口腔頜面部外傷的處理

1、關于口腔頜面部外傷的處理現(xiàn)在學習的是第一頁，共42頁軟組織損傷 擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害 挫傷：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無開放性創(chuàng)口 挫裂傷：較大機械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊現(xiàn)在學習的是第二頁，共42頁軟組織損傷 刺傷：常為尖銳物品刺入所致 切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊 撕脫傷：由較大的機械力量造成組織的撕裂或撕脫現(xiàn)在學習的是第三頁，共42頁 咬傷：常由動物利齒所致 槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結構破壞軟組織損傷軟組織損傷現(xiàn)在學習的是第四頁，共42頁2022-4-295典型病例-擦傷現(xiàn)

2、在學習的是第五頁，共42頁6典型病例-撕裂傷現(xiàn)在學習的是第六頁，共42頁2022-4-297 特點 邊緣齊整 伴出血 創(chuàng)口一般較長且深典型病例-切割傷現(xiàn)在學習的是第七頁，共42頁8特點 : 創(chuàng)緣齊整 出血 創(chuàng)口短但深典型病例-刺傷現(xiàn)在學習的是第八頁，共42頁軟組織損傷的處理 沖洗創(chuàng)口，去除異物 清理創(chuàng)口，去除壞死組織 縫合創(chuàng)口，恢復原有解剖結構現(xiàn)在學習的是第九頁，共42頁清創(chuàng)縫合的時間 應根據(jù)損傷的性質、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異 在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復雜性創(chuàng)傷時，應以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進行，或僅作簡單處理，待病情穩(wěn)定后再行進一步處理現(xiàn)在學習的是第

3、十頁，共42頁清創(chuàng)縫合的時間如患者一般情況允許，應盡早處理，早期縫合由于口腔頜面部血運豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強，故清創(chuàng)縫合時間可適當放寬，有的病例在48小時內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合現(xiàn)在學習的是第十一頁，共42頁清創(chuàng)縫合要點 創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤麻醉或神經(jīng)的傳導阻滯麻醉現(xiàn)在學習的是第十二頁，共42頁清創(chuàng)縫合要點 異物去除：應根據(jù)患者受傷時情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況

4、下也應盡量取出現(xiàn)在學習的是第十三頁，共42頁清創(chuàng)縫合要點 邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕粗大現(xiàn)在學習的是第十四頁，共42頁清創(chuàng)縫合要點 對位縫合：縫合時應垂直進針，盡量在同一平面縫合。對于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應分層縫合。對于深層組織應注意消滅死腔現(xiàn)在學習的是第十五頁，共42頁清創(chuàng)縫合要點 避免瘢痕粗大：縫合時應根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細針細線縫合。但一些組織如舌應大針粗線縫合，針距應適當大些，以免

5、撕裂。現(xiàn)在學習的是第十六頁，共42頁清創(chuàng)縫合要點 離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時間在6小時內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合現(xiàn)在學習的是第十七頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第十八頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第十九頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共42頁 42歲男性，右面部外傷2天 診斷：右側上頜骨開放性骨折 全麻手術，右側面部清創(chuàng)+右側上頜骨骨折ORIF+面神經(jīng)探查現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共42頁 局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達骨面 復位骨折的上頜骨，頜間結扎恢復咬合關系 清除進入上頜竇內(nèi)的骨折碎片，固定上頜

6、骨 探查面神經(jīng)，見面神經(jīng)下頰支完好，關閉口內(nèi)外創(chuàng)面現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共42頁 術后3天外觀及咬合關系 擬10后拆除頜間結扎，并鼻飼流質，以利腭部創(chuàng)面愈合 術中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共42頁牙及牙槽突損傷 多見于兒童及青少年，前牙區(qū)為多發(fā)區(qū)域 常見致病原因：跌倒、交通事故、體育活動、斗毆等 表現(xiàn)：一個或多個牙齒損傷，可伴有牙槽突及頜面部其他部位損傷，常伴有周圍軟組織的出血、水腫及牙齦撕裂現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共42頁牙損傷 牙挫傷（牙震蕩） 定義：是牙周膜或牙髓組織的鈍性損傷，而未累及牙齒等硬組織 表現(xiàn)：叩痛、松動、浮出感、咬合障礙及冷熱刺激敏感。常伴有

7、局部牙齦出血、腫脹撕裂，嚴重者可有牙髓壞死、牙冠變色 治療：可自行恢復，一般不需特殊處理。對部分癥狀較重的牙，可作調頜、鋼絲結扎固定及止痛處理現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共42頁牙損傷 牙脫位：受外力使牙脫離牙槽窩嵌入性脫位：通常伴有牙髓癥狀，可任其自行萌出或正畸方法牽引復位，密切隨訪，必要時根管治療部分脫位：局麻下復位，再結扎固定完全性脫位：將牙保存在牛奶、生理鹽水或自來水中，盡早進行再植。0.52小時內(nèi)再植，牙髓成活幾率較高；26小時內(nèi)再植，牙髓成活幾率極??；6小時以上應進行牙髓治療后再植現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共42頁牙損傷 牙折定義： 外力直接撞擊是最常見原因。牙冠折可見牙體缺損、折裂線存

8、在或髓腔暴露。隱匿性牙根折檢查時應仔細使用探針或局部涂布碘酊幫助確診常伴有叩痛、牙松動及冷熱刺激痛等X線片上可輔助診斷治療原則上是盡量保留患牙，力求恢復其形態(tài)和功能現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共42頁牙折冠折缺損少牙本質未暴露的冠折，僅需將銳利邊緣磨除牙本質已暴露但尚未露髓的可行脫敏治療對牙髓已暴露的冠折，可行根管治療或活髓切斷術，然后復合樹脂或烤瓷冠修復現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共42頁牙折根折根尖1/3折斷：夾板固定無需牙髓治療根中1/3折斷：復位后夾板固定，隨訪時選擇性根管治療頸1/3折斷：牙髓治療后行樁冠修復現(xiàn)在學習的是第三十頁，共42頁牙折冠根聯(lián)合折：u 視折斷解剖部位而定。u 牙髓可行根

9、管治療且牙體可修復者，均應盡可能保留。否則，可考慮拔除患牙?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共42頁牙槽突骨折 損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等 特點：多見于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時發(fā)生。常伴有牙損傷或牙髓壞死 表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動、口腔其它部位損傷等現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共42頁牙槽突骨折的分類 第一類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)不含牙 第二類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨折塊無移位 第三類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨塊有移位 第四類：牙槽突骨折伴有頜骨骨折現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共42頁34牙槽突骨折的分類 牙槽突骨折的分類現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共42頁牙槽突骨折的治

10、療 局麻下手法復位，去除無法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板等固定骨塊。牙弓夾板需跨過骨折線至少3個牙位 復位標準為恢復正常咬合關系現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共42頁牙槽突骨折的分類治療 骨折線局限于缺牙區(qū)，咬合關系良好者無需處理 骨折線位于牙根方，移位不明顯者，使用鋼絲或牙弓夾板固定現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共42頁牙槽突骨折的分類治療 骨折線位于牙根方，移位明顯者，局麻下復位，恢復咬合關系后使用鋼絲或牙弓夾板固定 骨折線位于牙根方，并與頜骨骨折線相連者，需與頜骨骨折同時處理，復位后用鋼絲固定，或者用鈦板做骨折堅強內(nèi)固定現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共42頁前牙區(qū)牙槽突骨折現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共42頁下頜骨前牙區(qū)牙槽突骨折伴磨牙后區(qū)骨折現(xiàn)在學習的是第三十九頁