醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)-胃內(nèi)的消化課件

1、醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化第三節(jié) 胃內(nèi)消化(xiohu) 本節(jié)要點(diǎn) 胃液的主要(zhyo)成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液 胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。 胃液分泌的調(diào)節(jié) 胃運(yùn)動(dòng)包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動(dòng)和胃排空第一頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化賁門(bnmn)部胃底胃體幽門部（又分為幽門管幽門管和幽門竇幽門竇）分為(fn wi)四部：第二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化器官器官(qgun)水平和組織水平的胃水平和組織水平的胃圖圖14 14 胃底腺模式圖胃底腺模式圖胃小凹第三頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化胃的功能:暫時(shí)貯存(zhcn)食物,初步消

2、化食物。 賁門腺：粘液腺 壁細(xì)胞：HCl 內(nèi)因子 泌酸腺 主細(xì)胞：胃蛋白酶原 消化腺 頸粘液細(xì)胞：粘液 粘液細(xì)胞：粘液 HCO3- 幽門腺 胃蛋白酶原 G細(xì)胞：促胃液素 D細(xì)胞：生長抑素 第四頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化一、胃液(wiy)及其分泌性性 質(zhì)質(zhì)：無色，pH0.91.5， 是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量分泌量：1.52.5L/日。成成 分分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液(zhn y)、內(nèi)因子 和HCO3- 等無機(jī)物。第五頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化（一）收集胃液的方法（一）收集胃液的方法(fngf)(fngf) 1. 1.胃管法胃管法 2.2.人工胃瘺法人工胃瘺法

3、 3.3.小胃法小胃法 人人工工(rngng)(rngng)胃瘺假胃瘺假飼飼 小胃法：小胃法：巴氏小胃巴氏小胃（有神經(jīng)支配）（有神經(jīng)支配）海氏小胃海氏小胃（無神經(jīng)支配）（無神經(jīng)支配）第六頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化1、鹽酸鹽酸(yn sun)來源來源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。形式形式：游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸:125165mmol/L基礎(chǔ)排酸量基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人05mmol/h。最大排出最大排出(pi ch)量：量：20mmol/h作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境； 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； 促進(jìn)胰液、膽汁和

4、小腸液的分泌； 有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收； 抑制和殺死細(xì)菌。 第七頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化激活酶原利膽汁蛋白水解它支持殺菌(sh jn)消毒保健康鐵鈣吸收由此始第八頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化 胃酸分泌機(jī)制胃酸分泌機(jī)制(jzh)： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌質(zhì)子泵質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸(wi sun)分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸(wi sun)的分泌。J H+II第九頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化2、胃蛋白酶(wi dn bi mi)原來源來源：主細(xì)胞分泌（主要） 作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白

5、激活特點(diǎn)特點(diǎn)： 始無活性； 最適pH2.0，pH.0則失活； 對(duì)蛋白消化并非必需(bx) 安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。 （與心理應(yīng)激有關(guān)）第十頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化3、粘液(zhn y)和HCO3- 來源來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。 成分成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性 和形成凝膠的特性。PH值為中性。 作用作用: 形成胃粘液HCO3-屏障，中和過多的胃酸； 起潤滑作用，防止食物的機(jī)械損傷； 粘液有較高的粘滯性，可減緩H+ 擴(kuò)散速度； 構(gòu)

6、成(guchng)“粘液-碳酸氫鹽屏障”，保護(hù)胃粘膜免受H+ 損害 第十一頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化粘液粘液(zhn y)-HCO3-屏障屏障（mucus bicarbonate barrier)第十二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化胃上皮細(xì)胞頂端(dngdun)及細(xì)胞間存在緊密連接胃粘膜屏障第十三頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化 直接細(xì)胞保護(hù)：前列腺素（PG）、 非蛋白結(jié)合巰基物質(zhì)（NPSH) 胃腸道保護(hù)(boh) 適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)：弱刺激強(qiáng)刺激 第十四頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化4、內(nèi)因子(ynz)來源來源：壁細(xì)胞分泌 成分成分：糖蛋白（有2

7、個(gè)亞單位） 作用作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。臨床臨床(ln chun)：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性 貧血。特點(diǎn)特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)?shù)谑屙?，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化(二）胃液分泌(fnm)的調(diào)節(jié)1、刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 乙酰膽堿：作用于M3受體，胃酸分泌增加，阿托品可阻斷 促胃液素：G細(xì)胞分泌，刺激分泌鹽酸 作用于壁細(xì)胞（丙谷胺） 組胺(z n)：肥大細(xì)胞和嗜鉻樣細(xì)胞分泌，旁分泌作用于壁細(xì)胞H2受體 （西咪替?。?其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等第十六頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化第十七頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)

8、的消化促進(jìn)胃酸分泌的主要促進(jìn)胃酸分泌的主要(zhyo)內(nèi)源性物質(zhì)內(nèi)源性物質(zhì)：膽堿能膽堿能N N元元AChAChM M受受體體嗜鉻樣細(xì)胞嗜鉻樣細(xì)胞(xbo)(xbo)特特異異(t(ty)y)受受體體阿托品阿托品M M3 3受體受體磷脂酰肌醇系統(tǒng)磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 磷脂酰肌醇系統(tǒng)磷脂酰肌醇系統(tǒng) CaCa2+2+ cAMP Ca cAMP Ca2+2+組胺組胺H H2 2受體受體西咪替丁西咪替丁G G細(xì)胞細(xì)胞胃泌素胃泌素特異受體特異受體壁壁細(xì)細(xì)胞胞質(zhì)子泵質(zhì)子泵奧美拉唑奧美拉唑 泌泌 酸酸 第十八頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化 2、抑制胃酸(wi sun)分泌的內(nèi)源性

9、物質(zhì) 生長抑素 前列腺素 上皮生長因子第十九頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化3、消化(xiohu)期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期頭期 分泌機(jī)制分泌機(jī)制： 條件與非條件反射（條件與非條件反射（純神經(jīng)純神經(jīng)(shnjng)機(jī)制機(jī)制）:迷走神經(jīng)為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。 迷走迷走-促胃液素機(jī)制促胃液素機(jī)制：迷走神經(jīng)的末梢遞質(zhì)GRP(促胃液素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌促胃液素。 分泌特點(diǎn)分泌特點(diǎn)： 分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。第二十頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化條件性反射條件性反射(fnsh)(fnsh) 1 1 、2

10、 2 、 8 8對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)非條件性反射非條件性反射(fnsh)(fnsh) 5 5 、7 7 、9 9 、1010對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)第二十一頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化 （2）胃期 分泌機(jī)制分泌機(jī)制： 擴(kuò)張胃體和胃底迷走-迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射胃腺分泌。 擴(kuò)張胃竇部壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射促胃液素分泌 胃液分泌。 食物的化學(xué)成分G細(xì)胞釋放胃泌素。 分泌特點(diǎn)分泌特點(diǎn)(tdin)： 分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)頭期。第二十二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化第二十三頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化 （3）腸期 分泌機(jī)

11、制分泌機(jī)制： 與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。 體液調(diào)節(jié)因素可能(knng)有：促胃液素、小腸吸收的氨基酸、腸泌酸素(尚未提純) 分泌特點(diǎn)分泌特點(diǎn)： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。第二十四頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化第二十五頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化食物食物(shw)(shw)刺激刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃體機(jī)械胃體機(jī)械(jxi)(jxi)刺激刺激胃幽門胃幽門(yumn)(yumn)部化學(xué)部化學(xué)刺激刺激胃胃腺腺機(jī)械機(jī)械小腸小腸 刺激刺激化學(xué)化學(xué)胃胃液液胃胃

12、泌泌素素小腸小腸I I細(xì)胞細(xì)胞頭頭期期胃胃期期腸腸期期胃幽門部機(jī)械刺激胃幽門部機(jī)械刺激中中樞樞壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢叢壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢叢幽門部幽門部G G細(xì)胞細(xì)胞1212指腸指腸G G細(xì)胞細(xì)胞、 、縮膽囊素縮膽囊素消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)第二十六頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化4、胃液分泌(fnm)的抑制性調(diào)節(jié)（1）鹽酸鹽酸:（負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制） 胃竇pH2.0抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和刺激D細(xì)胞分泌生長抑素，后者以旁分泌的形式抑制G細(xì)胞釋放促胃液素；而在胃底和胃體則直接抑制壁細(xì)胞的分泌。 12指腸pH2.5迷走迷走反射、局部神經(jīng)從反射，并刺激球部 粘膜分泌胰泌素和球抑胃素， （

13、2）脂肪脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜腸抑胃素抑制胃液分泌。 （3）高張溶液（高滲溶液）高張溶液（高滲溶液）: 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。（4）其他其他： 惡劣的情緒 交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)緊張性增高 藥物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)第二十七頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化小結(jié)小結(jié)： 影響胃液分泌的因素影響胃液分泌的因素 促促 進(jìn)進(jìn) 抑抑 制制食物食物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 糖糖 鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 高滲溶液高滲溶液(rngy)(rngy)激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 胰

14、泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰島素胰島素 生長抑素生長抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 縮膽囊素縮膽囊素 腸泌酸素腸泌酸素 腸抑胃素腸抑胃素 球抑胃素球抑胃素藥物藥物 ACh ACh 組胺組胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ Ca2+ 毛果云香堿毛果云香堿神經(jīng)神經(jīng) 迷走迷走N N+ + 壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢反射叢反射 交感交感N N+ + 腸腸- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情緒情緒 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒惡劣情緒 第二十八頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化二、胃的運(yùn)動(dòng)(yn

15、dng)及控制（一）頭區(qū)運(yùn)動(dòng)容受性舒張(shzhng)（receptive relaxation)(二）尾區(qū)運(yùn)動(dòng)緊張性收縮蠕動(dòng)（retropulsion)（三）胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走2.體液調(diào)節(jié) 胃腸激素第二十九頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化（三）胃的排空(pi kn)（gastric empty)食糜由胃排入十二指腸的過程。排空速度排空速度：因食物種類，性狀及胃的運(yùn)動(dòng)情況而異 液固，稀稠，小分子大分子，等滲高滲 水 糖 蛋 脂 影響因素影響因素：胃內(nèi)容(nirng)物促進(jìn)排空： 1、胃內(nèi)食物量對(duì)胃排空的促進(jìn)：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射； 2、促胃液素對(duì)胃排空的促進(jìn)

16、：胃泌素。十二指腸內(nèi)容物抑制排空：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。第三十頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化 十二指腸十二指腸的一些較強(qiáng)的刺激，如的一些較強(qiáng)的刺激，如pH3.5以下，以下，高滲溶液高滲溶液，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃運(yùn)動(dòng)減弱及幽乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃運(yùn)動(dòng)減弱及幽門門(yumn)舒張，此稱為舒張，此稱為腸胃反射腸胃反射。第三十一頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化胃內(nèi)食物胃內(nèi)食物(shw)機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)擴(kuò)張擴(kuò)張蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解分解(fnji)(fnji)產(chǎn)物產(chǎn)物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢局部反射

17、叢局部反射胃蠕動(dòng)胃蠕動(dòng)緊張性緊張性 胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓十二指十二指腸內(nèi)壓腸內(nèi)壓胃排空胃排空胃竇胃竇G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指腸指腸食糜食糜高滲溶液高滲溶液鹽酸、脂肪鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)胃蠕動(dòng)緊張性緊張性 胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓 十二指十二指腸內(nèi)壓腸內(nèi)壓胃排空暫停胃排空暫停腸腸- -胃反射胃反射腸抑胃素腸抑胃素胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓十二指十二指腸內(nèi)壓腸內(nèi)壓再次再次胃排空胃排空胃蠕動(dòng)胃蠕動(dòng)緊張性緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除抑制因素解除影響胃排空的因素影響胃排空的因素第三十二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化胃不好胃不好(b ho)(b ho)嗎？那就用嗎？那就用1q731q73胃藥，鳳姐介紹

18、，準(zhǔn)沒錯(cuò)胃藥，鳳姐介紹，準(zhǔn)沒錯(cuò)第三十三頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題第三節(jié)-胃內(nèi)的消化 常見胃藥一、常見胃藥一、中和胃酸中和胃酸類胃藥類胃藥 這類胃藥常見的主要有麗珠得樂、樂得胃、和迪樂三種，用于胃及十二指腸潰瘍，胃炎和胃酸過多的病人(bngrn)。 常見胃藥二、常見胃藥二、抑制胃酸抑制胃酸類胃藥類胃藥 這類胃藥常見的有泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。這類胃藥以H2受體阻斷劑為主，主要用于治療十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、術(shù)后潰瘍、返流性食道炎、上消化道出血等癥。 常見胃藥三、常見胃藥三、保護(hù)粘膜保護(hù)粘膜類胃藥類胃藥 這類胃藥最常見的就是胃必治。主要用于潰瘍病、胃酸過多、胃炎、神經(jīng)性消化不良、胃腸痙攣等。 常見胃藥四、常見胃藥四、促進(jìn)胃動(dòng)力促進(jìn)胃動(dòng)力類胃藥類胃藥 這類胃藥主要有胃服安、嗎丁啉、莫沙比利。主要功能是增加食道下段括約肌張力、協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)胃蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空、防止膽