臨床藥學(xué)導(dǎo)論復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、臨床藥學(xué)導(dǎo)論復(fù)習(xí)要點(diǎn)第一章緒論1、臨床藥學(xué)與臨床藥師的基本概念。臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心，重點(diǎn)研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床藥師是以系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，熟悉藥物性能與作用，了解疾病治療要求和特點(diǎn)，參與用藥方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)的臨床專業(yè)技術(shù)人員。2、臨床藥學(xué)的學(xué)科特色。(1)綜合性特色：臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物；學(xué)科的目的決定了臨床藥學(xué)是一門綜合性的學(xué)科；藥物治療具有綜合性特色；臨床藥學(xué)的實(shí)踐需要綜合技能。(2)實(shí)踐性特色：臨床藥學(xué)的實(shí)踐性是由學(xué)科目的決定的，提高臨床用藥質(zhì)量的過(guò)程必然是在臨床藥物應(yīng)用實(shí)踐中，目的是否達(dá)到也

2、必然是通過(guò)關(guān)注臨床藥物應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的。(3)社會(huì)性特色：無(wú)論是臨床藥學(xué)研究還是實(shí)踐，都體現(xiàn)出與社會(huì)的緊密聯(lián)系，社會(huì)因素，社會(huì)因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要因素。3、臨床藥師的職業(yè)特征與職業(yè)發(fā)展方向。答：(1)臨床藥師的專業(yè)特征：臨床藥師工作職責(zé)的核心是提供負(fù)責(zé)藥物治療，改善用藥者生活質(zhì)量。(2)臨床藥師的服務(wù)特征：服務(wù)于用藥者；服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；服務(wù)于社會(huì)。(3)臨床藥師的社會(huì)心理特征：由于臨床藥師承擔(dān)的社會(huì)角色不同，服務(wù)的社會(huì)群體不同，產(chǎn)生了相應(yīng)的社會(huì)心理特征。以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床服務(wù)模式，將藥學(xué)工作向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和現(xiàn)代化的方向發(fā)展。第二章藥學(xué)

3、與藥品1、藥學(xué)與藥品的定義、藥品的特殊性。藥品是人類對(duì)付疾病最有力的武器，在人類漫長(zhǎng)的生存斗爭(zhēng)中保障了人類的健康。藥學(xué)是研究藥物的發(fā)展、開發(fā)、制備及其合理使用的科學(xué)，也稱為藥物科學(xué)。藥品的特殊性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：生命關(guān)聯(lián)性、質(zhì)量重要性、高技術(shù)性、公共福利性、品種多產(chǎn)量有限。2、藥學(xué)的任務(wù)、藥品的類別和國(guó)家基本藥物制度。藥學(xué)的主要任務(wù)：研究新藥及其制劑；闡明藥物作用機(jī)制；研究藥物制備工藝；制定藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，控制藥品質(zhì)量；開拓醫(yī)藥市場(chǎng)，規(guī)范藥品管理；促進(jìn)、評(píng)估及保證藥物治療的質(zhì)量。藥品的分類方法有多種，通常根據(jù)藥品的化學(xué)性質(zhì)不同將藥品分為：天然藥物、化學(xué)藥物、生物藥物。其中，天然藥物有效成

4、分按其化學(xué)結(jié)構(gòu)為8類：糖和糖甘類化合物、酶類化合物、黃酮類化合物、苯丙素類化合物、菇類和揮發(fā)油、三菇及其昔類、番體及其昔類、生物堿。按照藥物的臨床用途可將化學(xué)藥物分為以下類型：麻醉藥，鎮(zhèn)靜催眠劑、抗癲癇藥及抗精神失常藥，解熱鎮(zhèn)痛藥及非番類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)咳祛痰藥、中樞興奮藥及利尿藥、解痙藥及肌肉松弛藥，腎上腺素能藥物，抗過(guò)敏藥及抗?jié)兯?，心血管藥物，寄生蟲病防治藥，合成抗菌藥及抗病毒藥，磺胺類藥物及抗菌增效劑，抗生素，抗月中瘤藥，腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，維生素。生物藥物的主要類型有：細(xì)胞因子干擾素類，細(xì)胞因子白介素類和腫瘤壞死因子，造血系統(tǒng)生長(zhǎng)因子類，生長(zhǎng)因子類，重組蛋白質(zhì)與多肽類激素，作用

5、于血液和凝血系統(tǒng)的藥物，疫苗與單抗制品，基因治療與反義藥物。國(guó)家基本藥物是國(guó)家為了使社會(huì)公眾獲得基本醫(yī)療保障，既要滿足社會(huì)公眾用藥需求，又能在整體上控制醫(yī)藥費(fèi)用，減少藥品浪費(fèi)和不合理用藥問(wèn)題，由國(guó)家主管部門從目前應(yīng)用的各類藥物中經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出具有代表性的、可供臨床選擇的基本藥物。3、藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。第一階段：從古代到19世紀(jì)末，是天然藥物利用時(shí)期，極大部分是純天然藥物。第二階段：19世紀(jì)末合成藥物的興起階段，化學(xué)藥物及其治療的概念得以深化。eg:百浪多息、磺胺類藥物等的出現(xiàn)。第三階段：20世紀(jì)40-60年代，大量化學(xué)藥物的合成并上市，以及生化藥物的興起階段。第四階段：20世紀(jì)70年代至今

6、階段，多個(gè)學(xué)科的緊密交叉聯(lián)系，更多選擇性高、藥效強(qiáng)、專一性更強(qiáng)的藥物的快速發(fā)展，如基因靶向藥物的發(fā)展，等等第三章藥物治療的藥效學(xué)基礎(chǔ)1、藥物作用的基本特征。藥物作用是藥物與機(jī)體細(xì)胞間的原發(fā)作用。藥物作用的基本表現(xiàn)：興奮與抑制；藥物作用的方式：依據(jù)藥物的作用部位，可分為局部作用和全身作用兩種；藥物作用的選擇性：機(jī)體各組織器官對(duì)藥物的敏感性不一樣，在一定劑量下，組織器官對(duì)藥物敏感性差異稱為藥物作用的選擇性。2、藥物不良反應(yīng)類型。藥物不良反應(yīng)按其性質(zhì)可分以下幾類：副作用、毒性反應(yīng)（急性毒性、慢性毒性、“三致”作用）、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異性反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)、成癮性。3、藥物作用機(jī)制類型藥

7、物作用機(jī)制包括兩大類：即非特異性藥物作用機(jī)制和特異性藥物作用機(jī)制。非特異性藥物作用機(jī)制與藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)，僅與它們自身的理化性質(zhì)有關(guān)，機(jī)制也相對(duì)簡(jiǎn)單。特異性藥物作用機(jī)制與藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，大多數(shù)藥物屬于此類。第四章藥物治療的藥動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)1、藥動(dòng)學(xué)與臨床藥動(dòng)學(xué)在臨床藥學(xué)中的地位與作用。藥動(dòng)學(xué)與臨床藥動(dòng)學(xué)在臨床藥學(xué)學(xué)科的重要基礎(chǔ)。藥動(dòng)學(xué)，是研究體內(nèi)藥物和代謝物隨時(shí)間變化規(guī)律的一門學(xué)科。臨床藥動(dòng)學(xué)是研究藥物在人體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，并應(yīng)用于臨床給藥方案制定和藥物臨床評(píng)價(jià)的應(yīng)用性技術(shù)學(xué)科。2、臨床藥動(dòng)學(xué)與藥物治療的關(guān)系。以藥動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)的給藥方案設(shè)計(jì)或調(diào)整，必須明確目標(biāo)血藥濃度范圍及藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的確定。3

8、、藥物體內(nèi)過(guò)程及其影響因素。藥物體內(nèi)過(guò)程包括吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程。除藥物本身的性質(zhì)外，很多因素影響藥物的吸收，特別是口服時(shí)。藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是藥物在體內(nèi)分布的一種重要影響因素。機(jī)體的代謝能力、給藥途徑和藥物的理化性質(zhì)是影響藥物代謝的主要因素。腎功能、尿液PH值、競(jìng)爭(zhēng)分泌機(jī)制等會(huì)影響自腎排泄的藥物。第六章臨床藥物治療學(xué)1、臨床藥物治療學(xué)在臨床藥物學(xué)中的地位與作用。臨床藥物治療學(xué)是治療學(xué)的一個(gè)分支，是以疾病為系統(tǒng)，研究各種疾病的藥物治療理論與方法的學(xué)科。在臨床治療學(xué)中，藥物治療占著舉足輕重的地位，在防治疾病、維護(hù)健康的過(guò)程中，合理、正確地使用藥物是個(gè)非常重要的課題。藥物治療學(xué)是一門

9、與藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的科學(xué)。是臨床藥學(xué)學(xué)科的核心課程。2、臨床藥師在藥物治療過(guò)程中的地位和職責(zé)。在藥物治療中，臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員，應(yīng)姑與治療決策，關(guān)注治療結(jié)果。臨床藥師和醫(yī)師共同承擔(dān)著合理用藥、保證患者用藥安全、促進(jìn)患者早日康復(fù)的責(zé)任。因此，臨床藥師必須履行的職責(zé)包括：（1）深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見；（2）參與查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；（3）進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；（4）指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；（5）協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；（6）提供有

10、關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；（7）結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究；（8）監(jiān)控整個(gè)用藥過(guò)程，在患者病歷卡上填寫“藥歷”。3、藥物治療應(yīng)遵循的基本原則。藥物治療應(yīng)遵循的基本原則：以人為本、恪守職業(yè)道德、最優(yōu)化治療、個(gè)體化用藥、重視心理治療、預(yù)防為主。第七章藥物急性中毒的搶救與治療1、中毒的基本概念。中毒是指機(jī)體由于受到毒物的作用而引起功能代謝或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。2、臨床藥師在臨床急性中毒救治中的作用。醫(yī)院臨床藥師掌握一些快速毒物分析的方法，可以協(xié)助臨床醫(yī)生明確中原因，提高搶救效率。在臨床急救醫(yī)學(xué)中經(jīng)常遇到各種急性中毒，其臨床表現(xiàn)往往與許多其他疾病相混淆。毒物分析與篩檢是協(xié)

11、助臨床診斷，決定搶救方案的重要手段。3、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒的鑒別診斷和搶救治療原則。巴比妥類藥物中毒診斷主要根據(jù)服藥史和臨床表現(xiàn)，如早期嗜睡、瞳孔縮小、呼吸變慢、血壓下降等，無(wú)其他昏迷所特有的指征。確診依靠胃內(nèi)容物、尿液中查到巴妥藥物，特別是血液中藥物的定性和定量檢測(cè)。對(duì)一般巴比妥類藥物中毒的病人，借靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用利尿劑和其他對(duì)癥治療等可達(dá)到稀釋毒物和促進(jìn)毒物排泄的目的，呼吸興奮劑并非必需。對(duì)重癥病人，適當(dāng)配合用呼吸興奮劑是必要的，以免發(fā)生驚厥及心律失常。苯二氮蕈類藥物中毒，診斷依據(jù)為病人服藥史及臨床表現(xiàn)，毒物分析和注射氟馬西尼。治療原則：清除毒物、促進(jìn)排泄、維持呼吸、應(yīng)用特殊解毒藥物、透析治療

12、。第十章循環(huán)藥學(xué)1、循證藥學(xué)在臨床藥學(xué)中的作用。循證藥學(xué)在臨床藥學(xué)中的作用：（1）指導(dǎo)藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)。（2）指導(dǎo)基本藥物遴選及藥品的購(gòu)進(jìn)和淘汰。（3）指導(dǎo)藥物臨床試驗(yàn)。（4）指導(dǎo)臨床藥學(xué)實(shí)踐和個(gè)體化給藥。（5）指導(dǎo)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。（6）循證藥學(xué)原則在中藥治療中的應(yīng)用。（7）在其他藥學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。2、循證藥學(xué)的基本概念。循證藥學(xué)是將追求證據(jù)、遵循證據(jù)的理念與臨床藥學(xué)學(xué)科相結(jié)合，并全面應(yīng)用于現(xiàn)代藥物治療實(shí)踐過(guò)程中，以達(dá)到合理用藥目的的綜合性應(yīng)用學(xué)科。3、循證證藥學(xué)產(chǎn)生的背景。循證藥學(xué)的產(chǎn)生是社會(huì)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要和必然，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。第十一章藥學(xué)信息服務(wù)1、藥物信息服務(wù)在臨床藥學(xué)實(shí)踐

13、中的作用。藥學(xué)信息服務(wù)工作是臨床藥學(xué)的重要工作內(nèi)容，是醫(yī)院改善臨床藥物治療質(zhì)量的有效途徑，涉及到醫(yī)院臨床藥物應(yīng)用的各個(gè)方面。不僅包括處方調(diào)配、藥物選用、藥品劑量的選擇和調(diào)整、特殊人群用藥注意、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物配伍變化、藥物中毒和急救、對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和對(duì)社區(qū)的合理用藥教育；還包括藥物的臨床研究、臨床藥物制劑和藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)以及藥品使用階段的實(shí)踐操作和管理。藥學(xué)信息服務(wù)工作的開展直接反映了醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量和藥學(xué)工作水平。2、藥物信息服務(wù)的概念及基本內(nèi)容。藥物信息服務(wù)是指向醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員、患者以及普通民眾在內(nèi)的不同人群提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的藥物相關(guān)信息，以促進(jìn)合理用

14、藥，改善藥物治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量?；緝?nèi)容：（1）通過(guò)電話、信件、傳真或電子郵件為藥物咨詢提供解答。（2）為出院患者提供用藥指導(dǎo)。（3）回答門診患者及家屬的用藥相關(guān)問(wèn)題。（4）應(yīng)醫(yī)務(wù)人員和患者的要求，提供即時(shí)、準(zhǔn)確、合理、公正的藥物和治療信息。（5）編輯藥訊并定期發(fā)布，宣傳最新的藥物信息。（6）對(duì)藥事管理與藥物治療委員會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理委員會(huì)竺提供信息支持。（7）編寫本院的“基本藥品目錄”、“處方手冊(cè)”等。（8）參與制定院內(nèi)合理用藥方案。（9）參與藥師、藥學(xué)專業(yè)人員和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的繼續(xù)教育工作。（11）藥物利用的回顧與評(píng)價(jià)。（12）為藥物研究和開發(fā)提供文獻(xiàn)支持。（13）在適當(dāng)場(chǎng)所張貼、

15、發(fā)放藥物信息快報(bào)，以便于醫(yī)療和藥學(xué)人員及時(shí)掌握藥品變化情況。3、藥學(xué)信息服務(wù)工作應(yīng)遵循的原則。藥學(xué)信息服務(wù)工作應(yīng)遵循的原則：針對(duì)性原則、系統(tǒng)性原則、及時(shí)性原則、可靠性原則、方便性原則。第十二章醫(yī)藥倫理學(xué)1、臨床藥學(xué)實(shí)踐中醫(yī)藥職業(yè)道德的重要性。醫(yī)藥職業(yè)道德的重要性：激勵(lì)作用、促進(jìn)作用、調(diào)oijv約束作用、督促和啟迪。2、臨床藥師的道德要求。臨床藥師的職業(yè)道德，指與臨床藥師的職業(yè)內(nèi)容和活動(dòng)實(shí)踐相關(guān)的職業(yè)道德，是臨床藥師成的特殊的行為規(guī)范。3、醫(yī)藥道德基本原則的內(nèi)容和要求。(1)提高藥品質(zhì)量，保證藥品安全有效。(2)實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。(3)全心全意地為人民健康服務(wù)。第十三章臨床心理與職業(yè)溝通技巧1、臨床藥學(xué)實(shí)踐中溝通交流的重要性。在臨床藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)與患者交流，可以了解患者對(duì)藥物治療相關(guān)信息的需求，講解藥物治療的注意事項(xiàng)，并介紹與藥品和健康相關(guān)的知識(shí)，提高用藥依從性，進(jìn)而提高藥物治療效果。2、醫(yī)務(wù)人員及患者的心理。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)要求一名合格的醫(yī)務(wù)人員不僅有過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)，還要有良好的心理素質(zhì)和人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力，處理事務(wù)才會(huì)得體周全，富有人情味又不失原則?；颊叱司哂幸话闳怂灿械亩喾N心理需要外，還具有各種特殊的需要：被迫接納的需要、被尊重的需要、獲得診療信息的需要和安全感的需要。3、各種溝通技巧及實(shí)際應(yīng)用。(1)語(yǔ)言交流技巧：注意傾聽，體