每季度檢查）：

5、何芙蓉、陳海燕、馮佳、任靜9 .圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理（每月檢查）：胥春蘭、陳玉萍、王鴻娟、何俐萍10 .中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理（每月檢查 重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)量項(xiàng)目）徐春燕、鄒順炎、杜嬌嬌、李月（其中鄒順炎為醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操 作小組組長，杜嬌嬌、李月、白珍香、何琳琳為成員）11 .護(hù)士長質(zhì)量管理（每季度檢查）：謝鴻婷、丁素萍、杜春瓊、李進(jìn)、12 .病區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理（每季度檢查）：孫瑾、朱利見、謝莉、13 .臨床教學(xué)管理小組（護(hù)理部管理項(xiàng)目）組長：謝鴻婷 副組長：丁素萍、李英（1）西醫(yī)理論教學(xué)小組：負(fù)責(zé)人李英成員：N0、N1級護(hù)理人員見 附件二：（2）中醫(yī)理論教學(xué)小組：負(fù)責(zé)人 謝鴻婷 徐春燕 沈君華成員：各科

6、護(hù)士長西學(xué)中護(hù)理人員見附件三：（3）中醫(yī)技能教學(xué)小組：負(fù)責(zé)人 鄒順炎成員：杜嬌嬌李月何琳琳及各科臨床中醫(yī)教學(xué)老師見附件”（4）西醫(yī)理論及技能教學(xué)小組：負(fù)責(zé)人 黃麗芹 成員:14 .靜脈輸液專項(xiàng)質(zhì)量管理（護(hù)理部管理項(xiàng)目）組長：徐春燕 成員：楊霞、池雨枝15 .護(hù)理論文、科研管理（督導(dǎo)項(xiàng)目）：（護(hù)理部管理項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：謝鴻婷、丁素萍 趙興蓉三、各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控負(fù)責(zé)人名單：1、手術(shù)室：周梅3、腫瘤科：蒲蓉5、外二科：袁海明7、骨二科：劉建梅9、五官科：吳敏11、供應(yīng)室：王明芳五、重點(diǎn)考核科室：門急診科2、外一科：黃麗琴4、內(nèi) 科： 郭虹6、骨一科：朱清8、針灸康復(fù)科：朱麗見10、門急診：何春燕、手

7、術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、介入室單獨(dú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核，每月考核一次。六、護(hù)理質(zhì)量控制措施：1、強(qiáng)化全員質(zhì)量意識，每年全員進(jìn)行一次以上的專題護(hù)理質(zhì)量培 訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量意識，利用護(hù)士長例會，每月護(hù)理質(zhì)量分析及專題 整改會，以不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，自我約束和控制。2、先按照四川省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對此次檢查不涉及 項(xiàng)目進(jìn)行記錄，對我院不適用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂（將修訂項(xiàng)目上報(bào) 護(hù)理部）。3、每組第一位人員為本組負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)此項(xiàng)目的質(zhì)量檢查及總結(jié)針對存在問題提出改進(jìn)措施，督促相關(guān)科室整改。4、各質(zhì)量小組每月對分管項(xiàng)目進(jìn)行一次檢查，將檢查情況如實(shí)記錄，必須公平公正，客觀對待。5、每月（ 15 號）結(jié)束前務(wù)必將檢查結(jié)果上

8、報(bào)護(hù)理部。6、針對醫(yī)院的專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目，各組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織本組人員對全院本項(xiàng)目所涉及事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)及技術(shù)管理。7、臨床教學(xué)管理由專項(xiàng)小組負(fù)責(zé)人按護(hù)理部分層級培訓(xùn)計(jì)劃要求，領(lǐng)導(dǎo)、召集本組人員開展全院護(hù)理技能培訓(xùn)及考核。8、科室護(hù)理質(zhì)控小組在護(hù)士長帶領(lǐng)下每周開展護(hù)理質(zhì)量檢查，對存在的問題要自查自糾， 認(rèn)真記錄， 進(jìn)行質(zhì)量分析并制定改進(jìn)措施， 結(jié)果及時(shí)反饋給每位護(hù)理人員， 月底將質(zhì)量情況上報(bào)護(hù)理部。9、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量組在護(hù)理部主任帶領(lǐng)下工作，實(shí)行目標(biāo)管理，突出難點(diǎn)管理、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理， 每月全面質(zhì)量考評并將結(jié)果匯總，測算各病區(qū)質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況， 定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會議， 做到有分析、有評價(jià)及處理

9、反饋。10、 護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度護(hù)理質(zhì)量大檢查， 并召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會議， 下季度對存在問題進(jìn)行追蹤分析， 以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。平昌縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部2018年1月 附件一：2018年各病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組名單備注：下劃線為科室質(zhì)控負(fù)責(zé)人1、骨二科：張華茂、劉建梅、孫小芳、劉姍姍、蒲芳、王明月2 .外科：譚斌、黃麗琴、李慧、何琳琳、王俊梅、3 .腫瘤科：徐春燕、蒲蓉、楊霞、池雨枝、李欣蔓、4 .內(nèi)科：唐舒月、郭虹、謝穎、任麗君、馮小芹、劉杰萍5 .婦產(chǎn)科：陳海燕、袁海明、鄒順炎、魏心冬、田娜6 .骨一科：李英、陳玉萍、朱乙潘湖芹、杜亞芹7 .針灸科：杜春瓊、朱利見、謝莉、白珍香、李娟、8 .五官科：李容娟、吳敏、馮佳、王弘娟、廖苑男9 .急診科：楊曉麗、何春燕、王雪蓉、10 .供應(yīng)室：孫瑾、于清、臼芳11 .手術(shù)室：胥春蘭、周跟陳慶、鄧曉瓊、朱小青附件二：(1)西醫(yī)理論教學(xué)小組：