高分辨率食管測(cè)壓在食管動(dòng)力障礙疾病中應(yīng)用

1、診斷中的應(yīng)用診斷中的應(yīng)用總結(jié)總結(jié)治療中的應(yīng)用治療中的應(yīng)用目錄目錄簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介高分辨率食管測(cè)壓（HRM）用于分析食管動(dòng)力和食團(tuán)運(yùn)輸能了解食管上、下括約肌位置及功能、吞咽時(shí)食管內(nèi)壓力變化判斷膈肌位置等，幫助了解、量化和評(píng)估食管運(yùn)動(dòng)的功能為食管動(dòng)力障礙疾病的研究提供病理生理學(xué)依據(jù)，并指導(dǎo)臨床診斷及治療。高分辨率食管測(cè)壓（HRM） 食管高分辨率測(cè)壓是是一種評(píng)估食管動(dòng)力的新技術(shù)，通過(guò)測(cè)壓導(dǎo)管上的密集微型壓力感受器對(duì)全段整個(gè)食管進(jìn)行壓力數(shù)據(jù)采集，再通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件轉(zhuǎn)換為壓力地形圖，能更 精 確 描 述 食 管 運(yùn) 動(dòng) 功 能 。儀器固態(tài)高分辨率測(cè)壓系統(tǒng)固態(tài)高分辨率測(cè)壓系統(tǒng)Sierra Scientifi

2、c Instrument,INC.LOS ANGELES,CA（USA）高分辨率高分辨率測(cè)壓導(dǎo)管測(cè)壓導(dǎo)管直徑直徑4.2mm36組測(cè)壓通道（每組通組測(cè)壓通道（每組通道有道有12個(gè)環(huán)繞測(cè)壓點(diǎn)，個(gè)環(huán)繞測(cè)壓點(diǎn)，共共432個(gè)測(cè)壓點(diǎn)）個(gè)測(cè)壓點(diǎn)）18組阻抗通道組阻抗通道(間距間距2cm)構(gòu)成構(gòu)成儀器HRM操作食管動(dòng)力障礙性疾病 食管動(dòng)力障礙性疾病主要指因食管-胃動(dòng)力紊亂引起的以各種消化道癥狀為臨床表現(xiàn)的食管疾病。 臨床上常見(jiàn)的有：胃食管反流病(GERD)、賁門失弛緩癥、食管蠕動(dòng)消失、胡桃?jiàn)A食管等。簡(jiǎn)介診斷中的應(yīng)用HRM對(duì)以下疾病的診斷具有重要意義 賁門失馳緩癥 非梗阻性吞咽困難 癔球癥 彌漫性食管痙攣（胡桃

3、夾食管） 其他（胃鏡未見(jiàn)異常，但反復(fù)有燒心和胸痛等癥狀的病人）芝加哥分類中數(shù)據(jù)的意義k遠(yuǎn)端收縮積分DCI（distal contractile integral）：判斷收縮力度k遠(yuǎn)端收縮延遲DL（Distal latency）：4.5s考慮遠(yuǎn)端食管受損k完整松弛壓力4sIRP（4s integrated relaxation pressure）：反應(yīng)EGJ（食管胃連接處Esophagogastric junction）松弛功能k食團(tuán)內(nèi)壓IBP（intrabolus pressure）：吞咽后EGJ上方2cm范圍內(nèi)食管最遠(yuǎn)端蠕動(dòng)波與EGJ間壓力，取連續(xù)或不連續(xù)3s內(nèi)平均最大值，相對(duì)于大氣壓壓力芝

4、加哥診斷標(biāo)準(zhǔn)芝加哥診斷標(biāo)準(zhǔn)HRM圖譜水平軸為時(shí)間，左側(cè)軸為壓力色帶，其中顏色越暖，壓力越高，右側(cè)軸為食管相對(duì)位置。 HRM正常吞咽HRIM圖譜左側(cè)圖為傳統(tǒng)吞咽壓力圖，右側(cè)圖為一口吞咽阻抗檢測(cè)圖左側(cè)圖為傳統(tǒng)吞咽壓力圖，右側(cè)圖為一口吞咽阻抗檢測(cè)圖Cases1 賁門失弛緩LES上移，食管縮短打嗝反流物TLESRCases2 反流過(guò)渡段無(wú)壓力Cases3 過(guò)渡段壓力Cases 4 食管裂孔疝BAC賁門膈肌HRM數(shù)據(jù)表芝加哥診斷標(biāo)準(zhǔn)芝加哥診斷標(biāo)準(zhǔn) HRM尤其是HRIM聯(lián)合24小時(shí)食管胃酸-阻抗檢測(cè)可提示難治性返流癥狀的成因。酸、弱酸反流：抑酸+中和酸堿反流：中和堿氣體反流：暫缺，但可嘗試動(dòng)力藥物動(dòng)力不足

5、：促動(dòng)力+調(diào)節(jié)菌群簡(jiǎn)介治療中的應(yīng)用對(duì)食管動(dòng)力障礙性疾病進(jìn)行明確診斷，為臨床用藥方向提供指導(dǎo)，對(duì)治療前后進(jìn)行動(dòng)力檢測(cè)對(duì)比。 根據(jù)診斷所得疾病使用相關(guān)藥物：如改善動(dòng)力藥物、增加LES壓力藥物 預(yù)測(cè)評(píng)估治療效果：賁門失馳緩癥擴(kuò)張治療后對(duì)診斷賁門失馳緩癥患者，根據(jù)診斷結(jié)果預(yù)測(cè)治療效果 目前相關(guān)研究均表明針對(duì)賁門失弛緩癥的治療，以II型治療效果最佳，型效果不佳，I型對(duì)Heller術(shù)治療有良好反應(yīng) 有研究顯示食管擴(kuò)張效果與治療后LES壓力減低呈正相關(guān)的，擴(kuò)張后LES壓力低于10mmhg被認(rèn)為有最佳效果，行擴(kuò)張后LES壓力低于12mmhg3個(gè)月后擴(kuò)張復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，而高初始LES壓力（例如15-30毫米汞柱）或行食管第一次擴(kuò)張LES壓力減少50預(yù)后效果不佳簡(jiǎn)介總結(jié) 高分辨率測(cè)壓是很有用的診斷食管動(dòng)力障礙疾病的輔助手段，通過(guò)HRM能提高臨床上胃鏡無(wú)異?；颊叩珓?dòng)力障礙疾病的確診率，并能根據(jù)芝加哥分類判斷預(yù)后，為下一步治療方案提供依據(jù)。 但是，需要注意的是，對(duì)HRM結(jié)果過(guò)度的解釋可能導(dǎo)致不