4第四節(jié)肝硬化病人的護(hù)理

1、第四節(jié)第四節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理肝硬化病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；常見并發(fā)肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；常見并發(fā)癥；肝硬化病人的主要護(hù)理診斷及合作性問題；常癥；肝硬化病人的主要護(hù)理診斷及合作性問題；常用利尿藥物及用藥護(hù)理；健康指導(dǎo)。用利尿藥物及用藥護(hù)理；健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn) 腹水形成的影響因素；側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。腹水形成的影響因素；側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。 學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法 在學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系肝臟的解剖與生理知識，理在學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系肝臟的解剖與生理知識，理解肝硬化的身心表現(xiàn)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的解肝硬化的身心表現(xiàn)，培養(yǎng)分析問題、

2、解決問題的能力。能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)概念概念 肝硬化肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。行性、彌漫性肝病。 在肝細(xì)胞廣泛在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死變性和壞死基礎(chǔ)上，肝臟纖基礎(chǔ)上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。 引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。礙、免疫紊亂和血吸蟲病

3、等。 我國以病毒性肝炎最為常見我國以病毒性肝炎最為常見， 國外以酒精中毒居多。國外以酒精中毒居多。 青壯年男性多見，青壯年男性多見， 男女比例約為男女比例約為3.63.68 : 18 : 1。 病因病因 詢問詢問病人有無詢問詢問病人有無病毒性肝炎病史病毒性肝炎病史, ,尤其是乙型、尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。 有無有無輸血史。輸血史。 是否長期大量是否長期大量飲酒飲酒 長期反復(fù)長期反復(fù)接觸化學(xué)毒物接觸化學(xué)毒物，或長期服用對肝臟有損，或長期服用對肝臟有損害的藥物。害的藥物。 有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)循

4、環(huán)障礙性疾病障礙性疾病 。 有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長期或反復(fù)感染血吸蟲等癥性腸病、免疫紊亂、長期或反復(fù)感染血吸蟲等病史。病史。健康史健康史 肝硬化起病肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏，可潛伏3 35 5年甚年甚至至1010年以上。年以上。 1 1代償期代償期 癥狀較輕，以癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。狀。 癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn)，休息或治療可緩解。癥狀常因勞累或

5、伴發(fā)病出現(xiàn)，休息或治療可緩解。身體狀況身體狀況 2 2失代償期主要表現(xiàn)失代償期主要表現(xiàn) （1 1）肝功能減退的表現(xiàn)）肝功能減退的表現(xiàn)（2 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 身體狀況身體狀況（1 1）肝功能減退的表現(xiàn)）肝功能減退的表現(xiàn) 1 1）全身表現(xiàn)）全身表現(xiàn) 一般狀況與營養(yǎng)狀況較差一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，皮，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容肝病面容），可有不規(guī)則發(fā)熱，），可有不規(guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等。夜盲及水腫等。 2 2）消化道癥狀）消化道癥狀 食欲減退是最常見食欲減退是最常見的癥狀，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、的

6、癥狀，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食易惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃引起腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸疸身體狀況身體狀況黃疸黃疸（1 1）肝功能減退的表現(xiàn)）肝功能減退的表現(xiàn) 3 3）出血傾向和貧血）出血傾向和貧血 4 4）內(nèi)分泌紊亂）內(nèi)分泌紊亂 雌激素與雄激素比例失調(diào)。雌激素與雄激素比例失調(diào)。男性男性病人常病人常有性功能減退和乳房發(fā)育等；有性功能減退和乳房發(fā)育等；女性女性病人可出現(xiàn)病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。 部分病人出現(xiàn)部分病人出現(xiàn)蜘

7、蛛痣，肝掌。水鈉潴留蜘蛛痣，肝掌。水鈉潴留而致尿量減少和水腫而致尿量減少和水腫。 身體狀況身體狀況肝硬化失代償期的皮膚紫癜肝硬化失代償期的皮膚紫癜蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌（2 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 1 1）脾大）脾大 多為輕、中度增大，與長期脾瘀血有關(guān)。晚期多為輕、中度增大，與長期脾瘀血有關(guān)。晚期出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。數(shù)減少。身體狀況身體狀況（2 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 2 2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放）側(cè)支循環(huán)的建立和開放 食管和胃底靜脈曲張食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明

8、顯：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血。等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血。 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。脈。 痔靜脈擴(kuò)張痔靜脈擴(kuò)張：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。便血。 身體狀況身體狀況 （2 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 3 3）腹水）腹水 失代償期最突出失代償期最突出的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 腹水時(shí)病人常有腹水時(shí)病人常有腹脹腹脹，尤以飯后明顯，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨

9、隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。 腹水形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，腹水形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要與門靜脈高壓及主要與門靜脈高壓及清蛋白減少清蛋白減少等因素有關(guān)。等因素有關(guān)。 身體狀況身體狀況 3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （1 1）上消化道出血）上消化道出血 最常見的并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥。 （2 2）感染）感染 由于抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素，易并由于抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。

10、膜炎等。身體狀況身體狀況3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （3 3）肝性腦病）肝性腦病 最嚴(yán)重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是，也是最常見的死亡原因最常見的死亡原因。 （4 4）原發(fā)性肝癌）原發(fā)性肝癌 若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)等，應(yīng)懷疑懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。并發(fā)原發(fā)性肝癌。 身體狀況身體狀況 3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （5 5）肝腎綜合征）肝腎綜合征 肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，少尿

11、或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質(zhì)性損害，故又稱但腎臟無明顯器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭功能性腎衰竭。 （6 6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 低鈉血癥低鈉血癥 低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒身體狀況身體狀況1 1血常規(guī)血常規(guī) 代償期代償期多正常，多正常，失代償期失代償期有輕重不等的貧有輕重不等的貧血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾功能亢血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。2 2肝功能檢查肝功能檢查 代償期代償期正?；蜉p度異常，正?；蜉p度異常，失代償期失代償期轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨

12、酶常有輕、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，常有輕、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時(shí)間球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長。延長。 輔助檢查輔助檢查3 3腹水檢查腹水檢查 一般為漏出液一般為漏出液，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結(jié)，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化。核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化。4 4影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 食管吞鋇食管吞鋇x線檢查顯示線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損花樣充盈缺損。 超聲顯像、超聲顯像、

13、ct和和mri檢查可顯示肝、脾形檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。態(tài)改變及腹水征象。 輔助檢查輔助檢查 肝硬化病人常因疾病肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工帶來生活上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生角色適應(yīng)角色適應(yīng)不良不良；失代償期易產(chǎn)生；失代償期易產(chǎn)生焦慮、焦慮、緊張、抑郁及恐懼緊張、抑郁及恐懼等心理；等心理；因病程漫長，療效不佳，預(yù)因病程漫長，療效不佳，預(yù)后不良，且長期治療，家庭后不良，且長期治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，常使病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，常使病人及家屬出現(xiàn)人及家屬出現(xiàn)悲觀失望悲觀失望等不等不良情緒；家屬對病人的關(guān)心良情緒；家屬對病人的關(guān)心和支持不足及醫(yī)療費(fèi)用保

14、障和支持不足及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生抑郁、不足，會使病人產(chǎn)生抑郁、絕望絕望等心理；如果對病人實(shí)等心理；如果對病人實(shí)施過度的保護(hù)，又可使病人施過度的保護(hù)，又可使病人產(chǎn)生產(chǎn)生依賴心理依賴心理。心理心理- -社會狀況社會狀況 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v肝硬化治療應(yīng)采取肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施綜合性措施。v首先針對病因治療首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力。解，延長代償期和保持勞動力。v代償期代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。v失

15、代償期失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥治并發(fā)癥v有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、體液過多、體液過多 3、活動無耐力、活動無耐力4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥一般護(hù)理一般護(hù)理 1 1休息與活動休息與活動 代償期病人宜適當(dāng)減少活動量代償期病人宜適當(dāng)減少活動量，可參加輕可參加輕體力工作。

16、體力工作。 失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適可適當(dāng)活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀當(dāng)活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。為度。一般護(hù)理一般護(hù)理 2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （1 1）飲食原則）飲食原則 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。的食物。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮如高滲葡萄糖

17、液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。血等。一般護(hù)理一般護(hù)理2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （2 2）食物選擇：）食物選擇： 熱量以碳水化合物為主熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持魚、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。血漿清蛋白正常水平。 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品，因，如豆制品，因其含蛋

18、氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。果。一般護(hù)理一般護(hù)理 3 3皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。感染。 病情觀察病情觀察準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。體重，以觀察腹水消長情況。密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。發(fā)現(xiàn)水

19、、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。協(xié)助處理。 腹水護(hù)理腹水護(hù)理1體位體位 輕度腹水輕度腹水盡量取盡量取平臥位，并可抬高下肢平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，

20、提高腎小球?yàn)V過濾，減輕水腫。腎小球?yàn)V過濾，減輕水腫。 大量腹水大量腹水者可取者可取半臥位半臥位，以使膈肌下降，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)有利于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)應(yīng)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。起陰囊，以利水腫消退。腹水護(hù)理腹水護(hù)理 2限制水、鈉攝入限制水、鈉攝入 遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每，鈉限制在每天天500800mg（氯化鈉（氯化鈉1.22.0g/d）；進(jìn)水）；

21、進(jìn)水量限制在每天量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。以內(nèi)。 向病人介紹各種食物的成分，向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高盡量少食高鈉食物鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。止腹水再次出現(xiàn)。 腹水護(hù)理腹水護(hù)理 3用藥護(hù)理用藥護(hù)理 主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)

22、應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜為宜。 4協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸 對大量腹水引起呼吸困難、心悸，且利尿?qū)Υ罅扛顾鸷粑щy、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。心理護(hù)理心理護(hù)理v加強(qiáng)加強(qiáng)溝通溝通，鼓勵(lì)說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病，鼓勵(lì)說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的人真誠的安慰安慰和和支持。支持。v介紹介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。增加治療信心。v指導(dǎo)指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。病人的心理壓力。v對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。v幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會的經(jīng)濟(jì)支持及援助。會的經(jīng)濟(jì)支持及援助。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言介紹肝硬化的護(hù)理要點(diǎn)和自我采用適當(dāng)?shù)?/p>