肺癌的放療進(jìn)展

1、肺癌的放療進(jìn)展l肺癌的放療進(jìn)展肺癌的放療進(jìn)展l40%的病人就診時已屬晚期l大部分難以完全手術(shù)切除l單純放射治療的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右肺癌的放療進(jìn)展l以往認(rèn)為放療劑量60Gy，胸內(nèi)控制率為50%（20年前的資料）l纖支鏡檢查結(jié)果：局控率低，劑量60Gy，60;weight loss5%的患者無益l一個基于RTOG試驗(yàn)的二次分析顯示：70歲以上的一般狀況良好的患者生存受益低于70歲以下者lRTOG 94-10：？肺癌的放療進(jìn)展l優(yōu)點(diǎn)：增加腫瘤細(xì)胞暴露機(jī)會，最大限度減少微轉(zhuǎn)移；縮小原發(fā)灶，使放射野減少；評估藥物敏感性l缺點(diǎn)：降低患者的耐受性；刺激腫瘤細(xì)胞加速增殖，增加隨后的同步放

2、化療的腫瘤負(fù)荷。肺癌的放療進(jìn)展lCALGB trial 9310: cisplatin based 誘導(dǎo)，隨后常規(guī)RT+carboplatin weeklyClamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11l沒有顯著的生存優(yōu)勢肺癌的放療進(jìn)展l方案：常規(guī) RT 66Gy/ 7wkl誘導(dǎo)ChT:gemcitabine/cisplatinl paclitaxel/cisplatinl vinolrelbine/cisplatinl結(jié)果：中位生存16.7 mo(14.1-17.7 mo), 高于序貫，與同步接近。lIII期進(jìn)行中l(wèi)Vokes EE, Proc Am Soc Clin

3、Oncol 1999;18:459A肺癌的放療進(jìn)展l多中心II期試驗(yàn)：paclitaxel,carboplatin,standard RT 比較序貫、同步、序貫+同步lCALGB（39801）：常規(guī)RT 66 Gy/7wk,誘導(dǎo)ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?)肺癌的放療進(jìn)展l足量化療，不同于低劑量維持l沒有III期的資料證實(shí)優(yōu)于同步lSWOG II trial：etoposide/cisplatin +RT, consolidation docetaxelGandara DR,Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1916A(abstr)lMST:22 mol2-yr sruvival:50%肺癌的放療進(jìn)展l無法手術(shù)的III期肺癌，同步放化療應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)方案？l目前資料顯示，近期生存提高，遠(yuǎn)期生存尚待觀察。l化療藥物以順鉑