心功能不全治療的進(jìn)展

1、 事件事件地高辛組地高辛組（%） 安慰劑組安慰劑組（%） p總死亡率總死亡率34.835.10.80心血管死亡率心血管死亡率29.929.5NS心衰惡化死亡心衰惡化死亡11.613.20.06住院住院64.367.10.006心血管病住院心血管病住院49.954.40.001心衰惡化住院心衰惡化住院26.834.70.001室性心律失常和室性心律失常和猝死猝死4.24.3NS低循環(huán)內(nèi)皮素和其他血管收縮物質(zhì)的水平試試驗驗名名稱稱觀觀察察疾疾病病觀觀察察藥藥物物終終點點結(jié)結(jié)果果AIREAMI+CHFRamipril總總死死亡亡率率27%GISSI-3AMILisinopril總總死死亡亡率率12%

2、SMILEAMIZofenopril總總 死死 亡亡 率率 +嚴(yán)嚴(yán)重重心心衰衰29%TRACEAMI 后后心心衰衰Tradolapril總總死死亡亡率率22%強(qiáng)調(diào)長期應(yīng)用的效益，心衰患者與健康人 1 、 2密度比較 1 健康人心衰患者* * * P0.05 * * P=NS 2受體密度（f mol/mg)Bristow et al 1990總死總死亡率亡率 (%)冠心病冠心病死亡率死亡率 (%)猝死發(fā)猝死發(fā) 生率生率 (%)心衰組心衰組總死亡總死亡率率(%) 無心衰無心衰 組總死組總死亡率亡率(%)心衰組心衰組猝死率猝死率 (%)普萘普萘洛爾洛爾7.26.23.313.35.95.5安慰劑安慰

3、劑9.88.54.618.47.810.4 結(jié)論：新近心肌梗塞病人無結(jié)論：新近心肌梗塞病人無-阻滯禁忌者阻滯禁忌者 推薦使用普萘洛爾至少三年推薦使用普萘洛爾至少三年結(jié)果心衰病人應(yīng)用-受體阻滯劑多中心臨床試驗中死亡率結(jié)果藥 物 試 驗N(% )安 慰 劑N(% ) -阻 滯 劑pRR美 多 心 安 M D C21/189（ 11.1）23/194（ 11.8）0.69N A M ERIT-H F217/2001(10.8)145/1990(7.3)0.00620.66(0.53-0.81)比 索 洛 爾 CIBIS-I67/321(20.9)53/320(16.5)0.22N A CIBIS-I

4、I228/1320(17.3)156/1327(11.7)0.00010.66(0.54-0.81)卡 維 地 洛 AN Z26/207(12.5)20/208(9.7)N S0.76(0.42-1.36) US 卡 維 地 洛31/398(7.8)22/696(3.2)0.0010.35(0.20-0.61)合 計590/4436(13.3)419/4735(8.8)0.00010.67(0.57-0.76)-受體阻滯劑受體阻滯劑多中心臨床試驗中多中心臨床試驗中猝死的發(fā)生率猝死的發(fā)生率 藥物試驗 N(%) 安慰劑 N(%) -阻滯劑 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3） 18/

5、194（9.3） 0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6） 79/1990（3.9） 0.0002 0.59（0.45-0.78） 比索洛爾 CIBIS-I 17/321（5.3） 15/320（4.9） NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3） 48/1327（3.6） 0.0011 0.56（0.39-0.80） 卡維地洛 ANZ 11/207（5.3） 10/208（4.8） NS 0.90（0.38-2.11） US卡維地洛 15/398（3.8） 12/696（1.7） 0.05 0.48（0.0-0.98） 合合計計 271/4436（6.1） 1

6、81/4735（3.8） 0.001 0.62（0.47-0.77） 1995年以來，已有5個大系列隨機(jī)、安慰劑對照研究， 有4個在美國，1個在澳大利亞-新西蘭，評價了卡維地洛 對1500名心衰患者治療618個月的療效。大多數(shù)患者在 接受了利尿劑、ACEI和地高辛的基礎(chǔ)上使用卡維地洛， 均取得顯著療效卡維地洛治療心衰的臨床試驗 新近的受體阻滯劑評價生存試驗（BEST）并未觀察到受體阻滯劑 布新洛爾對嚴(yán)重心力衰竭患者降低死亡率有效，可能與布新洛爾（和美托洛爾及卡維地洛不同）有內(nèi)在擬交感活性作用有關(guān) 在MERITHF研究中，NYHA IV級心衰患者的病死率雖然在美托洛爾組顯著低于安慰劑組（15.9對21.1），但死亡和住院率的綜合終點在美托洛爾組卻 比安慰劑組更高（47.8對43.4） 受體阻滯劑治療嚴(yán)重心衰的療效尚不肯定-阻滯劑治療嚴(yán)重心衰所有因左心室收縮功能障礙造成的 心衰患者，如果沒有用藥禁忌或不能耐受藥物治療，都應(yīng)該接受 受體阻滯劑 (另加ACE抑制劑)的治療可用于舒張功能不全 8085% 心衰患者可以接受 受體阻滯劑治療 在利