綜合性醫(yī)院常見(jiàn)心理問(wèn)題蘭州學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1綜合性醫(yī)院常見(jiàn)心理綜合性醫(yī)院常見(jiàn)心理(xnl)問(wèn)題蘭州問(wèn)題蘭州第一頁(yè)，共80頁(yè)。姚景莉姚景莉 華山醫(yī)院華山醫(yī)院 主任主任(zhrn)金嘉翔金嘉翔 上海第醫(yī)院上海第醫(yī)院 秘書(shū)秘書(shū)朱文斌朱文斌 中山醫(yī)院中山醫(yī)院呂善欽呂善欽 上海第六醫(yī)院上海第六醫(yī)院謝雅英謝雅英 上海第一醫(yī)院上海第一醫(yī)院余慧貞余慧貞 胡大萌胡大萌 瑞金醫(yī)院瑞金醫(yī)院沈崇欣沈崇欣 曹慧兮曹慧兮 仁濟(jì)醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院涂來(lái)慧涂來(lái)慧 鄭惠民鄭惠民 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院吳萍嘉吳萍嘉 邵福元邵福元 長(zhǎng)征醫(yī)院長(zhǎng)征醫(yī)院俞麗華俞麗華 新華醫(yī)院新華醫(yī)院李文賢李文賢 華東醫(yī)院華東醫(yī)院上海神經(jīng)內(nèi)科老專家上海神經(jīng)內(nèi)科老專家(zhunji)沙龍沙龍第1頁(yè)/共80

2、頁(yè)第二頁(yè)，共80頁(yè)。第2頁(yè)/共80頁(yè)第三頁(yè)，共80頁(yè)。第3頁(yè)/共80頁(yè)第四頁(yè)，共80頁(yè)。第4頁(yè)/共80頁(yè)第五頁(yè)，共80頁(yè)。第5頁(yè)/共80頁(yè)第六頁(yè)，共80頁(yè)。 世界衛(wèi)生組織估計(jì)：在一般社區(qū)中幾乎有四分之一的人有精神心理障礙，只有一半去就醫(yī)過(guò)，其中只有一半被診斷出來(lái)，診斷出的病人只有一半得到(d do)適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ谖覈?guó)，上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示：1/3患者有心理問(wèn)題；1/3有器質(zhì)性疾??；1/3患者有器質(zhì)性疾病同時(shí)伴有心理問(wèn)題。 第6頁(yè)/共80頁(yè)第七頁(yè)，共80頁(yè)。第7頁(yè)/共80頁(yè)第八頁(yè)，共80頁(yè)。 我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)用黛力我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)用黛力新及一些其他藥物治療新及一些其他藥物治療(zhlio)(

3、zhlio)這些易被忽視的這些易被忽視的輕、中度的精神心理障礙有輕、中度的精神心理障礙有些個(gè)人的體會(huì)，在此與大家些個(gè)人的體會(huì)，在此與大家交流討論。交流討論。 第8頁(yè)/共80頁(yè)第九頁(yè)，共80頁(yè)。第9頁(yè)/共80頁(yè)第十頁(yè)，共80頁(yè)。一輕、中度的抑郁癥：一輕、中度的抑郁癥：(depression)(depression) 經(jīng)常會(huì)被誤認(rèn)為是經(jīng)常會(huì)被誤認(rèn)為是正常的情緒反映。例如丟正常的情緒反映。例如丟了一個(gè)錢包人人都會(huì)不開(kāi)了一個(gè)錢包人人都會(huì)不開(kāi)心，一般兩、三天也就過(guò)心，一般兩、三天也就過(guò)去了。如果為此十天半月去了。如果為此十天半月的情緒低落而且影響正常的情緒低落而且影響正常的工作、學(xué)習(xí)的工作、學(xué)習(xí)(xux

4、)(xux)、生活這就要注意有無(wú)抑、生活這就要注意有無(wú)抑郁障礙。郁障礙。第10頁(yè)/共80頁(yè)第十一頁(yè)，共80頁(yè)。 抑郁癥也常伴有緊張焦慮情況，掩蓋了抑郁癥狀。 中國(guó)病人愿接受焦慮不愿接受抑郁。 嚴(yán)重或較長(zhǎng)久的軀體疾病會(huì)產(chǎn)生抑郁心境，而不僅(bjn)是對(duì)疾病的反應(yīng)。 有99.1 %的心理障礙患者是以軀體不適為主訴到綜合性醫(yī)院就診，其中10.4%為抑郁癥。第11頁(yè)/共80頁(yè)第十二頁(yè)，共80頁(yè)。抑郁障礙的癥狀診斷：抑郁障礙的癥狀診斷： 是以情緒低落為主要特征，悶悶不樂(lè)是以情緒低落為主要特征，悶悶不樂(lè)、悲痛欲絕造成工作生活困難，持續(xù)兩周、悲痛欲絕造成工作生活困難，持續(xù)兩周并伴有以下癥狀中的并伴有以下癥狀

5、中的4 4項(xiàng)：項(xiàng)：1 1）喪失日常生活興趣，無(wú)愉快感；）喪失日常生活興趣，無(wú)愉快感；2 2）精力減退，持續(xù)疲乏）精力減退，持續(xù)疲乏(pf)(pf)；3 3）精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越；）精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越；第12頁(yè)/共80頁(yè)第十三頁(yè)，共80頁(yè)。第13頁(yè)/共80頁(yè)第十四頁(yè)，共80頁(yè)。第14頁(yè)/共80頁(yè)第十五頁(yè)，共80頁(yè)。舉例：吳某舉例：吳某 女女. 22. 22歲歲. .大學(xué)二年級(jí)學(xué)生大學(xué)二年級(jí)學(xué)生(xu (xu sheng).sheng). 主訴主訴: :頭昏、記憶困難、焦慮不安二月余頭昏、記憶困難、焦慮不安二月余 現(xiàn)病史：二月來(lái)準(zhǔn)備參加現(xiàn)病史：二月來(lái)準(zhǔn)備參加“雅思雅思”考試考試。聽(tīng)人說(shuō)特別難而擔(dān)心考

6、不出?？磿?shū)時(shí)出現(xiàn)。聽(tīng)人說(shuō)特別難而擔(dān)心考不出?？磿?shū)時(shí)出現(xiàn)前看后忘或腦子一片空白，繼而坐立不安，前看后忘或腦子一片空白，繼而坐立不安，夜不能眠，頭昏腦脹，常一人獨(dú)居一室哭泣夜不能眠，頭昏腦脹，常一人獨(dú)居一室哭泣，不節(jié)飲食。自責(zé)自罪，有輕生念頭。，不節(jié)飲食。自責(zé)自罪，有輕生念頭。 第15頁(yè)/共80頁(yè)第十六頁(yè)，共80頁(yè)。背景情況：背景情況： 父親父親5050歲才生患者。自幼成績(jī)優(yōu)良。幼歲才生患者。自幼成績(jī)優(yōu)良。幼時(shí)患腎炎。自學(xué)時(shí)患腎炎。自學(xué)(zxu)(zxu)后考入中學(xué)，高中后考入中學(xué)，高中未畢業(yè)又以同等學(xué)歷考入未畢業(yè)又以同等學(xué)歷考入“財(cái)大國(guó)際金融財(cái)大國(guó)際金融”?，F(xiàn)欲進(jìn)入英國(guó)某大學(xué)讀研究生。自覺(jué)父母。

7、現(xiàn)欲進(jìn)入英國(guó)某大學(xué)讀研究生。自覺(jué)父母年邁，要早日掙大錢，讓父母過(guò)好日子?，F(xiàn)年邁，要早日掙大錢，讓父母過(guò)好日子?，F(xiàn)在這樣不行了。平時(shí)英語(yǔ)學(xué)習(xí)無(wú)困難，成績(jī)?cè)谶@樣不行了。平時(shí)英語(yǔ)學(xué)習(xí)無(wú)困難，成績(jī)優(yōu)秀。為準(zhǔn)備出國(guó)優(yōu)秀。為準(zhǔn)備出國(guó)“雅思雅思”考試，擔(dān)心用腦考試，擔(dān)心用腦過(guò)度，從此不能用英語(yǔ)思考，更加重焦慮。過(guò)度，從此不能用英語(yǔ)思考，更加重焦慮。第16頁(yè)/共80頁(yè)第十七頁(yè)，共80頁(yè)。談話綱要：談話綱要：（1 1）肯定患者有聰明才智，做人有責(zé)任心）肯定患者有聰明才智，做人有責(zé)任心、孝心，品德優(yōu)良、孝心，品德優(yōu)良(yuling)(yuling)又努力。又努力。（2 2）對(duì)自己要求高是對(duì)的，但不能要求只）對(duì)自己

8、要求高是對(duì)的，但不能要求只許成功不許失敗。許成功不許失敗。（3 3）不要以成績(jī)論英雄。人的能力有大小）不要以成績(jī)論英雄。人的能力有大小，自己是否盡力了是主要的。，自己是否盡力了是主要的。第17頁(yè)/共80頁(yè)第十八頁(yè)，共80頁(yè)。（ 4 4 ） 把 這 次 考 試 當(dāng) 作 一 次 經(jīng) 歷） 把 這 次 考 試 當(dāng) 作 一 次 經(jīng) 歷(jngl)(jngl)，付一筆學(xué)費(fèi)。，付一筆學(xué)費(fèi)。（5 5）說(shuō)明現(xiàn)在的癥狀與情緒有關(guān)，使大）說(shuō)明現(xiàn)在的癥狀與情緒有關(guān)，使大腦中一些神經(jīng)遞質(zhì)受抑制。腦中一些神經(jīng)遞質(zhì)受抑制。（6 6）需要服用些藥物。）需要服用些藥物。 第18頁(yè)/共80頁(yè)第十九頁(yè)，共80頁(yè)。體檢：（體檢：（

9、- -） 精神檢查：接觸良好，思路精神檢查：接觸良好，思路清晰，敘述病史有條理。對(duì)自清晰，敘述病史有條理。對(duì)自己評(píng)價(jià)己評(píng)價(jià)(pngji)(pngji)低又心有不低又心有不甘。有求治要求。擔(dān)心治不好甘。有求治要求。擔(dān)心治不好。 診診 斷：焦慮狀態(tài)。斷：焦慮狀態(tài)。 抑郁障礙。抑郁障礙。 第19頁(yè)/共80頁(yè)第二十頁(yè)，共80頁(yè)。處處 方：方：Tab Deanxit 20#Tab Deanxit 20#隨隨 訪：訪： 服藥后三日頭昏脹依舊。夜眠好轉(zhuǎn)服藥后三日頭昏脹依舊。夜眠好轉(zhuǎn)，但不深。囑繼續(xù)服藥。，但不深。囑繼續(xù)服藥。 服藥后一周情緒好轉(zhuǎn)，頭昏脹仍有服藥后一周情緒好轉(zhuǎn)，頭昏脹仍有。 兩周后情緒進(jìn)一步好

10、轉(zhuǎn)，出虛汗無(wú)力兩周后情緒進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，出虛汗無(wú)力(wl)(wl)有時(shí)有虛幻感。有時(shí)有虛幻感。第20頁(yè)/共80頁(yè)第二十一頁(yè)，共80頁(yè)。 三周后三周后 癥狀消除，可以學(xué)習(xí)癥狀消除，可以學(xué)習(xí) 、能接、能接受把考試作為一次經(jīng)歷。不求必勝。受把考試作為一次經(jīng)歷。不求必勝。藥量自行改為每日一粒。藥量自行改為每日一粒。 兩個(gè)月后參加兩個(gè)月后參加(cnji)“(cnji)“雅思雅思”考考試，感到?jīng)]有想象中難。情緒穩(wěn)定準(zhǔn)備再試，感到?jīng)]有想象中難。情緒穩(wěn)定準(zhǔn)備再考一次?？家淮?。 第二年，再考一次第二年，再考一次“雅思雅思”超常發(fā)揮超常發(fā)揮獲得高分獲得高分77分。獲得信息后第一時(shí)間分。獲得信息后第一時(shí)間打電話告訴醫(yī)生

11、。打電話告訴醫(yī)生。第21頁(yè)/共80頁(yè)第二十二頁(yè)，共80頁(yè)。第22頁(yè)/共80頁(yè)第二十三頁(yè)，共80頁(yè)。第23頁(yè)/共80頁(yè)第二十四頁(yè)，共80頁(yè)。第24頁(yè)/共80頁(yè)第二十五頁(yè)，共80頁(yè)。第25頁(yè)/共80頁(yè)第二十六頁(yè)，共80頁(yè)。第26頁(yè)/共80頁(yè)第二十七頁(yè)，共80頁(yè)。n醫(yī)療保健資源的需求度醫(yī)療保健資源的需求度第27頁(yè)/共80頁(yè)第二十八頁(yè)，共80頁(yè)。二驚恐障礙（急性焦慮）二驚恐障礙（急性焦慮）屬于一種反復(fù)發(fā)作性的心理障礙。無(wú)明顯誘因?qū)儆谝环N反復(fù)發(fā)作性的心理障礙。無(wú)明顯誘因(yuyn)(yuyn)情況下，突然發(fā)生的強(qiáng)烈的緊張、恐情況下，突然發(fā)生的強(qiáng)烈的緊張、恐懼、大禍將臨或頻死感覺(jué)。發(fā)作時(shí)常有呼吸困難懼、大

12、禍將臨或頻死感覺(jué)。發(fā)作時(shí)常有呼吸困難、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即將發(fā)瘋或失去、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即將發(fā)瘋或失去控制。還可有口干出汗，臉色蒼白，瞳孔改變等控制。還可有口干出汗，臉色蒼白，瞳孔改變等植物神經(jīng)癥狀。歷時(shí)短暫（約植物神經(jīng)癥狀。歷時(shí)短暫（約15153030分鐘），自分鐘），自行緩解。體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。行緩解。體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。常被誤認(rèn)為心絞痛、冠心病、二尖瓣脫垂、癔病常被誤認(rèn)為心絞痛、冠心病、二尖瓣脫垂、癔病等。等。 第28頁(yè)/共80頁(yè)第二十九頁(yè)，共80頁(yè)。舉例：王某舉例：王某 女女 38 38歲。歲。 一月來(lái)一月來(lái)， 突 然 發(fā) 作 胸 悶 氣

13、 急 、 四 肢， 突 然 發(fā) 作 胸 悶 氣 急 、 四 肢(szh)(szh)發(fā)冷、顫抖、恐懼不安發(fā)冷、顫抖、恐懼不安，到處尋找安全地方。每次發(fā)作歷，到處尋找安全地方。每次發(fā)作歷時(shí)十五到二十分鐘，自行緩解。近時(shí)十五到二十分鐘，自行緩解。近一周來(lái)幾乎每天均有發(fā)作。在各醫(yī)一周來(lái)幾乎每天均有發(fā)作。在各醫(yī)院急診門診多次，反復(fù)檢查心電圖院急診門診多次，反復(fù)檢查心電圖、腦電圖、血象、生化均無(wú)發(fā)現(xiàn)。、腦電圖、血象、生化均無(wú)發(fā)現(xiàn)。來(lái)我科就診。體檢正常。來(lái)我科就診。體檢正常。擬診：驚恐發(fā)作。擬診：驚恐發(fā)作。第29頁(yè)/共80頁(yè)第三十頁(yè)，共80頁(yè)。處理：處理： 1 1）給予）給予(jy)(jy)解釋，并非器質(zhì)性

14、解釋，并非器質(zhì)性疾病。需通過(guò)松弛訓(xùn)練，多聽(tīng)輕音樂(lè)疾病。需通過(guò)松弛訓(xùn)練，多聽(tīng)輕音樂(lè)。建立平和心態(tài)。建立平和心態(tài)。 2 2）處方：黛力新每天早午各一粒。）處方：黛力新每天早午各一粒。病程經(jīng)過(guò)：服藥一周后，停止發(fā)作。病程經(jīng)過(guò)：服藥一周后，停止發(fā)作。三個(gè)月后改為每天一粒。半年無(wú)發(fā)作三個(gè)月后改為每天一粒。半年無(wú)發(fā)作。又自行改為每?jī)商旆涣?。又自行改為每?jī)商旆涣?。?0頁(yè)/共80頁(yè)第三十一頁(yè)，共80頁(yè)。三、廣泛性焦慮癥三、廣泛性焦慮癥(general anxiety)(general anxiety) 持續(xù)三個(gè)月以上的緊張、擔(dān)心，心持續(xù)三個(gè)月以上的緊張、擔(dān)心，心驚肉跳驚肉跳(xn jng ru tio)

15、(xn jng ru tio)，又無(wú)明確對(duì)象，有疲乏、顫抖、肌肉緊又無(wú)明確對(duì)象，有疲乏、顫抖、肌肉緊張、坐立不安，還有氣急、心悸、口干張、坐立不安，還有氣急、心悸、口干、肢冷、頭昏、納滯等癥狀。、肢冷、頭昏、納滯等癥狀。 也常在內(nèi)科、心臟科、呼吸科、消也常在內(nèi)科、心臟科、呼吸科、消化科就診，各項(xiàng)檢查正常?；凭驮\，各項(xiàng)檢查正常。 第31頁(yè)/共80頁(yè)第三十二頁(yè)，共80頁(yè)。舉例：張某舉例：張某 男男 88 88歲歲 教授。教授。 近四個(gè)多月來(lái)出現(xiàn)心神不定、坐立不近四個(gè)多月來(lái)出現(xiàn)心神不定、坐立不安，不能閱讀，聽(tīng)到一點(diǎn)聲音即驚跳，自安，不能閱讀，聽(tīng)到一點(diǎn)聲音即驚跳，自己不知為何感到緊張，兩手發(fā)顫、頭昏

16、、己不知為何感到緊張，兩手發(fā)顫、頭昏、乏力、心跳、出汗，夜寐不寧，食欲不振乏力、心跳、出汗，夜寐不寧，食欲不振。一再。一再(yzi)(yzi)告戒自己不必緊張，但卻告戒自己不必緊張，但卻難以控制。應(yīng)用安定可有所好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常難以控制。應(yīng)用安定可有所好轉(zhuǎn)，但經(jīng)?；杌栌??；杌栌?擬診：廣泛性焦慮癥擬診：廣泛性焦慮癥第32頁(yè)/共80頁(yè)第三十三頁(yè)，共80頁(yè)。處理處理(chl)(chl)： 1 1）肯定患者不是）肯定患者不是“心理作用心理作用”。 2 2）告知廣泛性焦慮是中樞神經(jīng)系統(tǒng)）告知廣泛性焦慮是中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT5-HT代謝失代謝失調(diào)有關(guān)?？梢灾斡?。調(diào)有關(guān)。可以治愈。 3 3）給予黛力新）給

17、予黛力新1 1片片/ /次；早、午各一次。晚上服次；早、午各一次。晚上服用氯硝安定用氯硝安定2mg.2mg.隨訪：一周后稍好轉(zhuǎn)，兩周后可以看書(shū)，讀報(bào)。隨訪：一周后稍好轉(zhuǎn)，兩周后可以看書(shū)，讀報(bào)。服用三個(gè)月后癥狀基本消失。后改用其他藥物維服用三個(gè)月后癥狀基本消失。后改用其他藥物維持。持。 第33頁(yè)/共80頁(yè)第三十四頁(yè)，共80頁(yè)。四、軀體形式障礙（四、軀體形式障礙（Somatoform Somatoform disorderdisorder） 包括軀體化障礙、疑病障礙、持續(xù)包括軀體化障礙、疑病障礙、持續(xù)性疼痛障礙、軀體形式的自主神經(jīng)功能性疼痛障礙、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂、其他類。這是在綜合性醫(yī)院

18、里最紊亂、其他類。這是在綜合性醫(yī)院里最常見(jiàn)的心理障礙。患者常見(jiàn)的心理障礙?；颊?hunzh)(hunzh)以以各種軀體癥狀為主訴就診，所患的癥狀各種軀體癥狀為主訴就診，所患的癥狀難以解釋。經(jīng)各項(xiàng)檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或難以解釋。經(jīng)各項(xiàng)檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或所得結(jié)果不能解釋其癥狀及其嚴(yán)重程度所得結(jié)果不能解釋其癥狀及其嚴(yán)重程度。 第34頁(yè)/共80頁(yè)第三十五頁(yè)，共80頁(yè)。第35頁(yè)/共80頁(yè)第三十六頁(yè)，共80頁(yè)。事件密切有關(guān)，他們也拒絕事件密切有關(guān)，他們也拒絕承認(rèn)心理問(wèn)題。承認(rèn)心理問(wèn)題。第36頁(yè)/共80頁(yè)第三十七頁(yè)，共80頁(yè)。第37頁(yè)/共80頁(yè)第三十八頁(yè)，共80頁(yè)。第38頁(yè)/共80頁(yè)第三十九頁(yè)，共80頁(yè)。情緒情

19、緒(qng x)障礙與心血管疾?。赫系K與心血管疾?。阂钟舭Y是一種持久的心境低落狀態(tài)，常主訴抑郁癥是一種持久的心境低落狀態(tài)，常主訴疲勞、軀體不適和睡眠障礙，它的核心癥狀疲勞、軀體不適和睡眠障礙，它的核心癥狀群為：群為： 情緒情緒(qng x)低落、持續(xù)性疲乏和低落、持續(xù)性疲乏和動(dòng)力缺乏動(dòng)力缺乏持久嚴(yán)重的抑郁是引發(fā)心血管事件的一個(gè)危持久嚴(yán)重的抑郁是引發(fā)心血管事件的一個(gè)危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素心腦血管大約在心腦血管大約在2015年，由生活方式和心理行為因素促發(fā)的疾病年，由生活方式和心理行為因素促發(fā)的疾病(jbng)將成為頭號(hào)殺手。將成為頭號(hào)殺手。 WHO前總干事中島宏博士前總干事中島宏博士第39頁(yè)/共80頁(yè)第

20、四十頁(yè)，共80頁(yè)。v焦慮與冠心?。航箲]與冠心?。簐KWACHI對(duì)對(duì)33999例年齡例年齡42-72歲的冠心病患者歲的冠心病患者(hunzh)隨訪隨訪2年，共發(fā)生年，共發(fā)生168起致死性心血管事件，起致死性心血管事件，如果將如果將168例分成猝死與非例分成猝死與非猝死兩型，則猝死型與焦慮猝死兩型，則猝死型與焦慮的程度呈明顯的正相關(guān)。的程度呈明顯的正相關(guān)。第40頁(yè)/共80頁(yè)第四十一頁(yè)，共80頁(yè)。在有抑郁和焦慮障礙的人群在有抑郁和焦慮障礙的人群(rnqn)中中高血壓的發(fā)生率增加高血壓的發(fā)生率增加2倍，倍，中風(fēng)、心絞痛和心梗的危險(xiǎn)增加中風(fēng)、心絞痛和心梗的危險(xiǎn)增加6.08倍，倍，死亡率增加死亡率增加2倍

21、以上。倍以上。心理障礙對(duì)心血管疾病心理障礙對(duì)心血管疾病(jbng)的影響：的影響：第41頁(yè)/共80頁(yè)第四十二頁(yè)，共80頁(yè)。舉例：舉例：1 1）潘某）潘某 女女 61 61歲歲 退休教師退休教師近四年以來(lái)，頭痛、頭昏、失眠、心悸、近四年以來(lái)，頭痛、頭昏、失眠、心悸、胸悶、氣短、乏力，甚至穿衣也感吃力。胸悶、氣短、乏力，甚至穿衣也感吃力。興趣索然，食欲不振。經(jīng)查：興趣索然，食欲不振。經(jīng)查：EKGEKG竇性心動(dòng)竇性心動(dòng)過(guò)速，顱腦過(guò)速，顱腦CTCT（），（），TCDTCD示腦供血不平衡示腦供血不平衡，各項(xiàng)血液指標(biāo)正常。但認(rèn)為自己有大病，各項(xiàng)血液指標(biāo)正常。但認(rèn)為自己有大病(d bn(d bn) )，醫(yī)生

22、也查不出。將不久人世，醫(yī)生也查不出。將不久人世，“交代后事交代后事”，并欲自殺。，并欲自殺。 第42頁(yè)/共80頁(yè)第四十三頁(yè)，共80頁(yè)。經(jīng)用黛力新經(jīng)用黛力新 1 1粒粒 1 10)0)治療。三治療。三周后明顯好轉(zhuǎn)。持續(xù)一年余。后出周后明顯好轉(zhuǎn)。持續(xù)一年余。后出現(xiàn)表情呆板，輕度手抖，停服。現(xiàn)表情呆板，輕度手抖，停服。 兩年前，因弟弟中風(fēng)，心情不兩年前，因弟弟中風(fēng)，心情不快又出現(xiàn)乏力、心悸、抑郁。服用快又出現(xiàn)乏力、心悸、抑郁。服用過(guò)奧麥倫、左洛復(fù)、賽樂(lè)特、怡諾過(guò)奧麥倫、左洛復(fù)、賽樂(lè)特、怡諾思均療效不佳。再次應(yīng)用黛力新每思均療效不佳。再次應(yīng)用黛力新每日早午各一粒，持續(xù)至今。感到日早午各一粒，持續(xù)至今。

23、感到(gndo)(gndo)一切正常。很特別的是一切正常。很特別的是錐體外系征狀并未加重。錐體外系征狀并未加重。 第43頁(yè)/共80頁(yè)第四十四頁(yè)，共80頁(yè)。2 2）楊某）楊某 女女 63 63歲歲 退休醫(yī)生退休醫(yī)生 三年前起出現(xiàn)左頸部三年前起出現(xiàn)左頸部“吊痛吊痛”向向鼻深部，咽喉部放射，持續(xù)性疼痛陣鼻深部，咽喉部放射，持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇。在耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)發(fā)加劇。在耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)科多方檢查?？贫喾綑z查。CTCT、MRMR、鼻咽鏡均為陰、鼻咽鏡均為陰性。服用過(guò)卡馬西平、得理多、野木性。服用過(guò)卡馬西平、得理多、野木瓜 、 各 種 止 痛 片 。 均 稱 無(wú) 效瓜 、 各 種 止 痛 片

24、 。 均 稱 無(wú) 效(wxio)(wxio)。自認(rèn)為是。自認(rèn)為是“三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛”要求神經(jīng)外科開(kāi)刀。神外科醫(yī)生排要求神經(jīng)外科開(kāi)刀。神外科醫(yī)生排除三叉神經(jīng)痛，患者仍堅(jiān)持要手術(shù)。除三叉神經(jīng)痛，患者仍堅(jiān)持要手術(shù)。由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)來(lái)門診。由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)來(lái)門診。 第44頁(yè)/共80頁(yè)第四十五頁(yè)，共80頁(yè)。經(jīng)詳細(xì)解釋三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)與患者經(jīng)詳細(xì)解釋三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)與患者情況不同，并告知這是一種軀體形式情況不同，并告知這是一種軀體形式障礙，可以治愈。障礙，可以治愈。 給予黛力新給予黛力新1 1粒粒1 10),0),一周后一周后有好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后基本不痛。服藥一有好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后基本不痛。服藥一年。停服。年。停服。

25、一 月 前 又 來(lái) 門 診 ， 稱 疼 痛一 月 前 又 來(lái) 門 診 ， 稱 疼 痛(tngtng)(tngtng)從來(lái)未好過(guò)，又要求手從來(lái)未好過(guò)，又要求手術(shù)。再次給予黛力新，服藥一周又訴術(shù)。再次給予黛力新，服藥一周又訴好轉(zhuǎn)，不再要求手術(shù)。現(xiàn)在治療中。好轉(zhuǎn)，不再要求手術(shù)?，F(xiàn)在治療中。 第45頁(yè)/共80頁(yè)第四十六頁(yè)，共80頁(yè)。3 3）余某）余某 男男 93 93歲歲 老干部老干部 身體健康身體健康 思路思路清晰。清晰。 半年來(lái)自覺(jué)半年來(lái)自覺(jué)“腦鳴腦鳴”影響睡眠，并感到煩影響睡眠，并感到煩躁不安。多方就醫(yī)，五官科中醫(yī)科等各項(xiàng)檢查躁不安。多方就醫(yī)，五官科中醫(yī)科等各項(xiàng)檢查陰性，中西藥物治療，效果不佳。

26、經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科陰性，中西藥物治療，效果不佳。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科各項(xiàng)檢查，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。各項(xiàng)檢查，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 給予給予(jy)(jy)解釋此解釋此“腦鳴腦鳴”非器質(zhì)性疾非器質(zhì)性疾病，對(duì)健康無(wú)妨礙。并給予病，對(duì)健康無(wú)妨礙。并給予(jy)(jy)黛力新早黛力新早、午各一粒。、午各一粒。兩周后好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后表示已能接受醫(yī)生解釋兩周后好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后表示已能接受醫(yī)生解釋，理解，理解“腦鳴腦鳴”無(wú)妨。雖然仍有無(wú)妨。雖然仍有“腦鳴腦鳴”但已但已能承受，也不再煩躁。睡眠好轉(zhuǎn)。能承受，也不再煩躁。睡眠好轉(zhuǎn)。 第46頁(yè)/共80頁(yè)第四十七頁(yè)，共80頁(yè)。4 4）周某）周某 女女5858歲歲 腹痛腹脹、噯氣胸悶、口干苔膩腹痛腹脹、噯

27、氣胸悶、口干苔膩、在消化科診治。半年內(nèi)做三次胃鏡、在消化科診治。半年內(nèi)做三次胃鏡，一次腸鏡檢查。診斷：淺表性胃炎，一次腸鏡檢查。診斷：淺表性胃炎。反復(fù)服藥效果不佳。轉(zhuǎn)神經(jīng)科門診。反復(fù)服藥效果不佳。轉(zhuǎn)神經(jīng)科門診，經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性，經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性(yngxng)(yngxng)體征。體征。發(fā)現(xiàn)有情緒低落，疑病，擔(dān)心生癌癥發(fā)現(xiàn)有情緒低落，疑病，擔(dān)心生癌癥。給予黛力新早、午各一粒。兩周后。給予黛力新早、午各一粒。兩周后好轉(zhuǎn)，一月后癥狀基本消除。兩個(gè)月好轉(zhuǎn)，一月后癥狀基本消除。兩個(gè)月后無(wú)主訴不適。后無(wú)主訴不適。 第47頁(yè)/共80頁(yè)第四十八頁(yè)，共80頁(yè)。五婦女更年期綜合征：五婦女更年期綜合征： 婦女在絕經(jīng)期前后

28、，會(huì)出現(xiàn)情緒障礙和婦女在絕經(jīng)期前后，會(huì)出現(xiàn)情緒障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。傳統(tǒng)自主神經(jīng)功能紊亂。傳統(tǒng)(chuntng)認(rèn)為是認(rèn)為是雌激素、孕酮、睪酮下降所致。激素替代療法雌激素、孕酮、睪酮下降所致。激素替代療法雖然有一定效果，但不夠理想，而且存在患惡雖然有一定效果，但不夠理想，而且存在患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用黛力新治療更年期綜合征性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用黛力新治療更年期綜合征，也有良好的療效。有待進(jìn)一步研究。，也有良好的療效。有待進(jìn)一步研究。 第48頁(yè)/共80頁(yè)第四十九頁(yè)，共80頁(yè)。舉例：舉例： 武某武某 女女 48 48歲，退休工人。歲，退休工人。 月月經(jīng)紊亂一年，出現(xiàn)頭痛、頸痛、咽梗、氣短經(jīng)紊亂一年，

29、出現(xiàn)頭痛、頸痛、咽梗、氣短，擔(dān)心得了癌癥，情緒低落、對(duì)原來(lái)喜歡的，擔(dān)心得了癌癥，情緒低落、對(duì)原來(lái)喜歡的事物，失去興趣，感到活著無(wú)意思。常出現(xiàn)事物，失去興趣，感到活著無(wú)意思。常出現(xiàn)口干、出汗、面色潮紅、心跳加速、有時(shí)坐口干、出汗、面色潮紅、心跳加速、有時(shí)坐立不安、緊張焦慮。在婦科門診應(yīng)用立不安、緊張焦慮。在婦科門診應(yīng)用“利維利維愛(ài)愛(ài)”，中藥等，效果不夠理想。，中藥等，效果不夠理想。 經(jīng)使用黛力新早、午各一粒，兩周后癥經(jīng)使用黛力新早、午各一粒，兩周后癥狀減輕，一月后情緒好轉(zhuǎn)，恢復(fù)喜歡打扮穿狀減輕，一月后情緒好轉(zhuǎn)，恢復(fù)喜歡打扮穿著 ， 性 格 爽 朗 的 狀 態(tài) 。 一 年 后 漸 漸著 ， 性 格

30、 爽 朗 的 狀 態(tài) 。 一 年 后 漸 漸(jinjin)(jinjin)減量，現(xiàn)在每?jī)商旆涣?。無(wú)減量，現(xiàn)在每?jī)商旆涣?。無(wú)任何不適。任何不適。 第49頁(yè)/共80頁(yè)第五十頁(yè)，共80頁(yè)。六其他：六其他： 在工作中許多醫(yī)生在用黛力在工作中許多醫(yī)生在用黛力新治療某些疾病時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新治療某些疾病時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些意想不到的戲劇性的情況，有待意想不到的戲劇性的情況，有待我們進(jìn)一步去研究。這里我們進(jìn)一步去研究。這里(zhl)(zhl)介紹一些個(gè)案，僅供介紹一些個(gè)案，僅供參考。參考。 第50頁(yè)/共80頁(yè)第五十一頁(yè)，共80頁(yè)。 1）面肌搐搦癥： 有一患者患面肌搐搦癥多年，在北京服用過(guò)多種藥物，療效都不佳來(lái)

31、上海某醫(yī)院神經(jīng)科經(jīng)用(jn yn)黛力新治療，明顯好轉(zhuǎn)，逐漸減量，每?jī)商煲涣＞S持。 第51頁(yè)/共80頁(yè)第五十二頁(yè)，共80頁(yè)。2) 以眩暈為主訴的患者中，有一些伴有明顯的焦慮癥狀，他們經(jīng)常(jngchng)在內(nèi)科、五官科、神經(jīng)科就診。被診斷為：美尼爾病、心源性眩暈、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足等。其實(shí)是焦慮狀態(tài)，眩暈是其軀體表現(xiàn)。應(yīng)用黛力新治療可獲得明顯效果。李某， 女 56歲 發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐。CT顯示頸椎退行性病變，TCD示腦血流減慢。平時(shí)與媳婦相處不睦，生氣后易發(fā)病。給予黛力新每日早午各一粒三周后無(wú)發(fā)作。心情好轉(zhuǎn)，與媳婦不再吵鬧。 第52頁(yè)/共80頁(yè)第五十三頁(yè)，共80頁(yè)。黛力新（黛力新

32、（Deanxit）治療眩暈伴焦慮癥狀患者）治療眩暈伴焦慮癥狀患者方法：選擇以眩暈為主訴伴有明顯焦慮情緒的患者方法：選擇以眩暈為主訴伴有明顯焦慮情緒的患者109例，隨機(jī)分為兩組例，隨機(jī)分為兩組治療組：尼莫地平黛力新治療治療組：尼莫地平黛力新治療4周，周，對(duì)照組口服尼莫地平對(duì)照組口服尼莫地平4周周觀察指標(biāo)：用藥前及用藥觀察指標(biāo)：用藥前及用藥2、4周后分別對(duì)患者眩暈周后分別對(duì)患者眩暈改善狀況及焦慮情緒改善情況進(jìn)行改善狀況及焦慮情緒改善情況進(jìn)行(jnxng)評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)（HAMA評(píng)分）。評(píng)分）。第53頁(yè)/共80頁(yè)第五十四頁(yè)，共80頁(yè)。結(jié)果：結(jié)果： 表表1 治療前后眩暈緩解程度治療前后眩暈緩解程度 無(wú)效無(wú)

33、效(wxio) 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 顯著好轉(zhuǎn)顯著好轉(zhuǎn) 總有效率總有效率 病例數(shù)病例數(shù) 百分比百分比 病例數(shù)病例數(shù) 百分比百分比 病例數(shù)病例數(shù) 百分百分比比 治療組治療組 2周周 18 31.03% 18 31.03% 22 37.93% 68.97% 4周周 7 12.07% 20 34.48% 31 53.45% 87.93%對(duì)照組對(duì)照組 2周周 33 64.71% 13 25.49% 5 9.80% 35.29% 4周周 23 45.10% 21 41.18% 7 13.73% 54.90%第54頁(yè)/共80頁(yè)第五十五頁(yè)，共80頁(yè)。結(jié)果：結(jié)果：表表2 治療前后治療前后(qinhu)HAMA減分率減分率

34、 無(wú)效無(wú)效 有效有效 顯效顯效 痊愈痊愈 總有效率總有效率 病例數(shù)病例數(shù) 百分比百分比 病例數(shù)病例數(shù) 百分比百分比 病例數(shù)病例數(shù) 百分比百分比 病例數(shù)病例數(shù) 百分比百分比治療組治療組 2周周 16 27.59% 23 39.66% 15 25.86% 4 6.9% 72.41% 4周周 7 12.07% 20 34.48% 23 39.66% 8 13.79% 87.93%對(duì)照組對(duì)照組 2周周 48 94.12% 4 5.88% 0 0 5.88% 4周周 43 84.31% 8 15.69% 0 0 15.69% 第55頁(yè)/共80頁(yè)第五十六頁(yè)，共80頁(yè)。結(jié)論：結(jié)論： 黛力新可明顯改善患者的焦

35、慮情緒黛力新可明顯改善患者的焦慮情緒(qng (qng x)x)； 黛力新可明顯改善患者眩暈等軀體癥狀；黛力新可明顯改善患者眩暈等軀體癥狀； 第56頁(yè)/共80頁(yè)第五十七頁(yè)，共80頁(yè)。 3） 遺尿癥：有醫(yī)生用黛力新治療遺尿癥。也有效。 4) 腦外傷后綜合征：常有頭痛頭昏、惡心、納呆、失眠、易怒、煩躁等主訴(zh s)。應(yīng)用黛力新也有良效。 第57頁(yè)/共80頁(yè)第五十八頁(yè)，共80頁(yè)。七有待探討的問(wèn)題：七有待探討的問(wèn)題： ( (一一) )起效時(shí)間、療程與減、起效時(shí)間、療程與減、停藥：黛力新起效快于停藥：黛力新起效快于SSRIsSSRIs藥物藥物。但一般也要一周見(jiàn)效，兩周效。但一般也要一周見(jiàn)效，兩周效果

36、明顯。一個(gè)月左右療效才較肯果明顯。一個(gè)月左右療效才較肯定。所以用藥前要與患者交代清定。所以用藥前要與患者交代清楚，以免楚，以免(ymin)(ymin)三天無(wú)效就三天無(wú)效就停服。停服。 第58頁(yè)/共80頁(yè)第五十九頁(yè)，共80頁(yè)。 按照推薦，治療期為按照推薦，治療期為6 6個(gè)月，鞏個(gè)月，鞏固期固期6 6個(gè)月，維持期個(gè)月，維持期6 6個(gè)月?？偟膫€(gè)月?？偟寞煶虨橐荒臧搿５灿蟹眠_(dá)療程為一年半。但也有服用達(dá)8 8年年的患者。的患者。 據(jù)報(bào)道黛力新停服沒(méi)有撤藥據(jù)報(bào)道黛力新停服沒(méi)有撤藥反應(yīng)。我們體會(huì)停藥快易引起復(fù)反應(yīng)。我們體會(huì)停藥快易引起復(fù)發(fā)或復(fù)燃。建議停藥過(guò)程要緩慢發(fā)或復(fù)燃。建議停藥過(guò)程要緩慢。甚至每次只

37、減。甚至每次只減1/41/4片。片。 可以過(guò)渡到其他較長(zhǎng)效的藥可以過(guò)渡到其他較長(zhǎng)效的藥物，再停藥比較物，再停藥比較(bjio)(bjio)容易容易。 第59頁(yè)/共80頁(yè)第六十頁(yè)，共80頁(yè)。 已知心理障礙的物質(zhì)基礎(chǔ)，是中樞神已知心理障礙的物質(zhì)基礎(chǔ)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)不足或平衡失調(diào)。補(bǔ)充或經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)不足或平衡失調(diào)。補(bǔ)充或調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)可獲得治療效果。人體本身調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)可獲得治療效果。人體本身(bnshn)具有調(diào)整功能。比如激動(dòng)時(shí)腎上具有調(diào)整功能。比如激動(dòng)時(shí)腎上腺素增高使心跳加快，應(yīng)激性提高。但不會(huì)腺素增高使心跳加快，應(yīng)激性提高。但不會(huì)一直如此，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，會(huì)重新平靜。一直如此，通過(guò)自

38、身調(diào)節(jié)，會(huì)重新平靜。第60頁(yè)/共80頁(yè)第六十一頁(yè)，共80頁(yè)。第61頁(yè)/共80頁(yè)第六十二頁(yè)，共80頁(yè)。第62頁(yè)/共80頁(yè)第六十三頁(yè)，共80頁(yè)。（二）藥物依賴問(wèn)題：生理依賴：由于(yuy)反復(fù)用藥所造成的適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和停藥或減藥后的戒斷癥狀。心理依賴：用藥后使患者產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快感，驅(qū)使患者為了滿足這種感覺(jué)，不擇手段的去獲得和使用該藥物。 第63頁(yè)/共80頁(yè)第六十四頁(yè)，共80頁(yè)。第64頁(yè)/共80頁(yè)第六十五頁(yè)，共80頁(yè)。 （三） 共藥治療問(wèn)題：說(shuō)明書(shū)指出不要與巴比妥、乙醇、單胺氧化酶抑制劑、神經(jīng)阻滯劑等合用。與鎮(zhèn)靜劑合用要逐漸減量停用。我們感到有些病人開(kāi)始治療時(shí)加用一點(diǎn)安定劑還是

39、有效(yuxio)，但與黛力新要隔開(kāi)6小時(shí)以上用為好。 在與SSRI類藥物合用時(shí)未見(jiàn)不良反應(yīng)。并可減輕它們的副反應(yīng)。但還是不要長(zhǎng)期兩藥合用。第65頁(yè)/共80頁(yè)第六十六頁(yè)，共80頁(yè)。 （四）副作用問(wèn)題：這個(gè)問(wèn)題常常引起患者（四）副作用問(wèn)題：這個(gè)問(wèn)題常常引起患者(hunzh)(hunzh)的疑問(wèn)而不敢用藥。的疑問(wèn)而不敢用藥。（1 1）禁忌癥：心肌梗塞后、有束支傳導(dǎo)阻滯的）禁忌癥：心肌梗塞后、有束支傳導(dǎo)阻滯的、閉角性青光眼患者、閉角性青光眼患者(hunzh)(hunzh)；酒精、巴比；酒精、巴比妥、鴉片中毒；用單胺氧化酶抑制劑者兩周內(nèi)妥、鴉片中毒；用單胺氧化酶抑制劑者兩周內(nèi)勿用。興奮、躁動(dòng)者勿用。勿

40、用。興奮、躁動(dòng)者勿用。第66頁(yè)/共80頁(yè)第六十七頁(yè)，共80頁(yè)。第67頁(yè)/共80頁(yè)第六十八頁(yè)，共80頁(yè)。（4 4）藥品的副作用）藥品的副作用有時(shí)很有用有時(shí)很有用 阿爾馬爾用于降壓，它的副作用可對(duì)阿爾馬爾用于降壓，它的副作用可對(duì)抗原發(fā)性震顫抗原發(fā)性震顫 曲唑酮用于抗抑郁、抗焦慮，它的副曲唑酮用于抗抑郁、抗焦慮，它的副作用可使陰莖勃起，已經(jīng)有人在試用作用可使陰莖勃起，已經(jīng)有人在試用. . 黛力新在用于伴有腹瀉黛力新在用于伴有腹瀉(fxi)(fxi)的患者的患者，可減輕腹瀉，可減輕腹瀉(fxi)(fxi)。第68頁(yè)/共80頁(yè)第六十九頁(yè)，共80頁(yè)。第69頁(yè)/共80頁(yè)第七十頁(yè)，共80頁(yè)。【禁忌癥】【禁忌癥】1 1、嚴(yán)重的心臟疾?。喝缧募」Ｈ謴?fù)早期、嚴(yán)重的心臟疾?。喝缧募」Ｈ謴?fù)早期、 束支傳導(dǎo)阻滯；束支傳導(dǎo)阻滯；2 2、未經(jīng)治療的窄角性青光眼；、未經(jīng)治療的窄角性青光眼；3 3、高度興奮、高度興奮(xngfn)(xngfn)的病人；的病人；4 4、急性酒精中毒，巴比妥類藥物及鴉片中、急性酒精中毒，巴比妥類藥物及鴉片中毒；毒；5 5、不