臨床醫(yī)學(xué)概要2.3第一節(jié)_常見癥狀

1、第二章第二章 診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一篇 診斷學(xué)概要1.掌握癥狀和體征 symptoms and signs 發(fā)熱、頭痛、咳嗽、嘔血、惡心、水腫等 病史采集 obtain medical history 問診 體格檢查 physical examination 視、觸、叩、聽、嗅診2.實(shí)驗(yàn)室檢查 laboratory examination 血液、尿液、糞便等3.輔助檢查 assistant examination /影像學(xué)檢查 心電圖、 超聲波、 X線、同位素、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等怎樣掌握？怎樣掌握？ 癥狀：癥狀：患者主觀感受到的不適或痛苦的異常患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺

2、或某些客觀病態(tài)表現(xiàn)。感覺或某些客觀病態(tài)表現(xiàn)。 帶有主觀性。但它是病史的重要組成部分，研究癥狀的帶有主觀性。但它是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變，對作出初步診斷或印象可發(fā)揮重要發(fā)生、發(fā)展、演變，對作出初步診斷或印象可發(fā)揮重要作用。作用。 體征：體征：醫(yī)生通過客觀檢查到的醫(yī)生通過客觀檢查到的患者身體方面患者身體方面的異常改變。的異常改變。 是客觀存在的。它在臨床診斷過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。是客觀存在的。它在臨床診斷過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。 異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)-陽性體征；如心臟雜音，觸及包塊陽性體征；如心臟雜音，觸及包塊 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)-陰性體征如：腹軟，無壓痛陰性體征如：腹軟，無壓痛 癥狀

3、和體征的關(guān)系：廣義的癥狀也包括體征。癥狀和體征的關(guān)系：廣義的癥狀也包括體征。一、發(fā)熱一、發(fā)熱 二、頭痛二、頭痛 三、咳嗽和咳痰三、咳嗽和咳痰四、咯血四、咯血 五、胸痛五、胸痛 六、呼吸困難六、呼吸困難 七、心悸七、心悸 八、水腫八、水腫 九、惡心嘔吐九、惡心嘔吐 十、腹痛十、腹痛 十一、嘔血與便血十一、嘔血與便血 十二、腹瀉十二、腹瀉十三、便秘十三、便秘 十四、黃疸十四、黃疸一、發(fā)熱一、發(fā)熱(fever)(fever) 致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞本身功能紊亂等原因，致產(chǎn)熱過程增加，散熱不能相應(yīng)增加或散熱減少。體溫超過正常范圍即口腔溫度高于37.3，或直腸溫度高于37.7 ，或一日內(nèi)

4、體溫變異超出1時(shí)即稱為發(fā)熱。（二）常見病因： 1、感染性發(fā)熱（最常見） 2、非感染性發(fā)熱感染性：各種病原體（如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等）引起的感染（不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性）均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷，心肌梗死、肢體壞死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)；風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度脫水；廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠藥中毒，腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等等可引起發(fā)熱。 波狀熱波狀熱 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 臨床意義：傷寒、大葉性肺炎臨床意義：傷寒、大葉性肺炎 波狀熱（波狀熱

5、（undulant feverundulant fever）：）： 不規(guī)則熱（不規(guī)則熱（irreguler feverirreguler fever）：）： 概念：指額、頂顳及枕部的疼痛。 急性頭痛是指發(fā)生在眉弓以上至急性頭痛是指發(fā)生在眉弓以上至枕部范圍內(nèi)的各種突然發(fā)生的嚴(yán)枕部范圍內(nèi)的各種突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛。重頭痛。 頭痛是諸多疾病的常見癥狀，也頭痛是諸多疾病的常見癥狀，也是急診患者的緊急主訴。（人群是急診患者的緊急主訴。（人群中有中有10%20%的頭痛為主訴）的頭痛為主訴）。急性頭痛急性頭痛 （Acute neadant） 大多頭痛是由于頭顱的疼痛感受大多頭痛是由于頭顱的疼痛感受器受到某種物

6、理或化學(xué)性致病因素器受到某種物理或化學(xué)性致病因素刺激而產(chǎn)生痛覺，但精神抑郁癥患刺激而產(chǎn)生痛覺，但精神抑郁癥患者的頭痛則屬上述例外，它屬于患者的頭痛則屬上述例外，它屬于患者本身的主觀體驗(yàn)。者本身的主觀體驗(yàn)。 1.顱腦疾?。焊腥?、腦血管病、占位、外傷 2.顱外病變：顱骨疾患、神經(jīng)痛、五官科疾病 3.全身性疾?。焊腥?、中毒、中暑、貧血、腦病、低血糖 4.神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥、癔癥 急性起病伴發(fā)熱急性起病伴發(fā)熱-感染性感染性急性頭痛伴意識(shí)障礙急性頭痛伴意識(shí)障礙-腦血管?。ǔ鲅?、梗腦血管病（出血、梗死）死） 慢性持續(xù)性頭痛慢性持續(xù)性頭痛多見于神經(jīng)官能癥。多見于神經(jīng)官能癥。進(jìn)行性頭痛，伴顱壓增高進(jìn)行性頭痛，

7、伴顱壓增高- 間歇性頭痛間歇性頭痛見于偏頭疼、叢集性頭痛見于偏頭疼、叢集性頭痛，癲癇、高血壓等。，癲癇、高血壓等。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.發(fā)病情況發(fā)病情況 2.頭痛的部位與病變的相關(guān)性：頭痛的部位與病變的相關(guān)性： 痛位局限于體表痛位局限于體表顱外病變；顱外病變； 痛彌散、深層痛彌散、深層顱內(nèi)病變；顱內(nèi)病變； 痛位于額、顳頂部痛位于額、顳頂部幕上病變；幕上病變； 痛位于枕后、耳后、上頸部、前痛位于枕后、耳后、上頸部、前 額部額部幕下病變。幕下病變。感染性頭痛感染性頭痛全頭部痛。全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血伴頸部痛。伴頸部痛。3.頭痛的性質(zhì)與病變的相關(guān)性：頭痛的性質(zhì)與病變的相關(guān)性

8、： 炸裂樣頭痛炸裂樣頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血； 脹痛、跳痛、搏動(dòng)痛脹痛、跳痛、搏動(dòng)痛偏頭痛；偏頭痛； 陣發(fā)電擊樣、刺痛樣、火灼樣痛陣發(fā)電擊樣、刺痛樣、火灼樣痛神經(jīng)痛；神經(jīng)痛； 4.頭痛持續(xù)的時(shí)間與病變的相關(guān)性：頭痛持續(xù)的時(shí)間與病變的相關(guān)性： 清晨頭痛清晨頭痛腦腫瘤。腦腫瘤。 夜間頭痛夜間頭痛叢集性頭痛。叢集性頭痛。 數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘頭部痛數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘頭部痛交叉神經(jīng)痛交叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛。、舌咽神經(jīng)痛。 數(shù)小時(shí)、數(shù)天的頭痛數(shù)小時(shí)、數(shù)天的頭痛偏頭痛。偏頭痛。 數(shù)年的頭痛數(shù)年的頭痛精神性頭痛。精神性頭痛。 平臥時(shí)頭痛減輕；直立時(shí)則加重：平臥時(shí)頭痛減輕；直立時(shí)則加重：見于低顱壓性頭痛。見于

9、低顱壓性頭痛。 按摩頸肌頭痛減輕：按摩頸肌頭痛減輕：見于頸肌痙攣性頭痛。見于頸肌痙攣性頭痛。頸部活動(dòng)是頭痛加劇頸部活動(dòng)是頭痛加劇頸部肌肉炎癥。頸部肌肉炎癥。5.加重減輕或激發(fā)頭痛的因素加重減輕或激發(fā)頭痛的因素 5.影響頭痛的若干因素與判斷頭痛影響頭痛的若干因素與判斷頭痛病因的相關(guān)性：病因的相關(guān)性： 咳嗽、用力、大笑、抬頭時(shí)頭痛咳嗽、用力、大笑、抬頭時(shí)頭痛加?。杭觿。?見于高血壓性頭痛、血管性頭痛、見于高血壓性頭痛、血管性頭痛、院內(nèi)感染性頭痛、顱高壓性頭痛、院內(nèi)感染性頭痛、顱高壓性頭痛、腦腫瘤頭痛。腦腫瘤頭痛。 一、概念一、概念 二、病因二、病因三、發(fā)生機(jī)制三、發(fā)生機(jī)制 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)

10、三、咳嗽與咳痰三、咳嗽與咳痰 （一）、定義（一）、定義 咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借此可將呼吸咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借此可將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出體外，若長時(shí)間或頻繁道內(nèi)的分泌物或異物排出體外，若長時(shí)間或頻繁而劇烈的咳嗽，則可影響工作和休息，消耗體力，而劇烈的咳嗽，則可影響工作和休息，消耗體力，增加心肺負(fù)擔(dān)，屬病理現(xiàn)象。增加心肺負(fù)擔(dān)，屬病理現(xiàn)象。 咳痰是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道或肺部的病理咳痰是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象?？人远鵁o痰稱為性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象?？人远鵁o痰稱為干干性咳嗽性咳嗽，咳嗽伴有排痰稱為，咳嗽伴有排痰稱為濕性咳嗽濕性咳嗽。1 1、咽喉疾咽

11、喉疾病病：見于急性和慢性咽炎、喉炎、喉癌等見于急性和慢性咽炎、喉炎、喉癌等 2 2、氣管、支氣管疾?。簹夤?、支氣管疾?。阂娪诩毙院吐灾夤苎?、支氣見于急性和慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、氣管或支氣管異物等。管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、氣管或支氣管異物等。 3 3、肺部疾?。悍尾考膊。阂娪诜窝?、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、塵肺等。見于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、塵肺等。4 4、胸膜疾病：胸膜疾?。阂娪谛啬ぱ?、氣胸。見于胸膜炎、氣胸。 5 5、心血管疾病：心血管疾?。阂娪谧笮墓δ懿蝗鸬姆斡傺⑿陌?、見于左心功能不全引起的肺淤血、心包炎、肺動(dòng)脈栓塞等。肺動(dòng)脈栓塞等。6 6、

12、中樞神經(jīng)因素中樞神經(jīng)因素：見于習(xí)慣性咳嗽、癔病、腦炎等：見于習(xí)慣性咳嗽、癔病、腦炎等 來自呼吸道黏膜的刺激，經(jīng)來自呼吸道黏膜的刺激，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)到延髓咳嗽中樞，再由傳出纖神經(jīng)傳導(dǎo)到延髓咳嗽中樞，再由傳出纖維經(jīng)神經(jīng)將沖動(dòng)傳至呼吸肌，引起咳嗽維經(jīng)神經(jīng)將沖動(dòng)傳至呼吸肌，引起咳嗽運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。. （1 1）. .干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳）有咳嗽而無痰或痰量很少。有咳嗽而無痰或痰量很少。常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。瓣狹窄和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 （2 2）. .濕性咳嗽濕性咳嗽咳嗽伴有

13、咳痰稱濕性咳嗽?？人园橛锌忍捣Q濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性支氣管炎、支常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及肺結(jié)核發(fā)生空洞時(shí)。瘺及肺結(jié)核發(fā)生空洞時(shí)。 （1 1）. .突然出現(xiàn)的咳嗽突然出現(xiàn)的咳嗽常見于吸入剌激性氣體引起的急性常見于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動(dòng)脈瘤壓迫刺激結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動(dòng)脈瘤壓迫刺激等。等。 （2 2）. .長期慢性咳嗽長期慢性咳嗽多見于慢性咳嗽道疾病，如慢性多見于慢性咳嗽道疾病，如慢性支氣管炎、支

14、氣管擴(kuò)張、肺囊腫支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等。等。（3 3）. .體位改變引發(fā)咳嗽體位改變引發(fā)咳嗽 清晨（起床或晚間體位變動(dòng)時(shí)，咳嗽加劇并有清晨（起床或晚間體位變動(dòng)時(shí)，咳嗽加劇并有咳痰。咳痰。 見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核?？斩吹姆谓Y(jié)核。 （4 4）. .夜間咳嗽加重夜間咳嗽加重 多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者。多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者。 與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。（5 5）. .發(fā)作性

15、咳嗽發(fā)作性咳嗽少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時(shí)或在夜間易發(fā)作，在嗅到異味時(shí)或在夜間易發(fā)作，可無明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變可無明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘。異性哮喘。 （( (1).1).咳嗽聲音嘶啞咳嗽聲音嘶啞由于聲帶發(fā)炎或腫瘤侵潤，見于急由于聲帶發(fā)炎或腫瘤侵潤，見于急性喉炎、喉結(jié)核和喉癌。性喉炎、喉結(jié)核和喉癌。由于喉返神經(jīng)麻痹，見于支氣管肺由于喉返神經(jīng)麻痹，見于支氣管肺癌等。癌等。 （2 2）. .犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽-百日咳百日咳由于會(huì)厭、喉頭疾病或氣管受壓。由于會(huì)厭、喉頭疾病或氣管受壓。 （3 3）. .咳嗽聲低微咳嗽聲低微見于聲帶麻痹或極

16、度衰弱的患者。見于聲帶麻痹或極度衰弱的患者。 （4 4）. .金屬音調(diào)的咳嗽金屬音調(diào)的咳嗽由于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管由于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。癌等直接壓迫氣管所致。氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音。氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音。 （5 5）. .陣發(fā)性連續(xù)劇咳陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣咳嗽。稱雞鳴樣咳嗽。見于百日咳、會(huì)厭、喉頭疾病或氣見于百日咳、會(huì)厭、喉頭疾病或氣管受壓。管受壓。 （1 1）. .痰的性質(zhì)痰的性質(zhì)痰可分為：痰可分為： 粘液性痰粘液性痰 呈灰白色或無色粘稠呈灰白色或無色粘稠而透明。而透明。 膿性痰膿性痰

17、 呈粘稠黃色或黃綠色。呈粘稠黃色或黃綠色。 粘液膿性痰粘液膿性痰 則介于上述二者之則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。富有粘性。 漿液性痰漿液性痰 呈稀薄透明而帶有泡呈稀薄透明而帶有泡沫狀。沫狀。 血性痰血性痰 為痰中帶血絲、血塊或?yàn)樘抵袔аz、血塊或全血。全血。漿液血性痰漿液血性痰 為血性的漿液痰。為血性的漿液痰。. 黃色膿性痰黃色膿性痰呼吸道化呼吸道化膿性炎癥。膿性炎癥。 鐵銹色痰鐵銹色痰肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎。 淡綠色痰淡綠色痰呼吸道綠膿桿菌感染。呼吸道綠膿桿菌感染。 爛桃樣痰爛桃樣痰肺吸蟲。肺吸蟲。 棕褐色（果醬樣）痰棕褐色（果醬樣

18、）痰阿米巴肺膿阿米巴肺膿瘍。瘍。 棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰克雷白桿肺炎?？死装讞U肺炎。 粉紅色粘稠乳狀痰粉紅色粘稠乳狀痰金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌肺炎。菌肺炎。 粉紅色泡沫樣痰粉紅色泡沫樣痰急性肺水腫。急性肺水腫。 臭膿痰臭膿痰厭氧菌引起的肺膿瘍。厭氧菌引起的肺膿瘍。 痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者者，可能有白色念珠菌感染。，可能有白色念珠菌感染。 大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物物，提示肺包蟲囊腫破裂。，提示肺包蟲囊腫破裂。 每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者沫樣痰者，考慮彌漫

19、性肺泡癌。，考慮彌漫性肺泡癌。 2.2.痰量痰量 急性呼吸道炎癥急性呼吸道炎癥時(shí)痰量少。時(shí)痰量少。 支氣管擴(kuò)張、有空洞的肺結(jié)核及肺支氣管擴(kuò)張、有空洞的肺結(jié)核及肺膿瘍膿瘍的痰量多每日多達(dá)數(shù)百毫升。的痰量多每日多達(dá)數(shù)百毫升。 3.3.痰的氣味痰的氣味 一般新鮮痰無臭味，放置久了可有一般新鮮痰無臭味，放置久了可有臭味。臭味。 肺組織壞死則有臭味，如肺組織壞死則有臭味，如肺膿瘍及肺膿瘍及支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張。 痰的分層現(xiàn)象痰的分層現(xiàn)象 上層為泡沫粘液樣，中層為漿液上層為泡沫粘液樣，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)性或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)（膿性物）。（膿性物）。 不算上層泡沫，則為二層。不算上

20、層泡沫，則為二層。 見于見于支氣管擴(kuò)張的感染期支氣管擴(kuò)張的感染期及及肺膿肺膿瘍的膿瘍破潰期瘍的膿瘍破潰期。 指喉部及喉以下的呼吸道指喉部及喉以下的呼吸道(氣管、支氣管或肺組織任何氣管、支氣管或肺組織任何部位病變）出血，經(jīng)咳嗽由口腔排出者，咯血量多少不部位病變）出血，經(jīng)咳嗽由口腔排出者，咯血量多少不一，一般呈鮮紅色。一，一般呈鮮紅色。 呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)常見，呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)常見，肺結(jié)核肺結(jié)核。 （1）支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管肺）支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、慢性支氣管炎癌、慢性支氣管炎 （2）肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺癌）肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺癌 （3）心血管疾病：心臟病

21、）心血管疾病：心臟病 （1 1）年齡和生活習(xí)慣：）年齡和生活習(xí)慣： 1 1、青壯年咯血：多見于、青壯年咯血：多見于肺結(jié)核肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)濕性心臟病。、支擴(kuò)、風(fēng)濕性心臟病。 2 2、4040歲以上；長期大量吸煙史；咯血；金屬樣咳嗽聲歲以上；長期大量吸煙史；咯血；金屬樣咳嗽聲肺肺癌癌 3 3、生吃螃蟹、蝲蛄史、生吃螃蟹、蝲蛄史肺吸蟲病肺吸蟲病 （2 2）血樣的顏色：）血樣的顏色： 1 1、咯鮮血：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、咯鮮血：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 2 2、咯紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎、咯紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎 3 3、咯鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎、咯鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎 4 4、暗紅色血

22、痰：二尖瓣狹窄導(dǎo)致的肺淤血、暗紅色血痰：二尖瓣狹窄導(dǎo)致的肺淤血 （4 4）全身情況）全身情況 1 1、全身狀況差，長期咯血，體重減輕：肺結(jié)核、肺癌、全身狀況差，長期咯血，體重減輕：肺結(jié)核、肺癌 2 2、狀況良好，反復(fù)咯血：支氣管擴(kuò)張、狀況良好，反復(fù)咯血：支氣管擴(kuò)張 胸痛胸痛主要由胸部疾病所引起，少數(shù)由主要由胸部疾病所引起，少數(shù)由其他部位的病變所致其他部位的病變所致。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制各種病各種病理因素理因素 刺刺激激 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)痛覺沖動(dòng)痛覺沖動(dòng)痛覺中樞痛覺中樞胸痛胸痛缺氧、炎癥、缺氧、炎癥、肌張力改變、肌張力改變、癌腫浸潤、組癌腫浸潤、組織壞死。

23、織壞死。1.胸壁胸廓疾病：見于軟組織損傷或炎癥；骨骼疾?。恍乇谛乩膊。阂娪谲浗M織損傷或炎癥；骨骼疾??；肋間神經(jīng)疾病。肋間神經(jīng)疾病。2.呼吸系統(tǒng)疾?。阂娪谛啬ぜ膊?；肺部疾病。呼吸系統(tǒng)疾?。阂娪谛啬ぜ膊?；肺部疾病。3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。阂娪谛慕g痛；急性心肌梗死；主動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)疾?。阂娪谛慕g痛；急性心肌梗死；主動(dòng)脈瓣狹窄；心肌炎等。瓣狹窄；心肌炎等。4.縱隔疾?。阂娪诳v隔腫瘤；縱隔炎等。縱隔疾?。阂娪诳v隔腫瘤；縱隔炎等。5.食管疾病：見于食管炎；食管癌。食管疾病：見于食管炎；食管癌。6.腹部疾?。阂娪陔跸履撃[；肝膿腫；脾破裂等。腹部疾?。阂娪陔跸履撃[；肝膿腫；脾破裂等。胸痛的部位：胸痛的部位：胸痛的性

24、質(zhì)：胸痛的性質(zhì)：胸痛的程度：胸痛的程度：胸痛持續(xù)時(shí)間：胸痛持續(xù)時(shí)間：影響胸痛的因素：影響胸痛的因素：胸痛的放射胸痛的放射：決定因素決定因素鑒別作用鑒別作用你哪里痛？你哪里痛？是什么樣的痛？是什么樣的痛？痛得厲害不厲害？痛得厲害不厲害？每次疼痛有多長時(shí)間？每次疼痛有多長時(shí)間？什么時(shí)候發(fā)作的；痛的什么時(shí)候發(fā)作的；痛的時(shí)候會(huì)有什么變化嗎？時(shí)候會(huì)有什么變化嗎？還會(huì)影響到其他什么還會(huì)影響到其他什么地方嗎？地方嗎？ 青壯年胸痛-結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病 中年人（40歲以上）胸痛： 注意心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌心絞痛與急性心肌梗死：心絞痛與急性心肌梗死：胸骨后或心前區(qū)，且

25、放射到左肩和左上胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)臂內(nèi)側(cè)食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤：食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤：胸骨后胸骨后自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞：自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患側(cè)的劇烈胸痛患側(cè)的劇烈胸痛 心絞痛或心肌梗死心絞痛或心肌梗死：壓榨樣痛并常伴有壓迫感：壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感?；蛑舷⒏小?主動(dòng)脈瘤：侵蝕胸壁時(shí)呈劇烈撕裂樣痛主動(dòng)脈瘤：侵蝕胸壁時(shí)呈劇烈撕裂樣痛 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤：胸部悶痛原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤：胸部悶痛 肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性的灼痛或刺痛肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性的灼痛或刺痛 肌痛：酸痛肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或錐痛骨痛：酸痛或錐痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼熱感食

26、管炎、膈疝：灼痛或灼熱感帶狀皰疹：呈刀割樣、燒灼樣劇痛帶狀皰疹：呈刀割樣、燒灼樣劇痛 陣發(fā)性疼痛-平滑肌痙攣或血管狹窄缺血 持續(xù)性疼痛-炎癥、腫瘤、栓塞、梗死 心絞痛-持續(xù)時(shí)間短，35分鐘。 急性心肌梗死-疼痛持續(xù)時(shí)間長，達(dá)幾小時(shí)、幾天。 心絞痛心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解酸甘油片迅速緩解 心肌梗死心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn) 胸膜炎胸膜炎、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸、心包炎心包炎的

27、胸痛常因咳嗽或深呼吸的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇而加劇 胸壁疾病胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇 食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇1、胸痛伴吞咽困難胸痛伴吞咽困難：見于食管炎、食管癌等。2、胸痛伴咳嗽或咯血胸痛伴咳嗽或咯血：見于肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。3、胸痛伴呼吸困難胸痛伴呼吸困難：見于自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液、大葉性肺炎等。4、胸痛伴休克：胸痛伴休克：見于急性心肌梗死等。 定義：定義： 患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，現(xiàn)呼

28、吸活動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，呼吸輔助肌參與活動(dòng)，出現(xiàn)紫紺，并有呼吸呼吸輔助肌參與活動(dòng)，出現(xiàn)紫紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。頻率、深度與節(jié)律的異常。六、呼吸困難六、呼吸困難（二）、常見原因與類型（二）、常見原因與類型 1.1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病最主要原因最主要原因 1 1、呼吸道阻塞：喉頭水腫、氣管異物、腫瘤、呼吸道阻塞：喉頭水腫、氣管異物、腫瘤 2 2、肺部疾病：肺水腫、肺梗死、肺部疾?。悍嗡[、肺梗死 3 3、胸廓與胸膜疾?。盒乩冃巍⑿厍环e液、氣胸、胸廓與胸膜疾?。盒乩冃巍⑿厍环e液、氣胸 4 4、呼吸機(jī)功能障礙：重癥肌無力、呼吸機(jī)功能障礙：重癥肌無力 2. 2.心血管

29、系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病左左心功能不全、右心衰心功能不全、右心衰 3. 3.中毒性（酸中毒、中毒性（酸中毒、COCO中毒、尿毒癥，嗎啡中中毒、尿毒癥，嗎啡中毒等）毒等） 4. 4.神經(jīng)精神性：顱腦疾病、癔癥神經(jīng)精神性：顱腦疾病、癔癥 5. 5.血液?。贺氀⒏哞F、硫化血液病：貧血、高鐵、硫化HBHB血癥。血癥。正 常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸1 1、肺源性呼吸困難、肺源性呼吸困難 （1 1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為：表現(xiàn)為“三凹癥三凹癥”；干咳及；干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。見于大高調(diào)吸氣性喉鳴。見于大呼吸道狹窄和梗塞呼吸道狹窄和梗塞。（2 2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，時(shí)間延

30、長；伴有：呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長；伴有呼氣性哮鳴音；見于呼氣性哮鳴音；見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。（3 3）混合性呼吸困難：）混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均費(fèi)力；頻率加吸氣和呼氣均費(fèi)力；頻率加快，呼吸變淺。見于大面積肺部病變、大量胸腔快，呼吸變淺。見于大面積肺部病變、大量胸腔積液等。積液等。 見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管等大氣道的狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難v特點(diǎn)：吸氣相困難特點(diǎn)：吸氣相困難v典型：三凹征典型：三凹征three depression sign胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙 小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱 常見于哮喘、慢支、阻塞

31、性肺氣腫 特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音 特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力 原因：廣泛性肺部病變 常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等 2 2、 心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起 特點(diǎn)特點(diǎn)：勞力性呼吸困難：勞力性呼吸困難 勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕，勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕，平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，重者取強(qiáng)迫端坐位（平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，重者取強(qiáng)迫端坐位（端坐呼吸端坐呼吸）。）。 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰時(shí)，急性左心衰時(shí)，常于夜間常于夜間 熟睡時(shí)發(fā)生呼吸困難；重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動(dòng)不安，大熟睡時(shí)發(fā)生呼吸

32、困難；重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動(dòng)不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中小水泡肺哮鳴音及中小水泡音音。 即即“心源性哮喘心源性哮喘” 3 3、中毒性呼吸困難、中毒性呼吸困難 酸中毒大呼吸：呼吸深而規(guī)則，可伴有鼾聲。酸中毒大呼吸：呼吸深而規(guī)則，可伴有鼾聲。 急性感染：呼吸加快急性感染：呼吸加快 藥物中毒：呼吸緩慢、不規(guī)則潮式呼吸、藥物中毒：呼吸緩慢、不規(guī)則潮式呼吸、比奧比奧呼吸呼吸（臨終前）（臨終前） 4 4、神經(jīng)精神性呼吸困難：、神經(jīng)精神性呼吸困難： 顱腦疾?。荷疃B腦疾?。荷疃?癔?。簻\而快，口周、肢體麻木癔?。簻\而快，口周、肢體

33、麻木 神經(jīng)官能癥：嘆氣樣呼吸神經(jīng)官能癥：嘆氣樣呼吸 5 5、血源性呼吸困難：嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白、血源性呼吸困難：嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥：呼吸淺、心率快。血癥：呼吸淺、心率快。怎樣鑒別肺源性與心源性呼吸困難？怎樣鑒別肺源性與心源性呼吸困難？ （一）、定義：一）、定義： 心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)不心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)不適或心慌感。常伴有心前區(qū)不適。適或心慌感。常伴有心前區(qū)不適。身體評(píng)估可發(fā)現(xiàn)心率增快、減慢、身體評(píng)估可發(fā)現(xiàn)心率增快、減慢、或心律失常、也可完全正常?；蛐穆墒С！⒁部赏耆?。七、心七、心 悸悸 1、心臟、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)搏動(dòng)增強(qiáng) ：可為生理性或病理性?？蔀樯硇曰虿±硇浴?生理性：

34、生理性：1 1）劇烈運(yùn)動(dòng)）劇烈運(yùn)動(dòng) 、緊張、激動(dòng)、緊張、激動(dòng) 2 2）大量飲酒、濃茶）大量飲酒、濃茶 3 3）服用藥物）服用藥物 ：阿托品、麻黃素、甲狀腺片：阿托品、麻黃素、甲狀腺片 病理性：病理性：1 1）各種心室肥大）各種心室肥大 2 2）高熱、甲亢、貧血、低血糖）高熱、甲亢、貧血、低血糖 2、心律失常心律失常：任何原因?qū)е碌男穆?、心律的變?nèi)魏卧驅(qū)е碌男穆省⑿穆傻淖?化都可引起心悸，尤以突然發(fā)生化都可引起心悸，尤以突然發(fā)生 者為甚。包括：心動(dòng)過速、心動(dòng)者為甚。包括：心動(dòng)過速、心動(dòng) 過緩、心律不齊、早搏、房撲、房顫。過緩、心律不齊、早搏、房撲、房顫。 3、神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥：主要由于自主

35、神經(jīng)功能紊主要由于自主神經(jīng)功能紊 亂引起，亂引起，心臟本身并無實(shí)心臟本身并無實(shí) 質(zhì)性病變質(zhì)性病變。多見于年輕女性多見于年輕女性 心悸自身的表現(xiàn)是患者感覺心跳或心心悸自身的表現(xiàn)是患者感覺心跳或心慌。不同病因所致的心悸，均有其原發(fā)病慌。不同病因所致的心悸，均有其原發(fā)病的表現(xiàn)。如心律失常者常有頭暈、暈厥的表現(xiàn)。如心律失常者常有頭暈、暈厥等等抽搐、表現(xiàn)；由器質(zhì)性心臟病引起者常有抽搐、表現(xiàn)；由器質(zhì)性心臟病引起者常有呼吸困難等。呼吸困難等。 定義定義: :過過多的液體在組織間隙或體腔中積聚多的液體在組織間隙或體腔中積聚. .發(fā)發(fā)生于體腔內(nèi)稱為積液。生于體腔內(nèi)稱為積液。 。水腫可分為全身性（常為凹陷性）和局

36、部性；。水腫可分為全身性（常為凹陷性）和局部性；一般情況下不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦一般情況下不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫。水腫、肺水腫。 全身性全身性：液體在組織間隙彌漫分布；：液體在組織間隙彌漫分布； 局限性：液體積聚在局部組織間隙；局限性：液體積聚在局部組織間隙；八。、水腫八。、水腫（一）常見病因（一）常見病因1.全身性水腫：全身性水腫：1）右心衰）右心衰-心源性水腫心源性水腫2）腎臟疾?。┠I臟疾病-腎源性水腫腎源性水腫3）肝臟疾?。└闻K疾病-肝源性水腫肝源性水腫4）營養(yǎng)不良性水腫）營養(yǎng)不良性水腫5)內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)-粘液性水腫粘液性水腫2.局限性水腫：局部炎癥、靜

37、脈、淋巴回流局限性水腫：局部炎癥、靜脈、淋巴回流受阻、變態(tài)反應(yīng)受阻、變態(tài)反應(yīng)（二）二）.病因病因：右心衰竭：右心衰竭特點(diǎn)：身體下特點(diǎn)：身體下垂部位，站立垂部位，站立位腳踝部；臥位腳踝部；臥位腰骶部。位腰骶部。. 最先出現(xiàn)在身體最先出現(xiàn)在身體下垂部下垂部位位，站立時(shí)，多出現(xiàn)于腳，站立時(shí)，多出現(xiàn)于腳踝部位。按壓時(shí)，可出現(xiàn)踝部位。按壓時(shí)，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù)。伴靜脈壓增陷慢慢平復(fù)。伴靜脈壓增高，頸靜脈怒張，肝大，高，頸靜脈怒張，肝大，重者有腹水胸水。重者有腹水胸水。病因病因腎炎腎病綜合征腎炎腎病綜合征特點(diǎn)特點(diǎn) 部位顏面全身部位顏面全身時(shí)間晨起胸腹水時(shí)間晨起胸腹

38、水程度輕度顯著程度輕度顯著. 特點(diǎn)：首先出特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身。然后遍及全身。伴尿異常，高血伴尿異常，高血壓，腎功能損害。壓，腎功能損害。腎病性水腫腎病性水腫腎炎性水腫腎炎性水腫.病因病因：肝硬化失代償：肝硬化失代償期、肝癌期、肝癌特點(diǎn)：腹水、踝部水特點(diǎn)：腹水、踝部水腫，伴肝功能損害，腫，伴肝功能損害，門靜脈高壓癥。如門靜脈高壓癥。如黃疸、蜘蛛痣脾大、黃疸、蜘蛛痣脾大、腹壁靜脈曲張。腹壁靜脈曲張。.病因病因：營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良- -長期低蛋白長期低蛋白飲食飲食特點(diǎn)：下垂部位特點(diǎn)：下垂部位全身全身 其他其他病因：病因：粘液性水腫粘液性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥經(jīng)前期

39、緊張綜合癥特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫藥物性水腫藥物性水腫. 病因病因：甲狀腺功甲狀腺功能低下能低下 非凹陷性水腫，非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯下肢徑前為明顯局部性水腫局部性水腫絲蟲?。合鹌ね冉z蟲?。合鹌ね?一、定義：一、定義： 惡心：一種感到上腹部不適，有欲將胃內(nèi)容物嘔吐惡心：一種感到上腹部不適，有欲將胃內(nèi)容物嘔吐出來的主觀感受，多伴有流涎與反復(fù)的吞嘔動(dòng)作。出來的主觀感受，多伴有流涎與反復(fù)的吞嘔動(dòng)作。 嘔吐嘔吐：是胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔：是胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排除體外的現(xiàn)象。急速排除體外的現(xiàn)象。 干嘔干嘔：有嘔吐動(dòng)作無胃內(nèi)容物。：有嘔吐動(dòng)

40、作無胃內(nèi)容物。 嘔吐是一種復(fù)雜的反射過程。嘔吐是一種復(fù)雜的反射過程。分三個(gè)階段：惡心、干嘔、嘔吐。分三個(gè)階段：惡心、干嘔、嘔吐。 九、惡心與嘔吐九、惡心與嘔吐（一）反射性嘔吐（周圍性嘔吐）（一）反射性嘔吐（周圍性嘔吐）特點(diǎn)：有惡心先兆，吐后不感輕松，干嘔。特點(diǎn)：有惡心先兆，吐后不感輕松，干嘔。1、胃源性嘔吐、胃源性嘔吐 由于胃粘膜受到細(xì)菌性、化學(xué)性或物理性刺激，引起急性或慢性由于胃粘膜受到細(xì)菌性、化學(xué)性或物理性刺激，引起急性或慢性胃炎、幽門梗阻或痙攣所致的嘔吐。胃炎、幽門梗阻或痙攣所致的嘔吐。2、反射性嘔吐、反射性嘔吐 當(dāng)腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受到刺激，特別是腹腔內(nèi)臟病變侵及腹膜而引當(dāng)腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受

41、到刺激，特別是腹腔內(nèi)臟病變侵及腹膜而引起的嘔吐。起的嘔吐。（二）中樞性嘔吐：（二）中樞性嘔吐：特點(diǎn)：無惡心先兆，呈噴射狀，特點(diǎn)：無惡心先兆，呈噴射狀，1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。阂娪陲B內(nèi)壓增高、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、高血壓腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：見于顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、高血壓腦病及腦出血等。及腦出血等。2、前庭神經(jīng)功能障礙：見于暈動(dòng)病、梅尼埃病、迷路炎、鏈霉素中毒等。、前庭神經(jīng)功能障礙：見于暈動(dòng)病、梅尼埃病、迷路炎、鏈霉素中毒等。3、藥物作用：嗎啡、阿撲嗎啡、吐根堿等。、藥物作用：嗎啡、阿撲嗎啡、吐根堿等。4、內(nèi)源性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。、內(nèi)源性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中

42、毒等。5、精神性嘔吐，是一種神經(jīng)癥，嘔吐與精神因素有關(guān)。、精神性嘔吐，是一種神經(jīng)癥，嘔吐與精神因素有關(guān)。 1.嘔吐的時(shí)間： 晨起嘔吐：見于早孕反應(yīng)、尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 晚上或夜間嘔吐:幽門梗阻 2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系： 進(jìn)食中或餐后即刻嘔吐-幽門管潰瘍、精神性嘔吐。 餐后1小時(shí)以上嘔吐：胃張力下降、胃排空遲緩。 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門梗阻。 餐后近期嘔吐，集體發(fā)?。菏澄镏卸?。 1）咖啡渣樣嘔吐物-潰瘍病、胃癌 2）膽汁樣-法特壺腹以下的小腸梗阻 含未消化食物-神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、胃輕癱。 3）含隔夜酸臭食物-幽門梗阻、胃潴留、十二指腸淤滯。 4）嘔吐物惡臭-絞窄性壞死

43、性腸梗阻、胃結(jié)腸瘺。 急性腹痛急性腹痛1、臟器的急性炎癥：見于胃炎、腸炎、闌尾炎、膽囊炎、胰、臟器的急性炎癥：見于胃炎、腸炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。腺炎等。2、腹膜急性炎癥。、腹膜急性炎癥。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：見于腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：見于腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。癥等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：見于缺血性腸炎、門靜脈栓塞等。、腹腔內(nèi)血管阻塞：見于缺血性腸炎、門靜脈栓塞等。6、腹壁病變：見于腹壁挫傷、腹壁膿腫等。、腹壁病變：見于腹壁挫傷、腹壁膿腫等。7.胸腔疾?。盒募」Ｋ?、胸膜炎胸腔疾?。盒募」Ｋ?、胸膜炎8.全身性疾?。哼^

44、敏性紫癜腹型、糖尿病酸中毒、尿毒癥全身性疾?。哼^敏性紫癜腹型、糖尿病酸中毒、尿毒癥 （二）慢性腹痛二）慢性腹痛1、臟器慢性炎癥、臟器慢性炎癥2、消化性潰瘍、消化性潰瘍3、臟器包膜牽拉：見于肝淤血、肝炎、肝膿、臟器包膜牽拉：見于肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。腫、肝癌等。4、空腔臟器張力改變：見于胃腸痙攣等。、空腔臟器張力改變：見于胃腸痙攣等。5、腹內(nèi)腫瘤。、腹內(nèi)腫瘤。6、代謝性障礙與中毒。、代謝性障礙與中毒。 1 1、腹痛部位：多為病變所在部位。、腹痛部位：多為病變所在部位。 2. 2. 腹痛性質(zhì)和程度：腹痛性質(zhì)和程度： 刀割樣，燒灼樣，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛，隱痛，刀割樣，燒灼樣，陣發(fā)性劍突下鉆

45、頂樣痛，隱痛，鈍痛，脹痛。鈍痛，脹痛。3. 3. 誘發(fā)因素誘發(fā)因素進(jìn)油膩食物進(jìn)油膩食物 膽囊炎，膽石癥膽囊炎，膽石癥酗酒，暴飲暴食酗酒，暴飲暴食 急性胰腺炎急性胰腺炎腹部手術(shù)腹部手術(shù) 部分機(jī)械性梗阻部分機(jī)械性梗阻腹部暴力腹部暴力 肝脾破裂肝脾破裂4 4. . 發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛餐后痛 膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良饑餓痛饑餓痛 胃竇、十二指腸潰瘍胃竇、十二指腸潰瘍月經(jīng)來潮月經(jīng)來潮 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 月經(jīng)間期月經(jīng)間期 卵泡破裂卵泡破裂某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索：某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索：左

46、側(cè)臥位疼痛減輕左側(cè)臥位疼痛減輕 胃黏膜脫垂胃黏膜脫垂膝胸或俯臥位可緩解膝胸或俯臥位可緩解十二指腸壅滯癥十二指腸壅滯癥仰臥位疼痛加重仰臥位疼痛加重 胰腺腫瘤胰腺腫瘤直立位疼痛減輕直立位疼痛減輕 反流性食管炎反流性食管炎1、腹痛伴嘔吐：見于腸梗阻、急性胃腸炎、幽門梗阻、腹痛伴嘔吐：見于腸梗阻、急性胃腸炎、幽門梗阻等等2、腹痛伴血便：見于腸套疊、結(jié)腸癌、急性出血壞死、腹痛伴血便：見于腸套疊、結(jié)腸癌、急性出血壞死性腸炎、過敏性紫癜等。性腸炎、過敏性紫癜等。3、腹痛伴血尿：見于尿路結(jié)石、急性膀胱炎等。、腹痛伴血尿：見于尿路結(jié)石、急性膀胱炎等。4、腹痛伴休克：見于肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、腹痛伴休克：

47、見于肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、急性胃腸穿孔等。急性胃腸穿孔等。5、腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：見于急性膽道感染、肝膿腫等。、腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：見于急性膽道感染、肝膿腫等。胃胃 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)肝、膽肝、膽 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾盲腸、闌尾 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)腎腎 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)輸尿管輸尿管 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)附件附件 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)病因病因疼痛部位疼痛部位胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性闌尾炎急性闌尾炎痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)小腸

48、疾病小腸疾病疼痛多在臍部或臍周疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾病結(jié)腸疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等腹型過敏性紫癜等 疼痛多為彌漫性或部位疼痛多為彌漫性或部位不定不定嘔血：嘔血： 是上消化道疾病是上消化道疾病( (指屈氏韌指屈氏韌帶以上的消化器官包括食管、帶以上的消化器官包括食管、胃、十二指腸、肝、膽及胰胃、十二指腸、肝、膽及

49、胰腺疾?。┗蛉硇约膊∷孪偌膊。┗蛉硇约膊∷碌牡纳舷莱鲅舷莱鲅?，血液經(jīng)口，血液經(jīng)口腔嘔出。腔嘔出。十一、嘔血與便血十一、嘔血與便血（二）嘔血的病因（二）嘔血的病因消化性潰瘍消化性潰瘍2。門脈高壓、食管胃底靜脈曲張門脈高壓、食管胃底靜脈曲張 3、急性胃黏膜病變、急性胃黏膜病變 4、胃腫瘤、胃腫瘤常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長期少量出血，其中約現(xiàn)為長期少量出血，其中約525%為大量出血。為大量出血。 1、先兆癥狀：上腹部不適、惡心 2、嘔血與黑便：顏色：在胃內(nèi)停留時(shí)間分為暗紅色、鮮紅色、血凝塊；進(jìn)入腸道，柏油樣便。 3.失血性

50、休克 4.血液學(xué)改變：失血性貧血 5.其他：大量嘔血-氮質(zhì)血癥、發(fā)熱。（二）嘔血的臨床表現(xiàn)（二）嘔血的臨床表現(xiàn) 咯咯 血血 嘔嘔 血血 l病史病史 肺結(jié)核肺結(jié)核,支擴(kuò)支擴(kuò), 肺癌肺癌, 心臟病心臟病 消化性潰瘍消化性潰瘍 ,肝硬化肝硬化.l出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢喉部癢, 胸悶胸悶, 咳嗽等咳嗽等 上腹不適上腹不適,惡心惡心,嘔吐嘔吐l出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出嘔出l血的顏色血的顏色 鮮紅鮮紅 紫紅或咖啡色，無泡沫紫紅或咖啡色，無泡沫l血中混有物血中混有物 痰痰, 泡沫泡沫 食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)? 胃液胃液l黑便黑便 無無(咽下時(shí)可有咽下時(shí)可有) 有有,可呈柏油樣可呈柏油樣l酸堿反應(yīng)酸堿

51、反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性l出血后痰的性狀出血后痰的性狀 常有痰中帶血常有痰中帶血 無痰無痰（一）、定義（一）、定義 消化道出血時(shí)，經(jīng)肛門排出血液或糞便帶血。消化道出血時(shí)，經(jīng)肛門排出血液或糞便帶血。 血液顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。血液顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。 隱血：肉眼看不到，經(jīng)隱血試驗(yàn)才能測出隱血：肉眼看不到，經(jīng)隱血試驗(yàn)才能測出便便 血血 1 1、上消化道疾病、上消化道疾?。簼儾。簼儾?2 2、小腸疾病、小腸疾?。耗c結(jié)核、出血壞死性性腸炎、小腸：腸結(jié)核、出血壞死性性腸炎、小腸腫瘤腫瘤 3 3、結(jié)腸疾病、結(jié)腸疾?。壕?、潰結(jié)、結(jié)腸癌：菌痢、潰結(jié)、結(jié)腸癌 4 4、直腸肛管疾病、直腸肛管疾?。?/p>

52、直腸癌、痔瘡肛裂肛瘺：直腸癌、痔瘡肛裂肛瘺 5 5、其他、其他：腸道血管畸形；：腸道血管畸形； 血便的顏色可因血便的顏色可因出血部位不同，出血量的多少，出血部位不同，出血量的多少，以以及及血液在腸腔停留時(shí)間血液在腸腔停留時(shí)間的長短而異的長短而異。 上消化道出血：上消化道出血：糞便為黑色，糞便為黑色，柏油樣大便。柏油樣大便。下消化道出血下消化道出血：出血量多，則呈：出血量多，則呈鮮紅鮮紅；若在腸內(nèi)停留時(shí)間；若在腸內(nèi)停留時(shí)間長，為長，為暗紅色暗紅色；肛門出血，血液不與糞便混合，呈；肛門出血，血液不與糞便混合，呈滴血滴血；菌??；菌痢粘液膿血便；出血壞死性性腸炎粘液膿血便；出血壞死性性腸炎洗肉水樣、洗

53、肉水樣、 一、定義一、定義 排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。根據(jù)病程黏液、膿血或未消化的食物。根據(jù)病程分為慢性與急性，病程超過兩個(gè)月者屬分為慢性與急性，病程超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。慢性腹瀉。十二、腹十二、腹 瀉瀉急性腹瀉急性腹瀉 （4 4周）周）急性腸道疾?。耗c炎、缺血急性腸道疾?。耗c炎、缺血急性中毒急性中毒傳染病傳染病藥物性腹瀉藥物性腹瀉其他其他 變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜2.慢性腹瀉（慢性腹瀉（ 4周）周）1）.胃部疾病胃部疾病萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后胃大部切除術(shù)后2）.腸道疾?。耗c道疾病：3）.胰腺疾病胰腺疾病4）.肝疾病肝疾病5）.內(nèi)分泌與代謝障礙疾病內(nèi)分泌與代謝障礙疾病1. 6）.其他系統(tǒng)疾?。浩渌到y(tǒng)疾病：SLE1、分泌性腹瀉分泌性腹瀉 由胃腸黏膜分泌過多液體所引起。由胃腸黏膜分泌過多液體所引起。 霍亂胡菌外毒素引起的大量水樣腹瀉沙門氏菌、胃泌素瘤霍亂胡菌外毒素引起的大量水樣腹瀉沙門氏菌、胃泌素瘤2、滲出性腹瀉滲出性腹瀉 病變處血管通透性增加，見于各種腸道病變處血管通透性增加，見于各種腸道 炎癥。炎癥。3、高滲性腹瀉高滲性腹瀉 腸腔內(nèi)滲透壓增加，見于消化吸收不良，腸腔內(nèi)滲透壓增加，見于消化吸收不良， 服用高滲性藥物。服用高滲性藥物。4、動(dòng)力性腹瀉動(dòng)