急性肺水腫搶救及護(hù)理

1、急性肺水腫的搶救及護(hù)理急性肺水腫的定義及分類 肺水腫 是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。臨床上常見的肺水腫是心源性肺水腫和腎性肺水腫。臨床癥狀 .急性肺水腫是內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為: 突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。 病因肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。 心源性肺水腫 正常情況下，左右心的排血量保持相對平衡，但在某些病理狀態(tài)時，如回心血量及右心排出量急劇增多

2、或左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使得肺毛細(xì)血管靜脈壓急劇上升。當(dāng)升高至超過肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時，一方面毛細(xì)血管內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生變化，另一方面肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管壁滲透性增高，液體通過毛細(xì)血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。病理 肺臟表面呈蒼白色，濕重明顯增加，切面有大量液體滲出。鏡下可見廣泛的肺充血，間質(zhì)間隙、肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)充滿含有蛋白質(zhì)的液體，肺泡內(nèi)有透明膜形成，有時可見間質(zhì)出血和肺泡出血，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見微血栓形成，亦有時可見灶性肺不張。 治療方法 （一）病因治療：對肺水腫的預(yù)

3、后至關(guān)重要，可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂。輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度。尿毒癥患者可用透析治療。感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素。毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對抗藥。 （二）應(yīng)用嗎啡：每劑510mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮，并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力，將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)。還可松弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對心源性肺水腫效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者。 （三）利尿：靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量。此外靜脈注射

4、速尿還可擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用。但不宜用于血容量不足者。 （四）氧療：肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧。濕化器內(nèi)置7595酒精有助于消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧，有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力，減少液體濾出血管外，但禁用于心輸出量不足者。 （五）擴(kuò)血管藥：靜滴硝普鈉1530g/min可擴(kuò)張小動脈和小靜脈。受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動脈、小靜脈。兩者均可降低心臟前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)

5、而減輕肺水腫。應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補(bǔ)充血容量，保持動脈血壓在正常范圍。 （六）強(qiáng)心藥：主要適用于快速心房纖顫或撲動誘發(fā)的肺水腫。兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0408mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注。 （七）氨茶堿：氨茶堿可有效地擴(kuò)張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應(yīng)注意輸液速度，預(yù)防對心臟的不利影響。 （八）腎上腺糖皮質(zhì)激素：研究表明，它能減輕炎癥反應(yīng)，減少微血管通透性，促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成，增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜。可應(yīng)用于高原肺水腫，中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫。通常用地塞米松2040mg/d或氫化可地松400800mg/

6、d靜脈注射，連續(xù)23天。 （九）減少肺循環(huán)血量患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20min輪番放松一肢體5min，可減少靜脈回心血量。適用于輸液超負(fù)荷或心源性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。 藥物護(hù)理觀察1、應(yīng)用嗎啡時應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動過緩等情況。2、用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量。3、使用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。4、洋地黃制劑使用時要稀釋，靜脈推注速度宜慢，同時觀察心率的變化。 在輸液過程中，要密切觀察病情，加強(qiáng)巡視。對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液量。護(hù)理常規(guī)一. 體位：立即協(xié)助病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回

7、流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。二. 氧療：加壓高流量給氧每分鐘68升，可流經(jīng)2530酒精后吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫。三. 快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，同時觀察其療效和不良反應(yīng) 1.鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡或杜冷丁。但對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。2.利尿：靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如速尿，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。3.血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥

8、拉明但應(yīng)注意勿引起低血壓，有條件予以輸液泵控制滴速和血壓監(jiān)護(hù)。 4.強(qiáng)心藥：可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭等。急性心肌梗死病人24h內(nèi)不宜應(yīng)用。 5.氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿。副作用：室性早搏或室性心動過速，故應(yīng)慎用。6.皮質(zhì)激素：氫化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。四.原有疾病和誘發(fā)因素治療：如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。 五.病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等，對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變

9、化。記錄出入量。 六. 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，必要時留親屬陪伴。 感謝聆聽！臨床癥狀 .急性肺水腫是內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為: 突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。 病因肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。 心源性肺水腫 正常情況下，左右心的排血量保持相對平衡，但在某些病理狀態(tài)時，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使得肺毛細(xì)血管靜脈壓急劇上升。當(dāng)升高至超過肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時，一方面毛細(xì)血管內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生變化，另一方面肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管壁滲透性增高，液體通過毛細(xì)血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。 4.強(qiáng)心藥：可靜脈注射快速作用的洋地黃類