2018年護理質量管理實施方案

1、平昌縣中醫(yī)醫(yī)院201年護理質量管理實施方案7根據(jù) 三級乙等中醫(yī)醫(yī)院評審 標準、 四川省護理質量評價標準 和 2018 年護理工作計劃及護理質量安全管理制度擬定我院護理質量控制實施方案。一、調整護理質量安全管理組織。（一） 全院性的護理質量安全管理委員會名單及職責： 見醫(yī)院下發(fā)文件主任委員：謝鴻婷委 員： 丁素萍 趙興容 胥春蘭 譚 斌 徐春燕 唐舒月 陳海燕李 英 杜春瓊 李容娟 楊曉麗 孫 瑾 劉 娟 何芙蓉 張華茂辦公室設在護理部，李進負責日常事務。（二）各病區(qū)的質量管理小組：護士長任組長，見附件一。（三）職責：1 、主任委員職責:（ 1）負責全院護理工作質量，主持各項護理質量檢查，按期將

2、全院護理工作方向、工作重點、檢查結果總結匯報給院長；（ 2） 對護理質量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題， 及時制定護理制度或應急預案；（ 3）主持召開全院護士長會議，分析全院護理工作情況，并組織護士長工作經(jīng)驗交流；2、委員職責：（ 1）制定、修改各種護理質量標準；（ 2）深入科室了解各項護理制度落實情況，并督促執(zhí)行，協(xié)助護理部修訂或制定護理制度。(3)定期對全院護理質量進行監(jiān)控；并總結、反饋。(4)不定期地深入科室，了解各科室的實際護理工作質量及護士長 的管理情況，分析問題的原因，協(xié)助科室制訂整改措施，以促進全院 護理質量的提升；(5)檢查、指導危急、重、疑難病人的護理工作，參與護理會診指導、參與搶救危重病

3、人等；(四)工作內(nèi)容：(1)隨機督察和指導全院各護理單元的護理質量；(2)每季度督察和指導全院各單元的護理質量，并發(fā)放滿意度調查表；(3)隨機(年、季、月、周、日)督察和考核各部門、病區(qū)的工作 情況，每月、季、年終總考評；(4)負責全院晚、夜班、節(jié)假日護理質量督察和指導。二、護理質量管理項目及責任分組：1 .患者身份識別與溝通管理質量(每月檢杳 本年底質量修訂項目)： 謝鴻婷周梅杜亞芹劉姍姍李慧2 .護理文件書寫管理質量(每月檢查 重點專項質量項目 本年底質 量修訂項目)李容娟 郭虹、馮芹、蒲芳(其中李容娟、郭虹為醫(yī)院護理文件書寫 專項管理小組人員)3 .特級、一級及危重思者護理質量、二三級護

4、理質量( 每月檢查 本 年度質量修訂項目)：譚斌、劉娟、吳敏、任麗君4 .安全管理質量(每月檢查 重點專項質量項目)：住院患者跌倒/墜床管理、壓瘡管理質量、輸血質量管理、安全用藥質量管理李英、沈永春、劉建梅、孫小芳、李娟、王雪蓉（其中李英為醫(yī)院安 全管理小組組長、劉建梅、孫小芳為護理安全管理小組負責人員、各 科護士長為成員）5 .儀器設備、搶救車管理質量（每月檢查 本年度質量修訂項目）楊曉麗、王明月、朱青、何春燕6 .優(yōu)質護理質量（每月檢查 本年度質量修訂項目）：唐舒月、蒲蓉、黃麗芹、池雨枝7 .導管、約束質量管理（每季度檢查）：袁海明、張華茂、田娜、何 琳琳8 .不良事件管理（每季度檢查）：

5、何芙蓉、陳海燕、馮佳、任靜9 .圍手術期護理質量管理（每月檢查）：胥春蘭、陳玉萍、王鴻娟、何俐萍10 .中醫(yī)護理質量管理（每月檢查 重點專項質量項目）徐春燕、鄒順炎、杜嬌嬌、李月（其中鄒順炎為醫(yī)院中醫(yī)護理技術操 作小組組長，杜嬌嬌、李月、白珍香、何琳琳為成員）11 .護士長質量管理（每季度檢查）：謝鴻婷、丁素萍、杜春瓊、李進、12 .病區(qū)環(huán)境質量管理（每季度檢查）：孫瑾、朱利見、謝莉、13 .臨床教學管理小組（護理部管理項目）組長：謝鴻婷 副組長：丁素萍、李英（1）西醫(yī)理論教學小組：負責人李英成員：N0、N1級護理人員見 附件二：（2）中醫(yī)理論教學小組：負責人 謝鴻婷 徐春燕 沈君華成員：各科

6、護士長西學中護理人員見附件三：（3）中醫(yī)技能教學小組：負責人 鄒順炎成員：杜嬌嬌李月何琳琳及各科臨床中醫(yī)教學老師見附件”（4）西醫(yī)理論及技能教學小組：負責人 黃麗芹 成員:14 .靜脈輸液專項質量管理（護理部管理項目）組長：徐春燕 成員：楊霞、池雨枝15 .護理論文、科研管理（督導項目）：（護理部管理項目）負責人：謝鴻婷、丁素萍 趙興蓉三、各病區(qū)護理質量質控負責人名單：1、手術室：周梅3、腫瘤科：蒲蓉5、外二科：袁海明7、骨二科：劉建梅9、五官科：吳敏11、供應室：王明芳五、重點考核科室：門急診科2、外一科：黃麗琴4、內(nèi) 科： 郭虹6、骨一科：朱清8、針灸康復科：朱麗見10、門急診：何春燕、手

7、術室、供應室、血透室、介入室單獨質量標準考核，每月考核一次。六、護理質量控制措施：1、強化全員質量意識，每年全員進行一次以上的專題護理質量培 訓，強化質量意識，利用護士長例會，每月護理質量分析及專題 整改會，以不斷增強質量意識，自我約束和控制。2、先按照四川省護理質量標準進行檢查，對此次檢查不涉及 項目進行記錄，對我院不適用的標準進行修訂（將修訂項目上報 護理部）。3、每組第一位人員為本組負責人，負責此項目的質量檢查及總結針對存在問題提出改進措施，督促相關科室整改。4、各質量小組每月對分管項目進行一次檢查，將檢查情況如實記錄，必須公平公正，客觀對待。5、每月（ 15 號）結束前務必將檢查結果上

8、報護理部。6、針對醫(yī)院的專項護理質量管理項目，各組負責人負責組織本組人員對全院本項目所涉及事項進行專項指導及技術管理。7、臨床教學管理由專項小組負責人按護理部分層級培訓計劃要求，領導、召集本組人員開展全院護理技能培訓及考核。8、科室護理質控小組在護士長帶領下每周開展護理質量檢查，對存在的問題要自查自糾， 認真記錄， 進行質量分析并制定改進措施， 結果及時反饋給每位護理人員， 月底將質量情況上報護理部。9、醫(yī)院護理質量組在護理部主任帶領下工作，實行目標管理，突出難點管理、 重點環(huán)節(jié)管理， 每月全面質量考評并將結果匯總，測算各病區(qū)質量達標情況， 定期召開護理質量分析會議， 做到有分析、有評價及處理

9、反饋。10、 護理質量管理委員會每季度護理質量大檢查， 并召開護理質量分析討論會議， 下季度對存在問題進行追蹤分析， 以體現(xiàn)持續(xù)改進。平昌縣中醫(yī)醫(yī)院護理部2018年1月 附件一：2018年各病區(qū)護理質控小組名單備注：下劃線為科室質控負責人1、骨二科：張華茂、劉建梅、孫小芳、劉姍姍、蒲芳、王明月2 .外科：譚斌、黃麗琴、李慧、何琳琳、王俊梅、3 .腫瘤科：徐春燕、蒲蓉、楊霞、池雨枝、李欣蔓、4 .內(nèi)科：唐舒月、郭虹、謝穎、任麗君、馮小芹、劉杰萍5 .婦產(chǎn)科：陳海燕、袁海明、鄒順炎、魏心冬、田娜6 .骨一科：李英、陳玉萍、朱乙潘湖芹、杜亞芹7 .針灸科：杜春瓊、朱利見、謝莉、白珍香、李娟、8 .五官科：李容娟、吳敏、馮佳、王弘娟、廖苑男9 .急診科：楊曉麗、何春燕、王雪蓉、10 .供應室：孫瑾、于清、臼芳11 .手術室：胥春蘭、周跟陳慶、鄧曉瓊、朱小青附件二：(1)西醫(yī)理論教學小組：