血液循環(huán)-潘際剛

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) Blood Circulation 。 心輸出量心輸出量 每搏輸出量（每搏輸出量（SV） 心率心率（HR） 凡是影響凡是影響每搏輸出量和每搏輸出量和心率的因素均影響心心率的因素均影響心輸出量輸出量cab1.01.52.02.53.03.54.0020406080100收縮力收縮力d 初長度初長度骨骼肌的長度骨骼肌的長度-張力曲線張力曲線40 30 20 10 0（g-m)對照對照收縮能力降低收縮能力降低收縮能力增強收縮能力增強 等長自身調(diào)節(jié)：等長自身調(diào)節(jié)：前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）,而改變而改變心肌收縮程度、速度和張力等心肌

2、收縮程度、速度和張力等,實現(xiàn)搏出量的調(diào)節(jié)。實現(xiàn)搏出量的調(diào)節(jié)。 CO = HR x SV每分輸出量每分輸出量血壓血壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時程充盈時程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié) 5560ml 1. 在心動周期中，房室瓣關(guān)閉至房室瓣開在心動周期中，房室瓣關(guān)閉至房室瓣開放的時程相當(dāng)于放的時程相當(dāng)于 （ ）A心房收縮期B心室收縮期C心室舒張期D. 心室舒張期等容收縮期E. 心室收縮期等容舒張期2. 從動脈瓣關(guān)閉開始到下次動脈瓣開放的從動脈瓣關(guān)閉開始到下次動脈瓣開放的

3、時間相當(dāng)于心動周期的（時間相當(dāng)于心動周期的（ ） A. 等容收縮期 B. 心室收縮期 C. 心室舒張期D等容收縮期心室射血期E. 心室舒張期等容收縮期： 1）2）有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性， 無自律性，如心房肌和心室肌。無自律性，如心房肌和心室肌。有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性， 無收縮性，如竇房結(jié)無收縮性，如竇房結(jié)p細(xì)胞細(xì)胞和浦肯野和浦肯野 細(xì)胞細(xì)胞。 根據(jù)其根據(jù)其0期去極化速度期去極化速度 cell（一）工作細(xì)胞的靜息電位和動作電位（一）工作細(xì)胞的靜息電位和動作電位 Resting potential (RP) and Action potent

4、ial (AP) of 0123440mV細(xì)胞外細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K+Na+K+Ca2+K+K+3Na+2K+3Na+Ca2+心室肌心室肌 (快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞) AP的離子機制總結(jié)的離子機制總結(jié)0 期期 Na+內(nèi)流內(nèi)流 (快快Na+通道通道)1 期期 K+ 外流外流 (Ito通道通道)2 期期 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 (慢慢Ca2+通道通道) K+ 外流外流 (IK , IK1通道通道)3 期期 K+ 外流外流 (IK , IK1通道通道)4 期期 Na+- K+ 交換交換 (Na+- K+ 泵泵) Na - Ca2+ 交換交換 (Na - Ca2+交換體交換體)快慢自律細(xì)胞4期除極比較 蒲肯野

5、：1. 逐漸增強的逐漸增強的If 鈉內(nèi)流鈉內(nèi)流-主要主要 2 .逐漸衰竭的Ik 鉀外流 竇房結(jié)：1. 逐漸衰竭的逐漸衰竭的Ik 鉀外流鉀外流-主要主要 2. 逐漸增強的If 鈉內(nèi)流 3. 緩慢非特異的ICa-T 鈣內(nèi)流（快反應(yīng)）（快反應(yīng)）（慢反應(yīng)）（慢反應(yīng)）二、心肌細(xì)胞的生理特性二、心肌細(xì)胞的生理特性（重點）（重點）2）閾電位水平）閾電位水平(Threshold potential)1. 興奮性興奮性2. 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性3. 自律性自律性4. 收縮性收縮性機械特性機械特性電生理特性電生理特性1. 影響興奮性的因素影響興奮性的因素1）最大復(fù)極電位）最大復(fù)極電位 ( )2）閾電位水平）閾電位水平(T

6、hreshold potential)RPTP不引起新動作電位不引起新動作電位 從除極開始至復(fù)極從除極開始至復(fù)極-60mV，這段時間內(nèi)任何刺激均不能產(chǎn)，這段時間內(nèi)任何刺激均不能產(chǎn)生動作電位。生動作電位。0 期到期到-55mV，Na+通道完全失活，此時興奮性為通道完全失活，此時興奮性為0。 -55mV到到-60mV，Na+通道剛剛開始復(fù)活，興奮性極低，通道剛剛開始復(fù)活，興奮性極低，給予強刺激給予強刺激膜部分除極或局部興奮，無膜部分除極或局部興奮，無Ap。 (relative refractory period, RRP) 從復(fù)極化從復(fù)極化 60mV至至 80mV的時期。此時須高于閾值的的時期。此

7、時須高于閾值的強刺激才能引起動作電位，這是因為此時大部分強刺激才能引起動作電位，這是因為此時大部分Na+通道通道已經(jīng)復(fù)活，興奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。已經(jīng)復(fù)活，興奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。 從復(fù)極達(dá)從復(fù)極達(dá) 80mV到到 90 mV的時期。低的時期。低于閾刺激強度的刺激即能引起動作電位，于閾刺激強度的刺激即能引起動作電位，表明興奮性超過正常。表明興奮性超過正常。 3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系(1)(1)不產(chǎn)生完全強直收縮不產(chǎn)生完全強直收縮: : 有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長, , 使收縮、舒張交替進行，使收縮、舒張交替進行， 實現(xiàn)

8、心臟泵血功能實現(xiàn)心臟泵血功能SNPRRPERP 期前收縮期前收縮( (早搏早搏): ): 在有效不應(yīng)期之后，心肌受到在有效不應(yīng)期之后，心肌受到 人工或來自異位起搏點的激動而產(chǎn)生的收縮人工或來自異位起搏點的激動而產(chǎn)生的收縮。 代償間歇代償間歇: : 期前收縮后一期前收縮后一段較長的心室舒張期。段較長的心室舒張期。 代償間歇的機制代償間歇的機制: : 竇性興竇性興奮沖動落在期前收縮的奮沖動落在期前收縮的有效不應(yīng)期上有效不應(yīng)期上(2) 期前收縮和代償間歇期前收縮和代償間歇圖4-6 期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激，曲線13，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，無反應(yīng)。曲線46 ，刺激落在有效不應(yīng)期之后，引起期前收縮

9、與代償性間歇3. 與收縮活動的關(guān)系與收縮活動的關(guān)系 期前收縮期前收縮代償間隙代償間隙Premature systoleCompensatory pause 組織、細(xì)胞在沒有外來刺激條件下組織、細(xì)胞在沒有外來刺激條件下 自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 單位時間內(nèi)自動發(fā)生興奮的頻率。單位時間內(nèi)自動發(fā)生興奮的頻率。 竇房結(jié)竇房結(jié)(sinoatrial node)（90-100次次/分）分） 房室結(jié)房室結(jié)(atrioventricular node)（40-60次次/分）分） 浦肯野細(xì)胞（浦肯野細(xì)胞（Purkinje cell）（ 15-40次次/分）分） 竇房結(jié)以外的起搏點竇房

10、結(jié)以外的起搏點 1) 最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位 與閾電位間差距與閾電位間差距2) 4期自動去極化期自動去極化 速度速度心臟的特殊傳導(dǎo)組織心臟的特殊傳導(dǎo)組織 心肌收縮特點：心肌收縮特點：1 同步收縮同步收縮 2 不產(chǎn)生強直收縮不產(chǎn)生強直收縮3 興奮收縮耦聯(lián)高度依賴細(xì)胞外液中興奮收縮耦聯(lián)高度依賴細(xì)胞外液中Ca2+第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 R8L/r4 BPBPR R ， 高血壓：高血壓： 140/90 mmHg 140/90 mmHg低血壓：低血壓： 90/50 mmHg 90/50 mmHg比較：比較：SV 和和D 時脈時脈壓壓 的差的差別別(Distensibility)(Matchin

11、g)與血管容量比例（Total peripheral Resistance）(Stroke volume)(Heart rate)（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓（分為外周靜脈壓和中心靜脈壓）（分為外周靜脈壓和中心靜脈壓） 中心靜脈壓中心靜脈壓(Central venous pressure，CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)意義：意義：反映心臟射血能力功反映心臟射血能力功V V回流量回流量 控制補液速度和量的指標(biāo)控制補液速度和量的指標(biāo) （如如CVPCVP低，常

12、提示輸液的量不足）低，常提示輸液的量不足）（二（二) )靜脈回靜脈回心血量心血量及其影響因素及其影響因素 靜脈回心血量靜脈回心血量取決于：外周取決于：外周V V壓與中心靜脈壓之差壓與中心靜脈壓之差（大則多）和（大則多）和V V血流阻力（總循環(huán)阻力的血流阻力（總循環(huán)阻力的15%15%，故在血流阻，故在血流阻力中的作用很?。┝χ械淖饔煤苄。?影響因素有：影響因素有： 1. 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓 (如如:循環(huán)血量循環(huán)血量、血管容量、血管容量) V回流量回流量。 2. 心臟收縮力心臟收縮力 心縮力心縮力 （心衰）（心衰）射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室

13、內(nèi)壓 中心中心V壓壓 V回流量回流量 頸頸V怒張、肝大、下肢腫。怒張、肝大、下肢腫。 3. 體位體位：直立直立下肢下肢V回心量回心量(約多容納約多容納 500ml) 4.4.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 正變正變 5. 5. 呼吸運動呼吸運動 呼氣時右房回心血呼氣時右房回心血 量減少量減少( (左房相反左房相反) ) 吸氣時右房回心血吸氣時右房回心血 量增多量增多( (左房相反左房相反) ) 微循環(huán)通路及作用微循環(huán)通路及作用 名稱名稱 血流通路血流通路 血流特點血流特點 作用作用 微微A后微后微ACap.前括約肌前括約肌 血流緩慢血流緩慢 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 真真Cap.網(wǎng)網(wǎng)微微V 微微A后

14、微后微A通血通血Cap. 血流速較快血流速較快 利血回流利血回流 微微V 微微AA-V吻合支吻合支微微V 隨溫度變化隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 1. 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓2. 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓3. 毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性4. 淋巴循環(huán)等淋巴循環(huán)等 第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動調(diào)節(jié)心血管活動調(diào)節(jié)Regulation of cardiovascular activity一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) Cardiac sympathetic nerve Cardiac vagus nerve NEAchorepinephrine Acetylcholine 頸動脈竇頸動脈竇Caro

15、tid Sinus、主動脈弓、主動脈弓Aortic arch 壓力感受性反射（壓力感受性反射（baroreceptor reflex 或減或減壓反射壓反射depressor reflex ） Aortic archCarotid sinus 心迷走緊張心迷走緊張心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管纖維交感縮血管纖維交感縮血管交感縮血管心交感緊張心交感緊張心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)心率心率收縮力收縮力心輸出心輸出量量頸動脈竇、主動頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器脈弓壓力感受器(+) 延髓孤束核（延髓孤束核（NTS）竇竇N、舌咽、舌咽N減壓減壓N、迷走、迷走N血壓血壓（重點）（重點）1.夾閉家兔一側(cè)頸總夾閉家兔一

16、側(cè)頸總A，血壓如何變化？血壓如何變化？2.牽拉家兔一側(cè)頸總牽拉家兔一側(cè)頸總A，血壓如何變化？血壓如何變化？Aortic archCarotid sinus夾閉或牽拉頸總夾閉或牽拉頸總A二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素醛醛 固固 酮酮轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量腎上腺素腎上腺素 (Epinephrine, E或或Adrenaline,AD) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 (Norepinephrine, NE)

17、腎上腺髓質(zhì)分泌（腎上腺髓質(zhì)分泌（NE占占20，E占占80） 腎上腺素腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素心臟心臟 結(jié)合結(jié)合1 1受體受體 基本同基本同E E 心率心率心縮力心縮力 但在體心率但在體心率 心輸出量心輸出量 （竇弓反射效應(yīng)所致）（竇弓反射效應(yīng)所致）血管血管 皮膚、內(nèi)臟血管收縮皮膚、內(nèi)臟血管收縮 （ 結(jié)合結(jié)合受體受體 ） 骨骼肌、心、肝血管舒張骨骼肌、心、肝血管舒張 （ 結(jié)合結(jié)合2受體）受體） 對外周阻力影響不大對外周阻力影響不大 （強心劑（強心劑 ） （升壓劑）（升壓劑）除冠脈外除冠脈外，全身各器全身各器 官血管收縮外周阻力明官血管收縮外周阻力明 顯顯、血壓明顯、血壓明顯 下丘腦：視

18、上核、室旁核下丘腦：視上核、室旁核動脈血壓動脈血壓 滲透壓感受器滲透壓感受器（+）容量感受器容量感受器（-）壓力感受器壓力感受器（-）（+ +）血管升壓素血管升壓素(VP)(VP)下丘腦下丘腦-垂體束垂體束垂體后葉垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+ +）(+)血容量血容量血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 1.1.心臟的泵血功能心臟的泵血功能（1 1）心動周期的概念；心臟泵血的過程和機制心動周期的概念；心臟泵血的過程和機制（2 2）心臟泵心臟泵血功能的評價血功能的評價: :每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟作功、心臟作功、心力儲備心力儲備（3 3）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)）心臟泵血功能的調(diào)節(jié): :每搏輸出量的調(diào)節(jié)和心率對心泵功能的每搏輸出量的調(diào)節(jié)和心率對心泵功能的影響影響2.2.心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征（心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征（1 1）工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制成機制（2 2）心肌的生理特性心肌的生理特性 3.3.血管生理（血管生理（1 1）動脈血壓的形成、正常值和影響因素動脈血壓的形