執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識點(diǎn)總結(jié)

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識點(diǎn)總結(jié)執(zhí)考450分系列考點(diǎn)總結(jié)-癥狀與體征 1發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。    2咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾??；咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義；痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。    3如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見；咯血量100 ml為小

2、量，100500 ml為中等量，500 ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進(jìn)行鑒別診斷。    4發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。    5注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。    6語顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。 

3、   7正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，其臨床意義。    8正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。    9啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。    10有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)。    11注意胸痛的病因。

4、根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。    12呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。    13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者

5、病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。    14頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。    15心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。    16注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。    17正常心音有四個，通常聽到S1、S2，S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。  &#

6、160; 18注意第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)及臨床意義。    19額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。    20心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。雜音強(qiáng)度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為

7、器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。    21心包摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義。    22注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。    23惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。    24急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點(diǎn)

8、。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。    25急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。    26嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達(dá)250300 ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的3050，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。    27便血的常見原

9、因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。    28蜘蛛痣的常見部位、特點(diǎn)，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。    29膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個特征。肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、

10、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。    30腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1 000 ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。    31肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。    32淋巴結(jié)是免疫器官，正

11、常大小為0.20.5 cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。    33紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。    34脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。    35正常成人24小時尿量1 0002 000 ml，多尿2 500 ml，分腎源性和非腎源性、少尿400 ml

12、、無尿100 ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750 ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。    36尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因為尿路感染。    37意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。    38頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛

13、程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。執(zhí)考450分系列考點(diǎn)總結(jié)-呼吸系統(tǒng)疾病 已經(jīng)精簡的不能再精簡了，掌握以下考點(diǎn)，通關(guān)無憂！-編者按    慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫      1慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。    2此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。    3掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、

14、塵肺相鑒別。    4慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。    5治療以控制感染，改善通氣功能為首要。    6預(yù)防首先是戒煙。    慢性肺源性心臟病1肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。    2臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。    3肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。    4輔助檢查有X射線檢查、心電

15、圖、超聲心動(注意右室流出量)、動脈血?dú)夥治觥?#160;   5診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。    6鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。    7肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強(qiáng)心、利尿、抗感染。       支氣管哮喘        1支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困

16、難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治觥０Y狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。    2與心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。    3治療分兩個原則五種用藥。支氣管擴(kuò)張1支氣管擴(kuò)張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。    2體征：濕啰音，杵狀指。    3診斷：目前高分辨CT。    4鑒別診斷：慢性支氣

17、管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣管炎。    5治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。    呼吸衰竭     1呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。    2慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血?dú)夥治?，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不

18、同。    3成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴(yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。        肺  炎1細(xì)菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌比例高。    2肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療主要是抗生素的應(yīng)用。    3葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡

19、萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。    4克雷白桿菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。    5肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后23病人冷凝等試驗(+)，首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。肺膿腫    1按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。    2急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因(醉酒、嘔吐、麻醉等)，

20、有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素。    肺結(jié)核    1肺結(jié)核分五個類型。    2原發(fā)性肺結(jié)核兒童常見、浸潤性肺結(jié)核成人常見。    3胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明具有傳染性。    4注意肺結(jié)核的并發(fā)癥、預(yù)防。    5治療原則：早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。  多

21、器官功能不全綜合征      1多器官功能不全綜合征的概念和病因。    2如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。    3急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。    4少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點(diǎn)是什么。    5多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。    6注意ARF少尿期和多尿期的治療重點(diǎn)。    7如何處理高鉀血癥。

22、60;   8急性肝功能衰竭的病因。    9急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。    10應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。胸腔積液    1胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。    2年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過對診斷有參考價值。    3胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松2530 mg

23、d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程46周。  膿  胸      慢性膿胸最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)。肺  癌     1鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。    2咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。    3肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。

24、經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。    胸部損傷      1肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。    2反常呼吸運(yùn)動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。    3肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。    4開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用

25、敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。    5張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣減壓。    6血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。執(zhí)考450分系列考點(diǎn)總結(jié)-心血管系統(tǒng)疾病  心力衰竭    1根據(jù)患者自覺活動能力，心功能分為四級，根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級；心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，感染、心律失

26、常、血容量增加、勞累或激動、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰；左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血；心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰；心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。    2慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。若患者咳粉紅色泡沫痰，則可判斷為心源性哮喘。右心衰三個主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫；右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內(nèi)分泌疾病相鑒別。治療心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除誘因；增加

27、心排血量減輕心臟負(fù)荷。ACEI劑及受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。    3急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。心律失常1竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。    2房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。    3終止室速首選利多卡因，維拉帕米可

28、治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。    4房室傳導(dǎo)阻滯分三度，度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20 s，和度無特殊治療，度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。心臟驟停和心臟性猝死心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致，電除顫是復(fù)律有效的手段，掌握猝死急救ABC。    高血壓     1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓14090 mmHg，高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選

29、擇，降壓目標(biāo)14090 mmHg以下。    2注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)。    3高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病    1冠心病的危險因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。    2缺血性心臟病包括冠狀動脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。    3冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持

30、續(xù)時間35分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。    4不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。    5急性心肌梗死主要發(fā)病機(jī)制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成

31、單向曲線和病理性Q波；無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中CK-MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。    6急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療；解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和哌替啶；溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用受體阻滯劑和ACEI制劑。    7急性心肌梗死所致泵衰竭的Killi

32、p分級，級尚無明顯心力衰竭；級有左心衰竭；級有急性肺水腫；級心原性休克等血流動力學(xué)改變。心臟瓣膜病      1二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶?。恢匾w征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。    2二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，

33、體征有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療。    3主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。    4主動脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕

34、性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。    感染性心內(nèi)膜炎1感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。    2亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時性菌血癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征(淤點(diǎn)、指甲下線狀出血

35、、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害)。    3并發(fā)癥見于心臟、動脈栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。    4血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。    5治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。    6臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防。心肌疾病      1注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴(kuò)張型多見，其次為肥厚型。 

36、;   2擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X線心影明顯增大，心胸比大于50，肺淤血；超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑒別診斷當(dāng)與感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；本病無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。    3肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運(yùn)動，雜音增強(qiáng)；超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠

37、心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)不充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別；選擇受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。    4心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤等；約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心源性休克。總之

38、，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。心包疾病      1急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等。    2纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象。    3心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對癥治療。    4心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面

39、大小和部位；抽液量第一次不宜超過200 ml，以后增到每次300500 ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。  休克1休克、有效循環(huán)血量的概念。    2休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。    3休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。    4休克的一般監(jiān)測：精神狀態(tài)；肢體溫度、色澤；血壓；脈搏；尿量。    5尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求3

40、0 mlh，兒童20 mlh。    6休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：中心靜脈壓；肺動脈楔壓；心排出量和心臟指數(shù)；動脈血?dú)夥治?；動脈血乳酸值；DIC實驗室指標(biāo)。    7中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98 kPa。CVP0.49 kPa(5 cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。CVP1.47 kPa(15 cmH2O)，而血壓低，提示心功能不全。    8休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。    9休

41、克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。    10注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。    11低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。    12感染性休克的常見病因和治療原則。    13激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。食管、胃、十二指腸疾病     1食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反流屏障，其結(jié)構(gòu)功能異常可導(dǎo)致胃食管反流。以食管下括約肌的功

42、能狀態(tài)最主要。    2胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。    3內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。    4藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術(shù)適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。    5急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應(yīng)激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。 &#

43、160;  6急診胃鏡在出血后2448小時內(nèi)進(jìn)行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。    7HP感染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機(jī)制。    8CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。    9A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。    10臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。    11胃鏡下淺表性胃炎以紅為

44、主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復(fù)雜診斷治療時應(yīng)綜合分析、綜合治療。    12可應(yīng)用三聯(lián)療法清除HP。    13消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。    14幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因?？张荻舅?VacA)蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要標(biāo)志。HP引起消化性潰瘍的機(jī)制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。&

45、#160;   15消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細(xì)胞數(shù)增多，壁細(xì)胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細(xì)胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。    16在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。    17吸煙可通過引起黏膜中PGE減少、壁細(xì)胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。 

46、0;  18消化性潰瘍特點(diǎn)：(1)慢性過程；(2)周期性發(fā)作；(3)節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴(yán)重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。    19出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。    20消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量200 ml，應(yīng)考慮幽門梗阻。    21GU癌變率估計在1以下。    22胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BAO15

47、mmolh、MAO60 mmolh、BAOMA比值60提示有促胃液素瘤。    23胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。    24典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。    25對HP相關(guān)性潰瘍的共識：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥史均應(yīng)抗HP治療。    26降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴(yán)重肝、腎功能不足者應(yīng)適當(dāng)減量。老年人腎清除率

48、下降，故宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90，對基礎(chǔ)胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物。枸櫞酸鉍鉀有使大便發(fā)黑的副作用。DU療程為46周，GU為68周。    27消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。28食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段(包括食管腹段)。    29臨床期食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。    30胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎

49、動脈弓(由胃左、右動脈構(gòu)成)。    31十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。    32應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。    33胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢式和畢式胃大部切除術(shù)。    34胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。    35胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小

50、或消失。X線檢查可見膈下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。    36胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。    37胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進(jìn)行三項關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查，以提高診斷率。  肝臟疾病        1肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成

51、為特征。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國家，酒精性肝硬化更常見。    2肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。    3代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機(jī)制及相關(guān)因素。    4并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超

52、聲及X線的特征性表現(xiàn)。    5肝功能試驗的意義。    6肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。    7肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過猛。嚴(yán)格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，用藥時間不宜少于2周。    8肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；GABABZ學(xué)說；氨基酸代謝不平衡學(xué)說。    9肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入

53、過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等；機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。    10肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。    11肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾?。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。    12原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。    13掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。胰腺

54、炎1掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8 h開始升高，4872 h下降，持續(xù)35 d；尿淀粉酶升高的時間。    2出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于1.75 mmolL為預(yù)后不良征兆。    3急性胰腺炎的鑒別診斷。    4抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。    5慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。    6慢

55、性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。    7慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。    腹腔結(jié)核1腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。    2腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。    3腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時只有痰菌陰性者，糞便陽性才有意義。    4腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。    5腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。 

56、0;  6結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)。    7腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點(diǎn)，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗特點(diǎn)。    8結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。     腸道疾病1Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。    2Crohn病的X線特征性表現(xiàn)，結(jié)腸鏡表現(xiàn)。    3潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。  

57、60; 4潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。    5潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。    6經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。    7腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。    8慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動功能異常性腹瀉。   上消化道大量出血 

58、0;    1上消化道大出血的病因。    2出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計，活動性出血的判斷。    3緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔雙囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。     腹外疝1應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。    2腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。    3疝修

59、補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強(qiáng)腹股溝管后壁，佛格遜法是加強(qiáng)腹股溝管前壁。    4嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。    5股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補(bǔ)法。腹部損傷1實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。    2對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規(guī)化驗；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和

60、腹腔灌流術(shù)診斷陽性率可達(dá)90。    3觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。    4肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。急性化膿性腹膜炎     1男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確；臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。    2繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病

61、菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。    3腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。    4腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。    5白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。    6保守治療取半臥位(無休克者)；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用抗生素；嚴(yán)密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。    7X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。 &

62、#160;  8盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。B超有助診斷。腸疾病1腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類。    2急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。    3腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。    4各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹

63、、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。    5腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。    6結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。    7診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。闌尾炎        1闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末分支，當(dāng)血運(yùn)障礙時，易致闌尾壞死。    2急性闌尾炎是外科最常見的急

64、腹癥。    3梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。    4急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。    5急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。    6注意闌尾炎的鑒別診斷。    7急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多，應(yīng)放置引流。    8特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細(xì)，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。    9對慢性闌尾炎診斷

65、有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。直腸肛管疾病      1牢記齒狀線的意義。    2肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。    3直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。    4直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。    5肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。    6無痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期

66、常見癥狀；血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。    7排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。    8根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。肝臟疾病1肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報告前，可據(jù)此選用抗生素。    2具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。    3AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動

67、脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經(jīng)濟(jì)、方便，是常用的非侵入性檢查。門靜脈高壓癥        1門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。    2門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。    膽道疾病1膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。    2膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中。    3

68、膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系很重要。    4B超檢查為膽道疾病首選方法。    5X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。    6PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。    7ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。    8膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。   

69、9膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。    10肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。    11急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。    12經(jīng)非手術(shù)治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。    13AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。    14膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下

70、鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。    15膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。胰腺疾病     1腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍(lán)色斑改變。    2血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。    3胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。    4診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。執(zhí)考450分系列考點(diǎn)總結(jié)

71、-泌尿系統(tǒng)疾病    尿液檢查       1熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。    2熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點(diǎn)。    3熟練掌握管型的分類。   腎小球疾病    1熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制，包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。    2熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎

72、炎的鑒別診斷。    3熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。    4掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。    5掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。    6IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。   尿路感染      1注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。    2掌