臨床生殖醫(yī)學(xué)女性部分復(fù)習(xí)內(nèi)容

1、臨床生殖醫(yī)學(xué)女性部分復(fù)習(xí)內(nèi)容1.導(dǎo)致不孕不育的原因很多，其中感染性因素導(dǎo)致不孕不育最重要和最常見的原因是？ 輸卵管炎，病變主要原因是炎癥。常由于生殖道感染后上行累及輸卵管，形成慢性輸卵管炎而致輸卵管管腔狹窄或阻塞，或輸卵管周圍組織器官炎癥而繼發(fā)輸卵管炎，是管壁僵直或扭曲，輸卵管傘部粘連，失去傘部的“拾卵”功能。輸卵管和卵巢合稱為附件。2.在女性不孕不育的診斷中，要想了解卵巢有無排卵功能有哪些檢查方法？以及各項(xiàng)檢查方法結(jié)果臨床意義？（如基礎(chǔ)體溫測定、宮頸粘液觀察、子宮內(nèi)膜活組織檢查、B超監(jiān)測、各項(xiàng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)測定） 1.基礎(chǔ)體溫（BBT）測定臨床意義：基礎(chǔ)體溫是指經(jīng)較長時(shí)間（68小時(shí)）睡眠，醒

2、后未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測得的體溫。 可直接反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平。測量并記錄BBT，主要是了解卵巢有無排卵及黃體功能狀況。2.宮頸粘液檢查臨床意義：正常月經(jīng)周期中，一般在月經(jīng)第810周出現(xiàn)三型結(jié)晶體，隨著體內(nèi)雌激素水平升高，轉(zhuǎn)變?yōu)?型，至排卵期見1型典型結(jié)晶。排卵后又轉(zhuǎn)變?yōu)?型及3型，約在月經(jīng)周期第22日左右轉(zhuǎn)變?yōu)榕帕谐尚械臋E圓體。一般在排卵期如果見不到典型羊齒狀結(jié)晶，則提示無排卵。3.B超檢測以排卵的超聲象征：1.卵泡消失或縮小，痛毆格式伴有內(nèi)壁塌陷； 2.縮小的卵泡腔內(nèi)出現(xiàn)中低回聲，隨后卵泡腔增大，回聲增強(qiáng)，早期黃體生成 3.子宮直腸陷凹有少量積液臨床意義：直觀準(zhǔn)確，又可連續(xù)觀

3、測。4.經(jīng)前子宮內(nèi)膜活組織檢查臨床意義：正常分泌期或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜提示有排卵，黃體功能正常。增殖期子宮內(nèi)膜，說明無孕激素作用，提示無排卵；分泌期分泌機(jī)能不足黃體功能不全；未破裂卵泡黃素化綜合征時(shí)，并無排卵。了解有無排卵在月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮5.陰道細(xì)胞學(xué)檢查6.雌，孕激素變化檢查7.各項(xiàng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)測定 （1）垂體促性腺激素測定 FSH和LH 臨床意義：1.反映垂體的功能外2.還反映卵巢的儲(chǔ)備能力 3.測定LH峰值，可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況 4.測定LH/FSH比值，有助于診斷多囊卵巢綜合征 （2）雌激素測定 對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。 臨床意義：測定血中的雌二醇或24小

4、時(shí)尿總雌激素水平可監(jiān)測卵巢功能，有助于尋找不育的原因。 （3）孕激素測定 臨產(chǎn)意義:l.了解卵巢有無排卵 2.了解黃體功能 （4）催乳素測定 （5）睪酮測定3.在卵巢雌激素、孕激素的影響下，宮頸粘液的分泌會(huì)有哪些不同的變化？ 月經(jīng)前和增殖早期粘液量少，隨著雌激素水平增加，粘液量也增加，排卵期粘液量最大，含水量最高，延展性最大，故此時(shí)宮頸粘液稀薄，透明，拉絲度科大10cm以上，排卵后在孕激素作用下，宮頸粘液分泌量減少，變?yōu)榛鞚?，粘稠，拉絲度僅為12cm。排卵后或妊娠期由于孕激素作用，結(jié)晶斷裂小塊，呈橢圓體4.卵泡成熟時(shí)的B超圖象有哪些特征？1， 卵泡最大直徑大于或等于20mm，范圍為1824，卵

5、泡直徑小于18mm者為未成熟卵泡，多不能排卵;2， 卵泡外觀飽滿，壁薄而清晰；3， 卵泡位置移向卵巢表面，向外突出，一側(cè)無卵巢組織覆蓋4， 卵泡的增長速度一般為13mm/d，臨近排卵時(shí)增長快，可達(dá)34mm/d，排卵前5小時(shí)可增長7mm5.垂體、卵巢分別主要分泌哪些激素？垂體分泌促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢分泌：雌激素，孕激素和雄激素6.在女性不孕不育的的診斷中，通常需要檢查的內(nèi)分泌激素有哪些？1. 垂體促性腺激素2. 雌激素3. 孕激素4. 催乳素5. 睪酮7.卵泡刺激素（FSH）及黃體生成激素（LH）分別有哪些主要生理功能？卵泡刺激素：促卵泡成熟及分泌雌激素黃體生成

6、素:促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。8.雌激素有稱為女性激素，分為雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3），哪一個(gè)生物 活性最強(qiáng)？哪個(gè)次之？哪個(gè)最弱？ 生物活性：E2>E1>E39.在女性不孕不育的診斷中，常采用子宮內(nèi)膜活組織檢查，有何臨床意義？1.了解有無排卵2.檢查黃體功能是否健全（正常分泌期或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜提示有排卵，則黃體功能正常） 3.對子宮內(nèi)膜病變做出診斷10.白假絲酵母菌感染的臨床癥狀特點(diǎn)是什麼？對懷孕有何不良影響？通常使用什麼藥物治療？臨床癥狀：1.白假絲酵母菌感染急性期白帶增多，白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣 2.外陰瘙癢，灼痛 3.分泌物中查

7、見白色念珠菌孢子和假菌絲對懷孕不良影響：可妨礙精子的存活或穿過，影響受孕。藥物治療：用藥前用稀蘇打水沖洗，后用局部應(yīng)用抗真菌藥。11.滴蟲性陰道炎對人體健康和懷孕有何不良影響？通常使用什麼藥物治療？不良影響：由于滴蟲患者白帶多，可妨礙精子的存活，兼以毛滴蟲可吞噬精子，又能阻礙乳酸的生成，因此久患毛滴蟲陰道炎者，可引起不育。藥物治療：甲硝唑12.慢性盆腔炎的的主要治療方法有哪些？1. 一般治療 加強(qiáng)營養(yǎng)及鍛煉2. 中藥治療 以調(diào)肝補(bǔ)腎，活血化瘀，通絡(luò)為主3. 物理治療 能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，以利炎癥吸收。常用方法：激光，短波，超短波，微波，離子透入等。13.淋球

8、菌感染有哪些檢查方法？其中哪個(gè)檢查方法對明確診斷最為可靠和重要？檢查方法：根據(jù)接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析可確定診斷。1. 涂片檢查2. 培養(yǎng)檢查3. 抗原檢測4. 基因診斷淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證。14.了解輸卵管是否通暢，有哪些檢查方法？1. 子宮輸卵管造影術(shù) 用過氧化氫作為聲學(xué)造影劑。過氧化氫諸如宮腔和輸卵管后產(chǎn)生大量的微氣泡，在聲像圖上呈明顯高回聲，易于識(shí)別造影劑到達(dá)的部位，以判斷輸卵管通暢情況。 2. 子宮輸卵管通氣術(shù)3. 子宮輸卵管通水術(shù)15.在治療無排卵性不孕不育中，有哪些藥物可促進(jìn)卵巢的排卵？最常用的藥物是什麼？促排卵藥物：1.克羅米酚(cc) 2.人類絕經(jīng)期促性腺激

9、素（hMG） 3.卵泡刺激素（FSH） 4.促性腺激素釋放激素（GnRH）RHRH 5.生長激素（GH） 6.溴隱亭最常用的藥物是克羅米酚16.多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)是什麼？臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，不排卵性不育，肥胖，高雄激素血癥。17.高泌乳素血征的概念？引起該病的主要病因有哪些？概念：是指各種原因引起外周血清PRL水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)。主要病因：1.生理性因素 日?；顒?dòng)，生理現(xiàn)象 2.藥理性因素 任何影響DA代謝的藥物 3.病理性因素 （1）下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體的通路受阻 （2）原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退 （3）獲得自主性高功能的PRL分泌細(xì)胞單克隆株 （4）傳入神經(jīng)

10、通過增強(qiáng)的刺激課加強(qiáng)PIF作用 （5）婦產(chǎn)科手術(shù)18.子宮內(nèi)膜異位癥最常見的侵犯部位是？導(dǎo)致不孕不育的原因是什麼？明確診斷的可靠方法是？有哪些方法可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生？常見侵犯部位：最常見于盆腔臟器和腹膜，其中宮骶韌帶，子宮直腸陷凹及卵巢為最常見的發(fā)病部位。原因：1.盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變和輸卵管結(jié)構(gòu)或功能異常 2.卵巢功能異常 3對子宮內(nèi)膜和胚胎著床的影響（患者圍著床期在位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)超微結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞出現(xiàn)輕度變性） 4.急性腹痛 5.其他癥狀可靠方法：腹腔鏡診斷預(yù)防方法：1.防止經(jīng)血逆流 2.藥物避孕 3.減少醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位種植19.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的概念？主要臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)？概念：

11、是指連續(xù)自然流產(chǎn)2次或2次以上者，發(fā)生率約為5%。臨床表現(xiàn)：1.流產(chǎn)常發(fā)生同一妊娠月份. 2.流產(chǎn)經(jīng)過遵循一般流產(chǎn)規(guī)律，即先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)/完全流產(chǎn)診斷要點(diǎn)：1.有自然流產(chǎn)史 2.停經(jīng)史 3.出現(xiàn)腹痛，陰道流血癥狀 4.尿妊娠試驗(yàn)陽性 5.B型超聲提示宮內(nèi)妊娠20.TORCH為英文縮寫，分別代表哪些疾??？TORCH感染對母兒的不良影響有哪些？TORCH: T弓形蟲 O指其他，只要指梅毒螺旋體 R風(fēng)疹病毒 C巨細(xì)胞病毒 H單純皰疹病毒不良影響：對母嬰的影響：1.弓形蟲病 多無癥狀或癥狀輕微 2.風(fēng)疹 低熱，咳嗽，咽痛，淺紅色丘疹，淋巴結(jié)腫大 3.巨細(xì)胞病毒感染 妊娠期間多為隱形感染 4.

12、單純皰疹病毒 感染后外陰部出現(xiàn)多發(fā)性，左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹。 5.梅毒 早期主要是皮膚粘膜受損，晚期可侵犯骨骼，心血管，神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器。 對胚胎的影響: 1.弓形蟲 若胎齡小于三個(gè)月多可引起流產(chǎn)，死胎或發(fā)育異常 2.風(fēng)疹 流產(chǎn)，死胎，及先天性風(fēng)疹綜合征 3.巨細(xì)胞病毒感染 通過胎盤侵襲胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，肝，脾等器官，引起流產(chǎn)，死胎等 4.單純皰疹病毒感染 自然流產(chǎn)，早產(chǎn)，死產(chǎn)及出生缺陷 5.梅毒 流產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)21.口服避孕藥的成分構(gòu)成及主要作用機(jī)理？有哪些副反應(yīng)？服藥期間出現(xiàn)類早孕副反應(yīng)或出血副反應(yīng)時(shí)如何處理？正確使用口服避孕藥方法是？成分：由雌激素和孕激素配伍

13、而成作用機(jī)理：1.抑制排卵 2.改變宮頸粘液性狀 3.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能 4.影響子宮和輸卵管平滑肌的正?；顒?dòng)，使受精卵不能及時(shí)被輸送至子宮內(nèi)著床副反應(yīng)：1.類早孕反應(yīng) 輕者無需處理，較重者可口服維生素B6 10mg，維生素C 100mg及山莨菪堿 10mg，每日3次，連續(xù)1周 2閉經(jīng) 停藥行人工周期治療或應(yīng)用促排卵藥物。 3.突破出血 應(yīng)即停藥，待出血第5日再開始下一周期用藥 4.心血管系統(tǒng)影響 5.其他影響 如體重增加，色素沉著，停藥1月后不能再孕正確使用方法：1.短效口服避孕藥 自月經(jīng)周期第5日開始，每晚1片，連服22日，不能間斷，若漏服可于次晨補(bǔ)服1片。若停藥7日尚無月經(jīng)來潮，則當(dāng)

14、晚開始服第2周期藥物。 2.長效口服避孕藥 在月經(jīng)來潮第5日用第1片，第10日服第2片。以后按第1次服藥日期每月服1片。 3.探親（速效）避孕藥 從探親前一天或當(dāng)日中午開始起服用1片，此后每晚口服1片，至少連服10-14日，如探親期未滿，可改用口服避孕藥。 22.皮下埋植避孕法的主要藥物成分及主要作用機(jī)理是什麼？速效避孕藥的主要藥物成分及 要作用機(jī)理是什麼？主要成分：左旋18-甲基炔諾酮作用機(jī)理：藥物通過硅橡膠的管壁滲透出來，在膠囊的外表面以均勻的速度進(jìn)入人體的血液，進(jìn)而到達(dá)靶器官發(fā)揮避孕作用。速效避孕藥藥物成分：雙炔失碳酯 孕激素類制劑作用機(jī)理：1.主要改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著

15、床。2.宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿透。3.月經(jīng)周期前半期服藥還有抗排卵作用。23.緊急避孕的概念？緊急避孕的方法有2種？哪些情況下可采用緊急避孕法？采用甾體激素藥物緊急避孕的時(shí)間范圍是？采用含銅宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕的時(shí)間范圍是？緊急避孕法能否替？為什麼？概念：只在無保護(hù)性生活后在一定時(shí)間內(nèi)采用服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止非意愿性妊娠。方法:有激素類和非激素類情況：1.未使用任何避孕措施 2.避孕失敗或使用錯(cuò)誤 3.遭到性強(qiáng)暴甾體激素避孕時(shí)間范圍：70小時(shí)以內(nèi)含銅宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕時(shí)間范圍：在無性保護(hù)生活后五天（120小時(shí)）之內(nèi)緊急避孕法不可替代：1.副反應(yīng)發(fā)生率高 2.一旦受精卵已經(jīng)著床，則緊急

16、避孕藥物無效 3.若作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，劑量更高，甚至避孕失敗24.惰性、活性宮內(nèi)節(jié)育器的概念是？惰性、活性宮內(nèi)節(jié)育器的主要避孕機(jī)理是？惰性宮內(nèi)節(jié)育器有哪些種類？活性宮內(nèi)節(jié)育器有哪些種類？為什麼要推廣使用活性宮內(nèi)節(jié)育器？宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)放置和取出時(shí)間？有哪些主要副反應(yīng)和主要并發(fā)癥？宮內(nèi)節(jié)育器的注意事項(xiàng)？惰性宮內(nèi)節(jié)育器概念；指不釋放任何活性物質(zhì)的宮內(nèi)節(jié)育器?；钚詫m內(nèi)節(jié)育器概念：是指以惰性IUD為載體，能緩慢釋放銅或藥物的IUD.避孕機(jī)理：1.吞噬細(xì)胞增多2.炎性細(xì)胞增多 3.前列腺素的作用 前列腺素是子宮收縮增強(qiáng)和輸卵管蠕動(dòng)異常，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜的發(fā)育不同步，是宮

17、腔的內(nèi)在環(huán)境不利于囊胚著床。 4.溶黃體作用 起抗著床抗早孕作用 5.溶纖作用 是囊胚溶解吸收 6.免疫作用 具有抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性，致囊胚不能著床而崩解從而產(chǎn)生抗著床 7.活性物質(zhì)的作用25.人工流產(chǎn)的概念？方法可分為哪2類？負(fù)壓吸引術(shù)的適應(yīng)時(shí)間范圍是？鉗刮手術(shù)的適應(yīng)時(shí)間范圍是？藥物流產(chǎn)的適應(yīng)時(shí)間范圍是？禁忌癥有哪些？人工流產(chǎn)手術(shù)的主要并發(fā)癥有哪些？人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？藥物流產(chǎn)能否替代手術(shù)流產(chǎn)？為什麼？人工流產(chǎn)：是指采用人工的方法使妊娠在12周末以前終止。分類：手術(shù)性人工流產(chǎn)和藥物性人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)的適應(yīng)時(shí)間范圍：妊娠10周以內(nèi)鉗刮術(shù)的適應(yīng)時(shí)間范圍：妊娠1114周末負(fù)壓

18、吸引術(shù)和鉗刮術(shù)的禁忌癥：1.各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期 2.嚴(yán)重的全身性疾病 3.生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作期 4.術(shù)前兩次體溫在37.5度以上 5.妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者藥物流產(chǎn)的適應(yīng)時(shí)間范圍：妊娠<49天的宮內(nèi)妊娠藥物流產(chǎn)的禁忌癥：1.使用米非司酮禁忌癥 肝腎功能異常；血液系統(tǒng)疾病和血栓性疾?。惶悄虿?；與甾體激素有關(guān)的腫瘤等。 2.使用前列腺素類禁忌癥 高血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，血栓性疾病癲癇等。 3.異位妊娠或異位妊娠可疑者。 4.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者 5.無醫(yī)療保障，不能及時(shí)救治或隨訪人工流產(chǎn)術(shù)的主要并發(fā)癥：1.吸宮不全 2.漏吸 3.心腦綜合征 4.

19、子宮穿孔 5.術(shù)中出血 6.羊水栓塞 7.子宮頸管，宮腔粘連 8.術(shù)后感染 9.宮頸裂傷 10.繼發(fā)不育人工流產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)：1.哺乳期妊娠 2.刮宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕子宮 3.子宮肌瘤和病妊娠 4.畸形子宮妊娠 5.手術(shù)后常規(guī)休息觀察2小時(shí)，注意陰道流血量 6.術(shù)后填寫手術(shù)記錄 藥物流產(chǎn)不能替代手術(shù)流產(chǎn)：1.藥物流產(chǎn)易導(dǎo)致不完全流產(chǎn)2.藥物流產(chǎn)成功率為90%，剩下需手術(shù)流產(chǎn)完成；3.藥物流產(chǎn)多用于妊娠<49天4.有禁忌癥不能使用26.輸卵管絕育術(shù)的避孕機(jī)理是？通常選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)是？輸卵管結(jié)扎時(shí)通常是選擇在輸卵管的哪個(gè)部位進(jìn)行結(jié)扎？在行輸卵管絕育術(shù)時(shí)，哪種手術(shù)方式使用最為常用和廣泛？為了避免誤

20、扎圓韌帶關(guān)鍵是注意什麼？手術(shù)中及手術(shù)后的注意事項(xiàng)？輸卵管絕育術(shù)有哪些主要的并發(fā)癥？避孕機(jī)理：經(jīng)腹或經(jīng)陰道施行手術(shù)將輸卵管結(jié)扎，鉗夾，切斷，環(huán)套，電凝，切除或采用腐蝕藥物，高分子聚合物堵塞輸卵管，達(dá)到阻斷精子和卵子相遇。手術(shù)時(shí)機(jī)：1.非孕期 月經(jīng)干凈后37天；哺乳期需除外妊娠 2.宮腔操作術(shù)后 人工流產(chǎn)術(shù)和取環(huán)術(shù)后，可立即或在72小時(shí)之內(nèi)行結(jié)扎術(shù)；病理性流產(chǎn)需待患者轉(zhuǎn)經(jīng)后行結(jié)扎術(shù)。 3.產(chǎn)褥期 住院順產(chǎn)一般以產(chǎn)后24小時(shí)左右為宜。院外順產(chǎn)者需觀察12日，無異常再進(jìn)行手術(shù)。難產(chǎn)者觀察45日，一般情況良好，方可行手術(shù)。結(jié)扎部位：輸卵管峽部（系膜血管稀疏出）最常用最廣泛的手術(shù)方式：抽芯近端包埋法為避免誤扎，關(guān)鍵是注意：找準(zhǔn)輸卵管的傘端。術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)：1.輸卵管的辨認(rèn)很重要 2.結(jié)扎是要避免過松或過緊