第三節(jié)常見異常心理的癥狀

1、玉林分區(qū)培訓(xùn)資料玉林分區(qū)培訓(xùn)資料l常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。但是，精神科醫(yī)生理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。但是，精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；而療；而心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象詢和心理治療的對象( (這里所說的精神障礙，這里所說的精神障礙，是指

2、確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài)態(tài)) )。l因為在變態(tài)心理學(xué)中對變態(tài)心理現(xiàn)象的因為在變態(tài)心理學(xué)中對變態(tài)心理現(xiàn)象的描述和解釋與精神病學(xué)中的癥狀學(xué)雷同，描述和解釋與精神病學(xué)中的癥狀學(xué)雷同，也因為也因為心理咨詢師必須學(xué)會鑒別心理活心理咨詢師必須學(xué)會鑒別心理活動的正常與異常動的正常與異常，所以，我們引用精神，所以，我們引用精神病學(xué)的癥狀學(xué)作為本節(jié)的內(nèi)容。病學(xué)的癥狀學(xué)作為本節(jié)的內(nèi)容。l當心理咨詢師掌握了以下知識之后，在當心理咨詢師掌握了以下知識之后，在實際咨詢操作中，便不會錯把精神病人實際咨詢操作中，便不會錯把精神病人當作一般心理問題來處理當作一般心理問題來

3、處理。l對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是它只是輔助性的，而且是有條件的輔助性的，而且是有條件的。l其具體條件如下：其具體條件如下：l必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；或基本消失以后；l主要目標應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；主要目標應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；l必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。l了解精神癥狀的分析方法了解精神癥狀的分析方法l熟悉精神癥狀的一般特點熟悉精神癥狀的一般特

4、點l掌握常見精神癥狀和綜合癥的定掌握常見精神癥狀和綜合癥的定義及內(nèi)容義及內(nèi)容l熟悉常見精神癥狀的鑒別要點與熟悉常見精神癥狀的鑒別要點與診斷意義診斷意義l異常的精神活動通過人的外顯行異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。l精神癥狀是診斷精神病的主要依精神癥狀是診斷精神病的主要依據(jù)之一據(jù)之一l縱向比較縱向比較l橫向比較橫向比較l背景分析背景分析l要與患者的性格、文化、經(jīng)歷、要與患者的性格、文化、經(jīng)歷、所處的環(huán)境等因素聯(lián)系起來考慮所處的環(huán)境等因素聯(lián)系起來考慮l要注意癥狀的性質(zhì)及出現(xiàn)的頻度、要注意

5、癥狀的性質(zhì)及出現(xiàn)的頻度、強度、持續(xù)時間、與其它癥狀的強度、持續(xù)時間、與其它癥狀的關(guān)系等問題關(guān)系等問題l癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識的控癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識的控制制l一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意令其消一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意令其消失失l癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱l癥狀使患者社會功能受損癥狀使患者社會功能受損l多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱l一、感知障礙一、感知障礙l( (一一) )感覺障礙感覺障礙l1 1感覺過敏：感覺過敏：由于病理性或功能性感覺由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應(yīng)。此癥狀

6、多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱應(yīng)。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。狀態(tài)患者。l2 2感覺減退：感覺減退：由于病理性或功能性感覺由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。有感覺減退。l3 3內(nèi)感性不適：內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦

7、外傷后綜合征。態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。l1 1錯覺：錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。l2 2幻覺：幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。病性癥狀。 l根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為幻聽、幻視、根據(jù)感受器官不

8、同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺?；眯?、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。l臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。類的幻覺較少出現(xiàn)。l(1)(1)幻聽：幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。臨床包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。l言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。幻聽可見于多種精神疾病，聽、爭論性幻聽。幻聽可見于多種精神疾

9、病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。障礙等。l(2)(2)幻視：幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇沧鲈夹曰糜X。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯印；靡暱梢娪诰窨梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯印；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。l(3)(3)幻嗅：幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。幻嗅常見于精神分輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見

10、。裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。 l(4)(4)幻味：幻味：患者在食物或水中嘗到某種特患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。 l(5)(5)幻觸：幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。幻觸常見于精神針刺、電灼等異常感覺。幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。l(6)(6)內(nèi)臟性幻覺：內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。神分裂癥或嚴重抑郁癥

11、發(fā)作。l按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。覺兩種。 l真性幻覺：真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。的情感和行為反應(yīng)。l假性幻覺：假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間者的主觀空間( (如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)) )，敘述幻，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看

12、到東西、人像，如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也到聲音。不用耳朵，腦子也到聲音。l按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。覺、思維鳴響、心因性幻覺等。l功能性幻覺：功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。l功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。例如，存在、同時消失，兩者互不融合。例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機，便聽不到罵他的聲音。音，關(guān)閉

13、收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。精神障礙或其他精神障礙。l思維鳴響或思維回響：思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。容。思維鳴響多見于精神分裂癥。l心因性幻覺：心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。癔癥等。l患者感知客觀事物的個別屬性，如

14、大小、長短、患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥視物顯大癥”、“視物顯小癥視物顯小癥”。統(tǒng)稱為。統(tǒng)稱為視物變形癥視物變形癥。l有一種感知綜合障礙叫做有一種感知綜合障礙叫做“非真實感非真實感”。患者覺?；颊哂X得周圍事物像布景、得周圍事物像布景、“水中月水中月”、“鏡中花鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。l還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己

15、的模樣發(fā)生了變化，因而在形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥窺鏡癥”，可見于，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。l思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。障礙兩部分。l( (一一) )思維形式障礙思維形式障礙l思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：障礙。常見的癥狀如下：l一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指

16、思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏(“(“腦子轉(zhuǎn)得腦子轉(zhuǎn)得快快”) )。l這一癥狀嚴重時，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多這一癥狀嚴重時，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想音韻的聯(lián)想( (音聯(lián)音聯(lián)) )，或字意聯(lián)想，或字意聯(lián)想( (意聯(lián)意聯(lián)) )。即患者。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境聯(lián)想而轉(zhuǎn)

17、換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題( (隨境轉(zhuǎn)移隨境轉(zhuǎn)移) )。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。l男男2525歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。l在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟粟”，患，患者聽到后就說：者聽到后就說：“啊啊! !西米西米，東西南北，東風西米西米，東西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎。壓倒西風，帝國主義和一切反動派

18、都是紙老虎?！保ㄒ饴?lián)）（意聯(lián)）l此時病房門，走進一位身著工作服的其他病房的此時病房門，走進一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，并自言自語地說：并自言自語地說：“他來干什么他來干什么? ?我熟悉這兒的情我熟悉這兒的情況，我能幫他忙。況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)患者在離開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對不起，對不起，我得問問他有什么事。我得問問他有什么事。”( (隨境轉(zhuǎn)移隨境轉(zhuǎn)移) )l一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述

19、思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。l患者語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩。患者自訴：患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了。腦子不靈了，腦子遲鈍了?！眑這一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但這一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學(xué)習或工作效率很低，患者間還是寫不出來，學(xué)習或工作效率很低，患者因此而苦惱。因此而苦惱。l多見于抑郁狀態(tài)或情感性

20、精神障礙抑郁發(fā)作。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。l患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單。常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。l患者平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時患者平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說沒有什么要想，也沒有什么可說的。的。”患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以

21、為是精神病態(tài)表現(xiàn)。為是精神病態(tài)表現(xiàn)。l多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。l患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是題，給人感覺患者的回答是“答非所問答非所問”，此，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。時，與其交談有一種十分困難的感覺。l例如，某技校學(xué)生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有例如，某技校學(xué)生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，曾前后

22、兩次提醒這位學(xué)生要好好審題。學(xué)生對曾前后兩次提醒這位學(xué)生要好好審題。學(xué)生對答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說：答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說：“我已經(jīng)看我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答。過了，這道題就這樣回答?！眑可見于精神分裂癥早期?？梢娪诰穹至寻Y早期。l患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。患者在言談或書信中，和應(yīng)有的邏輯性。患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主其單獨語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句與語句之間卻缺乏內(nèi)題與主題之間，語句與語句之

23、間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性, ,因此，因此，旁人無法理解其意義。旁人無法理解其意義。l這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。l男男2222歲，精神分裂癥青春型。歲，精神分裂癥青春型。l醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。l問：問：“這兒是什么地方這兒是什么地方?” ?” l答：答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?，F(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眑問：問：“你來這里干什么你來這里干什么?”?”l答

24、：答：“我來這里沒法說生活困難。現(xiàn)在我來就算我來這里沒法說生活困難?，F(xiàn)在我來就算是叨語。現(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是叨語?，F(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午。是下午?！眑問：問：“我們是做什么工作的我們是做什么工作的?”?”l答：答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店。的商店?！眑類似破裂性思維，是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，類似破裂性思維，是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的

25、連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。l雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區(qū)分，但兩很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴格區(qū)分卻是非常重要的。者在臨床上的嚴格區(qū)分卻是非常重要的。l區(qū)別兩者的要點在于后者是在意識障礙情況下出區(qū)別兩者的要點在于后者是在意識障礙情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。致精神障礙有意

26、識障礙時。l患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。突然停頓。l這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白。當時我心里明白，但腦子里一片空白?！眑患者可伴有明顯的不自主感。多見于精神患者可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。分裂癥。l患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無

27、關(guān)患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。插入。l若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想想( (靈感或思想火花靈感或思想火花) )被外界的力量掠奪走了，被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。稱思維被奪。l兩者多見于精神分裂癥。兩者多見于精神分裂癥。l是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制是指一種不受患者意愿支配的思

28、潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。失。l有的患者說：有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光。布，突然烏云消失，又見陽光。”l強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙。l患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了患者在

29、與人交談過程中不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話要的細節(jié)。患者并不覺得自己說話啰啰嗦，反而嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來少的內(nèi)容。患者不聽勸說，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。話的主題和中心思想。l見于腦器質(zhì)性精神障礙。見于腦器質(zhì)性精神障礙。

30、l男男4545歲，癲癇性精神障礙。歲，癲癇性精神障礙。l醫(yī)生問：醫(yī)生問：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎上次我給你開的藥，你吃完了嗎?”?”患者答：患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃我每天吃3 3次，每次各次，每次各l l粒。我為了治好病，我粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃也不少吃。我每天吃3 3次藥，每次一樣吃次藥，每次一樣吃1 1粒。粒。今天正好吃完了。今天正好吃完了。l指患者主動

31、地以一些普通的概念、詞句或動作來指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。含意。l例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！?” l病理性象征性

32、思維多見于精神分裂癥。病理性象征性思維多見于精神分裂癥。l正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。l患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個其特殊的含意。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概不完全的詞拼湊成新的詞，

33、以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。種新的含意。l例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字字( (字的上半部是字的上半部是“手手”，字的下半部是，字的下半部是“心心”) )。患者說：。患者說：“這個宇讀作手心，是書這個宇讀作手心，是書桌的意思。桌的意思?！眑語詞新作多見于精神分裂癥。語詞新作多見于精神分裂癥。l以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又征。患者的推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，

34、盡管如此，患者卻堅持己見，缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。不可說服。l例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答： “我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！眑邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。邏輯倒錯性思

35、維多見于精神分裂癥。l1 1妄想妄想l妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是：是：以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；對荒對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論；唐結(jié)論；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；個人利害有關(guān)；妄想具有個人獨特性；妄想具有個人獨特性；妄妄想內(nèi)容常有濃厚的時代色

36、彩想內(nèi)容常有濃厚的時代色彩。l臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有：臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有：l患者把實際與他無關(guān)的事情，認為與他本人有患者把實際與他無關(guān)的事情，認為與他本人有關(guān)系。例如，患者認為電視里在演他和他們家關(guān)系。例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機。認為報紙上的內(nèi)容是的事，因而關(guān)閉電視機。認為報紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家

37、門。門。l多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥。l患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。l多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。l患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。l例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，例如，某男性患者回家后見妻子在

38、逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋滾蛋，滾蛋”，患，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：說：“想和我離婚，沒有那么容易想和我離婚，沒有那么容易”，多人解，多人解勸無效。勸無效。l此癥狀不易與此癥狀不易與“關(guān)系妄想關(guān)系妄想”區(qū)分，新出版的區(qū)分，新出版的精神病學(xué)精神病學(xué)教科書已不提此及教科書已不提此及。l患者認為自己的思維、情感、意志行為患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和活動受到外界某種力量的支配、控

39、制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。操縱，患者不能自主，稱影響妄想。l如果患者認為這種操縱其精神活動的外如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X X線、線、紅外線、紫外線等紅外線、紫外線等( (均為物理因素均為物理因素) )，就，就稱物理影響妄想。稱物理影響妄想。l多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥。l患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等。利等。l可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。性癡呆。l

40、又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認為自又稱罪惡妄想。患者毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。食或要求勞動改造以贖其罪。l主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病?？梢娪诰穹至寻Y等其他精神疾病。l患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正列詳細檢

41、查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。其歪曲的信念，稱疑病妄想。l嚴重的疑病妄想，患者認為嚴重的疑病妄想，患者認為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了、內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。又稱虛無妄想。l多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。精神障礙。l患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動，甚此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。謂的證據(jù)。l

42、多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。礙、更年期精神障礙等。l這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠?？简炞约簩矍榈闹艺\。l多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥。l又稱被洞悉感?；颊哒J為其內(nèi)心的想法或者患者又稱被洞悉感?；颊哒J為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。很多患者

43、不清楚別人是的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。l例如，一位女性患者，對近幾天來單位同事間多例如，一位女性患者，對近幾天來單位同事間多次談?wù)撚嘘P(guān)次談?wù)撚嘘P(guān)“掏耳朵掏耳朵” ” 的事情耿耿于懷，認為的事情耿耿于懷，認為這些談話都是針對自己的，是在譏笑自己蜜月里這些談話都是針對自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動給丈夫掏過耳朵，譏笑自己在丈夫面前曾經(jīng)主動給丈夫掏過耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認為，不只是這件事情，她的其撒嬌等等，并且認為，不只是這件事情，她的其他個人隱私，以及她的想法，不說出來別人就都他個人隱

44、私，以及她的想法，不說出來別人就都知道了，丈夫多次解釋無效。知道了，丈夫多次解釋無效。l多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥。l(1)(1)原發(fā)性妄想原發(fā)性妄想l是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想( (妄想的產(chǎn)生非常突然，找妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋不到任何心理學(xué)上的解釋) )最為常見。除最為常見。除突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的表現(xiàn)形式。表現(xiàn)形式。

45、l妄想知覺妄想知覺l是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。l例如，患者和同事們一同外出，大家都看到了例如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當即說：前面馬路上有一條家犬，患者當即說：“我要我要被提拔了，調(diào)令很快就會送到我們單位。被提拔了，調(diào)令很快就會送到我們單位?！眑妄想心境妄想心境l也是原發(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。妄想心境是也是原發(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。妄想心境是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得

46、患者有某種不祥的預(yù)感。此時患者尚不能明得患者有某種不祥的預(yù)感。此時患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。l原發(fā)性妄想原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。精神分裂癥的診斷有重大參考價值。l是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。另一種妄想。l繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾

47、病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想。l又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。l強迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過、強迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過、反復(fù)思索某些毫無意義的問題、反復(fù)對高

48、層建反復(fù)思索某些毫無意義的問題、反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù)、總是懷疑自己的行動是筑物的層數(shù)進行計數(shù)、總是懷疑自己的行動是否正確、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念。否正確、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念。l強迫觀念多見于強迫癥。強迫觀念多見于強迫癥。l強制性思維多見于精神分裂癥。強制性思維多見于精神分裂癥。l是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎(chǔ)，它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實際但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，

49、因而患者才堅念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。到患者的行為。l多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。l( (一一) )注意障礙注意障礙l注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙斷是否有意識障礙( (特指對周圍環(huán)境的意特指對周圍環(huán)境的

50、意識障礙識障礙) )有重要意義，意識障礙時總是伴有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。隨有注意障礙。l有注意減弱：有注意減弱：患者主動和被動注意的興奮患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。中，從而記憶力也受到不好的影響。l多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。意識障礙時。l注意狹窄：注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的

51、其他事物。注意與之有關(guān)的其他事物。l見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。狀態(tài)和智能障礙患者。l記憶包括識記、保存、認知記憶包括識記、保存、認知( (再認再認) )和回和回憶憶( (再現(xiàn)再現(xiàn)) )四個過程，四者既相互關(guān)聯(lián)又四個過程，四者既相互關(guān)聯(lián)又密切組合。密切組合。l識記是記憶保存的條件或前提，而認知識記是記憶保存的條件或前提，而認知( (再認再認) )和回憶和回憶( (再現(xiàn)再現(xiàn)) )則是某種客體在記則是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果或顯現(xiàn)。憶中保存下來的結(jié)果或顯現(xiàn)。l記憶障礙包括：記憶障礙包括：l是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前

52、不是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。能夠并且不重要的事情都回憶起來。l見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。l可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退?？梢员憩F(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主減退，

53、例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。要見于腦器質(zhì)性精神障礙。l對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。不能回憶，稱遺忘。l順行性遺忘順行性遺忘l指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。例如，腦震蕩、腦挫內(nèi)所經(jīng)歷的事情。例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復(fù)清晰傷患者回憶不起受傷后到意識恢復(fù)清晰前這一段時間內(nèi)所發(fā)生的事情。前這一段時間內(nèi)所發(fā)生的事情。l逆行性遺忘逆行性遺忘l指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前

54、最后一件能是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。外傷性精神障礙的診斷有參考價值。l例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫(yī)院留例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫(yī)院留觀期間，對腦外傷當天單位領(lǐng)導(dǎo)前來看望疑惑觀期間，對腦外傷當天單位領(lǐng)導(dǎo)前來看望疑惑不解。患者對被送往醫(yī)院的前后經(jīng)過不能回憶，不解?；颊邔Ρ凰屯t(yī)院的前后經(jīng)過不能回憶，即對腦震蕩史絲毫不知?；颊邔Ξ斕焱鈧澳芗磳δX震蕩史絲毫不知?；颊邔Ξ斕焱鈧澳芮逦貞浀淖罱患率羌胰嗽嵝阉?，出家清晰回憶的最近一件事是家人曾提醒他，出家

55、門后騎自行車要一路小心門后騎自行車要一路小心( (順行性及逆行性遺順行性及逆行性遺忘忘) )。l心因性遺忘癥心因性遺忘癥l指心理因素引起的遺忘。對生活中某一指心理因素引起的遺忘。對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。癥。l是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。疾病。l患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，

56、患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實來說成是確有其事。患者以這樣一段虛構(gòu)的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)癥彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)癥狀的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾狀的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。變化，并且很容易受暗示的影響。l多見于腦器質(zhì)性疾病。多見于腦器質(zhì)性疾病。l需要指出的是，當患者同時出現(xiàn)記憶減退需要指出的是，當患者同時出現(xiàn)記憶減退( (特別特別是近記憶力減退是近記憶力減退)

57、)、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。器質(zhì)性精神障礙。l智能包括注意力、記憶力、分析綜合能智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。總之，智能是一個復(fù)雜和計算力等等?？傊悄苁且粋€復(fù)雜的、綜合的精神活動。臨床上將智能障的、綜合的精神活動。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分。礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分。l是

58、指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉比?、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?。氧等。l癡呆是一種綜合征癡呆是一種綜合征( (癥侯群癥侯群) )，是意識清楚情況，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的

59、明顯受損。主要臨下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，工作和學(xué)習能力、生活自理能力計算力下降，工作和學(xué)習能力、生活自理能力下降或喪失，伴有精神和行為異常，例如思維下降或喪失，伴有精神和行為異常，例如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。意向活動亢進等。l臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，但須與臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，但須與少見的、大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、少見的、大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激由心理應(yīng)激( (

60、精神創(chuàng)傷精神創(chuàng)傷) )引起的引起的假性癡呆假性癡呆進行鑒進行鑒別。假性癡呆預(yù)后較好。別。假性癡呆預(yù)后較好。l自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。力。l神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。l精神病患者往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能精神病患者往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無自知力。醫(yī)