2018.9.11危急重癥復(fù)習(xí)題

1、危急重癥復(fù)習(xí)題1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖連續(xù)（3次）以上室上性過(guò)早 搏動(dòng)。2、心室纖維性顫動(dòng)急診處置：1）直流電除顫為首選，電擊復(fù)律的成功率為95%,短期和長(zhǎng)期預(yù)后甚佳。2）利多卡因，鐵或B -阻滯劑提供保護(hù)作用，但利多卡因增加停搏 的危險(xiǎn).對(duì)繼發(fā)性VF,復(fù)蘇的成功率為30%,復(fù)蘇成活者住院期死 亡率為70%。3）其余復(fù)律方式同心搏驟停3、高血壓腦病患者突然出現(xiàn)血壓迅速升高，其中以舒張壓大于 （120） mmHg為其重要的特征4、大多數(shù)高血壓腦病病人具有（頭痛、抽搐和意識(shí)障礙）三大 特征，謂之為高血壓腦病三聯(lián)征。5、急性左心衰：診斷及臨床表現(xiàn)：（1）疲勞乏力，（2）呼吸困難（3） 急性肺水

2、腫6、I型呼吸衰竭 缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低（I型）見 于（換氣功能障礙）（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng) -靜脈樣分流）的病例。7、II型呼吸衰竭：系肺泡（通氣不足）所致的缺 O2和CO2潴 留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的， 若伴 換氣功能損害，則缺 O2更為嚴(yán)重。靜息狀態(tài)吸空氣時(shí) PaO2V8.0Kpa （60mmHg）, PaCQ>6.7Kpa （50mmHg）為 n 型呼吸衰 竭8、中心靜脈壓是血液流經(jīng)（右）心房及上、下腔靜脈的壓力。正常值為 0.61.2kPa（6 12cmH2O）9、MODS是患者在各種急性危重疾病（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休

3、克）時(shí)，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn) 2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)、器官功 能障礙。10、洋地黃制劑中毒反應(yīng)有哪些：1）、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、 腹瀉、畏食2）、常見心律失常：室性早搏、房顫伴完全性房室 傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯。3）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、失眠、眩暈、神志錯(cuò)亂。4）、視覺改變：黃視或綠視11、腦梗死發(fā)病年齡：多為 60歲以上，起病狀態(tài)：安靜或睡眠 中12、呼吸機(jī)的撤機(jī)指征：1）原發(fā)病已基本愈或病情穩(wěn)定；（2）營(yíng)養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸痊機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無(wú)輔助呼吸 肌參與呼吸現(xiàn)象；（3）呼吸頻率<30次/min ,潮氣量>300ml;（4）神志清楚、

4、反應(yīng)良好，有張口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無(wú)痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧濃度（Fio2） <0.6時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（Pao2） >60mmHg 能夠維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對(duì)正常范圍內(nèi)。13、對(duì)室顫最有效的治療方法是（電除顫）14、對(duì)多發(fā)傷傷員的搶救，應(yīng)遵循（先救命后治傷）的原則。15、寫出下列指標(biāo)的正常值：Pa O2（80-100mmHg） Sa O2（96%-100%）、Pa CO2 （35-45mmHg ）。16、急救醫(yī)療體系是集（院前急救、院內(nèi)急診科診治）、重癥監(jiān)護(hù) 病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng) 絡(luò)

5、17、中心靜脈壓的測(cè)壓途徑有（右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈）。18、重度中暑包括（熱痙攣、熱衰竭、熱射?。┤?。19、醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑有（口咽部定植菌吸入、胃腸道定植菌逆行、醫(yī)源性途徑）。20、前臂出血，壓迫（肱）動(dòng)脈止血。上臂出血，壓迫（腋動(dòng)脈、 鎖骨下）動(dòng)脈止血。21、災(zāi)難傷病員的檢傷分類的種類有（收容分類、救治分類、后送分類）。22、災(zāi)難傷病員分診護(hù)理初級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括哪些：氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露患者/環(huán)境控制。23、格拉斯哥昏迷評(píng)分法從（睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）三方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。24、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見弁發(fā)癥有（感染性弁發(fā)癥、機(jī)械性弁發(fā)癥

6、、胃腸道弁發(fā)癥 、代謝性弁發(fā)癥）四類。25、成人患者胸外按壓部位（胸骨中下1/3）26、觸電對(duì)人的致命作用是（引起心室纖顫）27、ICU每張床的床距不少于（1.5）米28、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理， 一般認(rèn)為是抑制了（膽堿酯酶）的活 性，造成組織中（乙酰膽堿）的積聚29、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1 : 5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者 2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁 用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。30、對(duì)于嚴(yán)重農(nóng)藥中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化（35天）。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。31、阿托品應(yīng)用原則：早期，

7、足量，反復(fù)給藥，維持足夠的時(shí)間32、阿托品化：搶救有機(jī)農(nóng)藥（多為有機(jī)磷農(nóng)藥）中毒時(shí)，使用阿 托品劑量適量的五大表現(xiàn)：一大（瞳孔散大）二干（口干 皮膚干燥） 三紅（面部潮紅）四快（心率加快）五消失（肺部啰音 消失）33、去阿托品化就是搶救阿托品過(guò)量中毒,必要時(shí)應(yīng)用（毛果蕓香堿）解毒34、解毒藥的使用（一）膽堿酯酶復(fù)活藥：常用的藥物有解磷定 和氯磷定。（二）膽堿能神經(jīng)抑制劑：如阿托品及山蔗苦堿.35、CO中毒的治療目的是盡快避免繼續(xù)吸入 CO和將CO及早排出血液，吸入高濃度氧36、腦膜刺激征：其主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱耳尼格征（克氏征）和布魯斤斯基征（布式征），陽(yáng)性者見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦疝

8、37、雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣：常見于有機(jī)磷、嗎啡、安眠藥中毒和橋腦出血38、雙側(cè)瞳孔散大見于乙醇、 阿托品類物質(zhì)及氟化物中毒、 低血 糖昏迷、癲癇發(fā)作、腦室出血和晚期腦血腫以及過(guò)度昏迷；瞳孔 時(shí)大時(shí)小見于腦水腫或早期腦疝；39、院外昏迷發(fā)生率最高的疾病是（急慢性腦血管病、中毒和低 血糖）40、大蒜味見于有機(jī)磷中毒，爛蘋果味見于酮癥酸中毒、尿臭味 見于尿毒癥、肝臭見于肝昏迷41、急性心肌梗塞（AMI）是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所 引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有（持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭），弁有血清心肌酶增高以及心 電圖的改變。42、急性心肌梗塞治療原則是：保護(hù)和維

9、持心臟功能，改善心肌 血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理弁發(fā)癥防 止猝死43、靜脈血栓形成的條件：（1）血流淤滯。（2）靜脈血管壁損 傷。（3）高凝狀態(tài)。44、AMI心電圖三大特征：1）壞死性Q波,2）ST段的改變：表現(xiàn)分 為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無(wú)ST段抬 高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死.3）缺血性T波演變.45、AMI弁發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，立即用 （利多卡因） 靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用（胺碘酮）靜脈注射46、呼吸性酸中毒合弁代謝性酸中毒時(shí)，常伴有（高鉀）血癥；呼吸性酸中毒合弁代謝性堿中毒時(shí)，常有 （低鉀和低氯）血癥。47、上消

10、化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、 十二指腸或（胰膽）等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的（空腸）病變出血亦屬這一范圍48、上消化道出血出血量（400ml）以內(nèi)可無(wú)癥狀,700 800ML全 身乏力，眩暈口渴、畏寒、血壓下降，大量出血達(dá)全身血量 30% 50%,1500ML即可產(chǎn)生休克。49、肝性腦病又稱（肝性昏迷），是嚴(yán)重肝病引起的、以（代謝紊亂） 為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征 .（性格改變）常是本 病最早出現(xiàn)的癥狀，（撲翼樣震顫）是肝性腦病最具特征性的神經(jīng) 系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義。50、（突然發(fā)生劇烈腹痛）是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀 . X線膈肌下可見（新

11、月形低密度影），為膈下下游離氣體。51、由于甲亢危象期死亡率很高，常死于（休克、心力衰竭）， 為及時(shí)搶救病人臨床提出（危象前期）或（先兆危象）的診斷。52、由于甲亢危象患者處于明顯高代謝狀態(tài)，其中（低鈉）血癥 最常見，也可有代謝性酸中毒及（低血鉀）等53、（高熱）是甲亢危象的特征表現(xiàn)，是與重癥甲亢的重要鑒別 點(diǎn)。使用一般解熱措施無(wú)效。54、癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意 識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)（30分鐘）以上不自行 停止。地西泮（安定） 是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥55、絞窄性腸梗阻，腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，頻繁陣發(fā)性加劇， 無(wú)完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛

12、腹脹緩解。 嘔吐出現(xiàn)早而且較 頻繁。一經(jīng)診斷應(yīng)（立即手術(shù)治療）56、傷員分類的標(biāo)記：紅色代表病傷嚴(yán)重，危及生命者；黃色代 表病情嚴(yán)重，未危及生命者；綠色代表受傷較輕，可行走者；黑 色代表死亡傷病員。57、測(cè)CVP對(duì)了解血容量，心功能，心包填塞有著重大的意義。 可了解（原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性 的，少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。）有助于 休克的鑒別診，可作為輸液的控制指標(biāo)。一、CVP及血壓均低，血容量不足，充分補(bǔ)液。二、CVP壓低，BP正常，血容量相對(duì)不足，適當(dāng)補(bǔ)液。三、CVP高，BP低，示心輸出量降低，常見于心衰，而血容量 相對(duì)過(guò)多，強(qiáng)心，舒張血管。四、CV

13、P高,BP正?；蚋撸救萘垦苓^(guò)度收縮，循環(huán)阻力增加, 舒張血管。五、CVP正常，BP低，示心輸出量減少，容量血管收縮過(guò)度, 血容量不足。應(yīng)行（補(bǔ)液試驗(yàn)）58、休克時(shí)最能反映組織及細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度、休克有無(wú)好轉(zhuǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目為（動(dòng)脈血乳酸含量測(cè)定）59、引起中度失血性休克，一般急性失血超過(guò)總血量的（25%以上）60、應(yīng)首選血管收縮劑治療的休克類型（變態(tài)反應(yīng)性休克）61、休克早期心腦血流的灌流情況是（無(wú)明顯改變）62、嚴(yán)重休克患者晚期或經(jīng)搶救后常發(fā)生呼吸衰竭，主要是因?yàn)椋òl(fā)生了急性呼吸窘迫綜合癥）63、休克監(jiān)測(cè)過(guò)程中，定期抽查動(dòng)脈血?dú)獾哪康模私庑菘藭r(shí)酸堿代謝變化的過(guò)程和嚴(yán)重程度）64、

14、休克救治過(guò)程中補(bǔ)液時(shí)的最佳指標(biāo)是（肺動(dòng)脈楔壓）65、可說(shuō)明血管痙攣程度的確切指標(biāo)是（脈壓差）66、休克患者組織灌注不足可引起 （無(wú)氧代謝）和（高乳酸血癥）， 動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)有助于估計(jì)休克的變化趨勢(shì)及復(fù)蘇效果。67、暖休克：又稱高排低阻型休克，血流動(dòng)力學(xué)特征是心輸出量 增高，總外周阻力降低。常見于革蘭陽(yáng)性球菌感染性休克。68、休克指數(shù)：為脈率與收縮壓（以 mmHg為單位）的比值，用于判斷是否存在休克及其輕重程度。休克指數(shù)為0.5多提示無(wú)休克；1.01.5提示有休克；2.0為嚴(yán)重休克。69、三腔二囊管拔管時(shí)間為（出血停止后 24h ）70、便血的顏色取決于（消化道出血的部位）及血液（在腸內(nèi)停 留的

15、時(shí)間）。71、搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的，及其關(guān)鍵的措施是（補(bǔ)液）72、糖尿病酮癥酸中毒是以（高血糖）， （高酮血癥） ， （代謝酸中毒）為主要改變的臨床綜合征73、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是由于（胰島素）缺乏和（胰島素拮抗激素）增加，導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖增高。74、急腹癥的“五禁四抗”原則是什么？“五禁”即禁食、禁水，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動(dòng)；“四抗” 即抗休克， 抗感染， 抗水、 電解質(zhì)和酸堿失衡， 抗腹脹。在急腹癥未明確診斷前，尤其應(yīng)遵循以上原則。75、GCSa分為（15）分，（8）分以下為昏迷，（3）分為最低值76、清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐

16、、導(dǎo)瀉和洗胃77、急性有機(jī)磷中毒時(shí)常需要反復(fù)洗胃，原因何在？1）首次洗胃不徹底，洗胃后的嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。2）有機(jī)磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道的濃度，有機(jī)磷毒物仍可重新彌散到胃液中。 3 ） 胃皺壁內(nèi)殘留的毒物科隨為蠕動(dòng)再次排入胃內(nèi)。78、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2 ）的正常值和臨床意義正常值： 3545mmHg ，平均 40mmHg. 臨床意義：1）判斷肺泡通氣量 2 ）判斷呼吸性酸堿平衡3）判斷代謝性酸堿失衡有否代償及符合性酸堿失衡4）診斷II 型呼吸衰竭必備條件5）其他方面作用79、夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必 學(xué)超過(guò)骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定

17、時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。80、洗胃液的溫度應(yīng)控制在 35c左右，不可過(guò)熱或過(guò)冷。過(guò)熱 可能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快吸收；而過(guò)冷更可能同時(shí)加速胃蠕 動(dòng)，從而促進(jìn)毒物排入腸腔。81、促進(jìn)已吸收毒物的排出 常用方法包括（利尿、吸氧和血液 凈化療法）。82、.氫化物中毒解毒藥 一般采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。中 毒后立即給予亞硝酸鹽83、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥（1）納絡(luò)酮：阿片類麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用。用法為 0.40.8mg,靜脈注射。重癥病人必要時(shí)，可于1小時(shí)后重復(fù)給藥。（2）氟馬西尼：為苯二氮卓類中毒的拮抗藥。83、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)

18、為心室停頓、心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分 離三種類型。84.電除顫禁忌癥（寫出 3個(gè)）：1）慢性心房顫，病程1年，2）慢 性風(fēng)濕性心臟病患者，嚴(yán)重心功能不足，3）合弁洋地黃中毒或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（例如低血鉀）。85、電除顫時(shí)放置電極板的位置：將有標(biāo)有負(fù)極 Sternum的電極 板放置于患者（胸部右鎖骨中線第 2-3肋間），（心底部），標(biāo)有 正極Apex的電極板放置在患者（胸部左腋中線第 4-5肋間）（心尖部）。兩電極板之間的距離超過(guò)（10cm）,避開心臟起搏器至少2.5cm86、心跳呼吸驟停判斷呼吸脈搏至少（5）秒，不超過(guò)（10）秒。87、開放氣道時(shí)無(wú)頸椎損傷患者用（仰頭抬頜法），有頸椎損傷者 用（推舉下頜法）。88、成人簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣時(shí)，氧流量為（8-10）升/分。通氣量 為（400-600） ml,擠壓深度為球囊的1/2到2/3,每次擠壓通濟(jì)氣 持續(xù)1秒.89、氣管切開后最重要的護(hù)理措施是（濕化氣道）90、使用止血帶止血時(shí)每隔 40 60分鐘放松1 2分鐘，使用的總 時(shí)間不超過(guò)5小時(shí)。91、患者出現(xiàn)B eck三聯(lián)征（靜脈壓升高，動(dòng)脈壓下降，心音低鈍 遙遠(yuǎn)），應(yīng)警惕（心包填塞）。92、中心靜脈置管的